Причины изменения кровяного давления при лечении стоматологических больных
Методы
остановки кровотечения разделяются
на 4 группы.
1). Механические
— тампонада
стерильным марлевым тампоном кровоточащей
зубной лунки. Физиологический смысл
этого способа заключается в том, что
тампонада способст-вует сближению
внутренних стенок сосудов, ограничивает
кровотечение и способствует бо-лее
быстрому образованию тромба.
21
2). Термические –
охлаждение или прижигание. В
стоматологической практике рас-пространения
не получили.
3).
Химические
(медикаментозные).
Включают применение сосудосуживающих
пре-паратов и средств, повышающих
свертываемость крови. К сосудосуживающим
относятся адреналин и его аналоги.
Уменьшая просвет травмированного
сосуда, адреналин облегчает образование
тромба и прекращает кровотечение. Из
средств, повышающих свертываемость
крови, необходимо указать ионы Са++.
Избыточное содержание кальция в крови
при внут-ривенном введении в значительной
степени активирует процессы образования
тканевой и кровяной протромбиназы,
тромбина и фибрина, способствует более
активным процессам полимеризации и
стабилизации. При кровотечениях,
связанных с повышенной фибриноли-тической
активностью крови, проводят мероприятия,
направленные на ее подавление (вве-дение
ингибитора фибринолитической системы
– аминокапроновой кислоты).
4)Биологические
методы:
тампонада
животными тканями (фибринными пленками,
кусочками плацентарной ткани, мышцами).
Смысл этих мероприятий сводится к
механическому прекращению крово-течения,
облегченному образованию тромба за
счет введения в ран активных факторов
свер-тывания, находящихся в животных
тканях (прежде всего — тромбопластина);переливание крови,
свежей плазмы, сыворотки, тромбоцитарной
массы, фибриноге-на, введение протромбина,
антигемофилического глобулина;
внутримышечное введение сыворотки
человека.введение
витаминных препаратов:
витаминов К и С, способствующих
образованию протромбина, витамина Р,
понижающего проницаемость капилляров
8 .Причины изменения кровяного давления при обследовании и лечении стоматологических больных.
При
стрессе повышается активность
симпато-адреналовой и гипофизарно-надпочечниковой
систем, происходит интенсивный выброс
в кровяное русло катехоламинов и
кортикостероидов. Это приводит к
повышению артериального давления
(увеличение на 10-25 мм. рт. ст.); частота
сердечных сокращений и частота дыхания
у особо тревожных пациентов может
увеличится в 2,5 — 3 раза! При этом в норме
в организме существуют
компенсаторно-приспособительные
реакции, противостоящие проявлениям
стресса, однако в условиях патологии
либо сопутствующей лекарственной
терапии их резерв может оказаться
недостаточным.
Так,
при сердечно-сосудистой патологии даже
незначительное повышение артериального
давления и частоты сердечных сокращений
может привести к декомпенсации сердечной
деятельности, развитию таких серьезных
осложнений как гипертонический криз,
стенокардия, острая левожелудочковая
недостаточность, инфаркт миокарда,
инсульт. Эндогенные катехоламины могут
спровоцировать острый приступ глаукомы,
гипергликемическую кому при сахарном
диабете. Стрессорный фактор может
провоцировать эпилептический припадок,
приступ бронхиальной астмы, вызывать
сокращения миометрия, усиливать симптомы
тиреотоксикоза.
Изменение
артериального давления зависит от фазы
работы сердца. Таким образом, при
сокращении сердца и выталкивании им
крови в артерии оно повышается, когда
сердце расслабляется и наполняется
кровью, давление понижается. Выделяют
систолическое (верхнее) и диастолическое
(нижнее) артериальное давление. Несмотря
на то, что нормой АД является показатель
120/80, допустимы и некоторые отклонения
от него, которые могут быть связаны с
особенностью человеческого организма;
тем не менее, оно не должно превышать
140/90 мм рт ст.Причинами изменения
(повышения/понижения) артериального
давления могут быть как различного рода
заболевания, так и влияние на организм
человека внешних факторов. Пониженное
давление характерно для новорожденных
и подростков в пубертатный период. На
изменение АД также влияет время суток,
употребление в пищу некоторых продуктов,
Нередко причиной повышенного,
либопониженного давленияявляется
генетический фактор.
