Препараты при сердечной недостаточности с пониженным давлением
Из этой статьи вы узнаете: общую схему лечения сердечной недостаточности медикаментами, на что направлено действие препаратов, названия эффективных таблеток и уколов, практические рекомендации по их применению.
Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».
Дата публикации статьи: 18.12.2016
Дата обновления статьи: 25.05.2019
Содержание статьи:
- Общая схема лечения сердечной недостаточности препаратами
- Названия и виды препаратов
- Особенности лечения сердечными гликозидами
- Применение мочегонных средств
- Ингибиторы АПФ
- Как лечиться бета-блокаторами
- Блокаторы кальциевых каналов
- Применение нитратов
- Метаболические препараты
- Практические советы по использованию лекарств
Главный принцип, на котором базируется лечение сердечной недостаточности – она не является отдельным заболеванием. Этим синдромом обозначают невозможность сердца перекачивать кровь по сосудам (неспособность выполнять свою функцию). Ею осложняются все тяжелые сердечные болезни.
Консервативное медикаментозное лечение (препараты, таблетки, уколы) – единственный эффективный способ помочь больному. Вылечить сердечную недостаточность без медикаментозных препаратов невозможно. Но безграмотный их прием также не эффективен!
Результаты лечения сердечной недостаточности при помощи медикаментов зависят от нескольких факторов:
- От выраженности симптомов этого состояния (степень сердечной недостаточности) – чем они сильнее выражены, тем тяжелее вылечиться (при 1–2 степени это возможно, при 3–4 – можно уменьшить симптомы, улучшить состояние больного, но полное излечение невозможно).
- От соблюдения всех рекомендаций по лечению (постоянный или систематический прием препаратов) – если пренебрегать ими, даже легкая сердечная недостаточность неизбежно будет утяжеляться.
- От основного заболевания сердца – если его не лечить, или оно тяжело протекает – избавиться от сердечной недостаточности невозможно.
Составлением лечебной программы, подбором препаратов и их дозировки занимается врач-кардиолог или терапевт.
Общая схема лечения сердечной недостаточности препаратами
Восстановление нарушенных функций сердца происходит путем влияния на основные механизмы запуска болезни и устранение симптомов. Направления лечения и соответствующие группы препаратов описаны в таблице.
| Цель и направление лечения | Группы и виды препаратов |
|---|---|
| Улучшение силы и сократительной способности сердечной мышцы (миокарда) | Средства из группы сердечных гликозидов |
| Уменьшение нагрузки на сердце в фазе сокращения – расслабление артериальных сосудов, в которые сердце выбрасывает кровь, устранение сопротивления | Препараты, расширяющие артерии: ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, блокаторы каналов кальция |
| Уменьшение нагрузки на миокард в фазе расслабления – расслабление венозных сосудов, из которых кровь притекает к сердцу, устранение избыточного давления крови | Препараты, расширяющие вены и артерии: группа нитратов, бета-блокаторы |
| Устранение отечного синдрома | Средства с мочегонным эффектом |
| Нормализация обмена веществ, улучшение питания, микроциркуляции, восстановление миокарда | Антиоксиданты, метаболические препараты, витамины |
Названия и виды применяемых препаратов
Наиболее часто используемые лекарства для лечения сердечной недостаточности с учетом формы выпуска описаны в таблице.
| Группа лекарственных средств | Названия инъекционных форм (уколы) | Названия форм для приема внутрь (таблетки, капсулы) |
|---|---|---|
| Сердечные гликозиды | Коргликон, Строфантин, Дигоксин | Дигоксин |
| Ингибиторы АПФ | Не используются | Лизиноприл, Эналаприл, Берлиприл, Энап, Периндоприл, Престариум |
| Мочегонные (диуретики) | Лазикс, Фуросемид, Трифас | Лазикс, Фуросемид, Трифас, Индапамид, Гипотиазид, Верошпирон |
| Комбинация ингибиторов АПФ и мочегонных | Не выпускаются | Берлиприл плюс, Энап Н, Эналозид, Липразид |
| Бета-блокаторы | Не используются | Метопролол, Анаприлин, Бисопролол, Небилет, Конкор, Кориол |
| Блокаторы каналов кальция | Не используются | Кордипин, Коринфар, Амлодак |
| Нитраты | Нитро-мик, Нитроглицерин, Изокет | Нитроглицерин, Изосорбид, Кардикет |
| Метаболические средства | Милдронат, Рибоксин, Метамакс, Тивомакс | Предуктал, Тридуктан, Милдронат, Метамакс |
| Витамины, антиоксиданты | Кокарбоксилаза, Витамины В1 и В6, Мильгама, Аспаркам | Витамин Е, Омега-3, Аспаркам, Мильгама, Магне В6 |
Особенности лечения сердечными гликозидами
Сердечные гликозиды
Как действуют
- улучшают транспорт ионов натрия, кальция и калия между клетками;
- замедляют ускоренную частоту сокращений сердца;
- увеличивают силу сердечной мышцы.
