Повышенное давление при аневризме

В большинстве случаев аневризма аорты, особенно если она расположена в грудной области (аневризма грудной аорты), никак себя не проявляет. Симптомы возникают, если аневризма аорты начинает увеличиваться и сдавливать соседние органы.

Симптомы аневризмы брюшного отдела аорты

Самые частые симптомы аневризмы брюшной аорты – разлитые боли и неприятные ощущения в области живота, которые могут появляться и исчезать или быть постоянными. Другие симптомы:

Боль в области груди, поясницы или в боку (над почками), которая может отдавать в пах, ягодицы или ноги. Боль бывает сильной, ноющей, сверлящей или пульсирующей и может длиться часами или днями. Обычно боль не связана с положением тела, хотя в определенных позициях она может ослабевать.
Ощущение пульсации в животе.
Посинение и болезненность пальцев ног, похолодание стоп. Такие симптомы возникают, если в полости аневризмы образуются тромбы, которые отрываются и блокируют кровоток в нижних конечностях.
Повышение температуры и потеря веса, если аневризма воспаляется.

Симптомы аневризмы грудного отдела аорты

Симптомы аневризмы грудной аорты более выражены, если аневризма расположена в области дуги аорты. При аневризме грудной аорты могут наблюдаться следующие симптомы:

Сильная ноющая или пульсирующая боль в груди (самый частый симптом)
Боль в спине
Одышка и кашель (если аневризма расположена в области легких)
Охриплость голоса
Затруднение глотания, боль при глотании

При разрыве аневризмы аорты возникает сильнейшая «раздирающая» боль, резко падает артериальное давление, нарастают признаки шока. Если немедленно не оказать медицинскую помощь, человек может умереть.

Нужно иметь в виду, что симптомы аневризмы аорты похожи на симптомы других заболеваний, которые проявляются болью в области груди или живота – например, таких, как ишемическая болезнь сердца и язвенная болезнь.

Факторы риска аневризмы аорты

Преклонный возраст
Мужской пол
Повышенное артериальное давление
Курение
Наследственная предрасположенность – наличие в семье ближайших родственников (родители, братья, сестры), у которых была выявлена аневризма аорты
Злоупотребление алкоголем (более двух стандартных порций в день)

Когда необходимо обратиться к врачу

Немедленно вызывайте неотложную медицинскую помощь по телефонам 03 или 112, если вы заметили у себя признаки разрыва аневризмы аорты:

Внезапную острую боль
Резкое падение артериального давления
Признаки шока

Немедленно вызывайте врача, если вы обнаружили у себя любой из следующих симптомов:

Пульсирующее образование в области живота
Внезапную слабость в одной ноге
Боль в груди, не ощущаемую ранее
Посинение и болезненность пальцев ног без видимой причины

Запишитесь к врачу, если вас беспокоит:

Боль в области груди, поясницы или в боку (над почками), отдающая в пах, ягодицы или ноги. Боль может быть сильной, ноющей, сверлящей и/или пульсирующей и длиться часами или днями. Обычно она не связана с положением тела, хотя в определенных позициях может ослабевать.
Повышение температуры или потеря веса без видимой причины

Лечение аневризмы аорты

После установления диагноза «аневризма аорты» врач оценивает:

Есть ли необходимость в хирургическом лечении
Перенесет ли пациент обширное оперативное вмешательство
Можно ли избежать операции, по крайней мере, на данный момент

Кроме того, при выборе лечения учитывается эластичность аорты и состояние сердечных клапанов.

Когда рекомендуется хирургическое лечение аневризмы аорты

Аневризмы аорты, которые быстро увеличиваются в размерах или вызывают симптомы, имеют высокий риск разрыва. Поэтому при наличии любого из этих факторов рекомендуется оперативное лечение.

Мужчинам хирургическое лечение, как правило, назначается при аневризме брюшной аорты более чем 5,5 см в диаметре. Женщинам оперативное лечение рекомендуется и при меньших размерах аневризмы.

