Повышенное внутриглазное давление при высокой миопии
Наши глаза — довольно хрупкий орган: достаточно потереть их грязными руками, чтобы занести инфекцию, способную вызвать воспаление. Кроме того, глазное яблоко имеет собственное давление, которое называется офтальмотонус. Если оно повышается или понижается, то это говорит о наличии патологии и требует лечения.
Офтальмотонус — это давление, которое оказывает содержимое глазного яблока (стекловидное тело и глазная жидкость) на его стенки, а также на роговицу и склеру. Когда внутриглазное давление, или ВГД, в норме, человека ничего не беспокоит. Но бывают ситуации, когда офтальмотонус снижается или, наоборот, поднимается, и такие скачки опасны для здоровья глаз. В случае повышенного ВГД наиболее частое последствие — развитие глаукомы, опасного заболевания, приводящего к слепоте. Эта болезнь — настоящая «глазная чума» 21 века, с которой активно борется весь мир. А как узнать, какое давление внутри глаза? От чего оно зависит и как обеспечить его нормальное состояние — расскажем в нашей статье.
Норматив офтальмотонуса
Постоянная принятая норма давления внутри глаз у взрослого человека лежит в диапазоне от 10 до 22 мм рт. ст. (в среднем у большинства людей эти показатели равны 15-17) и характеризуется постоянством. В течение одних суток давление колеблется лишь в пределах 3-4 мм рт. ст. — утром обычно бывает выше, чуть снижаясь к вечеру. Постоянство необходимо для стабильной работы внутренних оболочек глаза, особенно сетчатки, и зависит от целого ряда физиологических механизмов, отвечающих за регулировку наполнения сосудов внутри глаза кровью, приток и отток водянистой влаги. Помимо этого, нормальный офтальмотонус важен для поддержания оптических свойств сетчатки.
Какие значения давления указывают на наличие патологии
В ситуации, когда ВГД имеет повышенные значения, это знак бить тревогу, так как его увеличение свидетельствует о наличии глаукомы в разных стадиях. Вот таблица, по которой можно узнать о том, насколько Вам угрожает опасность этой болезни
1. Нормой считается значение от 10 до 22 мм рт. ст. (обычно 15-17).
2. Давление от 22 до 25 мм ртутного столба может свидетельствовать о первичных признаках глаукомы, и в этом случае нужно пройти тщательное обследование.
3. Цифра 25-27 мм ртутного столба с большой долей вероятности подтверждает наличие начальной стадии глаукомы.
4. При уровне офтальмотонуса 27-30 единиц можно говорить о том, что глаукома активно развивается.
5. Значение ВГД выше 30 мм рт. ст. означает тяжелую степень развития заболевания.
Напоминаем, изменение давления внутри глаз в течение дня не должно превышать норму 3-4 мм рт. ст. — утром выше, к вечеру ниже. А какие факторы могут послужить поводом для обращения к специалисту, чтобы проверить глазное давление?
Симптомы, указывающие на наличие повышенного ВГД
Итак, врачи советуют обратить внимание на следующие явления, которые могут свидетельствовать об увеличенном офтальмотонусе. Особенно внимательным к здоровью глаз следует быть людям, у которых в семье уже есть родственники, болеющие глаукомой:
- болевые ощущения в висках и над бровями при поднятии глаз вверх, особенно в вечернее время;
- частые головные боли и невозможность избавиться от них даже с помощью лекарственных средств;
- полопавшиеся сосуды на белке глаза;
- сильная усталость глаз к вечеру, неприятные ощущения при взгляде вверх или в стороны;
- затуманивание зрения после ночного сна, когда требуется время, чтобы оно пришло в норму;
- быстрая утомляемость глаз во время зрительной работы;
- снижение четкой видимости при переходе из светлого помещения в более темное.
