Препараты выбора для лечения артериальной гипертонии у пожилых

Отклонения артериального давления (АД) от нормы происходят в любом возрасте, но согласно статистике заболеваний, у пожилых людей это происходит с вероятностью и частотой до 60% случаев по причинам возрастных изменений, а именно:

1. Кровеносные сосуды теряют упругость, становятся ломкими. При этом нарушаются метаболические процессы, что приводит к старению и разрыву сосудов. Возрастает риск кровоизлияний.
2. Сосудистый просвет сужается из-за нарастания в них ХВП — «вредного» холестерина высокой плотности.
3. Тонус в сосудах повышается на фоне атеросклеротических изменений эндотелия.
4. Активность гормона почек – ренина —  снижается, при этом выработка гормона надпочечников — альдостерона – повышается. Это приводит к гипернатриемии — избытку ионов натрия, к задержке жидкости почками. В результате давление в них повышается.

Сопутствующие заболевания, связанные с обменом веществ, водно-щелочным балансом, нарушением работы почек, печени, ЖКТ, при лечении от гипертонии могут привести к побочным эффектам и осложнениям:

• гипертоническому кризу;
• инфаркту или инсульту;
• потере зрения, слуха;
• хронической почечной недостаточности;
• снижению интеллекта (деменции), функции памяти.

Грамотная терапия позволяет снизить риск инсультов у пожилых на 40%, сердечно-сосудистых осложнений – на 30%.

Сложность лечения гипертонии в пожилом возрасте заключается еще и в том, что у человека, как правило, ухудшается память, снижается концентрация внимания, становится труднее соблюдать дисциплину в применении таблеток, особенно если человек одинокий. Пожилые люди иногда не понимают, что назначаемые лекарства нужно принимать постоянно, а не только в момент повышения давления. Некоторые в этом возрасте становятся консервативными: предпочитают пить только «проверенные» лекарства, но медицина развивается, создаются новые поколения медпрепаратов. Новейшие разработки снижают вероятность побочных явлений, повышается их лечебное действие. Необходимо разъяснять пожилым людям об их действии.

С годами проблемы нарастают как снежный ком, и сражение с гипертонией становится борьбой за жизнь в буквальном смысле.

Норма АД у мужчин и женщин старшего возраста

Нормальными являются следующие показатели:

• 60-65 лет – до 135/85 мм рт. ст.;
• старше 65 лет – 135/89 мм рт. ст.

Идеально, когда артериальное давление на обеих руках одинаково или отличается не более чем на 10 единиц. Если разница превышает 10 мм рт. ст., то  речь идет об атеросклеротических изменениях в сосудах. В пожилом возрасте особую опасность представляет повышение именно систолического (верхнего) давления.

Стратегия лечения гипертонии в пожилом возрасте значительно отличается от лечения молодых пациентов. То, что врачи назначают таким пациентам-гипертоникам,  совсем не подходит людям преклонного возраста. Медикаментозное лечение гипертонии у пожилых людей имеет свои особенности.

Как лечить повышенное давление у пожилых

В молодом возрасте верхнее (систолическое) и нижнее (диастолическое) давление способно повышаться по отдельности. А у пожилых при гипертонии поднимается, и то, и другое. При этом активность действия некоторых снижающих АД фармпрепаратов различается в зависимости от возраста. Это связано с имеющимися побочными заболеваниями у старых людей, скоростью усвоения химических веществ, одновременным приемом других препаратов. Вот почему важно правильно рассчитать дозировку и срок приема лекарственных средств. Снижать АД нужно понемногу и постепенно: от нескольких недель до нескольких месяцев. При ишемии сердечной мышцы снижать до идеальной нормы давление опасно, это может привести к ухудшению коронарного кровообращения. Больным ишемией АД снижают до комфортного самочувствия.

Назначение препаратов для лечения артериальной гипертензии у пожилых, а также сопутствующих заболеваний производится только лечащим врачом. Перед выпиской лекарственных средств проводится комплексное обследование с выявлением возможных рисков. Для этого анализируют результаты:

1. исследования крови, мочи (на глюкозу, холестерин, креатинин, калий);
2. ЭКГ (электрокардиограммы);
3. ЭХК (эхокардиографии);
4. исследования глазного дна;
5. УЗИ почек, надпочечников, артерий почек;
6. дополнительно УЗИ сердца, сосудов мозга, ангиографию, других новейших методов исследования.