Хирургическое вмешательство показано также при наличии небольшой, но быстро увеличивающейся в размерах аневризмы (более чем на 0,5 см за полгода).

Оперативное лечение аневризмы грудного отдела аорты рекомендуется, если ее диаметр превышает 5,5-6,0 см.

Окончательное решение о проведении, переносе или отказе от операции зависит и от других факторов. Так, например, преклонный возраст и сопутствующие заболевания повышают риск хирургического вмешательства.

Медикаментозное лечение аневризмы аорты

Аневризмы небольшого размера (менее 5,5 см в диаметре) обычно не оперируют. Как правило, риск осложнений при хирургическом лечении небольших аневризм выше, чем возможная польза от такого вмешательства, поскольку такие аневризмы разрываются редко. Небольшие аневризмы лечат теми же лекарствами, которые назначаются при повышенном артериальном давлении – прежде всего, бета-блокаторами, которые замедляют рост аневризмы.

Если аневризма аорты не оперировалась, необходимо регулярно обследоваться, чтобы контролировать ее размеры.

Кроме того, при аневризме аорты назначаются препараты, понижающие артериальное давление и уровень холестерина в крови. Хотя и не доказано, что эти препараты замедляют рост аневризмы, они улучшают качество жизни и уменьшают риск смерти от инфаркта миокарда и инсульта.

Необходимо отметить, что вопреки рекламным заявлениям, не доказано, что прием витаминов с антиоксидантными свойствами снижает риск развития аневризмы аорты и ее разрыва.

Изменение образа жизни

Если вы курите, постарайтесь отказаться от сигарет. Облегчить этот процесс помогут препараты для борьбы с курением и психологическое консультирование.

Врач порекомендует и другие изменения в образе жизни: полезную для сердца диету, занятия спортом и ограничение алкоголя. Постарайтесь выбирать упражнения, которые увеличивают частоту сердечных сокращений. Желательно заниматься ежедневно не менее 30 минут.

Выявление и наблюдение за аневризмой аорты

Аневризму аорты трудно распознать, так как чаще всего она протекает без всяких проявлений. Большинство больных не знают о своем заболевании, и аневризма аорты является, как правило, случайной находкой при обследовании по поводу другого заболевания.
Если вам поставили диагноз «аневризма аорты», необходимо следить за ее размерами и скоростью увеличения. Вам следует регулярно проходить медицинское обследование, консультироваться со специалистами и узнать об этом заболевании как можно больше, ведь такие осложнения аневризмы аорты, как разрыв или образование тромбов, опасны для жизни.

Образ жизни при аневризме аорты

При аневризме аорты необходимо тщательное медицинское наблюдение и лечение. Как часто нужно проходить обследование, определит ваш лечащий врач.

Если вы курите, постарайтесь бросить. Облегчить этот процесс помогут препараты для борьбы с курением и психологическое консультирование.
Следите за своим артериальным давлением. Чтобы предупредить повышение артериального давления, ограничьте поступление с пищей натрия (низкосолевая диета) и регулярно занимайтесь физическими упражнениями. Подробнее см. в разделе Повышенное артериальное давление (Артериальная гипертензия).
Следите за уровнем холестерина. Чтобы контролировать уровень холестерина, употребляйте пищу с низким содержанием жиров и холестерина и регулярно занимайтесь физическими упражнениями. Подробнее см. в разделе Атеросклероз.
Следите за своим весом. Снижение веса не влияет на развитие аневризмы аорты, но поможет снизить риск осложнений, если понадобится операция. Подробнее см. в разделе Нарушения питания и обмена веществ.
Занимайтесь физическими упражнениями. Постарайтесь выбирать упражнения, которые увеличивают частоту сердечных сокращений. Желательно заниматься ежедневно не менее 30 минут.
Ограничьте употребление алкоголя. Употребляйте не более двух порций алкоголя в день.