Вот основные симптомы так называемой гипертонии глаз, на которые врачи советуют обращать внимание, тем более при предрасположенности к глаукоме. Если они повторяются регулярно, то это повод обратиться к специалисту для доскональной проверки органов зрения.
Факторы риска, которые могут являться причиной повышения ВГД
Увеличение давления внутри глазного яблока может быть вызвано также некоторыми общими болезнями человека. Именно поэтому врач собирает подробно все данные о Вашем образе жизни, наследственных заболеваниях, и даже о том, какими занятиями Вы любите увлекаться, чтобы точно установить клиническую картину. Например, повышение офтальмотонуса могут спровоцировать нарушения в работе внутренних систем или органов.
1. Сахарный диабет. Это группа эндокринных заболеваний, характеризующаяся повышением сахара в крови, а также неспособностью поджелудочной железы вырабатывать гормон инсулин. В организме наблюдаются постоянные скачки сахара от нормального уровня до высокого или, наоборот, низкого. В связи с этим начинаются проблемы с состоянием сосудов, вызывающие увеличение артериального и внутриглазного давления.
2. Вегетососудистая дистония. Лица, страдающие ВСД, могут предъявлять жалобы на перебои в работе сердца, снижение или скачки артериального давления, а также на головную боль и головокружение. При этом нарушается работа многих систем организма. ВСД также способна стать причиной повышения офтальмотонуса.
3. Болезни сердечно-сосудистой системы. Их список довольно обширен. Это могут быть атеросклероз, врожденный порок сердца, нарушение эластичности сосудов, варикоз и множество других недугов, затрагивающих нормальное функционирование сердца и кровеносных сосудов.
4. Заболевания почек. Выраженный и длительно протекающий гломерулонефрит, а также сморщенная почка могут привести к возникновению поражений сетчатки и давлению повышенному глазному.
5. Наличие увеита, астигматизма, дальнозоркости и некоторых других нарушений также может послужить причиной повышения ВГД.
6. Посттравматическая глаукома. Возникает после механического или химического повреждения органов зрения.
7. Длительное времяпрепровождение за монитором компьютера. Исследования ученых уже давно подтвердили факт, что долгое нахождение перед экраном и напряженная зрительная работа могут спровоцировать повышение офтальмотонуса. Глаза находятся в постоянном напряжении, человек начинает моргать в несколько раз реже, может разболеться голова и увеличиться ВГД.
Мы перечислили несколько факторов, которые могут вызвать повышенние внутриглазного давления. Кроме того, к группе риска относятся люди старше 40 лет, так как чем старше возраст, тем чаще встречается заболевание. Однако может наблюдаться повышенное глазное давление и у детей, поэтому родителям следует проявлять бдительность. Если у него присутствуют какие-либо нарушения зрения (близорукость, астигматизм, синдром «ленивого глаза» и прочие), то это повод, чтобы держать на контроле показания глазного давления у детей.
Каким образом измеряют глазное давление?
В домашних условиях пациент может применять только один доступный ему способ — пальпирование через веки глазного яблока, на ощупь определяя степень его плотности. Если давление в норме, то при аккуратном надавливании под пальцами должен ощущаться в меру упругий круглый шар. При повышенном ВГД он будет достаточно твердым и не склонен к деформации, а при пониженном, наоборот, проминаться. Конечно, такой способ не дает верных показаний и может использоваться лишь для понимания приблизительного состояния, хотя люди, страдающие повышенным ВГД, со временем приобретают необходимые навыки. Точные же данные можно узнать в кабинете врача, где он проведет осмотр с помощью специальных приборов, а также исследует Ваше глазное дно.
Тонометрический метод измерения. Проводится с помощью тонометра. Их бывает несколько видов, но самые известные и распространенные — тонометр Маклакова и тонометр Гольдмана. Мы не будем вдаваться в технические подробности и описание процедуры измерения, важно лишь то, что эти способы помогут определить точное внутриглазное давление.
