Правильная формулировка диагноза артериальной гипертонии

Соседние файлы в папке metodichki

• #
• #
• #
• #
• #
• #

Гипертоническая болезнь

(артериальная гипертензия) формулировка диагноза

ВОЗ определяет артериальную

гипертензию, как «ведущий глобальный

риск повышения смертности от

сердечно-сосудистых заболеваний в

мире». Эта проблема затрагивает от 30

до 45 % европейского населения.

ГБ I стадии, степень АГ2, риск 2. Дислипидемия.

ГБ II стадии, степень АГ 3, риск 4. Дислипидемия. ГЛЖ.

ГБ III стадии, степень АГ 2, риск 4. ИБС. Стенокардия

напряжения II ФК. ХСН 2А, I ФК.

ГБ III стадии, достигнутая степень АГ 1, риск 4.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.

Перемежающаяся хромота. ХАН II.

ГБ I стадии, степень АГ 1, риск 3. СД тип 2.

ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Постинфарктный

кардиосклероз (2005г.). ГБ III стадии, достигнутая степень АГ 1,

риск 4. Дислипидемия. ХСН II Б ст, III ФК. Асцит.

Главное изменение новых рекомендаций

2013 года − решение рекомендовать

единственный целевой уровень САД, а

именно 140 мм рт. ст. для почти всех

категорий пациентов

— Гипертоническая болезнь II стадии. Степень 3. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Риск 3 (высокий). — Гипертоническая болезнь III стадии. Степень 2. ИБС: Стенокардия напряжения II функциональный класс. Риск 4 (очень высокий). — Гипертоническая болезнь II стадии. Степень 2. Атеросклероз сонных артерий. Риск 3 (высокий). — Гипертоническая болезнь III стадии. Степень 1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.

Общая информация

Формулировка диагноза «гипертоническая болезнь» означает, что человек страдает артериальной гипертензией. В настоящее время патология принадлежит к числу наиболее часто встречающихся у представителей нашего вида. В среднем каждый третий-четвертый взрослый болен гипертонией. Выявить патологию не представляет сложности – достаточно регулярно проверять показатели давления, используя домашний тонометр.

Формулировку диагноза «гипертоническая болезнь» используют, если показатели систолы достигают 140 единиц и превышают эту границу. При этом диастола поднимается до 90 единиц либо превышает указанный порог. Возможен рост сверх меры только систолы, диастолы, или обоих показателей одновременно. Если параметры повышены стабильно, диагностируют гипертонию. Для определения патологии необходимо регулярно проверять показатели давления. В норме частота измерений – четырехнедельная программа, включающая не менее трех процедур. Об отсутствии нарушений говорят показатели 130/85 и меньше.

3. Кодировки АГ по МКБ-10

Эссенциальная (первичная) артериальная

гипертензия

Гипертензивная болезнь сердца

(гипертоническое сердце)

Гипертензивная болезнь почек

(гипертоническая нефропатия)

Гипертоническое сердце и гипертоническая

нефропатия

Транзиторная артериальная гипертензия

R03.0

Гипертоническая ретинопатия

H35.0

Вторичная артериальная гипертензия I15

Термины и терминология

Формулировка диагноза «гипертоническая болезнь» может уточняться словом «эссенциальная». Его применяют для случая первичного патологического состояния, при котором человеку свойственны повышенные показатели кровяного давления в артериях, при этом не удается определить причину явления.

Еще один вариант формулировки диагноза «гипертоническая болезнь» включает упоминание симптоматической природы нарушения. Такое заболевание выявляют, если повышенные показатели давления объясняются некоторой причиной.

