При гестозе давление постоянно повышено
Итак, вчера мы подошли к вопросу патологического повышения давления, но не успели определиться с тем, необходимо ли лечение и как его проводят. Сегодня мы продолжим обсуждение темы и разберем наиболее опасные проявления, сопровождающиеся гипертензией – гестозы.
Способы лечения гипертензии у беременных.
Артериальная гипертония (гипертензия) крайне опасна при беременности и она обязательно требует неотложного лечения. Зачастую подбор терапии и стабилизацию давления проводят в условиях стационара, так как давление может прыгать и нарушать самочувствие матери и ребенка. Прежде всего. Врач ограничит в вашем питании соль, а также сильно соленые продукты – фаст-фуд, консервы, маринады. Соль задерживает жидкость в организме, вследствие чего развивается гипертония и отеки. В основе рациона должны быть овощные и фруктовые блюда, молочная продукция и крупы, жиры необходимо ограничивать.
Одним из факторов повышения давления является стресс, чрезмерные эмоции и переживания за будущего ребенка. С целью снятия стресса применяют методы релаксации, прогулки, отдых. Можно применять иглорефлексотерапию и седативные лекарственные препараты на основе трав и целебных растений. Отлично помогает женщинам йога для беременных, однако все эти мероприятия необходимо говаривать с врачом. Но, при выраженной гипертонии все эти методы являются лишь дополнительными, вспомогательными, основу борьбы с повышенным давлением составляют препараты для стабилизации уровня давления крови. Не все медикаменты допустимы у беременных, поэтому, подбор терапии проводится очень тщательно. Самыми безопасными для беременных являются препараты из группы абреноблокаторов или блокаторов кальциевых каналов. Но дозы препаратов подбирают очень аккуратно и тщательно, недопустимы резкие колебания давления от высокого к низкому. Если же артериальная гипертензия является одним из признаков гестоза, тактика совсем другая – необходимо немедленно ложиться в стационар, так как гестозы – это очень опасные как для самой мамочки, так и для будущего малыша состояния. Теперь перейдем к их обсуждению.
Гестозы при беременности.
Зачастую беременность протекает не так легко, как хотелось бы будущей матери. Примерно у 10-25% женщин в зависимости от возраста и состояния здоровья могут проявляться осложнения беременности в поздние сроки – после 25-28 недель беременности. Гестозом называют невозможность полноценного функционального обеспечения организмом женщины всех необходимых потребностей плода. То есть – при гестозе организм матери не может справиться с полноценным обеспечением организма малыша всеми необходимыми питательными компонентами (глюкоза, витамины и минералы), а также страдает полноценная доставка к малышу кислорода. При этом гестоз – это состояние возникающее только при беременности и неразрывно с нею связанное. Ранее, не совсем правильно с точки зрения науки и медицины, гестозы называли поздними токсикозами беременных, либо еще назвали водянкой. Гестоз может начаться во второй половине беременности и продолжаться до самых родов и потом еще пару недель он постепенно исчезает.
Как развиваются гестозы?
К сегодняшнему моменту точные причины развития гестоза у беременных еще полностью не изучены, хотя выделяют несколько теорий их возникновения:
— это влияние эндокринных факторов – половых и других гормонов,
— иммунная теория, когда тело матери начинает воспринимать малыша как чужеродный агент,
— генетическая теория, когда патологии обмена заложены в генах,
— кортико-висцеральная теория, по которой нарушается взаимосвязь между клетками мозга и телом.
Однако, у всех из этих теорий есть свои пробелы в объяснении процесса нарушений, которые возникают при гестозах. Но вот сами процессы и изменения обмена веществ при гестозах уже достаточно подробно изучены и врачи примерно могут спрогнозировать течение гестоза.
