Повышенное давление после ботокса

Хотите испытать на себе действие инъекций ботокса, но боитесь последствий и осложнений? Слышали много устрашающей информации об ужасных побочных эффектах этой процедуры? Желаете знать все подробности, которые умалчиваются специалистами клиник в рекламных целях? Мы расскажем вам самую интересную информацию по этой актуальной теме.

Чем является ботокс

Инъекции по введению препаратов ботокса назначаются только после тщательного обследования организма

Препарат под названием Ботокс состоит из ботулотоксина А, получаемого из анаэробных бактерий Clostridium botulinum. Он является нервнопаралитическим ядом, вызывающим паралич мышечной ткани при проникновении вовнутрь ее структуры, однако из-за низких концентраций не способен принести вред здоровью. В результате таких действий мышца и близлежащая поверхность кожи полностью расслабляются, что приводит к эффекту разглаживания и исчезновения морщин.

В течение нескольких месяцев этот токсин полностью выводится из организма пациента естественным путем, а нервно-мышечные связи восстанавливаются.

Инъекции по введению препаратов ботокса назначаются только после тщательного обследования организма с целью выявления всех имеющихся у пациента противопоказаний. Кроме того, грамотный специалист должен правильно оценить исходное состояние мимических мышц, чтобы исключить возможность образования неподвижности отдельных участков лица.

Поверхность кожи, требующая коррекции, должна быть обязательно предварительно обработана раствором антисептика, а также анестезирующими препаратами местного действия (при необходимости). После выполнения манипуляции пациент может возвращаться к выполнению своих рабочих обязанностей и вести привычный образ жизни.

Какие существуют противопоказания к применению

Если такую процедуру выполняет квалифицированный специалист, имеющий необходимые знания и солидный опыт, побочных эффектов, как правило, не наступает.

Однако известны случаи возникновения серьезных осложнений, вызванных многими факторами.

Врач обязан предупредить своего пациента о перечне противопоказаний к использованию ботокса, чтобы избежать опасных последствий и существенных побочных эффектов. Этот список включает запрет на проведение процедуры в случаях:

беременности и кормления грудью;
заболевания глаукомой;
наличия в организме инфекционных болезней;
присутствия иммунологических расстройств;
индивидуальной непереносимости ботулотоксина и склонности к аллергическим реакциям;
наличия дерматитов и других заболеваний эпидермиса;
повышенной температуры тела;
наличия заболеваний системы кроветворения;
приема антибиотиков и антикоагулянтов;
присутствия онкологических процессов в организме;
заболеваний эпилепсией;
присутствия очагов воспаления в области проведения манипуляции;
атонии мышц лица (возрастного ослабления мышечных тканей);
ослабленного иммунитета организма.

В возрасте 45 – 50 лет у многих женщин наблюдается атония мышц лица, связанная с возрастной утратой мышечной силы, поэтому дополнительное введение ботокса в таком случае приведет к еще большему их ослаблению, а также провисанию за счет наступившего паралича.

Препарат Ботокс находится на службе медицины на протяжении долгих лет, в течение которых неоднократно проходил тщательные проверки и клинические исследования на предмет возможного появления осложнений. В ходе таких опытов были установлены следующие факты:

токсин ботулизма, используемый для проведения инъекций, применяется в очень малых дозировках, поэтому не способен вызывать заболевание ботулизмом;
в случае индивидуальной аллергической реакции – непереносимости препарата может возникнуть реакция отторжения, требующая проведения терапевтических манипуляций;
в большом количестве случаев после применения ботокса наблюдались: покраснение кожи, отечность, реакции воспалительного характера.

Какие причины могут вызывать появление побочных эффектов

Повышенное давление после ботокса

Самыми распространенными причинами возникновения осложнений после процедуры введения ботокса считают именно врачебные ошибки

Последствия от применения ботокса условно разделили на 3 группы, в зависимости от первопричины их возникновения:

Неквалифицированные действия специалиста/врача.
Игнорирование соблюдения специальных правил самим пациентом.
Индивидуальная реакция организма на ботулотоксин.

