При артериальной гипертонии гипертрофируется

Что такое артериальная гипертензия? Понятие означает стойкое повышение уровня артериального давления во время систолы сердца (САД) выше 140 мм.рт. ст. и во время диастолы (ДАД) более 90 мм рт.ст.

Это основное патологическое состояние организма, которое создает все необходимые условия для развития нарушений в работе сердечной мышцы и нейроциркуляторных дисфункций.

Термин «Гипертоническая болезнь» впервые был введен советским академиком Ф.Г. Лангом. Значение данного диагноза имеет общее значение с термином, широко использующимся за рубежом, «эссенциальная гипертензия» и означает повышение уровня артериального давления выше нормы без каких-либо явных причин.

Симптомы патологии

Признаки повышенного давления часто не удается зафиксировать, что делает заболевание скрытой угрозой. Стойкая гипертензия проявляется головными болями, усталостью, сдавливанием в затылке и висках, кровотечением из носа, тошнотой.

Классификация артериальной гипертонии:

Стадии гипертензии	Давление во время систолы	Давление во время диастолы
Начальная гипертензия 1 степени.	От 140 до 159 мм.рт.ст.	90-99 мм.рт.ст.
Стойкая гипертензия 2 степени	160-179 мм.рт.ст.	100-109 мм.рт.ст.
Тяжелая гипертензия 3 степени	> Или = 180 мм.рт.ст.	> Или= 110 мм.рт.ст.
Изолированная АГ	>140	< 90 мм.рт.ст.

САД в пределах нормы для здорового человека должно быть на уровне 120-129 мм.рт.ст., а нормальным ДАД – 80-84 мм.рт.ст. Систолическое давление от 130 до 139 мм.рт.ст называют высоко нормальным, а диастолическое — от 85 до 89 мм рт. ст.

Кодирование по МКБ-10

Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением I10- I15

I10	Эссенциальная (первичная) гипертензия.
I11	Гипертензия с поражением сердца.
I12	Гипертензия с поражением почек.
I13	Гипертония с преимущественным поражением сердца и почек.
I15	Вторичная гипертензия.

Существует шкала оценки сердечно-сосудистого риска (ССР), который влияет на дальнейшее течение и развитие болезни. Для определения ССР важно учитывать не только уровень кровяного давления, но и сопутствующие нарушения функций других органов. Таким образом, риск бывает низким, средним, высоким и очень высоким.

Осложнения после артериальной гипертензии

Причины и факторы риска

Причины артериальной гипертензии самые разнообразные. Это может быть тяжелая или эмоциональная профессия, или патология, которая предалась по наследству от родителей.

Факторы риска возникновения артериальной гипертензии, которые принимаю во внимание при постановке диагноза и степени ССР:

Мужской пол более склонен к возникновению нарушений работы сердца и сосудов в возрасте более 55 лет;
Случаи артериальной гипертонии встречаются чаще в возрасте старше 65 лет;
Курение способствует снижению тонуса сосудистых стенок и повышению давления крови на них;
Нарушения липидного состава крови (увеличение числа липопротеинов низкой плотности и уменьшение количества липопротеинов высокой плотности);
Повышение содержания глюкозы в крови;
Люди с ожирением практически всегда страдают АГ;
Неблагоприятный семейный анамнез относительно болезней сердца и сосудов.

Для определения ССР учитываются такие факторы:

Увеличение пульсового давления;
Признаки гипертрофии левых камер сердца, в частности желудочка, на ЭхоКС и на ЭКГ;
Наличие хронической болезни почек и сопутствующей микроальбуминурии;
Образование атеросклеротических бляшек на стенках сонных артерий;
Сахарный диабет;
Патология сосудов головного мозга;
Ишемическая болезнь сердца;
Патологические изменения в сетчатке глаза.

Техника измерения АД

Как правильно измерять артериальное давление? Для измерения уровня АД в артериальном русле используются различные аппараты. Измеряет давление врач либо медицинская сестра. Больной также может провести измерение самостоятельно, используя автоматический тонометр.

Пациент должен находиться в положении сидя, с поднятой рукой до уровня сердца, в расслабленном состоянии. Исключается за несколько минут до измерения прием кофе или чая, симпатомиметиков, физическая активность.