Раннее выявление аневризмы брюшной аорты

Скрининговое ультразвуковое обследование для выявления аневризмы брюшной аорты рекомендуется проводить следующим группам:

Мужчины в возрасте от 65 до 75 лет, курильщики в настоящем или прошлом. Это не относится к женщинам и некурящим мужчинам, так как у них вероятность аневризмы брюшной аорты низка.
Мужчины и женщины с наследственной предрасположенностью к аневризме брюшной аорты (если случаи заболевания были среди ближайших родственников, например, у отца или брата), и особенно мужчины старше 60 лет.
Пациенты с синдромом Марфана, Элерса-Данлоса и другими заболеваниями, повышающими риск развития аневризмы аорты.

Другие заболевания с симптомами, похожими на аневризму брюшной аорты

Симптомы аневризмы брюшной аорты могут быть признаками и других заболеваний:

Боли в области живота, дискомфорт и чувство переполнения – неспецифические симптомы, которые могут быть связаны с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, с заболеваниями желчного пузыря (например, желчнокаменной болезнью), желудочно-кишечным рефлюксом, панкреатитом, хронической мезентеральной ишемией (сужением артерий кишечника), инфекциями почек (например, пиелонефритом), раком желудка, раком яичников или же раком поджелудочной железы.
Посинение и болезненность пальцев ног может быть симптомом фибрилляции предсердий, атеросклероза периферических артерий или заболевания клапанов сердца.
Пульсирующее образование в области живота может быть связано с опухолью, хотя это бывает редко.

Осложнения аневризмы брюшной аорты

Самое серьезное осложнение аневризмы брюшной аорты – ее разрыв. При этом более половины пациентов умирает до оказания медицинской помощи.
Другое осложнение – образование тромбов. При возникновении аневризмы повреждается стенка кровеносных сосудов, в результате чего могут образовываться тромбы. Тромб сужает просвет аорты, что приводит к уменьшению кровотока и недостаточному поступлению крови и кислорода в соответствующую область. Кроме того, тромб может отрываться и циркулировать по кровеносному руслу (эмболизировать), оседая в каком-либо месте. Это блокирует кровоток и вызывает повреждение тканей. Например, если оторвавшийся тромб достигает подвздошной артерии, несущей кровь к тазовым органам и нижним конечностям, он может блокировать поступление крови к стопе и пальцам, что проявляется посинением и болезненностью пальцев ног. В таком случае необходимо срочное оперативное вмешательство.
Если аневризма воспаляется, это может вызвать повышение температуры, потерю веса и другие симптомы хронического воспаления. Воспалительный процесс может перейти на соседние органы – двенадцатиперстную кишку, мочеточники или почечные вены, приводя к нарушению их проходимости.

Источник

Влияние гипертонической болезни на формирование аневризмы сердца различные авторы расценивают по-разному. Я. Ю. Шпирт (1935), 3. М. Волынский (1949), Б. Б. Коган (1956), М. И. Додашвили (1956), А. Л. Мясников (1960), Моуеr и Нiller (1951), Bazanau (1958) придают очень важное значение артериальной гипертонии как фактору, способствующему образованию аневризмы сердца. По данным А. Л. Мясникова, повышенное артериальное давление в прошлом наблюдалось у 70% больных с аневризмой сердца. Артериальная гипертония требует от левого желудочка усиленного сокращения и напряжения и тем усугубляет условия для образования выпячивания на месте рубцового поля.

Такой же концепции придерживается Bazanan (1958), указывающий, что высокое артериальное давление способствует возникновению аневризмы, особенно в случаях, когда имеются рубцы миокарда после перенесенного инфаркта. Чем выше давление в левом желудочке, указывает автор, тем больше растягиваются рубцы.

Я. Ю. Шпирт также полагал, что механизм возникновения аневризмы сердца следует связывать с повышением артериального давления еще до образования инфаркта миокарда. По его мнению, «если после инфаркта миокарда кровяное давление незначительно снижается, оставаясь на высоких цифрах, то следует считать неизбежным образование аневризмы сердца». Совершенно идентичное объяснение влияния гипертонии на формирование аневризмы сердца дают Моуег и Нiller. Они утверждают, что в результате гипертрофии левого желудочка, связанной с гипертонией, давление в его полости повышается, что способствует развитию аневризмы.