Какие ошибки может совершить врач

Самыми распространенными причинами возникновения осложнений после процедуры введения ботокса считают именно врачебные ошибки. Они заключаются в:

введении препарата в неподходящие зоны лица, неадекватно реагирующие на процесс полного расслабления, в результате чего происходит ассиметрия овала и контуров;
отклонениях выбора правильной дозировки, то есть при меньшем количестве введенного ботулотоксина видимых эффектов от манипуляции не наступит, в то время, как незначительное превышение дозы способно превратить лицо в неподвижную маску;
незнании либо игнорировании правил осуществления подкожной/мышечной диффузии, что может спровоцировать миграцию препарата к соседним тканям лица, приводя к их птозу (опущению). Известны случаи локального накопления действующего вещества под кожей в области глаз, что приводит к отечности и местной передозировке;
некомпетентности специалиста, проводившего процедуру с грубыми нарушениями, результатом которых могут стать: опущение верхнего века, искажение мимики и выражения лица, иссушение слизистой оболочки глаз вследствие нарушения процесса моргания, мешки в области глаз, отек лица, ассиметрические изменения пропорций, парализация круговых мышц ротовой области, приводящая к затруднениям во время принятия пищи;
несоблюдении температурных условий хранения препарата, приводимых к утрате его основных свойств.

В процессе метаболического вывода молекул ботулотоксина большинство побочных эффектов устраняется, но известны случаи длительного накопления препарата, способного принести много неприятностей и разочарований.

В чем могут заключаться ошибки пациентов

Большая доля проблем и осложнений связана с игнорированием пациентами условий режима реабилитации и строгого регламента действий, которые необходимо обязательно соблюдать. Они заключаются в:

необходимости ровного удерживания головы и отказа от горизонтального положения в течение первых часов после манипуляции;
запрете на длительный наклон туловища, связанный с опущением головы вниз;
исключении любых процедур, связанных с повышением температуры кожи (бани, сауны, массажи, спортивные мероприятия);
запрете на употребление любых алкогольных напитков;
исключении растираний лица, особенно в области глаз и местах выполнения инъекций;
табу на прием специальных лекарств (например, сильных антибиотиков).

Какой может быть индивидуальная реакция организма

Ботулотоксин способен вызывать реакции отторжения/непереносимости, связанные с индивидуальной восприимчивостью организма. Их разделяют на 2 основные группы. Первая связана с возникновением сложных воспалительных реакций, образующихся в местах введения препарата, а вторая включает реакции гиперчувствительности к токсину, выражающиеся в сильных отеках и развитии анафилактического шока.

С целью предупреждения подобных осложнений необходимо предварительно провести тестирование на чувствительность организма к токсину ботокса, а также категорически не проводить манипуляцию в период протекания острых инфекционных заболеваний и ослабления иммунной системы.

Возможные долгосрочные последствия от процедуры

Длительный период времени существовало мнение, что препараты ботокса не оказывают долгосрочных побочных эффектов, но в процессе тщательного исследования выяснилось, что это не так.

Известно, что в некоторых случаях осложнения могут появиться у пациента через длительный временной промежуток, прошедший с момента осуществления процедуры, причем без каких-либо болевых ощущений. Эти последствия могут заключаться в:

тотальном изменении и нарушении мимики, вызванных перераспределением мышечной нагрузки и двигательной активности отдельных зон;
атонии, общей слабости всего мышечного аппарата лица;
потере упругости и появлении чрезмерной сухости эпидермиса в результате трофических изменений, происходящих в тканях.

В большинстве случаев вышеперечисленные осложнения редко устраняются и практически не поддаются коррекции.

Кроме того, могут возникать осложнения от применения ботокса в виде:

спазма век;
опущения бровных дуг;
подкожных кровоизлияний;
нарушений подвижности губ (при его глубоком введении под кожу);
головных болей;
сильной отечности мест, где вводился препарат.

Неприятные ощущения и побочные эффекты возможны в случаях быстрого введения ботулотоксина под кожу, а также повторения процедуры чаще 1 раза в течение года.