Режим приема
- Внутривенное введение в виде уколов или капельниц – показан при резком ухудшении состояния больного в результате усугубления симптомов (сильная одышка, частый пульс.
- Прием таблеток – базовое лечение 3–4 степени болезни. Стандартная схема предполагает 5-дневное использование дигоксина с двухдневным перерывом.
- Режим дозировки – постепенное наращивание для создания депо препарата в организме с дальнейшим переходом на поддерживающую дозу.
- Легкие степени болезни не требуют назначения гликозидов.
Побочные эффекты
- замедление сердечного ритма;
- нарушение обмена калия в организме;
- передозировка и отравление гликозидами;
- общие побочные реакции: головная боль, тошнота, аллергия (бывают редко).
Применение мочегонных средств
Сердечную недостаточность нельзя вылечить без диуретиков.
Какие эффекты вызывают диуретики
- усиленное образование мочи;
- снижение объема жидкости в сосудистом пространстве, что уменьшает нагрузку на сердце;
- уменьшение отеков, как основного симптома застоя крови в сосудах;
Рекомендации по использованию диуретиков
- При выраженном отечном синдроме при декомпенсированной сердечной недостаточности 3–4 степени – применяют внутримышечные уколы сильных мочегонных в высоких дозах (Трифас, Лазикс, Фуросемид). По мере уменьшения отеков снижается доза, можно переходить на таблетки.
- При умеренных или легких отеках – применяют таблетки (Лазикс, Фуросемид) 2 раза в неделю, постоянно или периодически ежедневно принимают Индапамид, Гипотиазид, Верошпирон.
- Все диуретики, кроме Верошпирона и Спиронолактона выводят калий из организма. Поэтому, принимая их, принимайте также и препараты калия (Панангин, Аспаркам).
Основные побочные симптомы
- нарушение обмена калия (снижение количества);
- сухость во рту, головная боль;
- при передозировке существует риск нарушения структуры и работы почек.
Ингибиторы АПФ
Полное название ингибиторов АПФ – ингибиторы ангиотензин превращающего фермента.
Ингибиторы АПФ
Основное действие
Основное действие направлено на снижение уровня артериального давления за счет расслабления мелких сосудов. Установлено, что при длительном приеме (несколько месяцев) способствуют восстановлению структуры миокарда.
Особенности применения
- Пьют однократно в сутки (утром);
- нужно контролировать артериальное давление;
- эти средства очень хорошо сочетаются с мочегонными, поэтому выпускаются в виде готовых комбинированных препаратов;
- выраженный лечебный эффект наступает не раньше, чем через 2–3 месяца после начала лечения.
Побочные эффекты
Ингибиторы АПФ 90–92% больных переносят хорошо даже принимая их годами. Побочные симптомы возникают редко (резкое снижение давления, сухой кашель, головная боль).
Бета-блокаторы
Бета-блокаторы
Положительное влияние бета-блокаторов на сердце
- Блокируют возбуждающее действие адреналина;
- уменьшают частоту сердечных сокращений;
- расширяют артериальные сосуды, что уменьшает сопротивление выбросу крови при сокращениях;
- накапливают кровь в венах за счет их расширения, что уменьшает нагрузку на сердце в фазе расслабления;
- помогают клеткам миокарда сокращаться синхронно, что увеличивает силу каждого сокращения.