Наблюдения З. М. Волынского и М. И. Додашвили также показывают, что у больных гипертонической болезнью инфаркт миокарда несколько чаще осложняется аневризмой сердца, чем у лиц с нормальным артериальным давлением. Так, на материале З. М. Волынского, из 20 больных, страдавших аневризмой, у 14 до инфаркта миокарда артериальное давление было повышенным. По данным М. И. Додашвили, у 33% больных до развития аневризмы сердца наблюдалось повышенное артериальное давление и у 24,3% — нормальное.

С момента развития аневризмы сердца у 60 больных, в том числе у 29, страдающих гипертонической болезнью, М. И. Додашвили (1956) наблюдала снижение артериального давления. Автор придает снижению артериального давления при острой аневризме сердца и прогностическое значение. Чем сильнее снижается артериальное и уменьшается пульсовое давление, тем хуже прогноз.

По материалам О. И. Глазовой, из 130 больных аневризмой 88 человек (67,7%) страдали гипертонической болезнью. О. И. Глазова также отметила понижение артериального давления у больных, перенесших инфаркт миокарда с образованием аневризмы сердца. С течением времени артериальное давление у этих больных возвращается к исходному уровню.

О. М. Колобутина (1961) из 100 больных аневризмой сердца у 36 в остром периоде инфаркта миокарда наблюдала низкое артериальное давление — до 70/40—80/50 мм рт. ст. В дальнейшем при улучшении общего состояния артериальное давление становилось нормальным (120/80). Но у большинства больных с аневризмой сердца имелась склонность к гипотонии как в остром периоде инфаркта миокарда, так и в постинфарктном периоде. Автор указывает, что эта гипотония не является абсолютно неизбежной при образовании аневризмы сердца.

Из 149 больных аневризмой сердца, наблюдавшихся нами, артериальная гипертония была отмечена у 39 человек. Была ли гипертония до инфаркта у 6 человек, имевших повышенное артериальное давление после инфаркта, неизвестно. У 47 больных артериальное давление было нормальным, у 2 больных — пониженным и у 61 до инфаркта миокарда оно не изменялось. Среди 47 больных с нормальным артериальным давлением было и 7 больных, у которых не было в анамнезе инфаркта миокарда, в том числе 4 больных с посттравматической аневризмой сердца.

После инфаркта миокарда и образования аневризмы артериальное давление у наблюдавшихся нами больных, как правило, оказывалось пониженным, даже у лиц, страдавших до этого гипертонической болезнью.

Из 39 больных с аневризмой сердца, имевших до инфаркта миокарда повышенное артериальное давление, у 31 оно понизилось до нормальных цифр, у шести осталось без изменений и у двух снизилось ниже нормы. Лишь у немногих больных артериальное давление оказалось несколько повышенным.
Из 40 больных, имевших нормальное артериальное давление до инфаркта миокарда, у 33 после инфаркта оно не изменилось, а у семи понизилось.

Какую роль играет гипертоническая болезнь в развитии аневризмы сердца? Мнения исследователей по этому вопросу противоречивы. Некоторые из них считают, что мощный гипертрофированный миокард противодействует выпячиванию стенки желудочка [Брамс и Гроппер (W. A. Brams, A. Gropper)].

Другие полагают, что повышение давления после инфаркта миокарда является неблагоприятным фактором, однако сердце, предварительно гипертрофированное, лучше справляется с нагрузкой, чем сердце без утолщения стенок.

Большинство же исследователей придерживается третьей точки зрения — о неблагоприятной роли повышения артериального давления и приводит убедительные доказательства в пользу своих взглядов. Так, Я. Ю. Шпирт (1936) считает необходимой предпосылкой для развития аневризмы сердца наличие мощной мускулатуры сердца, способной повысить давление в его полости.