В чем минусы ботокса

Этот препарат является требовательным к профессиональной подготовке специалиста, который занимается его введением и не терпит дилетантов, занимающихся подобным бизнесом исключительно для увеличения личной прибыли и не заботящихся о последствиях для каждого пациента.

К выявленным недостаткам препарата относят:

невозможность устранения глубоко залегающих морщин;
низкую эффективность в отношении складок, расположенных в области подбородка и щек, связанную с их не мимической природой;
ограниченный срок действия процедуры, длящийся в каждом случае индивидуально – от 3 до 6 месяцев с момента выполнения.

Видео: Первый ботокс — авторский обзор! Шок!

Только тщательно оценив все «за» и «против» можно прибегать к услуге проведения инъекций ботоксом. Желаем вам успеха!

Источник

Ботокс – это один из самых востребованных в эстетической медицине и микрохирургической косметологии препаратов, который сами врачи и пациенты также называют «уколами молодости и красоты». Инъекции ботокса и его аналогов применяют для безоперационной коррекции морщин, появляющихся в результате избыточной артикуляционной и мимической активности. Наиболее эффективно использование селективных ингибиторов нервно-мышечной передачи, к которым относится данный препарат, у пациентов старше 30 лет с начальными признаками старения кожи. Ботулинотерапия считается достаточно эффективным методом омоложения кожи лица, декольте и шеи, но, несмотря на это, процедура не является «золотым стандартом» в борьбе с мимическими морщинами из-за большого количества побочных эффектов, которыми обладает действующее вещество ботокса.

Побочные эффекты ботокса

Описание препарата

Ботокс – это нейропрепарат, селективно ингибирующий чувствительность эффекторных нервных окончаний, образующих нервно-мышечный синапс. Действующее вещество препарата – ботулинический белковый нейротоксин – блокирует высвобождение главного нейромедиатора (ацетилхолина), катализирующего нервные импульсы в механическое движение мышечной ткани. Если говорить простыми словами, препарат «замораживает» передачу импульсов от нейронов к мышцам лица, в результате чего происходит их расслабление и полностью прекращается двигательная активность. Степень натяжения кожи в месте расположения инъецированной мышцы снижается, что приводит к видимому разглаживанию складок и заломов и позволяет добиться необходимого эффекта омоложения.

Ботулотоксин в составе ботокса находится в лиофилизированной форме. Это значит, что действующее вещество высушивается мягким способом, предварительно пройдя этап быстрого замораживания, после чего в вакуумной среде происходит сублимация (возгонка) растворителя. Выраженный миорелаксирующий эффект достигается за счет применения нейротоксина ботулизма в комплексе с гемагглютинином – поверхностным белком, обеспечивающим способность молекул присоединяться к клетке–хозяину. Это обеспечивает максимальное связывание препарата с рецепторами пресинаптической мембраны нейронов-мишеней.

Механизм действия ботулотоксина

Клинически значимыми для целей микрохирургической косметологии являются следующие фармакодинамические свойства ботокса:

блокирование мультиполярных нижних мотонейронов, иннервирующих экстрафузальные мышечные волокна на уровне нервно-мышечного синапса;
снижение активности мышечного веретена лицевой мускулатуры за счет замедления холинергического синапса гамма-мотонейронов, отвечающих за сокращение интрафузального волокна;
подавление активности мышечных рецепторов растяжения.

Результат после внутримышечного введения нейротоксина ботулизма в какой-то степени можно оценить сразу после процедуры, но максимальный расслабляющий (и, как следствие, подтягивающий и омолаживающий) эффект появляется примерно через 7-10 дней после инъекции.

Сразу после инъекции эффект выражен слабо

Как действует препарат

Действие ботулинического комплекса наступает сразу после локального введения. Фармакодинамическая активность действующего вещества проходит три этапа.

Таблица. Этапы действия ботулотоксина после в/м эксфузии

Этап	Изменения нервно-мышечной передачи
Связывание	В течение 30 минут после эксфузии ботулотоксин связывается с пресинаптической оболочкой нервного волокна, являющейся структурной единицей синапса, необходимой для выделения нейромедиатора в синаптическую щель и передачи нервных импульсов.
Расщепление мембранного белка	Начинается процесс эндоцитоза и образования мембранных везикул. Токсин проникает в жидкую часть нейрона (цитозоль) и расщепляет мембранный белок, осуществляющий слияние синаптической везикулы и поверхностной мембраны нейрона.
Ингибирование нейромедиатора	Блокируются пресинаптические терминалы холинергических нейронов , прекращается высвобождение главного нейромедиатора – ацетилхолина.