Стартовая и поддерживающая терапии у пожилых людей включает следующие группы препаратов:

• диуретики;
• антагонисты кальция;
• бета-блокаторы;
• ингибиторы АПФ;
• ингибиторы АКФ;
• альфа-адреноблокаторы;
• комплексные препараты;
• средства неотложной помощи.

Диуретики

Этот класс мочегонных средств помогает снизить объем циркулирующей крови, чтобы уменьшить давление в сосудах. Назначают их пожилым людям при гипертонии в большинстве случаев, но перед применением исследуют работу почек, углеводный обмен. Диуретики легко переносятся, позволяют снизить количество случаев инсультов, ишемии, оздоравливают сердечно-сосудистую систему.

Самые часто применяемые в России диуретики – «Гидрохлортиазид», «Индап».

1. Индап.

В первую очередь положительно воздействует на сосуды, а уж потом работает как мочегонный препарат. Суточный прием составляет 2,5 мг. Его можно применять диабетикам, он не снижает восприимчивость к глюкозе. Возможен длительный прием из-за отсутствия электролитных нарушений.

2. Тиазидные диуретики.

Эффективность действия тиазидных диуретиков с возрастом повышается. Несмотря на то что у возрастных больных уровень вредного холестерина и жиров повышен, это не мешает приему тиазидного диуретика в малых дозах.

Препараты применяются, если:

• снижен уровень калия;
• повышен уровень кальция.

В последнем случае тиазидный диуретик принимают в сочетании с калийсберегающими лекарствами. А вот использовать калий дополнительно не рекомендуется: почки могут не справиться с выведением его из организма.

Нежелательные эффекты препаратов-диуретиков:

• нарушается сердечный ритм;
• наблюдается дисфункция электролитного обмена;
• возможны симптомы обезвоживания: сильная жажда, снижение объема мочи в день, головокружение, слабость, судороги.

Если данные признаки сильно беспокоят, нужно обратиться к специалисту, чтобы скорректировать лечение.

Антагонисты кальция

Этот класс гипотензивных медпрепаратов применяется во вторую очередь после мочегонных средств. Они предназначены для расслабления мышц сосудов, воздействия на межклеточные каналы, отвечающие за метаболизм кальция. В расслабленном состоянии сосуды расширяются, давление снижается.

Различают препараты:

• краткосрочные («Нифедипин»);
• пролонгированного действия — препараты последнего поколения (ретардные).

1. «Нифедипин» (первое поколение АК) – быстро расширяет просвет в кровеносных сосудах, расслабляет их.

Побочные действия:

• головная боль;
• «приливы»;
• тахикардия.

2. Ретардные гипотензивные препараты – двухфазные и пролонгированные.

Пролонгированные формы предпочтительны, они значительно снижают риск побочных реакций. Особенно рекомендуются астматикам, диабетикам, а также при заболеваниях периферических сосудов, подагре.

Часто применяются из этой группы гипотензивных медпрепаратов:

1. «Амлодипин» (5-10 мг/сут.);
2. «Нифедипин-ретард» (30 мг/сут. за один прием);
3. «Верапамил-ретард» (240 мг/сут. за один прием);
4. «Исрадипин» (2,5-5 мг/сут. за два приема).

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы назначают в случаях, если тиазидный диуретик по каким-либо причинам не подходит. Бета-адреноблокаторы слабее по своему действию, чем тиазидные диуретики (ТД), приводят к побочным явлениям. Но если человек ранее принимал ТД, и он ему не помогал, то дополнительный прием бета-адроноблоктора способствует нормализации АД.

Бета-блокаторы особенно эффективны для пожилых людей, перенесших инфаркт, страдающих стенокардией, при условии отсутствия ХОБЛ, бронхиальной астмы, сахарного диабета, брадикардии. Положительное воздействие отмечается при запорах, циррозе печени, рефлюкс-гастритах.

Лучшие бета-блокаторы от гипертонии для пожилых:

• «Тенормин»;
• «Корег»;
• «Керлон»;
• «Зебета».

Эти лекарства нужно применять с осторожностью из-за возможных побочных эффектов, проявляющихся в:

1. нарушении сна;
2. депрессивном состоянии;
3. головокружении;
4. усталости, опустошении;
5. ощущении тяжести при дыхании, с возможным отеком легких;
6. ощущении холода, зябкости («мороз по коже»);
7. отеках на стопах, коленях;
8. снижении частоты сердечного ритма до критического уровня.