4. Классификация уровня АД

Категория

Систолическое

Диастолическое

Оптимальное

Нормальное

Высокое

нормальное

Степень 1

130–139

85–89

140–159

90–99

Степень 2

160–179

100–109

Степень 3

Группы риска

Диуретики

β-АБ

иАПФ

Агонисты α2-адренорецепторов (клонидин

0,150 мг, метилдопа 250 мг)

Агонисты I1-имидазолиновых рецепторов

(моксонидин 0,2 (0,4) мг 1 раз в сутки)

Чаще всего на собственном примере о формулировке диагноза «гипертоническая болезнь» узнают лица преклонного возраста. Принято выделять несколько групп явлений, указывающих на повышенную опасность развития патологии. Первая категория – индивидуальные, среди которых одно из наиболее важных – наследственная предрасположенность. Если у родителей наблюдалось давление выше нормы, вероятность гипертонии у ребенка оценивается в 75%. Генетика нередко создает фундамент формирования стабильного патологического состояния, утяжеляемого за счет внешних агрессивных факторов.

Узнать на своем примере о формулировке диагноза «гипертоническая болезнь» могут люди с излишним весом. Медицинские статистические исследования показали, что до 60% всех случаев гипертонии у женщин связано именно с лишними килограммами. Для мужчин частота встречаемости такой природы явления выше еще на 10%. Избавление от лишней массы в большинстве случаев приводит к скорой нормализации показателей работы кровеносной системы.

21. Дополнительные факторы риска: ожирение

Величина пульсового давления (разность между

САД и ДАД) – отражает жесткость крупных артерий

(для пациентов старше 60 лет)

Мужчины >55 лет, Женщины >65 лет

Курение

Дислипидемия

Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых

заболеваний (для женщин <65 лет, для мужчин <55

лет)

Общее и/или абдоминальное ожирение

Глюкоза плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л

холестерин >5,0 ммоль/л,

или холестерин ЛНП>3,0

ммоль/л,

или холестерин ЛВП <1,0

ммоль/л для мужчин, <1,2

ммоль/л для женщин

Триглицериды >1,7 ммоль/л

ожирение: индекс массы тела

>30 кг/м2

окружность талии 102 см для

мужчин, 88 см для женщин

Расчет индекса массы тела

Масса тела, кг/ (рост, м)2

2003 ESH-ESC Guidelines. J Hypertens 2003 Jun; 21(6):1011-1053

Особенности распространения

К факторам гипертонической болезни относится сахарный диабет. Среди страдающих эндокринным заболеванием лиц гипертензия встречается в среднем вдвое чаще, нежели у прочих.

Статистические исследования показали, что повышенное давление среди лиц младше сорокалетнего возраста чаще фиксируется у мужчин. Для лиц старшего возраста разность половой принадлежности выражена слабее, патологическое состояние диагностируется с приблизительно равной частотой и у мужчин, и у женщин.

Течение гипертонической болезни сопряжено с нарушением сосудистого тонуса. Перерождаются участки небольших и крупных артерий, меняется состояние артериол. Наиболее чувствительны к протекающим патологическим процессам органы, в медицине именуемые мишенями: сердце, почки, головной мозг. Существенно страдает от протекающих перерождений кровеносная система.

22. Поражение органов-мишеней: гипертрофия левого желудочка

Гипертрофия ЛЖ (ЭКГ, ЭхоКГ)

Протеинурия (МАУ 30-300 мг/сут) и/или

креатининемия 1,2-2,0 мг/дл

Ультразвуковые (УЗ признаки

утолщения стенки артерии (ТИМ> 0,9

мм) или рентгенологические признаки

атеросклеротической бляшки

Индекс Соколова-Лайона (SV1 RV5

или RV6>35 мм)