Важно! Действие препарата продолжается в течение нескольких месяцев, после чего у нервных окончаний появляются новые дендриты (отростки), не чувствительные к введенному токсину. Эти отростки способны участвовать в нервно-мышечной передаче, что постепенно приводит к восстановлению подвижности мимических мышц лица и необходимости делать инъекцию повторно. У большинства пациентов процесс реиннервации занимает не более 5-6 месяцев.

Со временем подвижность мимических мышц восстанавливается, процедуру нужно проводить повторно

Токсичность ботокса

Активным веществом ботокса является токсин ботулизма, синтезируемый грамположительными анаэробами ботулинами – бактериями рода Clostridium. Он имеет сложную белковую структуру и крупные размеры (молярная масса составляет около 149 тысяч атомных единиц) и чрезвычайную степень токсичность, что определяет большую вероятность побочных эффектов и осложнений даже после использования препарата в небольших дозировках. Ботулотоксин серотипа A, который используется в медицине для производства ботокса и аналогичных лекарств («Диспорт», «Ботулакс», «Релатокс»), занимает второе место по токсичности среди сероваров действующего вещества, уступаю только ботулиническому токсину типа F.

В природе это один из сильнейших органических ядов, по структуре и нейротоксичности схожий с тетанотоксином – возбудителем столбнячной лихорадки. Ботулинический токсин является экзотоксином и имеет чрезвычайно высокую степень нейротоксичности. Патологические изменения со стороны нервной системы (в первую очередь, глазная симптоматика и бульбарные симптомы) происходят при нарушении режима дозирования и использовании высоких доз препарата, запрещенных официальной аннотацией и требованиями безопасности Росздравнадзора.

Поражение нервной системы ботулотоксином имеет характерные проявления

Чтобы этого не произошло, важно строго соблюдать режим дозирования:

максимально допустимая доза – 250 единиц;
доза для локального введения в одну зону – 25 единиц;
доза для локального введения в одну зону, рекомендованная инструкцией Росздравнадзора, – 20 единиц.

Важно! На сегодняшний день было зафиксировано 2 случая смерти пациентов после инъекций Ботокса в дозировках, превышающих максимально допустимые показатели. В обоих случаях смерть наступила в результате острой гипоксии, вызванной параличом дыхательной мускулатуры.

Побочные эффекты и переносимость

В целом, ботокс можно назвать препаратом с достаточно хорошей переносимостью, так как частота возникновения побочных эффектов, ассоциированных именно с нейротоксическими особенностями действующего вещества, не превышает, по разным данным, 11-17%. Всего их можно разделить на три группы: местные, общие (системные) и специфические, связанные с токсичностью вводимого нейротоксина.

Уколы ботокса большинством пациентов переносятся хорошо

Местные реакции

Местные побочные эффекты – самая распространенная разновидность негативных последствий после ботулинотерапии в косметологии. Большинство из них связаны не с самим препаратом, а с особенностью процедуры (любая инъекция является малоинвазивной процедурой, вызывающей минимальную травматизацию мягких тканей). Такие реакции считаются нормой, возникают строго в месте прокола, обычно не требуют какого-либо лечения и проходят самостоятельно в течение раннего постинъекционного периода.

К таким побочным эффектам относятся:

боль — инъекции ботокса достаточно болезненны, и у части пациентов болезненность обычно сохраняется в течение первых суток после процедуры;
отеки — после инъекций чаще всего появляются локальные отеки, но известны случаи распространения патологического процесса на ткани, окружающие инъецированную зону. Допустимый срок сохранения отеков после уколов ботокса – трое суток;
микрогематомы. Синяки, кровоподтеки и подкожные кровоизлияния появляются почти у половины пациентов и являются побочным эффектом любых инъекций, включая уколы ботокса.