Под действием токсических, иммунных или прочих веществ происходит повреждение сосудистых стенок в тканях, в результате чего плазма крови и часть мелких белков начинает проникать в ткани, образуя отеки. Такой же процесс происходит и внутри почек, и из-за выхода плазмы с белком из почечных сосудов происходит проникновение белка в мочу. При этом формируется особое явление – протеинурия, белок в моче. Из-за того, что крови в сосудах становится меньше, организм рефлекторно пытается восстановить баланс и спазмирует сосуды, а это приводит к повышению давления крови – артериальной гипертензии. Из-за спазма сосудов, не смотря на высокое давление крови, происходит кислородное обеднение во всех тканях и органах, особенно страдать от гипоксии будут печень. Почки и головной мозг беременной. А также сильно страдает и плацента. Из-за недостатка кислорода в плаценте страдает и плод, у него формируется гипоксия и задержка внутриутробного развития. При тяжелом дефиците кислорода могут возникать угрозы жизни и здоровью как плода. Так и самой матери.
Проявления гестозов беременных.
Сегодня гестозы классифицируются по нескольким направлениям, но эти классификации в основном нужны для врачей и правильной тактики лечения. Это же необходимо для постановки диагноза. Для общего понимания сути гестоза выделяют три основных проявления гестозов:
— отеки,
— протеинурия (белок в моче),
— повышенное артериальное давление (гипертензия).
При этом гестозы могут проявляться как одним симптомом. Так и различными сочетаниями двух или даже всех трех симптомов. При наличии всех трех симптомов гестоза обычно ставится диагноз нефропатии, поражения почек. Кроме того, это же состояние могут именовать преэклампсией и эклампсией разных степеней тяжести – от легкой до тяжелой. Гестозы могут возникать на фоне полного здоровья до беременности или сочетаться с другими заболеваниями, возникшими еще до беременности или во время нее – например, с диабетом, пиелонефритом или гипертензией. При этом такие формы гестоза могут начинаться очень рано – еще до 20 недель беременности, они протекают тяжело и могут закончиться неблагоприятно для женщины и ребенка. И самым тяжелым проявлением гестоза, возникающем в крайних случаях является эклампсия – судороги.
Гестозы могут проявляться только отеками, которые возникают достаточно выраженные с быстрой прибавкой веса. Но зачастую гестозы проявляются состоянием преэклампсии с повышением давления, белком в моче и отеками. При этом самой легкой степенью будет повышение давления до 140-150 на 80-90 мм.рт.ст, с небольшим количеством белка в моче.
При средней тяжести давление подскакивает до 150-170 на 90-100 мм, белка в моче много и отеки сильные, при тяжелой степени давление зашкаливает выше 170 на 100 мм, отекают тело и лицо, белка в моче много и это видно на глаз.
При этом женщина может ощущать головные боли с тошнотой и рвотой, нарушения настроения и тяжесть в области затылка. Необходимо немедленно измерить при подобных проявлениях давление и вызвать скорую помощь. Особенно важным является уровень диастолического (нижнего давления), и на маленькую разницу между верхним и нижним давлением – это очень плохой признак, требующий немедленной терапии.
Методы диагностики гестозов.
Чтобы установить диагноз гестоза у беременных, необходимо сдать общий анализ мочи и биохимический, обследовать кровь на свертывание и проверить все остальные показатели крови. Кроме того, необходим постоянный контроль за массой тела и уровнем выпитой и выделенной жидкости.
Крайне важно контролировать уровень давления на двух руках, при гестозе зачастую бывает существенная разница в давлении на правой и на левой руке. Кроме того, важен осмотр окулиста и осмотром глазного дна и проведение УЗИ почек женщины, а также исследование матки, плаценты и состояния плода, маточно-плацентарного кровотока и выявления признаков гипоксии.
Подобные исследования проходят все беременные с подозрениями на гестозы, но особенно сильное внимание будет к женщинам из группы риска по развитию гестоза – это первородящие женщины, вынашивающие несколько малышей, женщины беременные после 35 лет, имеющие половые инфекции или хронические обменные болезни. Также под прицелом медиков будут женщины с болезнями почек и эпизодами повышения давления до беременности.