На руку накладывается специальная манжета так, что бы нижний ее край был на 2 см выше локтевого сустава. Манжеты бывают разные по размеру! Людям с ожирение необходимо измерять давление только с манжетой 20*42см. или 16*38см.

При помощи специальной резиновой груши нагнетается воздух до тех пор, пока не перестанет регистрироваться пульс на лучевой артерии. Далее медленно спускается воздух. Используя фонендоскоп, нужно зарегистрировать тоны Короткова. Когда слышится первый тон, регистрируется САД, а когда последний – уровень ДАД. Измерение проводят дважды. В дальнейшем давление определяют на той руке, на которой регистрировалось большее.

Активно используется самоконтроль артериального давления, который помогает установить динамические изменения уровня давления. Часто в комбинации с ним рекомендуют проводить и СМАД.

СМАД – это суточный мониторинг артериального давления пациента.

Для этого метода используют специальный портативный прибор с манжетой, который пациент носит при себе в течение суток. Прибор постоянно регистрирует изменения АД артериальной крови в русле. Больному рекомендуют вести дневник, записывая свои действия и время приема определенных лекарственных средств во время мониторирования.

Показания к проведению СМАД и СКАД:

Подозрения, что давление повышается при виде врача (психологический фактор);
Наличие поражения сердца, почек или других органов без явного повышения уровня АД;
Если АД колеблется в своих значениях при нескольких посещениях врача;
При снижении АД во время смены горизонтального положения на вертикальное (стоя);
При значительном падении АД во время сна в дневное время;
При подозрении на АГ ночную.

Путем использования результатов сфигмограммы и данных измерения давления на плече можно рассчитать уровень центрального АД. Для начала проводится сбор жалоб и анамнеза жизни, заболевания. После чего измеряют рост и массу тела для того, чтобы рассчитать индекс массы тела пациента.

Диагностика патологии

Диагностика артериальной гипертонии самый важный этап в лечении и профилактики хронического заболевания. Вовремя поставленный диагноз может помочь пациенту быстро нормализовать артериальное давление и избежать серьезных осложнений. Также важно обратиться к опытному врачу, который быстро подберет оптимальную схему лечения гипертонии индивидуально.

Необходимые клинико-лабораторные исследования:

Общий анализ крови и анализ мочи;
Определение уровня холестерина;
Уровень скорости клубочковой фильтрации и креатинина;
ЭКГ.

Дополнительно назначают:

Уровень мочевой кислоты и калия в крови;
Наличие белка в моче;
УЗИ почек и сосудов, надпочечников;
Количество сахара в крови, гликемический профиль;
Эхокардиоскопия (ЭхоКС);
СМАД и самоконтроль АД;
Измерение скорости пульсовой волны в аорте;
УЗИ сосудов почек и сосудов головы и шеи.
Рентгенография ОГК;
Консультация офтальмолога.

Клинические рекомендации лечения

Лечение артериальной гипертензии начинается с изменения образа жизни, который повлиял на скачки давления. Больной должен сменить суету на душевный покой и радость от жизни. Пациентам рекомендуется посетить психолога, взять отпуск на работе, выехать на отдых на природу.

Главной целью антигипертензивной терапии является снижение уровня давления артериальной крови до целевых цифр. Целевым считается АД 140/90 мм. рт.ст.

При выборе тактики лечения доктор смотрит на все имеющиеся факторы риска и сопутствующие заболевания, определив ССР. Снижение уровня артериального давления проводят в два этапа, во избежание гипотонии и коллаптоидных состояний. На первом уровне АД снижают на 20% от исходного, а затем уже доходят и до целевых цифр.

Если поставлен диагноз артериальная гипертензия, лечение также подразумевает смену рациона питания. Именно правильное питание помогает быстро восполнить запас полезных витаминов и минералов для сердечно-сосудистой системы.

Немедикаментозные методы борьбы

Человек сам может снизить себе давления, достаточно соблюдать элементарные правила профилактики и вести активный образ жизни.