Показания
Не все больные сердечной недостаточностью требуют назначения бета-блокаторов. Основные показания:
- частый пульс;
- аритмия (мерцательная, фибриляции, экстрасистолы);
- высокое артериальное давление;
- наличие ишемической болезни.
Доза подбирается постепенно. Если препарат переносится хорошо, минимальную дозу либо не изменяют (если уменьшился пульс и нормализовалось давление), либо повышают до тех пор, пока эффекты не будут достигнуты. В процессе приема бета-блокаторов обязательно нужно контролировать пульс и давление. Если эти параметры снижаются менее 60 уд/мин и 110–120/60 мм рт. ст. – дозу уменьшают в два раза или вовсе отменяют препарат.
Побочные симптомы
Побочные симптомы в основном связаны с передозировкой:
- общая слабость;
- боль в сердце;
- снижение артериального давления;
- брадикардия (редкий пульс);
- головная боль, головокружение;
- снижение уровня сахара крови (актуально для больных сахарным диабетом, особенно при лечении инсулином).
Побочные симптомы от передозировки бета-блокаторами
Блокаторы кальциевых каналов
Блокаторы каналов кальция
Принцип действия
Как и бета-блокаторы, блокаторы каналов кальция не являются основными препаратами для лечения сердечной недостаточности. В целом их лечебные эффекты сходны, хотя механизм действия абсолютно разный. Отличие в том, что кальциевые блокаторы не уменьшают частоту сокращений сердца, а даже способны увеличивать ее. Поэтому целесообразно назначать больным:
- с высоким давлением;
- с нормальным или замедленным пульсом (60–90 уд/мин и меньше);
- при хронической ишемической болезни без предшествующего инфаркта миокарда.
Побочные эффекты
Это частое сердцебиение, дрожь по телу, покраснение лица и чувство прилива, головная боль.
Применение нитратов
Нитраты
Механизм действия
Нитраты при сердечной недостаточности уменьшают нагрузку в фазу расслабления миокарда. Их расслабляющее действие на мышцы венозных и артериальных сосудов самое сильное из всех других средств.
Нитраты вызывают:
- снижение артериального давления;
- расширение коронарных артерий (главных сосудов сердца);
- улучшение доставки крови к миокарду;
- снижение застойных явлений в сосудах легких;
Они не влияют на частоту сердечных сокращений.
Показания
Целесообразность в их назначении при сердечной недостаточности:
- 3–4 степень сердечной недостаточности;
- преобладание застойных явлений в малом круге кровообращения (в легких) – выраженная одышка, синюшность лица;
- нормальное или повышенное давление;
- наличие любых форм ишемической болезни.
Для лечение острой сердечной недостаточности (отека легких) можно использовать препараты нитроглицерина в виде внутривенные уколы-капельницы. В дальнейшем целесообразен переход на прием короткодействующих или пролонгированных (длительно действующих) таблеток.
Основные побочные симптомы
Это головная боль (снимается Валидолом), снижение давления.
Метаболические препараты
Метаболические препараты
Улучшение питания миокарда – обязательный элемент лечения любой сердечной недостаточности. Эффект метаболических препаратов выше при 1–2 степени болезни, а при 3–4 очень слабый. Их особенность, а также витаминов и антиоксидантов – медленное наступление лечебного действия – через 2–3 месяца после начала приема.
Целесообразная схема лечения – первичное введение уколов и капельниц для создания высокой концентрации в крови с переходом на прием поддерживающей дозы таблеток.
Основное побочное действие – различные проявления аллергии (зуд, высыпания, покраснение, одышка).
Практические советы по использованию лекарств
Чтобы добиться максимально возможного положительного эффекта в процессе лечения сердечной недостаточности – мало просто знать названия препаратов. Обязательно учитывать все тонкости, которые способны повлиять на исход медикаментозной терапии (насколько выражены симптомы, особенности действия и индивидуальную переносимость конкретных лекарственных форм).
Общие советы по медикаментозному лечению для всех больных сердечной недостаточностью такие:
- Ни в коем случае не лечитесь самостоятельно. Назначать, подбирать дозу, отменять препараты может только профильный специалист – врач-кардиолог или терапевт.
- Если вы принимали определенный препарат, но намерены перейти на прием другого средства-аналога с идентичным действующим веществом и дозой, проконсультируйтесь с лечащим врачом.