Как лечить гестозы беременных?
Прежде всего, при малейших подозрениях на гестоз, при любом нарушении самочувствия, сильной отечности и уж тем более при появлении мутности в моче, нужно немедленно обратиться к врачу. А если проявились признаки высокого давления – немедленно звонить в скорую. Совершенно недопустимо лечение по интернету или самостоятельный прием препаратов от отеков или давления. Только врач сможет определить форму и степень тяжести гестоза и правильно и быстро оказать женщине помощь, не нанося вреда малышу или стараясь максимально снизить вред от гестоза.
При легкой степени гестоза можно лечиться дома под контролем врача. При достаточно серьезных формах необходимо стационарное лечение с контролем показателей жизнедеятельности – давлением, анализом мочи. Важным вопросом будет являться и срок родов и способ их. Так как иногда, не смотря на все усилия врачей, гестоз прогрессирует и начинает угрожать жизни обоих. Обычно врачи стараются довести беременную до того срока, когда малыш будет уже вполне жизнеспособен вне утробы мамы, но решение принимают совместно и врачи и мать.
Давление при беременности: https://www.stranamam.ru/article/5454879/
Гипертония и гипотония при беременности: https://www.stranamam.ru/article/5461124/
Источник
Причины гестоза во время беременности до сих пор не изучены, но основные моменты в развитии гипертонии доказаны и связаны они прежде всего с недостаточностью кровоснабжения матки или патологии плаценты, в результате запускаются механизмы повышения давления, чтобы увеличить приток крови, при этом происходит сужение сосудов всех жизненноважных органов и систем и кровоснабжение в них снижается. Далее жидкость из кровяного русла попадает в межтканевую клетчатку и ведет к возникновению отеков, реологические свойства крови снижаются, усиливается тромбообразование, и в результате мелкие сосуды тромбируются, кровоток в них нарушается и в результате возникает гипертензия. К тяжелым осложнениям гестоза, обусловленных резким колебанием артериального давления относится кровотечение, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и гибель плода. Очень часто перед поднятием давления наблюдается ассиметрия его на верхних конечностях более чем на 10 мм рт.ст.
Также под наблюдение попадают беременные женщины с наличием у них болезней почек и эпизодами повышения давления до беременности.
Чаще всего гестоз при беременности появляется с 20 недель и на его наличие указывают повышение артериального давления свыше 140/90 мм.рт.ст. Очень часто беременные и не подозревают о наличии у них повышения давления выше допустимых норм, но сопутствующая тошнота, головная боль и помутнение зрения свидетельствуют об изменениях в худшую сторону и заставляют обратиться женщину за медицинской помощью.
Гестоз при низком давлении никогда не встречается, исходя из того, 
что в организме беременной женщины активно функционирует маточно-плацентарный круг кровообращения к окончанию беременности, в среднем на 1,5 литра, увеличивается объем циркулирующей крови. В норме это приводит к повышению давления. А при гестозе, в результате этих процессов, увеличивается риск преждевременной отслойки плаценты, которая чревата кровопотерей и гибелью ребенка. Также поражаются сосуды всех жизненно важных органов, что может закончиться кровоизлияниями в головной мозг и сетчатку глаза.
Поэтому, гестоз без повышения давления практически не возможен. При гестозе артериальное давление повышается в среднем на 15–20%. Какое давление принято считать нормой? Преимущественно это 120/80, но если до наступления беременности у женщины регистроровалось низкое давление – гипотензия, то общепринятая норма для нее указывает на первым сигнал развития гестоза и беременная принадлежит к дальнейшему обследованию. Об артериальной гипертензии беременных свидетельствует повышение систолического артериального давления на 30 мм. рт. ст. от исходного, а диастолического— на 15 мм рт. ст. и выше.
В литературе описаны единичные примеры, когда встречался гестоз с низким давлением.
Повышение артериального давления при беременности и в течении 2 недель после родов в медицине называют «гестационной артериальной гипертензией».