Нормализация питания. Увеличение количества пищи растительного происхождения, снижение количества потребления соли до 5 г в сутки, ограничение приема жирной пищи;
Исключение алкогольных напитков;
Рекомендуется отказаться от сигарет. Курение неблагоприятно влияет на сердечно-сосудистую систему;
Дозированная физическая нагрузка (30 минут через день, аэробная нагрузка). Желательно не заниматься силовыми видами спорта;
Похудение в случае ожирения.

Медикаментозное лечение

Таблетки от давления должен назначать врач. Самолечение при гипертонии не только малоэффективно, но и может стать причиной развития гипертонического криза.

Виды препаратов от давления:

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и препараты, блокирующие рецепторы ангиотензина 11. Препараты данных групп очень часто используются в лечении артериальной гипертензии. Особенно они эффективны, если имеет место гиперфункция ангиотензин-альдостероновой системы почек у пациента. Иногда при использовании ИАПФ может возникнуть феномен «ускользания» эффекта, так как фермент ангиотензин меняет свой путь синтеза. Такого эффекта не отмечается при приеме БАП.
Антагонисты кальция (АК) снижают периферическое сопротивление стенок сосудов, что снижает АД.Существует три группы АК:
— Дигидропиридины (Амлодипин, Нифедипин);
— Фенилалкиламины (Верапамил);
— Бензотиазепины (дилтиазем).
Препараты этого ряда защищают стенку сосудов от наложения тромботических масс, предотвращают возникновение атеросклероза, обеспечивают защитную функцию для почек и головного мозга.
Тиазидные диуретики (гидрохлортиазид) усиливают выведение хлора и натрия с мочой, уменьшают объем циркулирующей крови, тем самым снижая АД. Однако при использовании таких препаратов в высоких дозах могут возникнуть нарушения метаболического процесса в организме. Чаще всего их комбинируют с ИАПФ или БАТ. Антагонисты рецепторов к альдостерону (спиронолактон) снижают уровень артериального давления, связываясь с альдостероновыми рецепторами. Данный препарат снижает выведение калия и магния с мочой.
Бета-адреноблокаторы (бисопролол, небиволол, карведилол). Назначают в случае, если пациент перенес инфаркт миокарда, недостаточности функции сердца. Эффект заключается в снижении частоты и силы сокращений сердечной мышцы. Однако бета-адреноблокаторы негативно влияют на метаболизм организма. Предупреждают развитие патологии сосудов головного мозга, предупреждают возникновение инсультов.

Больной может принимать как 1 назначенный лекарственный препарат, так и осуществлять комбинированное лечение (2-3 препарата).

Существуют другие классы средств против АГ:

Агонисты имидазолиновых рецепторов (рилменидин, моксонидин). Влияют на углеводный обмен организма положительно, способствуют снижению веса пациента;
Альфа-адреноблокаторы (празозин). Также положительно влияют на метаболические процессы в организме. Используют в комбинации с другими антигипертензивными лекарственными средствами.
Ингибиторы ренина (прямые). Применяется препарат Алискирен, который снижает количество ренина в крови и ангиотензина.

Используют комбинации антигипертензивных препаратов, они должны обладать схожими фармакокинетическими свойствами, оказывать ожидаемый эффект. Существуют такие рациональные комбинации лекарственных средств: диуретик и ИАПФ, диуретик и БРА, ИАПФ и антагонисты кальция, диуретик и антагонисты кальция, БРА и антагонисты кальция и другие, на усмотрение лечащего врача.

Если пациент перенес инфаркт миокарда или инсульт рекомендуют принимать аспирин в различных дозах. Также аспирин предупреждает образование атеросклеротических бляшек на стенках сосудов.

Если по лабораторным данным у пациента отмечаются изменения липидограммы – назначают статины.

Лечение гипертонического криза

Гипертонический криз – это внезапное возникновение повышение артериального давления выше 160/120 мм.рт.ст., сопровождающееся определенными клиническими проявлениями. Кризы бывают неосложненными и осложненными (возникает угроза жизни пациента).

Лечение осложненного криза проводится в условиях терапевтического или кардиологического стационарного отделения. Необходимо снизить АД на 25%, но не во всех случаях.

Используются такие препараты:

Вазодилататоры (нитроглицерин, нитропруссид натрия, эналаприлат);
Бета-блокаторы (метопролол);
Ганглиоблокирующие вещества;
Мочегонные препараты;
Нейролептики.