После уколов ботокса могут возникать побочные реакции

В случае аллергической реакции на ботулотоксин или вспомогательные вещества лиофилизата (альбумин человеческой плазмы и натрия хлорид) в месте введения препарата могут появиться зуд, раздражение, крапивница, экзема и другие симптомы аллергии. Надо отметить, что переносимость альбумина и натрия хлорида у большинства пациентов составляет 97,1%, так как эти вещества родственны аутентичным тканям и жидкостям человеческого организма, поэтому неблагоприятные реакции вызываются почти всегда основным компонентом (ботулиническим токсином).

Важно! Несмотря на то, что случаи анафилаксии после применения Ботокса в косметологии пока не описаны, в кабинете должны присутствовать все необходимые лекарства для оказания неотложной экстренной помощи в случае появления признаков анафилактического шока. Также в течение 30 минут обязательно вводится противоботулиническая сыворотка типа A, позволяющая нейтрализовать действие токсина.

Системные реакции

Ботокс, как и любые нейропрепараты, помимо местных может вызывать еще и системные реакции, частота которых, в целом, не превышает 15-20% от общего числа пациентов, проходивших ботулинотерапию с целью эстетической коррекции морщин.

К таким реакциям относятся:

головная боль;
слабость и снижение работоспособности;
повышенная сонливость;
мышечная слабость (крайне редко).

Часть пациентов после ботулинотерапии ощущают приступы головной боли

Данные реакции обычно имеют слабую выраженность, не влияют на качество жизни пациента и его рабочий ритм и полностью проходят в течение 5-7 дней после инъекции.

Специфические реакции

Специфические побочные эффекты ботокса напрямую связаны с нейротоксичными свойствами основного компонента. В косметологической практике примерно у 9,8% были зафиксированы следующие последствия ботулинотерапии:

опущение верхнего века (птоз);
расстройства зрения (раздвоение предметов, расширение зрачков, косоглазие, пелена перед глазами, несоответствие размера зрачков левого и правого глаз и т.д.);
поражение черепно-мозговых нервов, отвечающих за иннервацию глазных мышц, вызывающее паралич глаз (офтальмоплегия);
парезы и параличи лицевых мышц (эффект «каменного лица», «эффект маски»);
нарушение речевой функции, артикуляции, неестественная мимика лица;
расстройство функции глотания.

Большинство из данных расстройств требует проведения медикаментозной терапии (например, для коррекции офтальмоплегии и раздвоения в глаза пациенту назначается курс плазмафереза). При правильно подобранных компенсаторных мероприятиях негативные реакции полностью регрессируют в течение 3-4 недель после введения препарата.

Опущение верхнего века — один из специфических побочных эффектов ботулинотерапии

Важно! У 3% пациентов, которым были введены большие дозы препарата, было диагностировано недержание мочи, которое также расценивается как специфическая неблагоприятная реакция ботокса и требует лечения, направленного на восстановление нормального функционирования мышечной ткани.

Как правильно разводить и вводить ботокс

Риск неблагоприятных побочных реакций после уколов препарата во многом зависит от квалификации специалиста. Выполнять инъекции нейротоксичных препаратов должен только специалист с высшим медицинским образованием и отличным знанием топографической анатомии мышц лица.

Разведение лиофилизата

Лиофилизат ботулинического токсина до использования должен храниться в холодильнике, при этом согласно аннотации его дополнительно помещают в отдельную коробку с нанесенной маркировкой, на которой указывается серия и номер партии выпуска. Извлекать флакон и медицинскую иглу врач должен в присутствии пациента, обязательно используя одноразовые перчатки.

Извлечение флакона выполняется при пациенте

Алгоритм вскрытия и разведения:

смочить ватным тампон медицинским 70% спиртом и протереть резиновую пробку, которой запечатан флакон;
при помощи стерильной иглы ввести в емкость необходимое количество растворителя (хлорид натрия 0,9%), при этом постоянно вращая флакон с препаратом в течение минуты;
запрещено сильно трясти и перемешивать содержимое флакона, так как это может привести к денатурации белковых компонентов препарата;
после введения и перемешивания растворителя удалить иглу и набрать необходимое количество раствора в инсулиновый шприц с несъемной тонкостенной иглой диаметром не более 0,29 мм.