Корнельский вольтажный индекс

(RaVL SV3>28 мм у мужчин и >20 мм

у женщин

RaVL >11 мм

ДАГ 1. Клин фармакол тер 2000; 3:5-30

Индекс массы миокарда левого желудочка

>134 г/м2 у мужчин и >110 г/м2 у женщин

Индекс ММЛЖ – отношение массы

миокарда к площади поверхности тела

Формула для расчета ММЛЖ

0,8 [1,04(МЖП КДР ЗСЛЖ)3 – КДР3] 0,6

Повседневность и давление

Чтобы относительно собственного состояния трактовка была правильной, формулировку диагноза «гипертоническая болезнь» нужно изучить детально, уточнив у доктора о предрасполагающих явлениях. Врач обязательно обратит внимание на провоцирующие состояние факторы, обусловленные образом жизни. Скорректировав их, можно существенно улучшить свое состояние. Если человек относится к группе риска по развитию патологии, работа над устранением внешних факторов поможет существенно уменьшить опасности для собственного здоровья.

В группу риска по гипертонической болезни относятся люди, подверженные психическим перегрузкам, эмоциональным стрессам. Спровоцировать патологию может приверженность к дурным привычкам, включая спиртное, табачную продукцию и крепкий кофе. Определенные риски связаны со слишком слабой повседневной физической активностью. Выше вероятность развития гипертензии, если за день человек получает с продуктами питания более 5 г соли.

8. Сахарный диабет

Гликированный гемоглобин >6,5%

глюкоза плазмы натощак > 7,0 ммоль/л

при повторных измерениях

глюкоза плазмы после еды или через 2

часа после приема (постпрандиальная)

75 г глюкозы > 11,1 ммоль/л

10. Стратификация риска: ассоциированные клинические состояния 2

Заболевания сердца

Ишемический инсульт

Геморрагический инсульт

Транзиторная ишемическая атака

Инфаркт миокарда

Стенокардия

Коронарная реваскуляризация

Застойная сердечная недостаточность

Заболевания почек

Диабетическая нефропатия

Почечная нелостаточность (креатинин >2мг/дл)

Сосудистые заболевания

Расслаивающая аневризма аорты

Поражение периферических артерий

Геморрагии или экссудаты

Отек соска зрительного нерва

О работе сердца

При гипертонической болезни клинические проявления нередко включают сердечные поражения. Левый желудочек становится больше, поскольку мышца в этой области органа разрастается. Гипертрофия – первый сигнал о нарушении работы сердца как органа-мишени гипертонии. Продолжительные нагрузки выше нормальных на мышечные ткани сопровождаются существенным влиянием на каждую единицу ткани, а значит, органические структуры вынуждены функционировать особенно интенсивно. Это становится причиной прироста мышечных волокон. Одновременно ухудшаются возможности притока питательных компонентов, клетки гипертрофированных мышц не получают необходимой энергии.

При гипертрофии сердечного желудочка прирастают мышечные волокна органа, но не происходит роста капиллярной системы. Артерии, питающие орган, не могут приспосабливаться к меняющимся условиям, расти. Нагрузка сопровождается ухудшением качества поставки крови, и продолжительное влияние на орган становится причиной истощения функциональности.

Причины и последствия

При гипертонической болезни клинические явления, описанные ранее, могут спровоцировать сердечную ишемию, инфаркт. Есть риск коронарной непредсказуемой смерти. При диастоле 105 единиц опасность сердечной ишемии впятеро больше, нежели при диастоле 76 единиц.

Одно из возможных проявлений гипертонического заболевания – сбой ритмичности сокращения сердечной мышцы. Такие нарушения не становятся базовым проявлением патологии, но частота случаев увеличивается в сравнении с прежним здоровым состоянием. Прогресс заболевания сопровождается повышением вероятности симптоматики недостаточности функционирования сердца: хроники, острой формы. Риски застойных явлений в основном органе человеческого организма растут приблизительно втрое в сравнении с адекватными показателями давления.

О мишенях: повреждены почки

По мере прогресса стадии, степени гипертонической болезни растет вероятность негативного влияния патологического состояния на головной мозг пациента. Сперва наблюдаются симптомы, указывающие на нарушения кровотока в тканях мозга. У человека болит и кружится голова, беспокоит шум, память слабеет. Возможны нарушения сна и повышенная чувствительность к погодным изменениям. На патологические изменения в мозге под влиянием повышенного давления указывают подобные симптомы, фиксирующиеся в течение четверти года и более продолжительного срока.