Неосложненный криз купируется быстрее, используются пероральные антигипертензивные средства (каптоприл, клонидин, моксонидин, нифедипин и др.).

Профилактика

В период обострения болезни важно исключить из рациона питания соленые-острые продукты, алкоголь. Больше уделять времени отдыху, избегая тяжелых умственных и физических нагрузок.

Лечение артериальной гипертензии подбирается для каждого индивидуально. Учитывается режим дня и питания пациента, характер телосложения и многие другие факторы. Прием препаратов расписывается детально и разъясняется лечащим врачом. Крайне важно, что бы пациент понимал важность лечения и выполнял все рекомендации доктора.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

Источник

Артериальная
гипертензия— повышение АД,
диастолического выше 90 мм рт.ст.,
систолического — 140 мм рт.ст. Артериальная
гипертензия может быть как первичной,
так и вторичной. Первичной (эссенциальной,
идиопатической, а в нашей стране —
гипертонической болезнью) артериальную
гипертензию называют при отсутствии
явной причины. Если выявляют причины
артериальной гипертензии, то её считают
вторичной (симптоматической).

Злокачественная
форма артериальной гипертензии
характеризуется выраженным стойким
повышением АД (диастолическое АД более
120 мм рт.ст.), которое не снижается в
течение суток, даже в ночное время.
Обычно для неё характерны выраженные
изменения глазного дна с отёком диска
зрительного нерва, кровоизлияниями
на глазном дне, а также признаками
прогрессирующего поражения сердца,
мозга, почек.

Факторы
риска

•Мужской
пол и менопауза у женщин.

•Курение.

•Холестерин
выше 6,5 ммоль/л.

•Семейный
анамнез ранних сердечно-сосудистыхзаболеваний
(у женщин менее 65 лет, у мужчин менее 55
лет). Дополнительные факторы риска

•Снижение
содержания холестерина ЛПВП.

•Повышение
содержания холестерина ЛПНП.

•Сахарный
диабет.

•Нарушение
толерантности к глюкозе.

•Ожирение.

•Малоподвижный
образ жизни.

•Повышение
уровня фибриногена.

•Эндогенный
тканевой активатор плазминогена.

•Ингибитор
активатора плазминогена типа I.

•Гипертомоцистеинемия.

•Повышение
уровня С-реактивного белка.

•Дефицит
эстрогенов.

•Определённое
социально-экономическое положение.

•Этническая
принадлежность.

КЛАССИФИКАЦИЯ
АГ

По
стадии

Стадия
I – нет изменения в
органах мишенях.

Стадия
II– есть поражение органов
мишеней (гипертрофия миокарда ЛЖ,
ангиопатия сетчатки, умеренная
протеинурия).

Стадия
III– наличие одного
или нескольких сопутствующих
(ассоциированных) клинических состояний:

ИБС;
последствия ОНМК;
гипертоническая ретинопатия (геморрагии
и экссудаты, отек соска зрительного
нерва);
креатинемия (более 2,0 мг/дл);
расслаивающая аневризма аорты.

Определения и классификация показателей артериального давления (мм рт.ст.)
Категория	Систолическое	Диастолическое
Оптимальное	<120	И	<80
Нормальное	120-129	и/или	80-84
Высокое нормальное	130-139	и/или	85-89
АГ 1 степени	140-159	и/или	90-99
АГ 2 степени	160-179	и/или	100-109
АГ 3 степени	≥180	и/или	≥110
Изолированная Систолическая АГ	≥140	И	<90

Поражение
органов-мишеней

Поражение
сердца

Поражение
сердца при артериальной гипертензии
может про являться гипертрофией
левого желудочка и поражением коронарных
сосудов с развитием стенокардии, инфаркта
миокарда, а также внезапной сердечной
смерти. При прогрессировании поражения
сердца развивается сердечная
недостаточность, которая может
возникнуть и без дилатации левого
желудочка, в результате на рушения
диастолического наполнения (рестрикция).