Бесконтактные тонометры. Сложные электронные приборы, которые применяют сегодня все чаще, так как этот способ дает еще более точные показания. Если с помощью первых двух тонометров производится непосредственное воздействие на глаз, используются лекарства для анестезии роговицы, так как происходит физическое воздействие на орган зрения, то при помощи бесконтактного тонометра измерения проводятся посредством струи воздуха, направленной на роговицу.
Какие еще последствия могут возникнуть при повышенном давлении?
В большинстве случаев увеличение ВГД приводит именно к глаукоме, но бывают случаи, когда оно провоцирует также следующие нарушения:
- отслоение сетчатки — процесс отделения сетчатой оболочки глаза от сосудистой. В здоровом глазу они тесно соприкасаются. В результате отслойки сетчатки наступает заметное снижение качества зрения;
- оптическая нейропатия — частичное или полное разрушение нервных волокон, которые отвечают за передачу изображения в мозг. Это может привести к искажению цветового зрения.
Два этих глазных нарушения, наряду с глаукомой, при несвоевременном вмешательстве приводят к слепоте практически в 100% случаев. Вот почему так важно следить за давлением внутри глаз, особенно в возрасте после 40 лет.
Лечение высокого глазного давления
На сегодняшний день самым распространенным и доступным способом снижения увеличенного офтальмотонуса является применение специальных капель, которые нормализуют его. Но нужно также учитывать причины, которые спровоцировали повышение ВГД, по возможности занимаясь их устранением или лечением.
Помимо капель, существует также еще несколько методов борьбы с высоким глазным давлением. Окулист может назначить физиотерапевтические процедуры (вакуумный массаж, цветоимпульсная терапия и прочие), которые проводятся в условиях стационара.
Наиболее кардинальным способом нормализации давления является хирургическое вмешательство. Их тоже существует несколько видов: гониотомия, трабекулэктомия и самый передовой метод — лазерная операция. С помощью луча лазера открываются пути оттока внутриглазной жидкости, вследствие чего снижается и офтальмотонус. Но, к сожалению, для проведения операции пациент должен соответствовать определенным требованиям, и не каждый под них подходит. В любом случае метод лечения подбирается индивидуально в зависимости от возраста, степени тяжести заболевания, индивидуальных особенностей организма.
Профилактика глазного высокого давления
Что делать, если Вы входите в группу риска? В первую очередь, скорректировать свое питание, таким образом способствовать стабильности ВГД. Необходимо минимизировать потребление соли, сахара, быстрых углеводов и включить в ежедневный рацион следующие продукты: горький шоколад, орехи, яйца, овощи и фрукты красного цвета. Также необходимо поддерживать в организме достаточное количество витаминов группы Е, аскорбиновой кислоты и бета-каротина.
Помимо питания, нужно также выполнять несложные рекомендации врачей, придерживаясь правильного образа жизни: чаще проводить время на свежем воздухе, отказаться от курения и алкоголя, не употреблять продукты, содержащие повышенное количество холестерина, не проводить длительное время за экранами гаджетов и компьютера, выполнять специальную гимнастику для глаз.
Глаза — наше окно в мир, с их помощью человек воспринимает до 90% окружающей информации, вот почему важно сохранить их здоровье в порядке до старости. При появлении дискомфорта в глазах следует не медлить и записаться на прием к врачу. Желаем крепкого здоровья и хорошего зрения!
Источник
Глаукома относится к наиболее опасным глазным заболеваниям. Ухудшение зрения провоцирует повышенный офтальмотонус. Результатом развития этого состояния являются слабовидение и необратимая слепота. Чтобы не допустить таких последствий, важно своевременно выявить прогрессирование близорукости и развитие глаукомы.
Глаукома при миопии
Заболевания могут протекать совместно, что было подтверждено учеными в результате проведения множества исследований. У пациентов с близорукостью глаукома развивается намного чаще, чем у людей без этого заболевания, особенно если отмечается высокая степень патологического процесса. Учитывая этот факт, следует регулярно проходить обследование у офтальмолога.