Гипертония может спровоцировать преходящие сбои кровотока в мозге. Стойких последствий при этом нет, но повышается риск инсульта: ишемического, геморрагического. Первый связан с формированием тромба, закупоривающего сосуд, второй – с разрывом сосудистой стенки. Через повреждение кровь проникает в окружающие ткани. Установлено, что частота инсультов четко связана с показателями давления. При диастоле 105 единиц и больше риск патологического состояния вдесятеро существеннее, нежели у человека, чье давление стабильно поддерживается на уровне 76 единиц. Гипертония может спровоцировать деменцию, что сопровождается ухудшением интеллекта и утратой способностей, ранее присущих человеку.

Возможно анатомическое нарушение органа или функциональные сбои. Прогресс гипертонии сопровождается нарастающими повреждениями органа. Исследования выявили, что рост давления влияет на почечный кровоток, за счет чего орган участвует в сосудистом ответе, охватывающем весь организм. При этом почки становятся областью локализации реакций генерирования суживающих сосуды соединений. Это приводит к уменьшению артериального просвета и еще большему росту давления.

Когда гипертензия только начинает развиваться, почечные нарушения наблюдаются функциональные. Компенсаторные функции обеспечивают продолжительное сохранение в адекватных показателях работы органа и особенностей кровотока в нем. Частые спазматические повторы в небольших сосудах провоцируют увеличение их толщины, при этом мышцы перерождаются в фибрин. Сосудистые просветы становятся меньше, нарушается функциональность органа, а в урине выявляются повышенные концентрации белковых структур. На функциональные почечные нарушения указывает появление в урине эритроцитов. Угнетается способность органа выводить азотистые соединения.

или RV6>35 мм)

у женщин

RaVL >11 мм

13. Уровень АД: офисное (клиническое) измерение

Аускультативный

метод,

калиброванный прибор

Использование соответствующего

размера манжеты

Выполняются как минимум 2

измерения

Chobanian AV et al. JAMA 2003; May 21; 289(19):2560-2572

Позволяет

оценить эффективность

терапии

Повышает приверженность к

лечению

Выявляет «гипертонию белого

халата»

САД, ммHg

ДАД, ммHg

Офисные

измерения

Самоизмерение

Суточное

мониторирование

Диагностика

Офисное АД 140/90 мм Hg

(несколько визитов); 24-ч. АД

Обследование

Выявление метаболических

факторов риска и поражения

органов-мишеней

Назначения

Изменение образа жизни и

тщательное наблюдение;

медикаментозная терапия в случае

доказанного поражения органовмишеней

Способности видеть

Гипертоническая болезнь может стать причиной нарушения работы зрительных органов. Состояние зрения позволяет определить уровень и тяжесть нарушений, поэтому считается одним и ключевых диагностических признаков. Расположенные в сетчатке небольшие кровеносные сосуды сужаются, кровоток затрудняется, извитость сосудов прогрессирует, калибр становится все более неравномерным. Это провоцирует разрывы сосудистой стенки, точечные кровоизлияния. Если повышенное давление приводит к тяжелому патологическому состоянию, перерождаются элементы зрительного нерва.

При диагностике состояния врач исследует глазное дно пациента. Доброкачественная форма заболевания сопровождается характерной картиной глазного дна, позволяющей четко оценить состояние сосудов мозга. При многочисленных артериольных, капиллярных разрушениях говорят о злокачественной гипертензии.