Кроме перечисленных бета-блокаторов, пожилым назначают:

• «Атенолол» (50-100 мг/сут.);
• «Пропранолол» (20-80 мг/сут. за 2-3 приема);
• «Метопролол» (100 мг в один прием);
• «Бетаксолол» (5-10 мг/сут.).

Ингибиторы АПФ

Данная группа блокирует специальный гормон ангиотензин, способствующий повышению тонуса сосудистых мышц. При гипертонии его необходимо снижать.

Перечень препаратов:

1. «Капотен»;
2. «Васотек»;
3. «Принивил»;
4. «Лотензин».

Возможные побочные эффекты:

• аллергия (зуд, сыпь на коже);
• кашель;
• снижение функции вкусовых рецепторов с металлическим привкусом во рту.

Ингибиторы АКФ (ангиотензин-конвертирующего фермента)

Эти средства замедляют активность АКФ. Назначают препараты для замедления поражения почек во избежание диабетической нефропатии. Отмечено положительное влияние ингибиторов АКФ на мозг и ЦНС. На фоне улучшения мозговой деятельности пожилые люди проявляют умственную активность, интерес к окружающему миру, общественной жизни.

Перечень препаратов-ингибиторов АКФ первого ряда:

1. «Аналаприл» (5-20 мг/сут.);
2. «Каптоприл» (5-50 мг/сут. за 2-3 приема);
3. «Периндоприл» (4 мг/сут. за 1-2 приема).

Альфа-адреноблокаторы

Предназначены для лечения мужчин-гипертоников старшего возраста при сопутствующей доброкачественной гиперплазии простаты. Альфа-адреноблокаторы приостанавливают рост аденомы предстательной железы. Среди побочных эффектов – возможная потеря сознания при изменении от горизонтального до вертикального положения тела или при длительном вертикальном положении тела.

Лекарства при сопутствующих заболеваниях

Существуют группы препаратов первой и второй линий, т.е. лекарства, применяемые в первую и вторую очереди при следующих заболеваниях:

1. Ишемия сердца (стенокардия, инфаркт миокарда):

Первая линия – бета-блокаторы.

Вторая линия – антагонисты кальция, ингибиторы АПФ.

2. Сердечная недостаточность:

Первая линия – ингибиторы АПФ, диуретики.

Вторая линия – бета-блокаторы, пролонгированные антагонисты кальция.

3. Сахарный диабет:

Первая линия – ингибиторы АПФ.

Вторая линия – антагонисты кальция.

4. Почечная недостаточность:

Первая линия – блокаторы рецепторов ангиотензина-2, ингибиторы АПФ.

Вторая линия – антагонисты кальция, диуретики.

Медпрепараты в качестве неотложной скорой помощи для пожилых

Гипертоническая болезнь коварна, она долго не проявляет себя, самочувствие больного резко ухудшается в неподходящее время и в самом неожиданном месте. Поэтому лекарства скорой помощи у пожилых людей должны быть всегда под рукой.

Злоупотреблять препаратами нельзя, но они могут спасти жизнь в экстренных ситуациях, это:

• «Валидол»;
• «Нитроглицерин»;
• «Каптоприл».

Как правило, лекарства от гипертонии пожилым назначают, если давление крови превышает показатель 160/100 мм рт. ст. в течение нескольких дней, не снижаясь. Если показания ниже данного уровня, пациенту иногда достаточно изменить свой образ жизни, воспользоваться народными методами борьбы с гипертонической болезнью:

• отказаться от пищевой соли;
• не переутомляться;
• избегать стрессовых ситуаций, депрессий;
• снизить потребление жиров и копченостей;
• бросить привычки, опасные для здоровья: курение, алкоголь, крепкие энергетические напитки, черный насыщенный чай, кофе;
• обеспечить доступ свежего воздуха: регулярно проветривать помещение, чаще находиться на улице, в парке, лесу;
• стараться избегать инфекционных заболеваний;
• регулярно посещать лечащего врача и измерять АД домашним тонометром, записывать результаты в дневник. Это значительно облегчит диагностику.

Перед тем как воспользоваться методами народной медицины, лечением травами, обязательна консультация врача. Ведь травы – не панацея от всех заболеваний, у них имеются серьезные противопоказания. У людей старшего возраста появляются сопутствующие заболевания, необходимые для учета. Современные лекарства способны комплексно воздействовать сразу при нескольких заболеваниях, чтобы не навредить больным органам.

Назначать самостоятельно лекарства от гипертонии крайне опасно!