Повышенное давление при первом измерении

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ. Но Вы — неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то «залогиньтесь» (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Зарегистрироваться   Создать сообщение без регистрации

Напишите Ваше мнение о вопросе, ответах и других мнениях:

Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com

Разница в АД на правой и левой руках

связана с особенностями строения сосудистой системы. Артериальная система

несимметрична и крупные сосуды, питающие ткани рук, отходят от аорты по разному. Поэтому разница

в давлениях отмечается очень часто и не является патологией. Практически важно

измерить давление на обеих руках, определить ту, где величины систолического АД

более высокие, запомнить это и всегда при измерении АД использовать только ту

руку, где эти величины больше. Именно их мы считаем более правильными, они в

большей степени отражают давление в самой аорте.

При первичном

измерении давления оно обычно выше. Такое давление мы называем

«случайным». Если измерять давление повторно через каждые три — пять

минут , во время которых человек спокойно сидит и отдыхает, обычно с каждым

разом величины становятся меньше. И когда они перестают уменьшаться, это

давление мы называем «остаточным». Оно гораздо точнее характеризует

истинное артериальное давление. Просто в сутолоке обычной жизни у людей не

хватает терпения и времени определять более точное «остаточное «

давление. Когда-то в клинике мы определяли и «основное» давление, утром,

натощак еще до вставания с постели, но потом от этого отказались.

На ранних сталиях гипертонической

болезни её бывает очень трудно отличить от ВСД — от невроза с вегетативными

реакциями. Состояние нервозности, лабильности, изменчивости, колебаний больше

характерно именно для вегетативной нервной системы, а не для

психо-эмоциональной. Хотя обычно имеют место и те, и другие. И начало

гипертонической болезни очень часто не исключает присутствия такого невроза.

Поэтому для диагностики, с целью дифференциальной диагностики очень важно

попытаться отделить стабильный гипертонус артериол, характерный для

гипертонической болезни, от колебаний тонуса, завиящих от вегетатики.

Поэтому представляется очень важным

не переоценивать первые случайные цифры при измерении АД. Кроме обычных

стандартных правил изменения АД в условиях покоя, после отдыха и т. д. следует

взять за правило измерять давление несколько раз подряд с 3-минутными

перерывами. Как правило результаты первого измерения бывают значительно выше. И

за истинное «остаточное» давление надо принимать минимальные величины,

полученные при таком, обычно трехкратном измерении. Их и следует записывать.

А разница между величинами первого и

последующими измерениями характеризует как раз эти дополнительные влияния и

вегетативного, и психо-эмоционального планов, как бы степень дополнительных

сосудосуживающих, гипертензивных влияний функционального характера.

Измерение давления – это стандартная медицинская процедура, которую сегодня может провести дома самостоятельно. Для этого достаточно иметь прибор для измерения давления, который приобретается в любой аптеке. Сама процедура безопасна и частота измерения не приносит никакого вреда, поэтому непонятно откуда может возникнуть вопрос: Почему нельзя часто мерить давление?

Как измерять давление?

Необходимо определить какая рука дает наиболее точные показания. Получаем показания с каждой руки не менее чем по 3 раза, через промежуток времени в 10 минут. Далее определить среднее показание каждой из рук. Какое показание будет большое, по той руке вам следует замерять давление постоянно.

Обычно здоровым людям достаточно несколько измерений в год при проведении обследования, чтобы быть уверенным, что давление в норме. Людям с повышенным артериальным давлением, следует проводить замеры не менее 3 раз в день.

Первый раз давление меряется с утра, на пустой желудок. Можно делать это не вставая с кровати. Учитывайте, что рука и тело должны быть расслаблены. Замеряемая рука должна быть разогнутой относительно локтевого сустава.

Второй раз замер давления можно делать в течение дня. Измерять артериальное давление только после 10-15 минут покоя и последний прием пищи должен быть 1-1,5 назад.

Третий раз замерять давление нужно перед сном в аналогичном состоянии.

