Повышенное давление от лазера

Артериальная гипертензия — характеризуется стойким повышением артериального давления выше границ физиологической нормы (140/90 мм рт. ст.) у лиц, не получающих гипотензивную терапию. Под изолированной систолической артериальной гипертензией понимают стойкое повышение систолического давления выше 140 мм рт. ст. при нормальном диастолическом давлении.

Эссенциальная артериальная гипертензия составляет 92-95% всех случаев хронического повышения артериального давления и является результатом невроза регулирующих артериальное давление центров, что в конечном итоге и приводит к повышению мышечного тонуса артериальной стенки, сужению просвета мелких артерий и артериол и повышению артериального давления.

Вторичные механизмы, участвующие в повышении артериального давления включают почечно-ишемический и эндокринный факторы. В настоящее время существует несколько видов классификации артериальной гипертензии. Достаточно удобна классификация объединенного национального комитета европейского общества по гипертонии (JNC-7-2003).

Противопоказанием для выполнения лазерной терапии является острое нарушение мозгового кровообращения.

На начальных этапах лечения лиц с высоким артериальным давлением целесообразно использование оригинальной методики коррекционного воздействия на симпатическую активность доступных центров вегетативной нервной системы. Она заключается в одно- или двукратном облучении в день парасимпатикотропных рефлексогенных зон центров продолговатого мозга, позиционирующихся в субокципитальной области и зонах рефлекторного снижения артериального давления, находящихся в области каротидных синусов.

Методика реализуется с использованием импульсных инфракрасных лазеров. Выбор частоты при воздействии на субокципитальную зону определяется тяжестью заболевания: при умеренной артериальной гипертензии избирается частота 150 Гц, при более выраженной степени артериальной гипертензии избирается частота 1500 Гц.

Необходимо заметить, что успешность используемой схемы лечения зависит от точности направления вектора лазерного луча на каротидный синус.

Эффективность выполненной схемы воздействия определяется последующим измерением артериального давления. При отсутствии положительной динамики (т.е. нормализации значений артериального давления) методика повторяется. Число повторений не должно быть более одного раза. Практический опыт показал выраженную эффективность предложенной схемы лечения, особенно для снижения повышенного систолического артериального давления.

Стабилизация значений диастолического артериального давления производится в плановом порядке посредством облучения проекционных зон почек.

В период ремиссии заболевания зоны воздействия включают: облучение крови в области локтевой ямки, сканирующее контактное или дистантное воздействие на область волосистой части головы, облучение проекционных зон сердца, почек, воздействие на рецепторную зону передней поверхности шеи.

Продолжительность курсового лечения не менее 10-12 процедур. Рекомендуется выполнение повторного лечебного курса через 3-5 недель, затем следует выполнение противорецидивных курсов с интервалом 2-6 месяцев. Интервалы между курсами терапии определяются индивидуально для каждого больного на основании тяжести заболевания, а также результативности проводимой терапии.

Вторичные артериальные гипертензии — составляют около 5%  случаев хронического или часто повторяющегося повышения артериального давления. Их возникновение связано с патологической модификацией органов или систем, прямо или опосредованно влияющих на уровень артериального давления. В зависимости от степени участия этих органов в механизмах, принимающих участие в повышении артериального давления вторичные артериальные гипертензии классифицируются следующим образом:

1)    Почечные (паренхиматозные, реноваскулярные и после трансплантации почек).

2)    Эндокринные.

3)    Гемодинамические (кардиоваскулярные, механические).

4)    Нейрогенные (очаговые).

5)    Остальные.

Продолжительность курсовой лазерной терапии с дальнейшим планированием повторных курсов лечения при лечении данных заболеваний аналогична тактики, принятой при лечении первичной артериальной гипертензии.

Реноваскулярные артериальные гипертензии — составляют примерно треть случаев почечных артериальных гипертензий и могут быть врожденными, например, при фиброзномышечной дисплазии почечных артерий или приобретенными, например, в результате атеросклеротического сужения почечных артерий или неспецифического аортоартериита.

Лазерная терапия этой группы гипертензий включает внутри- или надвенное облучение крови в области локтевой артерии, надвенное облучение крови в области брюшной аорты, полипозиционное облучение почек.

 Эндокринные артериальные гипертензии — могут быть обусловлены феохромоцитомой и другими хромаффинными опухолями, первичным альдостеронизмом (синдром Кона), болезнью и синдромом Иценко-Кушинга, акромегалией, тиреотоксикозом.

Лазерная терапия этой группы вторичных артериальных гипертензий носит паллиативный характер и направлена в первую очередь на гармонизацию центрального вегетативного баланса и оптимизацию микро- и макроциркуляторной гемодинамики на системном и регионарном уровнях. Основными зонами воздействия являются проекционные зоны парасимпатических ганглиев  (уровень L1-L5),  облучение крови в режиме ВЛОК локтевых сосудов или НЛОК в проекции локтевых сосудов и других «сосудистых окон», область подзатылочной ямки.