15. Уровень АД: суточное мониторирование

СМАД позволяет выявить

«гипертонию белого халата»

Показатели СМАД обычно ниже, чем

данные офисных измерений

Недостаточное снижение АД ночью

ассоциируется с увеличением риска

осложнений

Сосудистые изменения

Гипертензия сопряжена с увеличивающимся вдвое риском атеросклероза, локализованного в артериях. Закупоривается сосудистый просвет, бляшка может стать причиной нарушения притока крови к сердцу. Атеросклероз может спровоцировать поражение сосудистой системы конечностей, из-за чего ноги болят, человек хромает. Среди осложнений нередко встречающийся вариант – аортальная расслаивающаяся аневризма, то есть формирование на стенке сосуда, визуально похожее на мешок. Аневризма может разорваться, причем происходит это внезапно и непредсказуемо. Такое осложнение сопряжено с риском летального исхода.

В среднем, как видно из медицинской статистки, среди всех смертей на долю спровоцированных сердечными болезнями и патологиями сосудистой системы приходится практически половина случаев. Нормализация давления до среднестатистических показателей помогает уменьшить риски смерти, сократить опасность ишемии, инсульта.

Риск зависти от уровня АД,

совокупности факторов риска, наличия

поражения органов-мишеней и

ассоциированных клинических

состояний

Нужно ли лечить

Терапия гипертонической болезни направлена на понижение заболеваемости, опасности летального исхода по причине патологий, обусловленных высоким давлением. Врачи подбирают терапевтический курс, позволяющий поддерживать стабильные показатели, нормальные для конкретного организма, за счет чего улучшается качество жизни пациента. Задача лечения – исключить осложнения, прогресс болезни. Наилучших результатов удается добиться, если своевременно начать программу лечения, регулярно принимать прописанные доктором средства, проверять состояние организма.

Терапевтический курс предполагает прием лекарственных средств и регулярную практику немедикаментозных подходов. При гипертонической болезни рекомендации врача помогут стабилизировать вес и избавиться от ожирения при наличии такой проблемы. Доктор порекомендует полностью исключить из жизни спиртное, а в повседневность ввести привычку заниматься гимнастикой. Упражнения в разумных количествах, с определенной регулярностью существенно понижают опасность развития многочисленных болезней жизненно важных органов.

Нюансы диагностики

Подозревая гипертоническую болезнь, больному назначают регулярный мониторинг показателей давления. Для этого достаточно пользоваться тонометром, что возможно в домашних условиях. Кроме того, доктор направит больного на ряд анализов и инструментальных исследований. Необходимо сделать ЭКГ, исследовать урину, кровь на общие значимые показатели. Важно оценить креатининовый клиренс, содержание сахаров в кровеносной системе, профиль жиров.

Больному рекомендуют сделать ультразвуковое исследование шейных сосудов, сердца, почек, направляют к окулисту, изучающему глазное дно. Параметры работы сердца, давления проверяют в течение 24 часов (суточный мониторинг). Для оценки работы внутренних структур делают тесты с нагрузкой. Могут порекомендовать МРТ, КТ, рентгеновский снимок, ангиографию, позволяющую исследовать кровеносную систему посредством контрастного соединения.

Что делать

Для лечения гипертонической болезни препараты должен выбирать квалифицированный доктор. Наиболее проблематично подобрать терапевтическую программу для людей преклонного возраста – то есть основного процента пациентов с гипертензией. При отсутствии осложнений и индивидуальной непереносимости выписывают тиазидные мочегонные. Чем старше больной, тем сильнее вещества влияют на его организм, тем меньше должны быть дозы.

Избыточное употребление таких составов сопряжено с опасностью накопления холестерина в кровеносной системе. При нехватке калия, натрия в организме можно пользоваться мочегонными, направленными на сохранение калия. Нельзя использовать этот микроэлемент в качестве добавки к пище, особенно в преклонном возрасте, когда почки с трудом справляются с очищением крови и выведением избыточных объемов различных соединений из организма.

При невозможности назначения диуретиков при гипертонической болезни показано лечение бета-адреноблокаторами.