Внимание! Перед измерением давления нельзя употреблять алкоголь, кофе, а также любые возбуждающие напитки и продукты. Нельзя принимать горячую ванну или душ, а также заниматься активными действиями, которые могут поднять АД.

Почему нельзя часто мерить давление?

Такой вопрос может возникнуть из-за сомнений связанных с тонометром, которым проводится замер. В основном боятся этого пожилые люди: они страшатся всего незнакомого и нового. Другой момент, если ваш лечащий врач утверждает об опасности, то в таком случае вам настоятельно рекомендуется поискать другого врача. Так как этот видимо просто не имеет желания выполнять свою работу и ваше здоровье для него не имеет никого значения.

Если злоупотреблять измерением артериального давления, то это может перерасти в паранойю. Каждый раз волнуясь во время измерения давления в ожидании результатов, вы будете сами автоматически его повышать, тем самым, получая не точные данные замера.

Во всем остальном эта процедура абсолютно безопасна, а в некоторых случаях частота замера даже необходима.

Какой прибор для измерения давления лучше?

• Производители приборов сегодня предлагают широкий выбор различных ценовых категорий и функциональности. Самые простые тонометры – это механические уже почти нигде не используются. Для замера с помощью такого тонометра нужно обладать определенными навыками. Есть автоматические варианты и полуавтоматические.
• Первые отличаются тем, что замеряют давление сами. Вам достаточно только правильно закрепить манжету на руке, и нажать пару клавиш. У полуавтоматических тонометров придется еще поработать рукой, чтобы накачать грушей воздух в манжету.
• Измерение артериального давления является одним из важнейших методов контроля за своим здоровьем. Точное определение параметров поможет выявить направление лечения в случае осложнения.

Здравствуйте. У меня гипертония второй степени. Регулярно принимаю эналаприл, 5 утром и 5 вечером. Стараюсь постоянно контролировать давление, дома имеется электронный тонометр. Но при повторном измерении (с интервалом в 1-2 минуты) результат каждый раз отличается от предыдущего, сколько бы раз не измеряла. Причём результаты значительно отличаются один от другого: может показать верхнее 160, и тут же через 1 минуту 130, ещё через минуту 145, и т. д., без всякой системы. Я уж не говорю о большой разнице в измерениях на правой и левой руке. Объясните, пожалуйста, чем это может быть вызвано. Спасибо.

Электронный тонометр сегодня есть практически в каждом доме. Это обязательный атрибут домашней аптечки у пожилых людей, да и молодежь стала массово обзаводиться данным медицинским прибором. Однако далеко не все умеют правильно им пользоваться. Отсюда и разговоры о неточных электронных тонометрах, и прочие заблуждения на тему артериального давления. MedAboutMe разбирался в самых популярных ошибках, допускаемых при измерении артериального давления самостоятельно.

Артерии и методы измерения давления

Впервые в истории человечества артериальное давление (АД) измерил Стивен Гейлс в 1714 г. Подопытным животным была лошадь, в сонную артерию которой исследователь вставлял вертикальную латунную трубку и смотрел, на какую высоту поднимается столбик крови. На протяжении следующих 200 лет целая плеяда ученых придумывала разные способы измерения давления и создавала разнообразные устройства, пока, наконец, в 1905 году наш соотечественник, военный хирург Н.С. Коротков не разработал звуковой метод измерения артериального давления, который еще называют аускультативным. Этот метод и используется уже более 100 лет в механических (ручных) тонометрах.

Суть метода Короткова заключается в следующем: на плечо пациента надевается манжета (рукав Рива-Роччи, по имени его изобретателя) и в нее нагнетается воздух. Давление воздуха в манжете отслеживается по манометру, на который внимательно смотрит врач. При этом стетоскоп (или фонендоскоп в более поздних версиях) размещается на проекции плечевой артерии в ямке локтя. Что при этом происходит?