Гипотония чаще
проявляется в молодом возрасте, она
может возникнуть под влиянием острых
и хронических инфекций, аллергии,
физического и психоэмоционального
напряжения
К
важным причинам, приводящим к возникновению
гипотонии, относятся
стрессы, психологические травмы,
невротические состояния, производственные
вредности, злоупотребление алкоголем.
ответ
на воздействие стрессового фактора
возникают нарушения регуляции тонуса
периферических сосудов высшими центрами
головного мозга (гипоталамусом и
продолговатым мозгом). Возникает спазм
артериол на периферии, в т. ч. почечных,
что вызывает формирование дискинетичесного
и дисциркуляторного синдромов.
Увеличивается секреция нейрогормонов
ренин-ангиотензин-альдостероновой
системы. Альдостерон, участвующий в
минеральном обмене, вызывает задержку
воды и натрия в сосудистом русле, что
еще более увеличивает объем циркулирующей
в сосудах крови и повышает АД.
Поэтому
развитие гипертонической болезни может
вызываться часто повторяющимся нервным
перенапряжением, длительными и сильными
волнениями, частыми нервными потрясениями.
Возникновению гипертонической болезни
способствует излишнее напряжение,
связанное с интеллектуальной деятельностью,
работой по ночам, влиянием вибрации и
шума.
11.Методы
исследования слюноотделения.
В хронических условиях исследуются
динамика секреции отдельных желез, а
также состав слюны. Для получения
смешанной слюны у человека собирают
градуированный сосуд слюну, периодически
сплевываемую или вытекающую при открытом
рте. Можно собирать слюну на помещаемые
ротовую полость губки, а также отсасывать
пипеткой или вакуумным сифоном.
Сложнее
сбор слюны из отдельных желез. Еще в
прошлом веке предложено канюлировать
слюнные протоки металлическими или
полиэтиленовыми трубочками диметром
0,25-3мм. Существуют приспособления,
позволяющие одновременно канюлировать
протоки всех слюнных желез.
В
1910 ᴦ. Карлсоном и Криттенденом была
предложена капсул для обирания слюны
из Стенонова протока без канюлирования.
Она состоит из двух камер.
Размещено
на реф.рф
В наружной создается вакуум,
благодаря которому капсула плотно
присасывается к слизистой. В дальнейшем
Лешле и Красногорский модифицировали
капсулу для собирания слюны из протоков
других желез. Сложность использования
капсул связана с крайне важно стью
индивидуальной подгонки.
У
животных для собирания слюны в хронических
опытах прибегают чаще всего к
хирургическим способам канюлирования
или подшивания специальных воронок и
капсул. Из выведенных нарушу, на
поверхность щеки протоков у собак слюну
собирают с помощью специальной воронки,
приклеиваемой менделеевской замазкой.
У мелких животных слюноотделение
измеряется тампончиками, которые
взвешиваются до и после пробы.
Предложены
и другие способы регистрации
слюноотделения. В частности, интегральная
и тахометрическая (дифференциальная)
кривые слюноотделения регистрируются
электрическим путем или оптически при
помощи чернильно-пишущих приборов
саливоинтегратора и саливотахометра.
В этих приборах каждая капля слюны
замыкает электрическую цепь, и прибор
фиксирует это пером или счетчиком.
Имеются методы, основанные на использовании
взаимоотношения между скоростью секреции
и удельным весом слюны.
Функции
слюны.
Функции слюны многообразны и важны для
жизнедеятельности организма. Известно,
что при наступлении гипосаливации (снижения
слюноотделения)_ и особенно ксеростомии (отсутствия
слюны) быстро развиваются заболевания
слизистой оболочки рта͵ а спустя 3-6 мц
наступает множественное поражение
зубов кариесом. Наряду с этим проявляются
затруднения при пережевывании и глотании
пищи, при осуществлении речевой функции.
Защитная
функция состоит
в увлажнении и покрытии слоем слизи
(муцина) слизистой оболочки рта͵ что
предохраняет последнюю от высыхания,
образования трещин и воздействия
механических раздражителей. Слюна
осуществляет очищение (смывание)
поверхности зубов и слизистой оболочки
от микроорганизмов и продуктов
жизнедеятельности, остатков пищи. Важное
значение имеют бактерицидные свойства
слюны, которые реализуются благодаря
действию ряда ферментов (лизоцим, липаза,
РНК-аза, ДНК-аза), опсонинов, лейкинов и
др.