Доказано, что потеря зрения происходит из-за того, что глаукома была выявлена слишком поздно.
Миопия не является провоцирующим фактором развития патологии, но сопровождается повышенным риском присоединения глаукомы. Следует четко различать симптомы глаукомы и катаракты. Глаукома на фоне миопии возникает у молодых людей, в то время как катаракту выявляют у людей старшего возраста при частой смене очков, переходе на линзы с меньшей диоптрийностью или пресбиопические линзы.
Вернуться к оглавлению
Методы диагностики
Патологические изменения в роговице можно определить благодаря процедуре, которая называется эластотонометрия.
В основном глаукома развивается у пациентов с наследственной близорукостью после уменьшения переднезаднего размера глазного яблока по причине сниженной прочности соединительной ткани. В результате растягивания склеры и истончения роговицы нарушается нормальный объем передней камеры. При этом сложно определить правильные значения давления и заболевание диагностируют на этапе, когда отмечается высокая степень миопии. Офтальмолога должно насторожить существенное снижение зрения. В таких случаях проводят полное обследование.
Полноценная диагностика выполняется при помощи эластотонометрии, направленной на определение рефлексов и негативных изменений в роговице. При выраженной миопии деформация составляет 0,25—0,3 см. Показатель ниже указанных значений наблюдается при повышенной плотности фиброзной оболочки, что характерно для совместного течения заболеваний. Также для диагностики рассматриваемого состояния применяют современные методики, такие как динамическая контурная тонометрия и двунаправленная аппланация роговицы. Если развились гипертензивные процессы, отмечается сужение полей зрения. Они могут протекать незаметно для самого пациента. Существенные ухудшения фиксируются на термальной стадии, когда обзор минимальный. К информативным методикам также относится ретинотомография диска зрительного нерва.
При осмотре глазного дна у пациентов с выраженной близорукостью отмечается повышенный риск развития острого приступа глаукомы.
Вернуться к оглавлению
Особенности лечения
Запущенную форму заболевания лечат оперативным вмешательством, так как медикаментозно проблему не решить.
Трудности лечения глаукомы при миопии связаны с поздней диагностикой. На поздних этапах развития болезни проводят операцию, поскольку другие методы уже неэффективны. В таких случаях компоненты лекарственных средств не способны полноценно снизить внутриглазное давление. Зрительный нерв подвергается серьезным повреждениям. Изменения необратимые, восстановить нормальное зрение невозможно. Попытки лечить пациента медикаментами не предпринимаются, сразу назначается операция, которую проводят в кратчайшие сроки.
При прогрессировании близорукости в целях профилактики и стабилизации внутриглазного давления рекомендуется выполнять специальные упражнения. Путем проведения таких манипуляций снимается напряжение с глаз, улучшаются кровообращение и обмен веществ. В результате снижается объем водянистой влаги. Но гимнастика эффективна лишь на начальной стадии развития болезни, когда можно избежать хирургического вмешательства.
При существенных негативных изменениях в оболочке глаза стабилизируют показатели, после чего проводят операцию. Для этих целей используют специальные препараты в форме капель, обычно комбинированные. Действие лекарственных средств направлено на снижение выработки жидкости и улучшение ее оттока. Офтальмологи назначают:
- «Фотил Форте»;
- «Косопт»;
- «Проксофелин».
Вернуться к оглавлению
Двухэтапное хирургическое лечение
Лазерное лечение глаукомы является первым этапом в хирургии при патологии и миопии.
Сначала воздействуют на глаукому, потом производят коррекцию близорукости. Для нормализации состояния пациента выполняют трабекулэктомию путем удаления связочного канала и склерэктомию при помощи лазера под местным наркозом. После воздействия лазером восстановление длится до 3 дней. Осложнения возникают редко, результат устойчивый, зависит от индивидуальных особенностей.