Автор полагает, что если после возникновения инфаркта миокарда артериальное давление снижается незначительно, оставаясь на высоких цифрах, то следует считать неизбежным образование аневризмы сердца. Такого же взгляда придерживаются Мойер и Хиллер (I. В. Моyеr и G. I. Нiller, 1951) и др. Подтверждением неблагоприятной роли высокого артериального давления, способствующего развитию аневризмы сердца после возникновения инфаркта миокарда, служат приводимые рядом исследователей наблюдения о преобладании среди больных аневризмой сердца лиц, страдающих гипертонической болезнью (М. И. Додашвили, 1953; Т. И. Меерзон, 1953; 3. М. Волынский, 1959, и др.).

Представив три точки зрения по вопросу о значении гипертонической болезни в образовании аневризмы сердца, мы склонны поддерживать последнюю о неблагоприятном значении гипертонической болезни в патогенезе аневризмы. Однако, по нашим данным, гипертоническая болезнь до развития аневризмы сердца была диагностирована у 47 больных из 121 (39%).

Следовательно, гипертония не имела решающего значения в ее развитии. Нужно думать, что в патогенезе аневризмы имеет значение комплекс причин, из них основными следует считать: 1) потерю сократительной способности на значительном по глубине и протяженности участке стенки сердца; гибель мышечных и эластических волокон стенки; 2) отсутствие режима строгого покоя в остром периоде инфаркта миокарда; 3) наличие гипертонической болезни до развития аневризмы сердца.

— Вернуться в оглавление раздела «Кардиология.»

Слово «аневризма» происходит от греческого «растягиваться, расширяться». Термин описывает группу заболеваний, при которых стенка сосуда или сердца растягивается больше своего нормального объема. Таким образом, формируется «карман», нарушается нормальное направление тока крови в сердечно-сосудистой системе.

Причиной формирования аневризмы сердца служит истончение его стенки. Ввиду того, что в камерах сердца достаточно высокое давление, образуется выпуклость, развивающаяся затем в аневризму. Поскольку давление в левом желудочке сердца самое высокое, то несложно понять, что это самая частая локализация аневризм, исключая случаи врожденных пороков сердца.

По времени появления аневризмы бывают: врожденные (обнаруживаются у новорожденных, по статистике — частота 0,9-1%), приобретенные.

По скорости появления и прогрессирования: острые, подострые, хронические.

По локализации: правого или левого желудочка, правого или левого предсердия, межжелудочковой перегородки, аневризма верхушки сердца.

По размеру: малые (не изменяют конфигурацию сердца), средних размеров (не выходят за пределы перикарда), большие и гигантские аневризмы (меняют конфигурацию сердца, нарушая кровоток в нем).

Аневризма сердца у детей отличается по форме:

диффузная;
мешковидная;
грибовидная;
«аневризма в аневризме»

По составу стенки: мышечные, фиброзные, фиброзно-мышечные.

Зачастую на ранних этапах и при небольших размерах аневризмы клиническая картина смазанная, и заподозрить патологию довольно сложно. Если же ситуация более серьезная, то могут беспокоить следующие признаки:

боли в грудной клетке, в области сердца, которые могут усиливаться при физической нагрузке или при определенном положении тела;
ощущение перебоев в работе сердца;
если изменение сердечной стенки затрагивает проводящие пути, то с большой вероятностью разовьется аритмия, при которой пациенты ощущают собственное сердцебиение (чего в норме не происходит) и неравномерность его работы;
общая слабость — ввиду нарушения кровообращения, в том числе и в головном мозге;
бледность;
одышка, затруднение дыхания, чувство нехватки воздуха .

Эти симптомы связаны с застоем крови в малом круге кровообращения, сердце не успевает откачивать ее в аорту и в большой круг кровообращения. По этой же причине может возникать кашель даже у грудничков.

Назначается физикальное обследование:

При осмотре худых взрослых или маленьких детей аневризму можно заподозрить даже визуально (локальная пульсация в области пятого межреберья по передней подмышечной линии слева), если она достаточно большого размера и располагается на передней стенке или в области верхушки сердца.
При перкуссии можно определить изменения границ сердца.
Аускультация позволит выслушать шум в месте прохождения крови через устье аневризмы, а также акцент второго сердечного тона на аорте за счет скопления крови в малом круге кровообращения.