В
осуществлении защитной функции слюны
важную роль играет ее плазмосвертывающая
и фибринолитическая способность. В
слюне содержатся тромбопластин,
антигепариновая субстанция, протромбин,
активаторы и ингибиторы фибринолиза.
Эти вещества играют большую роль в
обеспечении местного гомеостаза
слизистой и поверхности зубов и улучшении
регенерации поврежденных тканей,
способствуют быстро остановке кровотечения
в полости рта.
Речеулучшающая функция
слюны связана с тем, что резонансные
свойства полости рта лучше реализуются,
когда слизистая хорошо смочена слюной.
Сухость во рту мешает речи.
Пищеварительная функция
слюны проявляется в формировании
пищевого комка, его пропитывании
ферментами и проглатывании
12.В
РОТОВОЙ ПОЛОСТИ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ:
Механическая
переработка принятой пищи: измельчение,
смачивание слюной, анализ вкусовых
качеств пищи;Химическая
переработка: начальный гидролиз
углеводов и формирование относительно
гомогенного, ослизненного пищевого
комка для глотания.Раздражение
механо-, хемо-, терморецепторов, что
возбуждает деятельность собственных
и пищеварительных желез желудка,
поджелудочной железы, печени и 12-перстной
кишки.Частичное
всасывание (слизистая проницаема для
I, Nа, К, аминокислот, алкоголя, антибиотиков,
валидола, глицерина). Это свойство
используется в клинике для введения
лекарственных веществ в организм.Защита
от патогенной микрофлоры организма
(лизоцим, нуклеаза слюны, иммуноглобулин
А, лейкоцитов, нормальной флоры полости
рта).За
счет слюны — смачивание сухих веществ,
обволакивание твердых, нейтрализация
раздражающих, удаление отвергаемых.
Пища
находится в ротовой полости 16-18 сек. В
ротовой полости имеются большие слюнные
железы и большое количество мелких,
рассеянных в слизистой оболочке рта.
Больших слюнных 3 пары: околоушные
(серозные), подъязычные (слизистые),
подчелюстные (серозно-слизистые).
Слизистые
клетки выделяют мукоидный секрет, густой
консистенции. Серозные клетки — жидкий
серозный или белковый. Кроме слизистых,
серозных имеются миоэпителиальные
клетки, которые сокращаясь выжимают
слюну из мелких протоков железы.
Околоушная и подчелюстная железы
выделяют секрет при их стимуляции,
остальные — постоянно. Количество слюны
— О,5 — 2,О л в сутки, около трети ее образуется
околоушными железами (рН=5,25 — 8,О). Скорость
секреции от О,24 мл/мин до 2ОО мл/мин в
состоянии покоя и соответственно при
жевании.
Слюна —
вязкая, опалесцирующая, слегка мутная
жидкость, уд.вес — 1,ОО1- 1,О17, вязкость —
1,1О — 1,33. Смешанная слюна содержит: 99,4 —
99,5% воды и О,5 — О,6% плотного остатка.
Плотный остаток состоит из неорганическихи
органических веществ. Неорганические —
1/3 часть плотного остатка, ионы К, Nа, Са,
Мg, Fе, Ft,хлорида, сульфата, бикарбоната.
Органические белки(альбумины,
глобулины,свободные аминокислоты),
азотсодержащие соединения небелковой
природы (мочевина, аммиак), бактерицидные
вещества — лизоцим, основные ферменты
альфа-амилаза и мальтаза, осуществляющие
начальный гидролиз углеводов. В
незначительном количестве есть и другие
ферменты: протеазы, пептидазы, липаза,
щелочная и кислая фосфатаза, РНК-азы,
не исключено, что они принимают участие
в процессе пищеварения. Муцин
(мукополисахариды) придает слюне вязкость
и ослизняющие свойства. Слюна содержит
калликреин — обладает эффектом расширения
кровеносных сосудов, что увеличивает
кровоснабжение слюнных и других желез
при приеме пищи. Паротин также регулирует
кровоснабжение слюнных желез.