- Сообщайте специалисту все изменения, происходящие с вами на фоне лечения (улучшение, ухудшение, новые симптомы, побочные реакции и их связь с приемом лекарств).
- Не надейтесь, что один вид таблеток решит проблему. Придерживайтесь принципа комплексного подхода к лечению – принимать нужно несколько препаратов (по одному из каждой группы по направленности действия) одновременно либо чередуя их, чтобы повлиять на все звенья прогрессирования болезни.
- Продолжительность приема препаратов зависит от степени сердечной недостаточности. Это может быть курсовой прием всего комплекса лекарств 2–3 месяца с двух-трех месячным перерывом при компенсированных формах болезни (1–2 степень), либо постоянное лечение при декомпенсации сердечной деятельности (3–4 степень).
- Не забывайте, что сердечная недостаточность – это осложнение. Обязательно лечите основное заболевание сердца (миокардит, кардиосклероз, ишемическая болезнь и пр.)
- Обязательно соблюдайте правила диетического питания (исключение соли, ограничение жидкости) и дозированного режима физических нагрузок. Это повысит эффективность лекарств, позволит уменьшить дозу и продолжительность приема.
- Инъекционные лекарства (уколы) действуют быстрее и сильнее, но эффект кратковременный. Таблетки вызывают постепенное и продолжительное улучшение состояния сердца.
Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.
Загрузка…
Источник
В песне поется, что сердце – это наш пламенный мотор. Это соответствует действительности. Нарушения в работе этого органа отражаются на состоянии всего организма, включая высшие нервные функции. Лекарственные препараты при сердечной недостаточности являются способом улучшить состояние пациента и качество его жизни.
Таблетки от сердечной недостаточности подбирает врач исходя из диагноза, возраста пациента, наличия дополнительной симптоматики. И то, что подошло соседке, может ухудшить ваше состояние.
Принципы медикаментозного лечения сердечной недостаточности
Заболевания сердца занимают лидирующую позицию среди патологий всех органов и систем. По мнению специалистов, количество пациентов с хронической формой сердечной недостаточности будет только увеличиваться.
Принципы медикаментозной терапии согласно протоколам ВОЗ:
- замедление патологических процессов;
- профилактика поражения прочих органов-мишеней – почек, сосудистых магистралей, мозга;
- снижение длительности пребывания в стационаре и уменьшение частоты обращений к кардиологу;
- купирование симптоматики, болей для пациентов с начальной стадией заболевания;
- улучшение прогноза и качества жизни пациента.
На начальных этапах лечения ХСН применяют не лекарственные методы лечения – диета, нормализация режима дня и сна, психотренинги – и медикаментозную терапию современными препаратами.
Классификация медикаментов
Лекарства при сердечной недостаточности делят на 2 группы. Это основные препараты, которые применяются у подавляющего числа пациентов, и доказали свою эффективность и безопасность, и дополнительные — они используются у небольшого числа больных.
Группы препаратов для лечения сердечной недостаточности:
- сердечные гликозиды;
- диуретики;
- ингибиторы АПФ;
- бета-блокаторы;
- блокаторы кальциевых каналов;
- нитраты;
- метаболически;
- симпатомиметические;
- антитромботические;
- седативные;
- другие.
Пациенту с ХСН необязательно принимать лекарственные средства всех групп. Медикаментозное лечение подбирает врач согласно диагнозу, возрасту пациента и его реакции на медикаментозную терапию.
Сердечные гликозиды
Сердечные гликозиды – это лекарственные средства на растительной основе, купирующие приступы аритмии, стабилизирующие работу сердца, оказывают кардиотоническое действие. В больших дозах являются ядами.
Список лекарственных растений, которые используются для приготовления препаратов:
- наперстянка розовая и шерстистая;
- строфант Комбе;
- ландыш;
- горицвет весенний.
Активные компоненты растительных средств угнетают ферменты, способствующие выведению ионов натрия и калия из кардиомиоцитов. Избыток этих веществ способствует задержке ионов кальция, что приводит к увеличению числа сердечных сокращений.
При передозировке препарата развивается фибрилляция желудочков. Побочные эффекты сердечных гликозидов – тошнота, рвота, головные боли, бессонница.