1. Воздух нагнетается в манжету до тех пор, пока давление в ней не станет выше систолического давления человека. Этот момент определить просто: врач перестает слышать какие-либо звуки. Кровоток при этом полностью перекрыт.
2. Далее врач начинает постепенно стравливать воздух из манжеты, и давление в ней падает. Как только оно становится равным систолическому давлению человека, врач слышит так называемый первый тон Короткова. В момент систолы давление в плечевой артерии возрастает, и кровь рывками проходит по сосудам плеча. Поэтому звуки и шумы отличаются неравномерностью.
3. Врач продолжает стравливать воздух, давление в манжете падает еще ниже, звук в фонендоскопе становится глуше — и исчезает совсем. В этот момент фиксируется диастолическое давление. Как только давление в манжете падает ниже этого показателя, это значит, что никаких препятствий для тока крови больше нет.

Механические тонометры неудобны тем, что человек должен обладать определенными навыками для их использования. В результате человеческий фактор играет при измерении давления методом Короткова слишком большую роль.

Поэтому такую популярность завоевали электронные тонометры, в основе действия которых лежит осциллометрический метод измерения артериального давления. Суть метода — в регистрации изменения объема тканей при пульсации артерии в зависимости от дозируемого давления, оказываемого на конечность. То есть, аппаратура считывает невидимые глазу изменения давления в манжете. Впервые эту методику предложил физиолог Е. Марей в 1876 г. На тот момент она была слишком сложна. Сегодня же человечество обзавелось компьютерами и аналитическими программами, позволяющими обсчитывать данные любой громоздкости. Добавим также, что, в отличие от тонометров, работающих методом Короткова, электронные тонометры позволяют накладывать манжету даже на тонкий слой ткани. Погрешность современных электронных тонометров не превышает 3 мм рт. ст.

Правда, при домашнем использовании влияния человеческого фактора избежать все равно не удается. Какие же ошибки допускают рядовые пациенты, которые хотят измерять давление самостоятельно?

Ошибка №1. Неправильный выбор манжеты

В магазинах продаются запястные электронные тонометры и плечевые. Первые, как можно догадаться из названия, надеваются на запястье. Но у них есть ряд ограничений. Запястные тонометры не рекомендуется использовать:

• Тучным людям, так как у них показатели давления очень сильно зависят от того, как далеко от сердца будет находиться тонометр. Кроме того, у людей с лишним весом диаметр сосудов — величина непостоянная. Поэтому высок риск получения неправильных показателей.
• Людям старше 45 лет, так как по мере старения сосуды утрачивают эластичность.

Итак, при попытке использовать запястные тонометры для данных категорий людей вероятность неправильного показателя очень высока. Если тонометр приобретается в семью, а не для конкретного человека, лучше сразу покупать вариант с плечевой манжетой, чтобы можно было использовать его для всех членов семьи.

Ошибка №2. Неправильный размер манжеты

Это самая распространенная ошибка при измерении артериального давления. Подбирать манжету надо исходя из длины окружности плеча человека. У взрослого человека этот показатель находится в пределах 23-32 см. Слишком большая манжета приведет к занижению показателей АД, а слишком короткая и узкая, напротив, завысит их.

Американские кардиологи рекомендуют, чтобы длина надувающейся части манжеты (пневмокамеры) была не менее 80% от длины окружности плеча, то есть примерно 18-26 см. По ширине манжета должна соответствовать примерно 40% от длины окружности плеча, то есть равняться примерно 12-14 см. Можно прикинуть размер манжеты «на глаз»: она должна покрывать 2/3 расстояния от локтя до плеча человека.

В комплекте к тонометру имеется манжета для среднестатического взрослого. Если же обхват руки существенно больше (или меньше), то нужно позаботиться о приобретении специальной манжеты соответствующего размера.