ФЕРМЕНТАТИВНЫЙ
СОСТАВ И СВОЙСТВА СЛЮНЫ зависят
от режима питания, вида принимаемой
пищи. На пищевые вещества выделяется
более вязкая слюна и тем больше, чем
суше пища; значительное количество
более жидкой слюны — на отвергаемые
вещества (кислоты, щелочи, горечи).
Адаптация слюноотделения выражается
и в изменении ее ферментативной
активности.
ФУНКЦИИ
СЛЮНЫ:
Смачивание
пищи и формирование пищевого комка;Растворение
питательных и вкусовых веществ, что
необходимо для раздражения вкусовых
рецепторов и действия ферментов, т.е.,
способствует формированию вкусовых
ощущений, влияет на аппетит;Способствует
измельчению и гомогенизации пищи при
жевании;Начальный
гидролиз углеводов за счет ферментов.
НЕПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЕ
ФУНКЦИИ:
Защитная
функция (лизоцим — бактерицидный эффект)Регулирует
КЩР, щелочными основаниями нейтрализуют
кислоты желудка;Из
слюны выделен белок, обладающий
свойствами антианемического фактора
Кастла;Ферменты
слюны регулируют состав, количество
микроорганизмов в полости рта;Ферменты
слюны оказывают трофическое влияние
на трофику зубов (опосредованное).
Например, при нарушении саливации
развивается их патология — пародонтоз;Слюна
участвует в водно-солевом обмене
организма;Отмечена
связь слюнных желез с деятельностью
почек (усиление саливации уменьшает
диурез);Сл.железы
принимают участие в экскреции из крови
эндогенных метаболитов. Например,
лекарственных и ядовитых веществ
(ртуть, висмут, препараты брома, I,
морфин);Сл.железы
участвуют в обеспечении гомеостаза
организма (со слюной из крови выделяются
плазменные белки, некоторые ферменты,
гормоны);Слюна
важна в голосообразовании и реализации
речевой функции;Инкреторная
деятельность. В сл.железе обнаружен
паротин;В
сл.железе обнаружен фактор роста нервов.
РЕГУЛЯЦИЯ
СЛЮНООТДЕЛЕНИЯ:
Слюноотделение
— сложный рефлекторный акт, осуществляется
вследствие раздражения рецепторов
(обонятельных, вкусовых и тактильных)
полости рта пищей и другими
веществами(безусловно-рефлекторные
раздражители), а также раздражения
зрительных и обонятельных рецепторов
внешним видом, запахом знакомой пищи,
видом обстановки приема пищи, даже мысли
о пище. Например, «слюнки текут»
(условно-рефлекторные раздражители).
Возбуждение при раздражении механо-,
хемо-, терморецепторов ротовой полости
достигает центра слюноотделения по
афферентным волокнам тройничного,
лицевого, языкоглоточного, блуждающего
нервов. Центр слюноотделения представлен
верхними и нижними слюноотделительными
ядрами. Находится в ретикулярной формации
продолговатого мозга.
Жевание: Процесс
механической обработки пищи между
верхними и нижними рядами зубов с помощью
движения нижней челюсти относительно
верхней называется жеванием. Жевательные
движения осуществляются сокращениями
жевательных и мимических мыщц, мыщц
языка. У
взрослого человека имеется два ряда
зубов.
Акт
жевания осуществляется рефлекторно,
имеет цепной характер, автоматизированные
и произвольные компоненты. Импульсы от
рецепторов полости рта в основном по
волокнам тройничного нерва передаются
в сенсорные ядра продолговатого мозга,
ядра зрительного бугра, оттуда — в кору
большого мозга. От ствола мозга и
зрительного бугра коллатерали отходят
к ретикулярной формации. В регуляции
жевания принимают участие двигательные
ядра продолговатого мозга, красное
ядро, черное вещество, подкорковые ядра
и кора большого мозга.
Совокупность
управляющих жеванием нейронов различных
отделов мозга называют центром
жевания. Импульсы
от него по двигательным волокнам
тройничного нерва поступают к жевательным
мышцам. При регистрации жевания
(мастикациография) выявляются следующие
фазы:покоя, введения пищи в рот,
ориентировочная, основная, формирования
пищевого комка. Каждая из фаз и весь
период жевания имеют различную
длительность и характер.