Таблетки от сердечной недостаточности этой группы запрещены к назначению в следующих случаях:
- брадикардия;
- синоатриальная и атриовентрикулярная блокада;
- инфаркт в острой стадии;
- шок;
- желудочковая тахикардия.
Препараты группы «сердечные гликозиды» выпускают в таблетированной форме и в ампулах для внутривенного введения.
Диуретики
Диуретики – это мочегонные препараты. Они позволяют убрать отеки, вывести излишнюю жидкость. Используются в комплексе для снижения повышенного давления при гипертонии.
Таблетки при сердечной недостаточности:
- Фуросемид;
- Гипотиазид;
- Бумекс;
- Лазикс;
- Верошпирон.
При тяжелой форме заболевания эти лекарственные средства назначают в виде капельниц.
Побочные эффекты зависят от вида диуретика. Часто наблюдается недостаток калия, магния, которые выводятся при форсировании диуреза. Возможно усиление токсических эффектов диуретиков на фоне лечения антибиотиками, нарушение менструального цикла.
Ингибиторы АПФ
Ингибиторы АПФ блокируют продукцию гормона ангиотензина. Это снимает спазм сосудов, снижает давление.
Таблетки от сердечной недостаточности этой группы:
- Каптоприл;
- Эналаприл;
- Фозиноприл;
- Лизиноприл.
Препараты хорошо переносятся. Частыми побочными эффектами ингибиторов АПФ являются брадикардия, кашель, патологии почек. Лекарственные средства этой группы запрещены для назначения при беременности.
Бета-блокаторы
Бета-блокаторы – препараты, активные вещества которых блокируют работу бета-адренорецепторов. При этом наблюдается снижение частоты и силы сердечных сокращений, происходит угнетение сердечной проводимости. При этом удлиняется диастола – период отдыха сердечной мышцы.
Основное показание к назначению препаратов этой группы – это тахикардия, предупреждение повторных инфарктов, понижение давления.
Что принимать при сердечной недостаточности из лекарственных средств этой группы:
- Бисопролол;
- Конкор;
- Белатолок;
- Небилет;
- Анаприлин.
Бета-блокаторы обладают обширным списком побочных эффектов. Чаще всего пациенты предъявляют следующие жалобы:
- брадикардия;
- резкое снижение давления;
- зябкость, холод в конечностях;
- общая слабость;
- усиление аллергических реакций;
- подавление продукции инсулина;
- нарушение эрекции и либидо.
Отмена этих препаратов должна быть постепенной. Дозировки снижают в течение 2 недель. В противном случае возможен синдром отмены с обострением симптоматики ХСН.
Блокаторы кальциевых каналов
Активные вещества препаратов этой группы тормозят диффундирование ионов кальция из межклеточного пространства в кардиомиоциты. Блокаторы кальциевых каналов оказывают сосудорасширяющее действие, устраняют сосудистый спазм.
Типичные представители этой фармгруппы:
- Верапамил;
- Нифедипин;
- Клентиазем;
- Циннаризин;
- Дилтиазем.
Все побочные эффекты на фоне приема блокаторов ионов кальция связаны именно с их сосудорасширяющим действием. Пациенты предъявляли следующие жалобы:
- гиперемия кожных покровов;
- головные боли;
- отечность;
- запоры.
При прекращении приема возможно развитие синдрома отмены. При этом наблюдается повышение артериального давления, развитие приступа стенокардии.
Нитраты
Лекарственные средства этой группы используются при лечении стенокардии уже более 100 лет. Механизм действия основан на расширении сосудов, что приводит к расслаблению тканей сердца. При этом орган получает большее количество питательных веществ и кислорода.
Эталонным представителем этой группы лекарственных средств является нитроглицерин. Начало действия – 1–2 минуты после приема, длительность около получаса.
Препараты пролонгированного действия:
- Нитронг;
- Сустонит;
- Нитродерм.
Начало действия через 15–20 минут, но эффект сохраняется в течение 6 часов.
Типичными побочными эффектами препаратов этой фармгруппы является головные боли, тахикардии, головокружения, слабость.
Метаболические препараты
Лекарственные средства этого класса оказывают влияние на обменные процессы при выраженной нехватке кислорода и питательных веществ в тканях сердца.