Приготовленный раствор остается стабильным в течение 3-4 часов при условии хранения на верхних полках холодильника.

Приготовление и введение раствора требует строгого соблюдения инструкции

Эксфузия готового раствора

Готовый препарат вводится в мышцы, повышенная активность которых и вызывает формирование гиперкинетических складок, которые косметологи называют мимическими морщинами. Чтобы снизить риски негативных последствий и осложнений (например, опущения подвижного века или смещения линии бровей), важно строго соблюдать рекомендации по дозированию препарата, которые зависят не только от глубины морщин, но и их расположения.

Таблица. Дозировка ботокса в зависимости от зоны введения

Зона введения	Дозировка
Межбровная складка	От 30 до 100 единиц суммарно на 3-6 точек.
Лоб	20-90 единиц на 6 точек, каждая из которых должна быть расположена на расстоянии не менее 20 мм от линии бровей.
Наружные углы глаз	120 единиц на обе стороны.
Спинка носа	5-10 единиц на 1-2 точки.

Перед инъекцией врач проводит процедуру де-макияжа, чтобы удалить с кожи остатки грязи, пыли и себума (кожного сала), в которых могут находиться патогенные микроорганизмы, и предотвратить их попадание в субдермальное пространство через проколы. Непосредственно перед введением иглы на кожу наносится антисептик, например, хлоргексидин или медицинский спирт. Дезинфекция проводится и после проколов, чтобы исключить инфицирование мягких тканей и избежать постинъекционных воспалительных осложнений.

Перед процедурой кожу нужно очистить

Меры предосторожности

Безопасность ботокса зависит не только от профессионализма врача, который выполняет инъекции, но и от соблюдения пациентом рекомендаций по режиму в период восстановления (первые 7-10 дней). В это время пациент должен придерживаться щадящего режима и следовать приведенным ниже правилам.

На протяжении всего периода восстановления (так же, как и периода подготовки) пациентам следует полностью отказаться от спиртных напитков. Этиловый спирт не только негативно влияет на микроциркуляцию в сосудах дермы и может стать одним из катализаторов постинъекционного кровотечения, но и в несколько раз увеличивает токсичность ботокса, который и так считается одним из наиболее сильных ядов в природе. Данная рекомендация касается не только напитков, но и кондитерских изделий с алкоголем (торты с коньячной пропиткой, конфеты с ликером и т.д.).
В течение 1-2 дней нельзя часто прикасаться к лицу, делать массаж, длительно наклонять голову вперед, спать на животе.
7-10 дней после укола запрещено использовать средства, способные оказывать механическое травмирующее воздействие на кожу (солевые пилинги, скрабы с твердыми частицами и др.).

Перед выходом на улицу лучше использовать средства, содержащие солнцезащитный фактор 30+ и выше.

В первые дни после процедуры нельзя часто трогать лицо или массировать кожу

Противопоказания

Инъекции ботокса как в косметологии, так и в медицине противопоказаны при следующих патологиях:

тяжелая степень близорукости;
миастенический синдром (патологическая слабость мышц);
воспалительные (включая гнойные) поражения кожи в месте предполагаемой инъекции;
любые инфекционные и соматические заболевания в стадии обострения;
алкогольная зависимость в анамнезе;
сильно выраженное опущение тканей лица (явление возрастного гравитационного птоза лица);
отягощенный иммунологический и аллергологический анамнез;
периорбитальные грыжи.

Уколы не делаются во время беременности и лактации, а также при наличии у пациента признаков эмоционально нестабильного состояния и состояния опьянения.

Ботокс противопоказан при наличии заболеваний кожи

Недопустимо введение ботокса, если пациент проходил лечение аминогликозидами, макролидами, тетрациклином и полимиксина, так как эти антибиотики усиливают действие ботулотоксина и могут спровоцировать появление непрогнозируемых побочных эффектов.

Видео — Побочные эффекты ботокса

Источник