Источник
Рефлекторные изменения работы сердца, обусловленные раздражением слизистой оболочки полости рта и зубов. Особенности микроциркуляции тканей и органов полости рта (парадонта, пульпы зуба). Регуляторные механизмы систем кровоснабжения тканей челюстно-лицевой области и полости рта. Роль миогенного механизма в регуляции кровоснабжения пульпы зуба. Причины изменения кровяного давления при различных манипуляциях в полости рта. Методы изучения сосудистой реакции слизистой полости рта (капилляроскопия, капиллярография). Методы реографии (реодентография, реопарадонтография). Их использование в стоматологии.
Кровоснабжение органов полости рта осуществляется через наружную сонную артерию и ее ветви: верхнечелюстная артерия питает челюсти, зубы и слизистую оболочку, нижняя луночковая артерия снабжает кровью периодонт и десну, щечная, задняя верхняя альвеолярная и подглазничная артерии питают слизистую преддверия рта и десны верхней челюсти. Вены, сопровождающие эти артерии, впадают во внутреннюю яремную вену.
Кровоснабжение пульпы зуба осуществляется артериями, входящими через верхушечное отверстие корневого канала. Кроме них есть артерии, входящие в пульпу через дополнительные отверстия в области верхушек корней. Таким образом, несмотря на то, что диаметр отдельных кровеносных сосудов невелик, общий диаметр сосудов, снабжающих пульпу кровью, вполне достаточен для ее нормального питания.
В пульпе корня от артерий отделяется небольшое число веточек, и лишь в пульпе коронки происходит образование обильной сосудистой сети. Под слоем одонтобластов и в самом слое образуется своеобразное сосудистое сплетение из артериол и капилляров, анастамозирующих между собой.
В пульпе зуба имеются своеобразные сосуды-резервуары, называемые гигантскими капиллярами, по ходу которых образуются своеобразные вздутия и синусы, играющие роль своеобразных демпферов. Капиллярная сеть особенно обширна в области одонтобластов, которые имеют тесный контакт со стенками капилляров. Этим обеспечивается высокая метаболическая и пластическая функция одонтобластов.
Циркуляция крови в пульпе происходит внутри полости зуба, имеющей ригидные стенки. Пульсовые колебания объема крови в замкнутой полости должны были бы вызвать повышение тканевого давления и, как следствие – нарушение физиологических процессов в пульпе зуба. Однако вследствие передачи пульсовых колебаний объема артерий на вены и демпфирующих свойств капилляров этого не происходит. Сосудистая сеть пульпы зуба обладают эффективными противозастойными свойствами: суммарный просвет вен пульпы коронки больше, чем в области верхушечного отверстия, и поэтому линейная скорость кровотока в области верхушечного отверстия корня зуба выше, чем в пульпе коронки. Пульсовые колебания вен зуба аналогичны колебаниям вен головного мозга. Отводящие венозные сосуды пульпы зуба анастомозируют с венами периодонта. Богатая сеть анастомозов обеспечивает большие функциональные возможности кровообращения в пульпе зуба.
В артериальной части капилляров пульпы давление равно 25-30 мм.рт.ст., в венозной – 8-10 мм.рт.ст. В сосудах пульпы имеется вазоконстрикторная симпатическая иннервация. Описаны холино- и адренорецепторы в сосудах пульпы, подверженные действию гуморальных факторов.
Влияние кровоснабжения на функциональное состояние пульпы особенно наглядно проявляется в старческом возрасте. Склеротические изменения сосудов, развивающиеся параллельно склерозу основного вещества пульпы, приводят к уменьшению емкости и объема микроциркуляторного русла пульпы зуба.
В пульпе есть и лимфатические сосуды.
Кровоснабжение перидонта осуществляется обильными коллатералями, которые создаются сетью сосудистых анастомозов с микроциркуляторными системами альвеолярного отростка челюстей, пульпы зуба и окружающих мягких тканей. Между костной стенкой альвеолы и корнем зуба располагается богатая сосудистая сеть в виде сплетений, петель и капиллярных клубочков. Благодаря этому образуется амортизационная (демпферная) система периодонта. Эта система необходима для выравнивания жевательного давления с помощью капиллярных анастомозов.
