Повышенное нижнее давление 124

При проведении тонометрии нередко обнаруживается высокое нижнее давление. Наиболее частая причина — наличие гипертонической болезни. Диастолическая гипертензия может быть изолированной (при нормальных показателях систолического АД), а может иметь место превышение систолического и диастолического давления одновременно. В любом случае необходима консультация кардиолога.

1

Повышенное диастолическое давление

Артериальное давление — это важный показатель здоровья. Это относительно постоянная величина, которая может варьироваться лишь в небольшом интервале. Кровяное давление формируется за счет выброса крови сердцем, сократимости сосудов и их сопротивления. У здорового человека нижнее давление находится в пределах от 60 до 90 мм рт. ст.

Диастолическое АД формируется в момент расслабления сердечной мышцы (диастолы). В этот период кровь устремляется в магистральные сосуды. Высокое или низкое нижнее давление говорит о том, что функция сердца нарушена или имеются другие серьезные заболевания. В норме АД составляет до 139/89 мм рт. ст. У некоторых диагностируется так называемая изолированная диастолическая гипертензия. Она характеризуется высоким нижним давлением и нормальным верхним.

2

Возможные причины

Причины нижнего давления (100 мм рт. ст. и выше) различны. Выделяют следующие этиологические факторы:

• наличие первичной формы артериальной гипертензии (гипертонической болезни);
• атеросклероз сосудов;
• заболевания почек (амилоидоз, гломерулонефрит);
• патология щитовидной железы;
• феохромоцитома;
• наличие сахарного диабета;
• перенесенный ранее инфаркт миокарда;
• сердечные пороки.

Наиболее частая причина — нарушение работы сердечной мышцы. Причиной высокого нижнего давления у мужчин и женщин является неправильный образ жизни. Курение, переедание, избыток в рационе простых углеводов и животных жиров, недостаточная двигательная активность, алкоголизм, прием наркотических средств, стресс — все это факторы риска высокого АД.

Курение практически всегда приводит к артериальной гипертензии. Обусловлено это содержащимися в сигаретном дыме токсическими веществами. Высокое нижнее АД часто сочетается с гипертрофией левого желудочка. Это состояние развивается при врожденных и приобретенных пороках сердца, ожирении и кардиомиопатии.

Избыточный вес способствует увеличению миокарда в объеме, что приводит к повышению диастолического АД. Негативно влияет на кровеносные сосуды и давление сахарный диабет, особенно в стадию декомпенсации. К факторам риска относится стресс, на фоне которого вырабатываются стрессовые гормоны (адреналин и норадреналин). Они способствуют сужению сосудов. Причины давления 130 на 100 и выше могут заключаться в приеме некоторых лекарственных препаратов, нарушении солевого обмена, синдроме апноэ во сне.

3

Классификация проявлений

Повышенное АД подразделяется на 3 степени. 1 степень характеризуется значением ДАД в пределах от 90 до 99 мм рт. ст. У лиц престарелого возраста такие показатели могут быть нормой, но у молодых они указывают на артериальную гипертензию. При 2 степени гипертонии АД находится в диапазоне от 100 до 109 мм рт. ст. 3 степень протекает наиболее тяжело. При ней ДАД увеличивается до 110 мм рт. ст. и более.

Оптимальным является ДАД 80 мм рт. ст. Если оно доходит до 85, то такое состояние расценивается как пограничное (предгипертензия). Такие люди должны находиться под постоянным наблюдением врача. Различают также первичную и вторичную артериальную гипертензию. Первичная обусловлена заболеваниями сердца и сосудов. Наиболее частой причиной является атеросклероз.

Вторичная является следствием заболеваний других органов (почек, надпочечников, щитовидной железы). В зависимости от уровня САД и ДАД выделяют 3 стадии развития гипертонической болезни. При 1 стадии нижнее давление повышается до 114 мм рт. ст. Она протекает в легкой форме.

При этом сердце и внутренние органы не страдают. Тяжелая степень гипертонии характеризуется нижним давлением до 124 мм рт. ст. При ней часто страдают центральная нервная система, органы зрения и само сердце. Если диастолическое давление составляет до 130 мм рт. ст. при систолическом давлении в 200-300, то это свидетельствует об очень тяжелой гипертензии.

4

Важность правильного измерения

Чтобы правильно измерять АД в домашних условиях, необходимо придерживаться следующих правил:

• проводить измерение в состоянии покоя и удобной позе (сидя или лежа);
• рука человека должна располагаться свободно на ровной поверхности;
• должны отсутствовать внешние раздражители;
• использовать только исправные тонометры;
• устанавливать манжету таким образом, чтобы нижний край ее располагался на 2 см вверх от локтевого сгиба;
• накачивать воздух до значения на 20 мм рт. ст. больше того, на котором исчезла пульсация.

После того как установлены манжета и стетофонендоскоп, осуществляется накачивание воздуха при помощи груши. При спускании воздуха будут появляться толчки. Они показывают верхнее и нижнее давление. Систолическое АД определяется во момент первого толчка, а по последнему тону регистрируется нижнее давление. Этот период соответствует расслаблению желудочков сердца.

Измерение нельзя проводить после бега или другой физической нагрузки. Употребление алкоголя, курение и чашка кофе также могут исказить полученные результаты. При необходимости измерение проводится дважды с определенным интервалом. Определять нижнее давление проще всего при помощи полуавтоматических или автоматических тонометров. Современные приборы способны не только точно показать систолическое и диастолическое давление, но и подсчитать пульсовое давление, пульс и выявить нарушение сердечного ритма.