Если после гестоза держится давление, то такая женщина подвергается наблюдению и контролю, а также лечению.
Часто повышение давления сохраняется после родоразрешения, что связано в первую очередь с гестозом, стрессом во время потуг, страха медицинского персонала, ранее существующая гипертония. Они подлежат наблюдению и лечению, а после нормализации давления показан обычный режим труда и отдыха.
Давление после гестоза бывает повышенным в результате патогенеза гестоза и патологии сосудистой стенки на фоне беременности, так и патологического течения артериальной гипертонии, при котором необходимо строгое наблюдение и повышенное внимание.
Гестоз без давления характеризуется отеком конечностей и протеинурией, что встречается крайне редко и носит злокачественное течение и требует найбольшего контроля за состоянием матери, а особенно плода.
Видео : Гестоз, токсикоз
Источник
поистерила я тут ровно неделю назад (https://community.livejournal.com/ru_perinatal/19301426.html?page=1#comments), пересдала анализы. пошла в прошлую субботу ко врачу. и пока не положили меня в больничку.
врач тогда сказала — сдайте гормоны щитовидки. пойдите к эндокринологу. сдала гормоны. сегодня была у эндокринолога и на очередном приеме гинеколога.
у эндокринолога все ОК, гормоны в поряде. отпустила с Богом. измерили мне давление в первом кабинете эндокринолога — 135/100.
потом пошла сразу на прием к гинекологу. спрашивает она меня — как вы себя чувствуете?
говорю — отлично!
начали мерить давление — 150/100!!!! она сидит с круглыми глазами, говорит — давление высокое. я говорю — только что у эндокринолога мерили- было 135/100. она так недовольно — вы хотите сказать. что я не умею мерить давление? я спокойно отвечаю — нет. не хочу это сказать, может просто у вас приборы неточные?
говорит вставайте на весы (утром взвесилась, было нормально), встала — за день + 1,4 кг. мину одежа и так далее — 400 грамм я так думаю. дело было в 19.00 вечера.
она снова с задумчивым лицом. сидит думает — и потом говорит — по хорошему госпитализировать вас надо, и обследовать.
и молчит — я говорю — почему? она говорит давление и отеки. ПРИ ЭТОМ МОЧА В НОРМЕ, БЕЛКА НЕТ!
гемоглобин 110!
я говорю — я не хочу в больницу.
в общем суть да дело — заставили снова написать отказ — завтра везу в консультацию — мочу по Ничипоренко, в пятницу — общий анализ. в воскресенье анализ делаю дома по Зиминицкому.
прописали — эуфилин, атенолол, допегит,
ну и еще пью канефрон, триампур два раза в неделю по 1 таблетке, магний В6, витамины. йодомарин.
в субботу иду на КТГ (доплер), и на прием к гинекологу.
гинеколог говорит — я пугать вас не буду, потому что это бессмысленно. но потом если что не так — вы скажете, что я плохая врач и вас не предупреждала.
Девочки — у кого были признаки гестоза/подозрение на гестоз?
кто писал отказы от госпитализации?
хочу сказать — давление у меня и ДО беременности бывало 140/100(90), учитывая что в 2009 году я перенесла колоссальный стресс(действительно серьезный). после которого было не удивительно, что давление повышается. человек я ОЧЕНЬ эмоциональный, легко возбудимый, в одно время реакция на врачей была такая — прихожу в кабинет — и давление бац и скачет высоко. при всем этом. повторюсь — БЕЛКА в моче нет — голова не болит, звездочек перед глазами нет. послушали сердечко бейбика — в норме — бьется хорошо!!! ттт
только слабость и усталость.
сижу на полном минусе — как я уже писала в прошлой истеричном посте — клиник я боюсь. на то есть очень веские причины……… всю жизнь была спортивной подтянутой здоровой как космонавт!
а тут то ли гестоз, то ли не он — в общем не знаю что думать/делать.