Капиллярная сеть десны характеризуется тем, что сосуды подходят к поверхности слизистой оболочки. Капилляры покрыты лишь несколькими слоями эпителиальных клеток. В поверхности десневых сосочков, прилежащих к шейке зуба, находятся подковообразные капиллярные клубочки. Вместе с сосудистой системой десневого края они обеспечивают плотное прилегание края десны к шейке зуба. При гингивите в первую очередь поражаются сосудистые клубочки микроциркуляторного русла десны.
Кровеносные сосуды периодонта образуют несколько сплетений. Наружное сплетение состоит из более крупных, продольно расположенных кровеносных сосудов, среднее – из сосудов меньшего размера. Рядом с цементом корня расположено капиллярное сплетение.
Лимфатические сосуды периодонта располагаются в основном продольно, параллельно кровеносным сосудам. От полулунных расширений лимфатических сосудов отходят сплетения в виде клубочков, располагающихся более глубоко под сплетением капилляров. Лимфатические сосуды периодонта находятся в связи с лимфатическими сосудами пульпы, костей альвеолы и десны. Лимфа оттекает от сосудов пульпы и перидонта через лимфатические сосуды, проходящие в толще кости по ходу сосудисто-нервных пучков. Вместе с лимфатическими сосудами надкостницы и окружающих челюсть мягких тканей лимфатические сосуды наружной и внутренней поверхности тела челюсти образуют крупнопетлистую лимфатическую сеть. Отводящие сосуды этой системы вливаются в подбородочные, подчелюстные, околоушные и медиальные заглоточные лимфатические узлы.
В полости рта встречается диффузная лимфатическая ткань, а также множественные фолликулы, входящие в состав лимфоэпителиального глоточного кольца Пирогова, окружающего вход в пищеварительный и дыхательный тракты. Наиболее крупные его скопления носят название миндалин (небные, язычные, глоточные и др.). Лимфатические органы слизистых оболочек и миндалин в отличие от лимфатических узлов имеют только выносящие сосуды.
Капиллярное русло кожи челюстно-лицевой области построено по классическому типу и имеет множество артериоло-венулярных анастомозов.
Регуляция кровообращения. В сосудистой системе челюстно-лицевой области регуляция кровообращения осуществляется нервным, гуморальным и миогенным механизмами. Нервный механизм регуляции заключается в том, что тоническая импульсация поступает к этим сосудам от сосудодвигательного центра по нервным волокнам, отходящим от верхнего шейного симпатического узла.
Вазомоторный тонус сосудов челюстно-лицевой области и пульпы зуба такой же, как и в других областях. Средняя частота тонической импульсации в сосудосуживающих волокнах этой области равна 1-2 имп/сек. Тоническая импульсация сосудосуживающих волокон имеет существенное значение для поддержания тонуса резистивных сосудов (в основном мелких артерий и артериол), так как нейрогенный тонус в этих сосудах преобладает.
Сосудосуживающие реакции резистивных сосудов челюстно-лицевой области и пульпы зуба обусловлены высвобождением в окончаниях симпатических нервных волокон медиатора норадреналина. Последний, взаимодействуя с альфа-адренорцепторами стенок мелких сосудов, создает сосудосуживающий эффект. Взаимодействие норадреналина с бета-адренорецепторами сосудов приводит к их расширению.
Наряду с адренорецепторами в сосудах головы и лица имеются М- и Н-холинорецепторы, возбуждающиеся при взаимодействии с ацетилхолином и вызывающие расширение сосудов. Такие холинэргические волокна могут принадлежать как к симпатическому, так к парасимпатическому отделам вегетативной нервной системы.
Центрами парасимпатической иннервации сосудов головы и лица являются ядра черепно-мозговых нервов, в частности барабанной струны, языкоглоточного и блуждающего нервов. Постганглионарные волокна этих нервов выделяют ацетилхолин.
Наряду с этим, в сосудах челюстно-лицевой области возможен механизм регуляции по типу аксон-рефлексов. Обнаружены вазомоторные эффекты при стимуляции нижнечелюстного нерва, который, являясь в основном афферентным нервом, может антидромно проводить возбуждение и вызывать расширение сосудов нижней челюсти. Такой вазомоторный эффект сходен по динамике с расширением сосудов кожи при раздражении периферического отрезка дорсального спинномозгового корешка.