5

Клиническая картина

В большинстве случаев высокое нижнее артериальное давление сочетается с систолической гипертензией. Симптомы зависят от основной причины. Наиболее часто высокое давление проявляется следующими признаками:

• головной болью;
• одышкой;
• ощущением сердцебиения;
• повышенной потливостью;
• головокружением;
• зрительными расстройствами (потемнением, появлением мушек перед глазами).

Стойкая гипертензия и одышка указывают на гипертоническую болезнь. На ранних стадиях одышка появляется при нагрузке, но далее она беспокоит человека в покое. Часто больные предъявляют жалобы на боль в затылочной части головы, шум в ушах, головокружение. Возможно появление тошноты и рвоты. Больные нередко плохо спят.

Если повышенное нижнее АД обусловлено заболеваниями сердца, то одним из проявлений является боль в груди. Нередко она напоминает приступ стенокардии. Стойкая гипертензия часто сочетается с нарушением чувствительности (онемением пальцев). В тяжелых случаях появляются отеки.

6

В чем опасность для организма?

Стойкая гипертензия при отсутствии медикаментозной терапии в последующем может привести к большим осложнениям. На фоне артериальной гипертензии часто развивается гипертонический криз, нарушается функция сердца, развиваются инфаркт миокарда и инсульт. К возможным осложнениям относятся развитие отека легких и легочного сердца, уремии и аневризмы.

Наиболее часто развиваются кризы. При них нижнее и верхнее давление доходят до критически высоких значений. Это приводит к нарушению функции жизненно важных органов и является фактором риска развития инфаркта и инсульта. У каждого человека свои критерии развития криза. У некоторых людей он возникает даже при незначительном подъеме верхнего и нижнего АД.

7

Необходимые обследования

При высоком ДАД требуется обследование человека. Диагностика включает динамическое измерение давления, опрос пациента, прослушивание сердца и легких, перкуссию, проведение электрокардиографии и УЗИ сердца, коронарографию, лабораторные исследования (общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, определение фракций липидов с целью выявления атеросклероза).

При нормальных показателях функции сердца можно заподозрить вторичную гипертензию. В данной ситуации следует провести УЗИ почек и надпочечников, рентгенологическое исследование, более детально исследовать мочу. Если человек приходит к врачу впервые, то давление измеряется на обеих руках двукратно с интервалом в 1-2 минуты. При различных значениях АД находится среднее арифметическое.

8

Немедикаментозные методы лечения

Нижнее давление 110 означает, что у человека артериальная гипертензия. После обследования врач ставит диагноз и назначает лечение.

Если давление повышается периодически (на фоне стресса или после употребления алкоголя), в первую очередь необходимо изменить образ жизни.

Общие мероприятия по нормализации АД включают в себя:

• отказ от курения и спиртных напитков;
• нормализацию веса (в норме индекс массы тела — менее 25);
• повышение двигательной активности;
• ограничение физической нагрузки;
• соблюдение диеты;
• ранний отход ко сну;
• исключение стрессовых ситуаций.

Огромное значение имеет организация правильного режима труда и отдыха. Не нужно перенапрягаться. При длительной работе необходимо делать перерывы и менять вид деятельности. Длительная работа за компьютером негативно влияет на сердце и нервную систему. Рекомендуется включить в расписание дневной сон. При высоком давлении рекомендуется заниматься плаванием и чаще гулять на свежем воздухе.

Минимум раз в 2 года необходимо отдыхать на курортах. Хороший эффект дают водные процедуры. Людям, страдающим высоким давлением, нужно завести кошку. Она быстро снимает стресс и улучшает настроение, что приводит к снижению давления. Снизить нижнее давление 90 можно путем употребления различных трав (пустырника, пиона, валерьяны). Для укрепления кровеносных сосудов до еды рекомендуется пить свекольный сок.

Чтобы снизить нижнее давление, если оно 100 и больше, наряду с приемом лекарств необходимо соблюдать строгую диету. В рацион добавляются морепродукты, свежие овощи, фрукты и ягоды, нежирные молочные продукты, растительное или оливковое масло, орехи, нежирная рыба. Объем потребляемой соли не должен превышать 5 г в день. Питаться нужно дробно. Ограничивается потребление простых углеводов и животных жиров. Сахар желательно заменить на мед.

9

Применение лекарственных препаратов

Какое принять лекарство при давлении, знает только врач. Для снижения нижнего и верхнего АД наиболее часто используются следующие медикаменты:

• ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эналаприл, Периндоприл, Престариум);
• бета-адреноблокаторы (Атенолол, Бисопролол, Метопролол);
• диуретики (Индапамид, Гипотиазид);
• антагонисты кальция (Верапамил, Нифедипин);
• антагонисты ангиотензина-2 (Лозартан).

Наиболее часто врачи назначают таблетки, которые воздействуют на ангиотензин, превращающий фермент. При гипертонической болезни лекарства нужно принимать постоянно, ежедневно измеряя артериальное давление. Резкая отмена лечения может привести к нежелательным последствиям. Дополнительно в схему лечения могут включаться статины (Аторвастатин, Ловастатин, Симвастатин), седативные препараты, антиагреганты.

Если нижнее давление повышено по причине заболеваний почек (гломерулонефрита), то лечение включает прием антибиотиков, стероидов (Преднизолона), НПВС, противоотечных средств. Некоторые больные подлежат госпитализации. Это наблюдается при устойчивой гипертензии, частых гипертонических кризах и неуточненном диагнозе. При развитии осложнений на фоне высокого АД возможна экстренная госпитализация.

Стойкая первичная артериальная гипертензия является неизлечимым заболеванием. При постоянном приеме таблеток и соблюдении всех рекомендаций врача прогноз благоприятный. Таким образом, высокое диастолические давление является поводом для обращения в поликлинику, обследования и лечения.