Успокойте/посоветуйте/расскажите как было у вас и чем все закончилось/продолжается/улучшается и т.д.???
диету держу, как с прошлой недели напугали больницей — соль очень ограничена, сладкое не ем, максимум мед на завтрак. от такого стресса очень хочется порой очень есть, и пить! вот сейчас сижу пишу и хочется пить! понимаю, что все на чисто психологическом уровне.
статья — https://www.center-akusherstva.ru/index.php?option=com_content&task=view&id=1225&Itemid=201#comment-667 немного помогла.
меряю давление сейчас дома — 140/90 — но не удивляюсь — после всего услышанного.
а еще врач сказала — типа за три часа до сна ничего не ешьте. а есть ох как хочется(((
в общем как-то нерадостно……
жду ваших комментариев……
((( простите за много букв. опять эмоции…..
Источник
С проблемой повышенного артериального давления при беременности и после родов врачи сталкиваются довольно часто. В некоторых случаях это разовые повышения, относительно безопасные для матери и плода. Но иногда высокое давление может быть грозным осложнением, опасным для жизни и здоровья женщины и ребенка.
Именно поэтому акушеры внимательно относятся к любому повышению артериального давления у будущей или новоиспеченной мамы. Любые повышения артериального давления во время беременности и 14 дней после родов объединяются понятием «гестационная артериальная гипертензия».
Это могут быть:
- Разовые «скачки» давления на фоне стресса или испуга. Артериальное давление сильно повышается в родах на пике потуги.
- «Синдром белого халата», когда женщина боится врачей и любых медицинских манипуляций.
- Существовавшая раньше гипертония, с которой женщина вошла в беременность. Беременные с гипертонической болезнью выделяются в отдельную группу риска, существуют специальные протоколы ведения таких больных. Эти пациентки чаще имеют осложнения в виде гестоза, эклампсии, нарушений функций плаценты, гипоксии плода и кровотечений.
- Впервые возникшая во время беременности гипертензия. Если это состояние не связано с болезнью сердечно-сосудистой системы или почек, то эта гипертензия у беременных носит название «чистый гестоз».
- Повышенное давление после родов может быть как последствием гестоза, так и усугублением течения артериальной гипертонии. Это состояние требует повышенного внимания и наблюдения.
Гестоз и его классификация
Чаще всего артериальное давление начинает повышаться после 20 недель беременности. Чем раньше впервые фиксируется повышенное давление, тем более злокачественное течение приобретает болезнь. Гестоз может протекать как с изолированной гипертензией, так и с присоединением протеиурии (белка в моче) и водянки (отека). По классификации гестоз бывает:
- легкой степени;
- средней степени;
- тяжелой степени.
Тяжесть гестоза определяют в зависимости от уровней давления и цифр белка в моче. В нашей классификации гестоза отдельно выделяют два опаснейших состояния:
- Преэклампсию — судорожную готовность с высокими цифрами давления и белка. Женщина жалуется на головную боль, сухость во рту, мелькание мушек или потемнение в глазах.
- Эклампсию — потерю сознания, судороги и высокую степень летального исхода пациентки.
В американской классификации эти понятия входят в среднюю и тяжелую степени гестоза. В зависимости от тяжести гестоза и длительности его течения определяют тактику ведения беременности и способ родоразрешения.
Группы риска по развитию гестоза
- Женщины с экстрагенитальной (не связанной с органами половой сферы) патологией. Сюда относятся патология сердечно-сосудистой системы, уже имеющаяся гипертония, почечные болезни, ожирение, сахарный диабет. В этом случае гестоз называется сочетанным.
- Женщины, имевшие гестоз в предыдущие беременности.
- Беременные с патологическими прибавками массы тела (более 12 кг за беременность).
- Беременные младше 18 лет или старше 35 лет.
