Преждевременные роды из за повышенного давления

Заметки по переводу: 

От высокого кровяного давления страдает до 10%1 беременных женщин, что делает его самым распространенным осложнением в период беременности. К счастью, в большинстве случаев это не будет иметь последствий для вас и ребенка.

Больше шансов столкнуться с этой проблемой имеют женщины с избыточным весом, а также у те, кто и раньше страдал от гипертензии.2

Какое давление считается повышенным и высоким?

Оптимальным во всех известных и авторитетных национальных медицинских сообществах считается артериальное давление менее 120/80 мм рт. ст. А вот критерии определения повышенного и высокого давления могут отличаться. Узнайте больше о том, какое давление при беременности считается нормальным.

Европейские рекомендации

Согласно классификации Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейского общества по артериальной гипертензии (ESH), гипертензия начинается с показателей АД 140/90 и бывает трех степеней тяжести:

• Повышенное: систолическое между 130–139 и диастолическое 85-89 мм рт. ст.
• Степень 1 гипертензии: систолическая между 140–159 или диастолическая между 90–99 мм рт. ст.
• Сепень 2 гипертензии: систолическое 160–179 или диастолическое 100–109 мм рт. ст.
• Сепень 3 гипертензии: систолическое больше 180 или диастолическое больше 110 мм рт. ст.3 1

Американские рекомендации

Американский колледж кардиологов (ACC) и Американская кардиологическая ассоциация (AHA) недавно пересмотрели свои рекомендации и понизили пороговое значение для определения гипертензии до 130/80.

• Повышенное: систолическое между 120–129 и диастолическое менее 80 мм рт. ст.
• Стадия 1 гипертензии: систолическая между 130–139 или диастолическая между 80–89 мм рт. ст.
• Стадия 2 гипертензии: систолическое не менее 140 или диастолическое не менее 90 мм рт. ст. 4

Несмотря на наличие отличий в минимальных пороговых значениях, во всех медицинских сообществах для определения тяжелой степени гипертензии общие показатели –160/110 и выше.

Но стоит также учитывать, что тяжелая артериальная гипертензия во время беременности имеет более низкие пороги, чем у небеременных взрослых. Поскольку известно, что у беременных женщин развивается гипертоническая энцефалопатия (повреждение мозга) при более низком кровяном давлении.1

Типы высокого кровяного давления во время беременности

Гипертензивные расстройства при беременности – общий термин, который включает в себя хроническую и гестационную гипертензию, преэклампсию и эклампсию.

1. Хроническая / ранее существовавшая гипертония

Если у вас наблюдается повышенное кровяное давление на сроке до 20 недели, то это ранее существовавшее заболевание (хроническая гипертония), которое было еще до зачатия. Поэтому давление может оставаться высоким и после рождения ребенка. Если вы страдаете от хронической гипертонии, то во втором или третьем триместре с большей вероятностью может возникнуть преэклампсия.

2. Гестационная гипертензия

Это высокое давление, которое впервые появляется после 20 недели беременности и нормализуется после беременности. Тем не менее некоторые женщины в итоге имеют более высокий риск развития хронической гипертонии в будущем.

3. Преэклампсия / эклампсия

Если на фоне внезапного повышения давления после 20 недели беременности также обнаруживается белок в моче или хотя бы один из других признаков  (острые повреждения печени, почек, некоторые неврологические и гематологические осложнения, дисфункция матки и плаценты и др.), то ставят диагноз преэклампсия. Это более опасно, чем само по себе повышение давление.5

Преэклампсия может вызвать серьезные осложнения для развития ребенка без своевременной диагностики и лечения. Врач будет регулярно проверять ваше кровяное давление во время дородовых визитов, и если он обнаружит отклонение от нормы, то посоветует, что делать дальше.6

Преэклампсия встречается у 2-8% всех беременных женщин7. У некоторых из них она может переходить еще в более серьезное состояние – эклампсию, которая сопровождается судорогами и требует неотложной медицинской помощи.

В редких случаях преэклампсия может возникнуть после родов. Это серьезное заболевание, известное как послеродовая преэклампсия. Оно может появиться у женщин без преэклампсии в период беременности. Заболевание обычно диагностируется в течение 48 часов после рождения ребенка, но может возникнуть в течение недель после этого.5

Причина развития гестационной гипертензии и преэклампсии не до конца понятна, но считается, что это может быть связано с нарушением развития и роста плаценты и кровеносных сосудов внутри.

4. Хроническая / существовавшая гипертония в сочетании с преэклампсией / эклампсией

Это хроническая гипертензия, как определено выше, которая развивает признаки и симптомы преэклампсии или эклампсии после 20 недель беременности.

Последствия для матери и ребенка

Высокое кровяное давление довольно распространено во время беременности, и в большинстве случаев оно не вызовет проблем у вас или вашего ребенка.