 Гемодинамические, или кардиоваскулярные артериальные гипертензии — возникают в результате изменений гемодинамики, в основном за счет механических факторов. К ним относятся систолические гипертензии при атеросклерозе аорты, недостаточности клапанов аорты, открытом артериальном протоке, артериовенозных фистулах, полной атриовентрикулярной блокаде, болезни Педжета.

Лазерная терапия кардиоваскулярных артериальных гипертензий осуществляется в проекционной зоне дуги аорты, локтевой артерии, области сердца.

Нейрогенные артериальные гипертензии — возникают при очаговых повреждениях и заболеваниях головного и спинного мозга (опухолях, энцефалите, бульбарном полиомиелите), возбуждении сосудодвигательного центра продолговатого мозга, вызванном гиперкапнией и дыхательным ацидозом.

Лазерная терапия этой группы артериальных гипертензий (при условии отсутствия противопоказаний) производится с привлечением зоны подзатылочной ямки и сканирующее облучение волосистой части головы.

К группе вторичных артериальных гипертензий такжеотносятся симптоматические артериальные гипертензии больных полицитемией, карциноидным синдромом, острой порфирией, при отравлениях свинцом, таллием, передозировке преднизолона, катехоламинов, эфедрина.

В эту группу также входят  гипертензии у женщин с поздним токсикозом беременных и гипертензии, возникающие у женщин, принимающих гормональные контрацептивные средства. Лечение больных этой группы аналогично тактике, используемой в остром периоде первичной артериальной гипертензии.  

Следует заметить, что вторичная артериальная гипертензия может быть обусловлена также и рефлекторными механизмами. Наиболее характерна в данном случае артериальная гипертензия при шейных дорсопатиях, сопровождающихся сдавлением и частичной окклюзией вертебробазилярных артерий. Доля этой нозологической формы в общей структуре вторичных гипертензий в течение последнего десятилетия значительно возросла.

Лазерная терапия этой формы гипертензии в течение первой половины курсовой терапии включает лазерное облучение патологически модифицированной зоны позвоночника с режимами лазерного облучения, активирующими микроциркуляторную гемодинамику и противовоспалительный эффект.  Начиная с 8-го сеанса к этой зоне воздействия присоединяется НЛОК базилярных артерий.

Методика (Илларионов В.Е., 1992; Илларионов В.Е., 1994; Князева Т.А. с соавт., 1996; Задионченко В.С. с соавт., 1997; Адашева Т.В. с соавт., 1997; Велижанина И.А. с соавт., 1998; Велижанина И.А. с соавт., 2001; Варанцев Ф.Г. с соавт., 2007)

Способы воздействия: накожно по соответствующим полям «воротниковой» области, лазеропунктура.

Положение больного во время процедуры: при накожном облучении по полям — сидя на стуле или лежа на кушетке с опущенным головным концом.

Поля воздействия: проекция крупных сосудов в синокаротидной зоне; паравертебрально по 3—4 поля справа и слева на уровне С3—D3; область надплечий; надключичные области на уровне середины ключицы; в сочетании ГБ с коронарной недостаточностью — рефлексогенные зоны верхушки сердца, средней трети грудины и левой подлопаточной области.

Лечение целесообразно проводить каким-либо одним способом лазерного воздействия; возможно использование в один день накожного облучения и лазерной пунктуры, но с временным интервалом в 2—4 часа; более оправдано их чередование в разные дни: один день накожное облучение, другой — лазерная пунктура.

Гелий-неоновые лазеры: методика дистанционная, стабильная; плотность потока мощности излучения — 1—5 мВт/см2; время воздействия на одно поле — в шейном отделе — до 1 мин., в грудном отделе — до 2 мин., на курс лечения — 10—15 процедур.

Непрерывные инфракрасные лазеры: методика контактная, стабильная; время воздействия на одно поле — до 1 мин., на курс лечения — 10 ежедневных процедур.

Импульсные инфракрасные лазеры: методика контактная, стабильная; частота генерации импульсов — 300—600 Гц, мощность — минимальная; время воздействия на одно поле — до 1 мин., на курс лечения — до 10 ежедневных процедур.

1. Вольным ГБ 2 ст. в сочетании с ИВС 2—3 ФК показана лазеротерапия по методике Т.А. Князевой с соавт. (1996). Для этого используется магнитолазерный физиотерапевтический аппарат «Млада» (длина волны непрерывного инфракрасного излучения 0,85 мкм, суммарная выходная мощность двух излучателей без магнитных насадок — 30 мВт).