Ишемия
миокарда может возникнуть не только
вследствие поражения коронарных
артерий (их эпикардиальных отделов), но
и вследствие относительной коронарной
недостаточности

Поражение
сосудов

Сосудистое
поражение характеризуется вовлечением
в процесс со судов сетчатки глаз,
сонных артерий, аорты (аневризмы), а
также поражением более мелких сосудов:
поражение мелких артерий го ловного
мозга (окклюзии или микроаневризмы)
может привести к возникновению инсультов,
артерий почек — к нарушению почеч
ных функций. Непосредственно оценить
изменения сосудов врачу позволяет
исследование глазного дна (офтальмоскопия).

При
артериальной гипертензии сосуды
сужаются, затем подвергаются склерозу,
что сопровождается формированием
микроаневризм, микрокровоизлияний,
а также ишемическим поражением
кровоснабжаемых органов. Все эти
изменения постадийно можно проследить
на глазном дне больного с артериальной
гипертензии.

Поражение
головного мозга

Поражение
головного мозга характеризуется
тромбозами и кровоизлияниями,
гипертонической энцефалопатией и
формированием лакун в тканях головного
мозга. Поражение сосудов мозга мо
жет привести к изменениям их стенки
(атеросклерозу).

Поражение
почек

Уже
в ранней стадии болезни есть тенденция
к изменению со судов почек сначала
с некоторым повышением, а затем снижением
клубочковой фильтрации. Длительное
течение артериальной ги пертензии
ведет к нефроангиосклерозу со значительным
снижением функций почек и развитию
ХПН.

Жалобы
и анамнез

У
многих больных неосложнённая артериальная
гипертензия протекает бессимптомно,
не вызывая ухудшения самочувствия, и
часто ее диагностируют случайно. Возможны
признаки невро за, головные боли,
особенно по утрам, тошнота, мелькание
«му шек» перед глазами, боли в области
сердца, сердцебиение, быстрая утомляемость,
носовые кровотечения, повышенная
возбудимость, раздражительность,
нарушение сна. В более поздней стадии
воз можно появление приступов
стенокардии.

При
анализе истории заболевания необходимо
получить ин формацию относительно
семейного анамнеза как артериальной
гипертензии, так и других состояний,
усугубляющих прогноз при её наличии, —
сахарного диабета, дислипидемии, ИБС,
мозгового инсульта.

Осмотр,
физическое и инструментальное обследование

При
осмотре обращают внимание на избыточную
массу тела. Отмечают как гиперемию лица,
так и бледность кожных покровов вследствие
спазма периферических артериол. При
исследовании сердца обнаруживают
признаки ключевого синдрома ири арте
риальной гипертензии — гипертрофии
левого желудочка (смещение верхушечного
толчка влево), что подтверждают данными
ЭКГ, рентгенологического и, особенно,
ЭхоКГ-исследований. При повышенном
АД особенно характерно увеличение
напряжения пуль са, по степени которого
можно ориентировочно судить об уровне
АД. Кроме того, повышение АД характеризуется
появлением ак цента II тона над аортой.

Изменения
ЭКГ первоначально характеризуются
снижением зубца Т в левых грудных
отведениях (обратимый процесс).
Гипертрофия левого желудочка
проявляется высоким зубцом R с ко сым
снижением сегмента ST в отведениях V4_6.
Может развиться блокада левой ножки
пучка Гиса. При ЭхоКГ констатируют
гипертрофию межжелудочковой перегородки
задней стенки ле вого желудочка.
Иногда эти изменения сопровождаются
дилатацией, увеличением конечного
систолического и диастолического
размеров левого желудочка. Признаком
сниженной сократитель ной способности
левого желудочка служит появление
участков ги покинезии и даже дискинезии
в миокарде.

В
последние годы при артериальной
гипертензии часто отмечают различные
метаболические нарушения: гиперинсулинемия,
снижение толерантности к глюкозе (в
ряде случаев сахарный диабет IIтипа),
дислипидемия (характеризуется повышением
содержания в крови ЛПНП и снижением
содержания ЛПВП — ожирение).