Применяется и ЭКГ:

В зависимости от локализации аневризмы будет наблюдаться подъем сегмента ST выше изолинии. Такую картину можно спутать с инфарктом миокарда, но при инфаркте есть определенная динамика изменений на ЭКГ, а при аневризме ее нет. Еще одно отличие (правда, встречается не у всех пациентов) состоит в том, что при аневризме может не быть отрицательного зубца Т, в отличие от крупноочагового инфаркта миокарда.
Распознать аневризму сердца по рентгенограмме можно только при очень больших ее размерах, когда она будет изменять границы тени сердца.

Пожалуй, лучший способ диагностики аневризмы сердца — УЗИ — современный, доступный, быстрый, безвредный. С помощью аппарата УЗИ можно визуализировать все камеры сердца и перегородки между ними и, соответственно, изменение диаметра и объема полостей и структуры (истончение) стенок сердца. Если аппарат позволяет провести допплеровское сканирование, то можно также определить изменения направления кровотока. В более тяжелых случаях можно визуализировать тромб в сердце или жидкость в полости перикарда.

Лечение аневризмы сердца — хирургическое. Если речь идет о консервативном подходе, то это наблюдение за темпами роста аневризмы и прогрессированием нарушений кровообращения. Медикаменты могут лишь в малой степени скорректировать общую ситуацию и несколько отсрочить момент наступления осложнений. Аневризма сердца у новорожденных — серьезная задача для врача. По возможности оперативное лечение стоит максимально отложить, чтобы организм ребенка окреп и лучше сформировался.

Показания к хирургическому лечению (когда его уже нельзя откладывать):

Разрыв аневризмы. В этом случае операция показана немедленно, и каждая секунда отсрочки может стоит жизни пациента. Система кровообращения — замкнутая система сосудов, по которой циркулирует кровь. Если ее целостность нарушается, то циркуляция крови затрудняется. В сердце, где кровь постоянно нагнетается под большим давлением, нарушение целостности приведет к очень быстрой потере большого объема крови. Кроме этого, если кровь попадет в неповрежденный перикардиальный мешок (замкнутый) то произойдет сдавливание, а затем тампонада сердца — оно уже не сможет сокращаться. Объемная кровопотеря и тампонада сердца — причины смерти, которая может наступить в считанные минуты.
Быстро нарастающая сердечная недостаточность. В этой ситуации даже при медикаментозной терапии кровообращение становится все менее эффективным. Органы, недополучающие кислород, страдают, и их функция тоже нарушается. Необходимо устранить непосредственную причину — аневризму.
Тяжелые нарушения ритма. Если сердце не сокращается в правильном режиме, то у него намного меньше шансов обеспечить эффективное кровообращение.
Повторные тромбоэмболии. Так как кровоток в полости аневризмы замедлен, там с большей вероятностью формируются тромбы, при отрыве которых могут закупориваться сосуды. Если это сосуды маленького диаметра, то нарушения будут локальными в зависимости от места тромбирования.
Ложные аневризмы — представляют собой ситуацию, когда один из слоев стенки сердца разрушен, из-за чего формируется дополнительное пространство. Это уже неполный разрыв стенки сердца, опасный дальнейшим прогрессированием процесса.

Что касается самой операции, то она очень сложная и масштабная.

Проводится под общим наркозом на открытом сердце (после вскрытия грудной клетки обеспечивается доступ, позволяющий манипулировать на его камерах) с использованием искусственного кровообращения (подключение системы, обеспечивающей кровоток в обход сердца, при этом кровь насыщается кислородом не в легких, а в аппарате). В зависимости от локализации аневризмы производится доступ через определенную камеру сердца, из его полости удаляются тромбы, измененная ткань аневризмы иссекается, и камере сердца придается форма, максимально близкая к физиологичной. При необходимости укрепления стенки или нехватке оставшейся здоровой ткани могут использоваться специальные заплаты.

Источник