Ошибка №3. Неправильное положение тела

Чтобы точно определить артериальное давление, необходимо максимально устранить влияние гравитации. Традиционно принято измерять артериальное давление на уровне сердца. При этом вертикальное положение тела обеспечивает максимально точные показатели. Положение лежа на боку или иные позы создают дополнительные помехи. Можно положить пациента на спину, но и в этом случае конечность должна находиться на уровне сердца. Кроме того, показатели при этом возрастают на 3-5 мм рт.ст. Если манжета оказывается выше сердца — показатели АД будут занижены. Если ниже — наоборот, завышены. Ошибка может быть довольно значительной: каждые 2-3 см вверх или вниз от уровня сердца дают, соответственно, минус или плюс 2 мм рт. ст.

Кардиологи говорят о так называемой флебостатической оси, проходящей примерно через точку соединения IV ребра с грудиной — на этом уровне находится середина камеры правого предсердия. Именно на нее следует ориентироваться как на «уровень сердца» при измерении АД. Врачи  указывают, что у людей с кифозом или хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) эта ось может быть смещена, поэтому самостоятельное измерение давления у таких пациентов может приводить к ошибочным показателям.

Итак, правильное положение: сидя на стуле со спинкой, рука свободно лежит на столе с упором в области локтя. Во время измерения нельзя двигать руку, нельзя даже говорить.

Ошибка №4. Неправильное наложение манжеты

При измерении артериального давления толстую одежду необходимо снять: свитер, пиджак — все это будет ухудшать точность измерения. При использовании электронных тонометров манжету можно накладывать прямо на рубашку. Ноги нельзя скрещивать или закидывать колено на колено — это приводит к увеличению систолического АД на 2-8 мм рт. ст.

Интересно, что можно измерить давление на разных участках рук и ног — на запястьях, на пальцах ног, на лодыжках, и результаты будут различаться в зависимости от расстояния до сердца. Чем дальше от сердца расположен участок, на котором измеряется давление, тем больше систолическое давление и меньше диастолическое. Средний показатель при этом мало изменяется.

У каждого пятого человека разница в показателях артериального давления на правой и левой руке составляет более 10 мм рт. ст. При этом выбор всегда делается в пользу больших значений.

Ошибка №5. Попытка перемерить давление несколько раз

Одна из самых популярных ошибок — это попытка измерить давление несколько раз, да еще и на одной и той же руке. Полученные результаты наводят человека на мысль о бракованном тонометре или о том, что все электронные тонометры врут. А дело в том, что сосуды при первом же измерении успевают адаптироваться к декомпрессии. Поэтому вторая и последующие попытки измерить давление дают совсем иные результаты, чем первая: цифры могут отличаться на 20-40 мм рт. ст. Поэтому так важно следовать инструкции и проводить повторные измерения не ранее, чем через 7-10 минут.

Артериальное давление и психология пациента

В немалой степени давление человека зависит от того, что он делал перед измерением. Поэтому следует строго соблюдать ряд правил, учитывающих психологию пациента:

• 5-10 минут требуется для адаптации человека к кабинету врача. «Синдром белого халата» — одна из основных проблем измерения АД в обычных поликлиниках. Скрытый страх перед врачами отражается в повышенных показателях артериального давления.
• Попытка измерить давление сразу после прихода с улицы или в состоянии волнения добавляет от 20 до 40 мм рт. ст.
• Разговоры во время измерения могут «накинуть» еще 10 мм рт. ст.
• Последнюю сигарету перед измерением давления следует выкурить не менее чем за 1,5-2 часа.
• Не менее чем за час до процедуры не следует принимать пищу, а два часа — минимальный промежуток после потребления алкоголя, тонизирующих напитков.
• После приема глазных и назальных капель также должно пройти 1,5-2 часа.

И последний немаловажный момент. Если возникло подозрение, что тонометр «барахлит» — проверьте батарейки или попробуйте перейти на электропитание. Возможно, что причина «скачков» АД кроется именно в этом.

Пройдите тест

Тест на выявление риска гипертонииЗнаете ли вы о том, какое у вас артериальное давление? А ведь оно является одним из главных показателей состояния здоровья. Мы предлагаем пройти маленький тест, который позволит вам определиться с этим вопросом и разобраться с тем, что следует предпринять для поддержания АД в норме.