Эти препараты могут относиться к различным фармгруппам и различаться по составу, но они улучшают питание органов, поддерживают энергетический баланс кардиомиоцитов. Препараты выпускаются в таблетированной форме и в виде растворов для инъекций.
Типичные представители:
- Актовегин;
- Гипоксен;
- Убихинон;
- Мексидол;
- Предуктал.
Побочные эффекты разнообразны, так как лекарственные средства относятся к различным фармацевтическим группам и отличаются по механизму действия. Чаще всего встречались реакции гиперчувствительности, дерматозы, диспепсические явления.
Симпатомиметические препараты
Активные компоненты препаратов этой группы воздействуют на адренорецепторы. Относятся к средствам экстренной помощи, поэтому применяются в виде уколов на базе медицинского учреждения. При этом проводится постоянный мониторинг состояния пациента. Показаны ЭКГ, замеры артериального давления.
Типичные представители этой группы средств:
- Допамин;
- Норадреналин;
- Добутамин;
- Амринон.
Дозировки подбирает врач исходя из состояния пациента. На фоне лечения могут развиться следующие побочные эффекты:
- тахикардия;
- повышение АД;
- боли за грудиной;
- брадикардия;
- тремор пальцев;
- диспепсия;
- рвота;
- бронхоспазм;
- головные боли;
- одышка;
- некроз кожных покровов при попадании в подкожный слой.
Препараты этой группы несовместимы или усиливают токсичность многих лекарственных средств. Поэтому их используют только на базе стационара и отпускают из аптек только по рецепту.
Антитромботические препараты
Эти лекарственные средства являются вспомогательным средством при терапии ХСН. Их задача разжижать кровь, не допустить образование тромбов, профилактика ишемического инфаркта или инсульта.
Препараты этой группы принимают в течение длительного времени. Типичные представители антитромботических средств:
- Аспирин;
- Кардиомагнил;
- Аспекард;
- Дипиридамол;
- Гепарин и препараты на его основе;
- Лоспирин.
Все эти лекарственные средства разрешены для амбулаторного использования. Они отпускаются из розничной сети без рецепта.
При тяжелом течении заболевания показаны тромболитические препараты. Они используются при инфарктах в остром периоде, появлении эмбол в легочных артериях. Вводят их инфузионно и только на базе стационара.
Механизм действия у них различен, поэтому побочные эффекты разнятся. Препараты на основе аспирина раздражают слизистую ЖКТ, способны спровоцировать воспалительный процесс в желудке, появление перфораций, язв.
Седативные препараты
Седативные препараты используются в качестве вспомогательного лечения. Основными компонентами могут быть как экстракты лекарственных растений, так и химические вещества. Их действие направлено на купирование тревожности, устранение сосудистого спазма, улучшение качества сна, но без выраженного снотворного эффекта.
Типичные представители этой группы:
- Настойка пустырника, мяты;
- Экстракт валерианы;
- Корвалол;
- Валокардин;
- Фитосед;
- Ново-пассит.
Это препараты безрецептурного отпуска, но назначать их должен врач исходя из диагноза пациента. Бесконтрольный прием приглушает симптоматику сердечной недостаточности, но не лечит основное заболевания.
Частым побочным эффектом, согласно инструкции и отзывам пациентов, седативных лекарственных средств является сонливость, легкая заторможенность, повышенный диурез.
Прочие средства
Эти препараты также являются средствами вспомогательной терапии. Принцип действия их отличается от других медикаментозных средств.
Что может назначить врач:
- Панангин;
- Аспаркам.
Они применяются для коррекции сердечного ритма при доказанном авитаминозе. Типичными побочными эффектами являются головокружения, тошнота.
Лекарство от сердечной недостаточности не может быть единым и универсальным средством для лечения заболеваний сердца у взрослого и у ребенка. Самолечение при подобном диагнозе недопустимо. Укреплять сердце профилактические принимая те или иные лекарственные средства – это тратить деньги на ветер.
Терапия ХСН является комплексом и эффективна она только по назначению врача, согласно диагнозу пациента, его возраста, особенностей организма и наличия прочих сопутствующих заболеваний.
Источник