ОСЛОЖНЕНИЯ
АГ:

наиболее социально значимые – ОИМ,
ОНМК (мозговые или мозжечковые
кровоизлияния, ишемический инсульт),
ретинальные геморрагии (кровоизлияния
на глазном дне) и экссудаты с отеком
соска зрительного нерва и без него;
расслаивающая аневризмы аорты;
при сочетании ГБ и ИБС — учащение
приступов стенокардии;
острая левожелудочковая недостаточность,
эклампсия;
поражение почек: снижение показателей
почечного кровотока и клубочковой
фильтрации небольшая протеинурия,
развитие ХПН в результате гиалиноза
почечных артерий;
гипертонический криз.

Гипертонический
криз- это относительно внезапное,
индивидуально чрезмерное повышение
АД, с нарушением региональной гемодинамики
(расстройства мозгового, коронарного
и почечного кровообращения различной
степени тяжести).

Клинические
проявления:

Относительное внезапное начало (от
нескольких минут до нескольких часов)
Индивидуально высокий уровень
артериального давления
Жалобы кардиального характера
(сердцебиение, перебои и боли в области
сердца, одышка)
Жалобы церебрального характера
(«распирающие» головные боли в
области затылка или диффузные,
головокружение несистемного типа,
ощущение шума в голове и ушах, тошнота,
рвота, двоение в глазах, мелькание
пятен, мушек).
Жалобы общеневротического характера
(озноб, дрожь, чувство жара, потливость).
При крайне высоких цифрах АД, затяжном
характере криза возможно развитие
острой левожелудочковой недостаточности
(сердечная астма, отек легких),
психомоторное возбуждение, оглушение,
судороги, кратковременная потеря
сознания.

Лечение

Немедикаментозные
методы снижения АД

Прекращение курения
Снижение избыточной массы тела
Уменьшение потребления поваренной
соли
Уменьшение употребления алкоголя
Комплексная модификация диеты включает
увеличение потребления фруктов и
овощей, продуктов, богатых калием,
магнием и кальцием, рыбы и морепродуктов,
ограничение жиров животного происхождения.
Увеличение физической активности

Лекарственная
терапия

Общими
принципами медикаментозного лечения
артериальной гипертензии являются
следующие.

Начало лечения с минимальных доз одного
препарата.
Переход к препаратам другого класса
при недостаточном эффекте лечения
(после увеличения дозы первого препарата)
или плохой переносимости. В последние
годы всё более доминирует тенденция
комбинированной антигипертензивной
терапии двумя-тремя препаратами разных
классов (прежде всего ингибиторами
АПФ и мочегонными).
Использование препаратов длительного
действия для достижения 24-часовогоэффекта
при однократном приёме. Применение та
ких препаратов обеспечивает более
мягкое и длительное антигипертензивное
действие, более интенсивную защиту
органов-мишеней, а также высокую
приверженность пациентов к лечению.

14.
СИНДРОМ КАРДИОМЕГАЛИИ

Сущность:
гипертрофия и дилатация отдельных или
всех камер сердца.

Гипертрофия
миокарда — это увеличение мышечной массы
миокарда, которое в большинстве случаев
носит компенсаторный характер и
развивается при увеличении нагрузки
на миокард того или иного отдела сердца
(желудочков или предсердий).

Причины
гипертрофии миокарда:

Увеличение преднагрузки.
Увеличение постнагрузки.
Идиопатическая гипертрофия миокарда
(ГКМП — изучается на старших курсах).

Дилатация
— это расширение одной или нескольких
камер сердца, которое в одних случаях
также может быть компенсаторным,
развивающимся при увеличении нагрузки
на данный отдел сердца (тоногенная
дилатация), а в других может служить
одним из признаков декомпенсации и
резкого снижения сократительной
способности миокарда (миогенная
дилатация).

Причины
дилатации:

Увеличение преднагрузки (тоногенная
дилатация);
Увеличение постнагрузки (миогенная
дилатация);
Острое повреждение миокарда (инфаркт,
миокардит) /миогенная дилатация/.

Увеличение
преднагрузки: перегрузка «объемом»
обуславливает развитие эксцентрической
гипертрофии, т.е тоногенная дилатация
полости желудочка, сопровождающаяся
умеренной гипертрофией желудочков
(митральная недостаточность, аортальная
недостаточность, недостаточность
трехстворчатого клапана).