Чем раньше у вас возникает высокое кровяное давление во время беременности, тем больше у вас шансов на развитие преэклампсии и исходящих из этого других осложнений:

• Снижается кровоток в плаценте. Если плацента получает недостаточное количество крови, плоду достается меньше питательных веществ и кислорода. Вследствие этого может наблюдаться медленный рост ребенка (задержка внутриутробного развития), низкий вес при рождении или возникнуть преждевременные роды. Недоношенность может привести к проблемам с дыханием, повышенному риску инфекции и другим осложнениям для ребенка.
• Происходит отслойка плаценты. При преэклампсия увеличивается риск того, что плацента отделяется от внутренней стенки матки до наступления родов. Серьезные отслойки способны вызвать сильное кровотечение, что может быть опасным для жизни женщины и ребенка.
• Задержка внутриутробного развития. При гипертензии может замедлиться рост и развитие ребенка.
• Повреждение органов. При неконтролируемой гипертензии могут разрушаться головной мозг, легкие, почки, сердце, печень и другие органы, что может быть опасно для жизни.
• Преждевременные роды. Иногда может потребоваться раннее родоразрешение для предотвращения потенциально опасных для жизни осложнений.
• Сердечно-сосудистые заболевания в будущем. Возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин, у которых преэклампсия наблюдалась более одного раза или из-за высокого артериального давления были преждевременные роды.8

Когда нужно «сбивать» давление при беременности?

Условия, цели терапии и лекарственные средства долго обсуждались и остаются спорными.

Нет никаких сомнений в том, что артериальное давление необходимо держать на уровне ниже 160/110 мм рт. Но относительно того, как лечить менее серьезную гипертензию, нет единого мнения. Одни рекомендации говорят, что нужно избегать повышения давления ⩾ 140/90 мм рт. ст., тогда как другие – 160/110 мм рт. Британские руководящие принципы и бюллетень Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендуют понижать диастолическое давление выше 80 мм рт. для поддержания нормального кровотока в маточно-плацентарной области. Многие поддерживают более строгий контроль у пациентов с признаками повреждения органов, хотя нет единого мнения о том, насколько он должен быть жестким.1

Безопасно ли принимать лекарства?

Некоторые типы лекарственных средств, которые обычно назначают людям при высоком кровяном давлении, противопоказаны во время беременности. Они могут уменьшить приток крови к плаценте и плоду или повлиять на него другими способами.

Поэтому такие лекарственные средства, как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), ингибиторы ренина и блокаторы рецепторов ангиотензина II во время беременности обычно не применяются.8

В случаях нетяжелой гипертонии наиболее рекомендованными препаратами первого ряда являются метилдопа, лабеталол и нифедипин и Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) приводит предлагаемые дозы в своем бюллетене 2019 года для срочного снижения и регулярного приема с целью контроля [таблица]. Неудивительно, что есть определенные различия в конкретных рекомендациях других медицинских организаций [таблица], обусловленные неопределенностью того, какие из этих препаратов лучше всего предотвращают плохие исходы для матери и ребенка.1

Врач назначит самое безопасное для вас лекарство в наиболее подходящей дозировке. Не нужно подбирать его самостоятельно, как и прекращать прием препарата или корректировать его дозу.

Что делать, если вы уже принимаете лекарства от гипертонии?

Если вы принимаете лекарства для снижения артериального давления и хотите зачать ребенка, сначала поговорите со своим врачом. Он может захотеть перевести вас на другое лекарство, прежде чем вы забеременеете.

Если вы обнаружили, что уже беременны, немедленно сообщите об этом своему врачу. Ему, возможно, потребуется сменить лекарство как можно скорее.

Это потому что некоторые лекарства от гипертонии могут быть небезопасны для беременных. Они могут уменьшить приток крови к плаценте и вашему ребенку или повлиять на вашего ребенка другими способами.

Важно, чтобы врачи внимательно следили за вами в течение всей беременности для убеждения, что ваше высокое кровяное давление не влияет на рост ребенка и не развивается состояние, называемое преэклампсией . Убедитесь, что вы посещаете все дородовые приемы.

Во время первой половины беременности кровяное давление женщины имеет тенденцию понижаться, пока кровеносная система расширяется. Это означает, что вы можете даже на некоторое время отказаться от приема лекарств. Но это следует делать только под наблюдением врача.9

Как уменьшить риск осложнений?

Забота о себе – лучший способ заботиться о ребенке.

• Регулярно посещайте врача на протяжении всей беременности.
• Принимайте лекарственные средства от артериального давления, если их назначил врач.
• Следуйте рекомендациям врача по поводу физической активности.
• Придерживайтесь здорового питания.
• Избегайте курения, алкоголя и запрещенных препаратов. Поговорите с врачом, прежде чем принимать лекарства, отпускаемые без рецепта.

Исследователи продолжают изучать способы предотвращения преэклампсии, но до сих пор нет четких стратегий. Если у вас было гипертоническое заболевание во время предыдущей беременности, врач может порекомендовать ежедневный прием низких доз ацетилсалициловой кислоты начиная с конца первого триместра беременности.

Роды

Продолжайте принимать препараты для контроля артериального давления во время родов, если ранее их назначил доктор.

При легкой или умеренной артериальной гипертензии, ваше кровяное давление должно контролироваться во время родов каждый час. Пока оно остается в пределах допустимого уровня, вы должны иметь возможность естественного вагинального рождения.

Если у вас тяжелая артериальная гипертензия, то кровяное давление будет постоянно контролироваться во время родов. Врачи также могут рекомендовать применение щипцов, вакуум-+экстрактора или операции кесарева сечения для рождения ребенка.

После родов давление также должно контролироваться.9

Загрузка…