Некоторым пациентам может потребоваться несколько операций. Для закрепления полученного результата в течение продолжительного периода времени применяют капли, которые содержат компоненты, способные снизить давление. Параллельно регулярно проводятся обследования. Только после достижения нормальных значений показателя продолжается лечение, направленное на коррекцию миопии.
Источник
Труфанова Л.П., Горбенко В.М., Балалин С.В.
Прогрессирующая близорукость является одной из основных причин инвалидности по зрению, ограничению профессионального выбора и слепоты: от 23 до 45% всех инвалидов по зрению – инвалиды вследствие осложненной миопии, регматогенной отслойки сетчатки, макулопатии [2–4, 14, 15].
Основными факторами возникновения и прогрессирования близорукости являются привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА), возникающее на фоне избыточной зрительной нагрузки и приводящее к ослабленной аккомодации, а также наследственная предрасположенность и ослабление прочностных свойств склеры [1, 8–10, 12].
По данным литературы, прогрессирование миопии может протекать на фоне верхнего диапазона значений нормы ВГД (18–21 мм рт.ст. – 31% случаев), средней нормы (17–14 мм рт.ст. – 49% случаев) и низкой нормы ВГД (13–8 мм рт.ст. – 20%). Необходимо отметить, что диапазон высокой нормы ВГД у здоровых лиц старше 40 лет составляет всего 5–6%. Известно, что уровень внутриглазного давления оказывает влияние на напряжение корнеосклеральной оболочки глазного яблока и наряду со структурными, биохимическими и биомеханическими изменениями свойства склеры может способствовать её растяжению как в сагиттальном, так и во фронтальном направлении [5–7, 11, 13].
Среди разновидностей нарушений аккомодограммы выделяют три основные формы: слабость аккомодации, неустойчивая аккомодация при ПИНА и гиперактивная аккомодация при спазматической аккомодационной астенопии. Однако по данным литературы недостаточно изучена взаимосвязь между формой нарушения аккомодограммы и уровнем внутриглазного давления.
Цель
Изучить взаимосвязь между функциональным состоянием аккомодационного аппарата глаза по данным аккомодографии и повышением офтальмотонуса у пациентов с миопией.
Материал и методы
В клинике Волгоградского филиала ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» были обследованы 56 пациентов с миопией (110 глаз) от 6 до 17 лет. Средний возраст обследуемых лиц составил 12,4±0,38 лет. Миопия слабой степени выявлена у 23 лиц (45 глаз), средней степени – у 18 лиц (36 глаз) и высокой степени – у 15 лиц (29 глаз). Прогрессирующая близорукость выявлена на 68 глазах (61,8%), стационарная – на 42 глазах (38,2%). ПИНА обнаружена у пациентов на 99 глазах – в 90% случаев.
Все пациенты были разделены на две группы: основную и контрольную. Основную группу составили 34 пациента (68 глаз) с прогрессирующей миопией. Среднее значение клинической рефракции: -4,4±0,3 дптр. Среднее значение ПЗО глаза: 24,8±0,17 мм. Срок наблюдения: от 6 мес. до 10 лет. В контрольную группу вошли 22 пациента (42 глаза) со стационарной миопией слабой степени от 6 до 17 лет. Средний возраст обследуемых лиц составил 11,8±0,4 лет. Среднее значение клинической рефракции было равно -2,2±0,3 дптр. Среднее значение ПЗО глаза: 24,2±0,19 мм. Срок наблюдения: от 6 мес. до 5 лет.
У всех обследуемых проводилось стандартное офтальмологическое обследование: визометрия, рефрактометрия, ультразвуковая биометрия, пахиметрия, тонометрия, измерение ригидности корнеосклеральной оболочки по данным компьютерной дифференциальной тонометрии по Фриденвальду.