Просвет сосудов челюстно-лицевой области и органов полости рта может изменяться также под влиянием гуморальных факторов. В стоматологической практике широко используется местное обезболивание смесью новокаина с 1% адреналином, который оказывает местное сосудосуживающее влияние и предотвращает кровотечение.
Сосуды пародонта и пульпы обладают и собственным миогенным местным механизмом регуляции тонуса. Так, повышение тонуса сосудов мышечного типа (артериол и прекапиллярных сфинктеров) приводит к уменьшению числа функционирующих капилляров, что предотвращает повышение внутрисосудистого давления крови и усиленную фильтрацию жидкости в ткани. Это один из механизмов физиологической защиты ткани от развития отека, который играет особенно важную роль в обеспечении жизнедеятельности пульпы зуба.
Миогенный тонус резистивных сосудов существенно снижается при функциональных нагрузках на ткани, что приводит к увеличению регионарного кровообращения и развитию «рабочей гиперемии». При пародонтозе, когда нарушается кровоснабжение тканей пародонта, функциональные нагрузки, снижающие миогенный тонус микрососудов (например, жевание), могут быть использованы в лечебно-профилактических целях для улучшения трофики пародонта. Это положение особенно важно в связи с тем, что в происхождении пародонтоза главную роль играют функциональные изменения тонуса сосудов.
Повышение миогенного тонуса артериол и прекапиллярных сфинктеров приводит к резкому сужению и даже частичному закрытию микроциркуляторного русла и значительно уменьшает площадь нутритивных сосудов, обеспечивающих транскапиллярный обмен. Это предотвращает усиленную фильтрацию жидкости в ткани и повышение внутрисосудистого давления крови, т.е. является физиологической защитой ткани от развития отека.
Миогенный механизм регуляции кровотока и транскапиллярного обмена играет особую роль в обеспечении жизнедеятельности пульпы зуба. Для пульпы зуба, находящейся в замкнутом пространстве, ограниченном стенками полости зуба, этот механизм является чрезвычайно важным для регуляции микроциркуляции в норме и патологии, например, при воспалении.
Методы исследования кровообращения в полости рта. Особенности кровоснабжения слизистой оболочки рта можно исследовать с помощью метода капилляроскопии. Капилляроскопия является методом прижизненного исследования микроциркуляторного русла сосудистой системы. Исследование проводится с помощью капилляроскопа – специального микроскопа с осветителем. Визуальное наблюдение капиллярного кровотока слизистой рта дает представление о степени и особенностях ее васкуляризации. При капилляроскопии выявляются различные формы капилляров: извитые, в виде запятой, петель, а также различный характер кровотока — непрерывный, толчкообразный пр.
Для оценки функционального состояния сосудов зубочелюстной системы в стоматологии широко используется метод реографии. Это бескровный метод исследования кровоснабжения органов и тканей, основанный на графической регистрации сопротивления тканей при прохождении через них электрического тока сверхвысокой частоты и небольшой силы. Метод реографии основан на том, что электропроводность ткани зависит от колебаний кровенаполнения сосудов: сопротивление крови значительно меньше, чем сопротивление тканей, поэтому увеличение кровенаполнения ткани существенно снижает ее электропроводность. В свою очередь кровенаполнение тканей меняется в различные фазы сердечного цикла (при систоле оно увеличивается, при диастоле — уменьшается) и зависит от скорости кровотока. Кроме того, на электропроводность тканей влияют не только объем крови, но и ее химический состав, вязкость, количество форменных элементов.
Метод оценки гемодинамики пульпы зуба называется реодентографией, тканей пародонта – реопародонтографией.
Слизистая оболочка рта является мощной рефлексогенной зоной, афферентная импульсация от которой может изменять деятельность сердца и тонус кровеносных сосудов. Так, при раздражении вкусовых рецепторов сладкими веществами отмечается расширение сосудов конечностей, горькие вещества вызывают их сужение. Болевые раздражения вызывают заметные изменения в системе кровообращения. Эти отклонения зависят от интенсивности раздражения и реактивности организма. Характер изменений сердечной деятельности зависит от исходной частоты сердцебиения: она может учащаться или замедляться после болевого раздражения. Тахикардия чаще наблюдается у лиц с преобладанием тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, замедление – у ваготоников.
Источник