Увеличение
постнагрузки: перегрузка «сопротивлением»
индуцирует развитие концентрической
гипертрофии, характеризующейся утолщением
стенок без увеличения размеров его
камер (аортальный стеноз, митральный
стеноз, артериальная гипертензия,
атеросклеротический и постинфарктный
кардиосклероз).

Отдельные
компоненты синдрома кардиомегалии,
характеризующие гипертрофию и дилатацию
левого желудочка

Причины:
артериальная гипертензия, пороки
аортальных клапанов, недостаточность
митрального клапана, миокардитический,
постинфарктный и атеросклеротический
кардиосклероз.

Клинические
проявления:

Жалобы на боли в области сердца различного
характера (по типу кардиалгии), но иногда
больной может не предъявлять никаких
жалоб.
При осмотре: смещение верхушечного
толчка влево (при гипертрофии) и вниз
(при дилатации).
При концентрической гипертрофии
пальпаторно ощущается высокий,
резистентный верхушечный толчок, при
(эксцентрической гипертрофии) высокий
и разлитой.
При перкуссии: расширение границ
относительной тупости сердца влево и
вниз, формирование аортальной конфигурации
сердца.
При аускультации: ослабление первого
тона на верхушке, при выраженной
дилатации появление (чаще —
протодиастолического и мезодиастолического)
ритма галопа.
На ЭКГ признаки гипертрофии левого
желудочка
На рентгенограммах — аортальная
конфигурация сердца.
ЭХО-КГ: утолщение стенок левого желудочка:
ЗСЛЖ и МЖП >11мм, масса миокарда ЛЖ у
мужчин >183г, у женщин>141г; расширение
полости ЛЖ >56мм.

Отдельные
компоненты синдрома кардиомегалии,
характеризующие увеличение левого
предсердия .

Причины:
Митральные порок сердца (стеноз и
недостаточность).

Клинические
проявления:

Обнаружение
патологической пульсации во II-III
межреберье слева от грудины.

Смещение
верхней границы относительной сердечной
тупости вверх и влево в III межреберье
(за счет выбухания ушка левого предсердия)
— формирование митральной конфигурации
сердца. При сопутствующей легочной
гипертензии при аускультации выслушивается
акцент второго тона во II межреберье
слева от грудины.
На ЭКГ проявления Р-mitraleв отведениях (II, V1, V2).
На рентгенограмме удлинение и выбухание
III дуги по левому контуру.
ЭХО-КГ: увеличение полости ЛП >40мм.

Отдельные
компоненты синдрома кардиомегалии,
характеризующие увеличение правого
желудочка

Причины:
декомпенсированные пороки митрального
клапана, пороки трикуспидального
клапана, легочная гипертензия, легочное
сердце.

Клинические
проявления:

Пульсация шейных вен, особенно на
выдохе, появление эпигастральной
пульсации, не исчезающей на выдохе.
Пульсация печени, не совпадающая по
времени с пульсацией правого желудочка
(симптом качелей).
Усиленный разлитой сердечный толчок
в прекардиальной области.
Увеличение границ относительной
сердечной тупости вправо и влево.
При аускультации ослабление I тона,
при выраженной дилатации систолический
шум у основания мечевидного отростка,
усиливающийся на высоте вдоха (симптом
Ревер-Корвальо). При сопутствующей
легочной гипертензии акцент II тона над
легочной артерии.
На ЭКГ: косвенные признаки гипертрофии
правого желудочка, на рентгенограмме
при значительном увеличении правого
желудочка он может выйти на правый
контур, обуславливая появление III дуги
по правому контуру.
ЭХО-КГ: утолщение стенки ПЖ>5мм и
полости ПЖ>25мм, при этом верхушка
сердца выполнена ПЖ, так же наблюдается
неопределенный или парадоксальный
характер движения МЖП. СДЛА>30мм.рт.
ст., СрДЛА>18мм.рт. ст.

Отдельные
компоненты синдрома кардиомегалии,
характеризующие увеличение правого
предсердия

Причины:
пороки трикуспидального клапана.

Клинические
проявления:

Увеличение границ относительной
сердечной тупости вправо.
На ЭКГ появление высокого Р — pulmonale в
отведениях II, III.
На рентгенограмме — резкое расширение
второй дуги правого контура
ЭХО-КГ: Увеличение полости ПП в В-режиме.

Источник