Причины гестоза
Откуда и почему возникает такое тяжелое осложнение беременности, никто точно не знает. Ученые всего мира пытаются выяснить причину гестоза и способы его лечения или профилактики. Из основных теорий можно назвать:
- Аутоиммунный ответ. Плод является наполовину чужеродным объектом для матери, как бы грустно это не звучало. Организм матери пытается избавиться от плода, запуская механизмы иммунной защиты, вырабатывает антитела к почкам, плаценте и другим органам плода. Частично эти антитела повреждают и материнский организм.
- Генетическая теория предполагает наличие у женщины особого гена, ответственного за развитие гестоза. Эта теория может объяснить, почему у матерей с гестозом рождаются дочери, у которых в свое время повторяется эта ситуация.
- Плацентарная теория является самой распространенной. При имплантации зародыша и развитии на этом месте плаценты происходит миграция особых клеток трофобластов в спиральные артерии матки и далее. При нарушениях этого процесса стенки сосудов не перестраиваются должным образом, внутренняя их оболочка повреждается в течение беременности. Это запускает процесс спазма сосудов и выделение активных веществ – тромбоксана, простациклина и прочих. Эти вазоактивные вещества еще больше спазмируют и повреждают сосуды. Порочный круг замыкается.
Лечение гестационной гипертензии
В большинстве случаев высокое давление самостоятельно уходит после прекращения беременности тем или иным способом (искусственными или спонтанными родами, кесаревым сечением или поздним выкидышем).
Несмотря на это, лечению во время беременности подлежит как существовавшая ранее гипертоническая болезнь, так и вновь появившийся гестоз.
Основные группы препаратов для лечения гестоза:
- Витамины антиоксидантного комплекса: А, Е, С, а также омега-три жирные кислоты.
- Препараты магния, как в форме профилактического приема, так и сульфат магния (магнезия), используемый для оказания экстренной помощи.
- Растительные седативные препараты: валериана, пустырник, мята, а также комбинированные препараты типа Седавита, Релаксила, Персена.
- Спазмолитики – но-шпа, папаверин, дротаверин.
- Центральные альфа-агонисты: препараты метилдопы – Допегит, Допанол. Являются препаратами выбора для снижения давления во время беременности.
- Бета- адреноблокаторы: метопролол, атенолол. Назначаются в случае неэффективности предыдущих групп.
- Антагонисты кальция: нифедипин, нимодипин назначают беременной в крайнем случае, при отсутствии эффекта от препаратов метилдопы или бета-блокаторов. Чаще используют в оказании экстренной помощи при высоких цифрах давления.
Вот, собственно, и все разрешенные к приему препараты от давления у беременных. Назначение других препаратов рискованно, так как не проводилось достаточных исследований о безопасности их для плода.
Медикаментозное лечение гестоза обязательно сочетается с диетой, разгрузочными днями, ограничением соли, режимом сна и отдыха.
Прогноз
Давление после родов может сохраняться в течение двух недель, что говорит о тяжелом течении гестоза. В связи с этим назначенное лечение нужно продолжать и после родов. К сожалению, молодая мама уезжает с новорожденным домой и забывает о своих проблемах. Врачи женской консультации, озабоченные оформлением послеродовых справок и прочей бумажной работой, также часто забывают о серьезности вопроса. Гестоз – коварная болезнь. Важно оценить состояние женщины после родов, проверить артериальное давление, состояние почек, сердца, глаз. Именно поэтому в протоколы обследования женщин, перенесших гестоз, входят:
- Консультация терапевта и кардиолога.
- Профиль АД.
- ЭКГ.
- Анализ крови и мочи.
- Биохимический анализ крови.
- Консультация окулиста и осмотр глазного дна.
По данным норвежских ученых, у пациенток, перенесших тяжелый гестоз с досрочным родоразрешением, в 8 раз увеличивается риск развития ишемической болезни сердца и гипертонии в ближайшие 15 лет!!! Внимательно относитесь к своему здоровью, исключайте факторы риска, прислушивайтесь к врачам и неукоснительно выполняйте их указания во время беременности, если обнаружено высокое давление или подозревается гестоз.
Загрузка…
Источник