Для оценки вязкоэластических свойств корнеосклеральной оболочки применяли анализатор биомеханических свойств глаза (ORA, Ocular Response Analyzer, Reihert, США), с помощью которого определяли корнеальный гистерезис (КГ), фактор резистентности роговицы (ФРР) и толщину роговицы в центральной оптической зоне (ЦТР), а также роговично-компенсированное внутриглазное давление (ВГДрк) и внутриглазное давление, соответствующее ВГД по Гольдману (ВГДг).
Функциональное состояние цилиарной мышцы определяли при проведении аккомодографии на аппарате Righton Speedy-K (США) по значениям коэффициента аккомодационного ответа (КАО) и коэффициента аккомодативных микрофлюктуаций (КМФ). При недостаточной величине КАО (< 0,5) диагностировали слабость аккомодации. По величине КМФ оценивали качественное состояние цилиарной мышцы. Диапазон КМФ от 50 до 62 микрофлюктуаций в минуту является физиологичным, более высокая частота (от 63 и выше) – показатель патологического функционирования цилиарной мышцы [9].
Полученные в результате исследований цифровые данные обрабатывались методом вариационной статистики с помощью компьютерной программы Statistica 10.0 фирмы StatSoft, Inc.
Результаты и обсуждение
В основной группе у 57,3% пациентов с прогрессирующей миопией (39 глаз) роговично-компенсированное внутриглазное давление (Р0 РК) находилось в диапазоне границ верхней индивидуальной нормы – от 18 до 21 мм рт.ст. или выше. Максимальное значение Р0 РК было равно 25,4 мм рт.ст. Офтальмогипертензия с уровнем истинного офтальмотонуса выше 21 мм рт.ст. встречалась на 5 глазах (7,4%). В 38,2% случаев (26 глаз) повышение офтальмотонуса приходилось на нарушение аккомодации, при котором слабость аккомодации сочеталась с ПИНА. Повышение ВГД до диапазона верхних значений нормы при наличии только ПИНА отмечалось в 19,1% случаев (табл. 1).
При значениях роговично-компенсированного офтальмотонуса от 9 до 17 мм рт.ст. ПИНА встречалась в 25% случаев (17 глаз), а слабость аккомодации в сочетании с ПИНА – в 17,6% случаев (12 глаз).
Слабость аккомодации без ПИНА встречалась только в 2,9% случаев (2 глаза) и не сопровождалась повышением ВГД.
Необходимо отметить, что в 13,2% случаев (9 глаз) при прогрессирующей миопии было выявлено сочетание слабости аккомодации со спазматической аккомодационной астенопией. При таком нарушении аккомодации повышение офтальмотонуса у пациентов с прогрессирующей миопией наблюдалось в 88,9% случаев (8 глаз).
Учитывая, что сочетание слабости аккомодации и ПИНА сопровождается повышением офтальмотонуса в 2,5 раза чаще, чем только ПИНА, данное нарушение аккомодации следует выделить в самостоятельный отдельный вид.
У 22 пациентов (42 глаза) контрольной группы со стационарной миопией слабой степени повышение офтальмотонуса до верхних значений диапазона нормы встречалось только в 7,1% случаев (3 глаза) и отмечалось только при сочетании слабости аккомодации и ПИНА (табл. 2). Аккомодограмма была не нарушена на 6 глазах (14,3%).
Таким образом, между нарушением аккомодации, повышением офтальмотонуса и прогрессированием миопии существует взаимосвязь. При прогрессирующей миопии сочетание слабости аккомодации, ПИНА и повышение ВГД (39 глаз) до диапазона границ верхней нормы встречается в 13 раз чаще, чем при стационарной миопии (p< 0,05).
Заключение
Сочетание слабости аккомодации, ПИНА и повышенного ВГД (диапазон верхней нормы и выше) указывает на прогрессирование миопии. При выявлении нарушения аккомодации в виде сочетания слабости аккомодации и ПИНА необходимо у пациентов с миопией контролировать внутриглазное давление с учётом биомеханических свойств склеры.
Источник