Воздействие осуществляется по стабильной методике на 4 поля: «воротниковую» область, область верхушки сердца, среднюю треть грудины и левую подлопаточную область. Время воздействия на каждое поле по 1 мин. (с 1 по 3 процедуру), по 2 мин. (с 4 по 6 процедуру) и по 3 мин. (с 7 по 10 процедуру). Курс лечения составляет 10 ежедневных процедур. Генератор магнитного поля отключается.

2. В.С. Задионченко с соавт. (1997) для лечения начальных стадий ГБ был предложен аппарат магнитооптического лазерного воздействия «Изель». Характеристики аппарата: инфракрасное излучение полупроводникового лазера не более 3,5 мВт; инфракрасное излучение светодиодов не более 60,0 мВт и магнитное поле с индукцией 43,0 ± 3,0 мТ. Данный способ лечения включает воздействие на рефлексогенную зону области верхушки сердца, рецепторный аппарат сердца и на сосудисто-нервный пучок надключичной области. Продолжительность процедур составляет 15 минут, курс лечения из 13—15 процедур.

3. Используется магнито-инфракрасно-лазерный терапевтический аппарат (МИЛТА), который имеет следующие характеристики: длина волны лазерного излучения — 880—900 нм. Диапазон волн светодиодного излучения — 890—950 нм. Мощность лазерного излучения в импульсе — 4—7 Вт. Длительность импульса 90—120 нс. Мощность непрерывного инфракрасного излучения светодиодов (регулируемая) — 0—120 мВт.

Индукция постоянного магнитного поля — 40—60 мТ. Площадь рабочей поверхности излучающей апертуры — 4 см2. Частота повторения импульсов лазера — 5 Гц, 50 Гц, 1 кГц, 5 кГц. Облучению подвергается: область верхушечного толчка (5 Гц, 5 мин.); под-затылочные ямки (50 Гц, по 1 мин. на каждую зону); 4—5 шейный позвонок справа и слева от остистого отростка (50 Гц, по 1 мин. на каждую зону); остистый отросток 7 шейного позвонка (50 Гц, 1 мин.); справа и слева от остистого отростка 7 шейного позвонка (50 Гц, по 1 мин. с каждой стороны); ости лопаток с двух сторон (50 Гц, по 1 мин. на каждую зону); каротидный треугольник (50 Гц, по 1 мин. на каждую зону). Общая продолжительность процедуры — 16 минут. Курс лечения — 5—7 сеансов, проводимых ежедневно или через день.

Лечебное действие

Под влиянием лазерной терапии (в особенности с длиной волны 0,85—0,89 мкм) положительный эффект отмечается у больных ГБ в 79,0—75,5 % случаев. Снижение систолического и диастолического АД, уменьшение ПСС обусловлено вазодилатирующим действием инфракрасного облучения. После курсового лечения имеет место урежение ЧСС.

У больных с гипокинетическим типом кровообращения в процессе лечения лазером отмечается снижение АД и ПСС в среднем на 9,9—25,0 % при тенденции к повышению показателей, характеризующих сердечный выброс. Клиническая эффективность у больных с резистивным вариантом кровообращения составляет 86,7 %. У этих больных отмечаются положительные сдвиги со стороны МЦ (увеличивается диаметр микрососудов, уменьшаются внутрисосудистые нарушения конечного кровотока).

У пациентов с гиперкинетическим типом кровообращения имеет место снижение АД на 6,9—7,6 % при незначительном уменьшении УОС и приросте ПСС. Клиническая эффективность лиц этой группы составляет всего 30,0 %. У больных с эукинетическим типом кровообращения гипотензивный эффект не сопровождается существенными сдвигами гемодинамических показателей, клиническая эффективность лазеротерапии у пациентов этой группы составляет 90,0 %.

Кроме того, в результате курсового лечения лазером отмечаются значительные положительные сдвиги в гемореологии (уменьшение агрегации эритроцитов и тромбоцитов), состоянии ПОЛ и антиоксидантной системы.

У больных ГБ в сочетании с коронарной недостаточностью (ИВС 2 и 3 ФК) после лазеротерапии отмечается экономизация сердечной деятельности: урежение ЧСС и уменьшение «двойного произведения» в покое и при выполнении стандартной физической нагрузки.

По данным А.М. Кучерявого с соавт. (2007), инфракрасная магнитолазерная терапия у больных артериальной гипертонией в сочетании с бронхиальной астмой эффективна только в случаях ГБ 1 ст. При сопутствующей ГБ 2 ст. эффективность лечения существенно ниже. В исследованиях Г.Н. Пономаренко с соавт. (2007) доказано, что основными метаболическими детерминантами эффективности магнитолазерной терапии у больных ГБ 1 ст. являются гипертриглицеридемия и гипергликемия, ассоциированные с множественными метаболическими нарушениями.

Показания

ГБ 1 и 2 ст. с эу- и гипокинетическим типом гемодинамики и стабильным течением заболевания, исходно резкими нарушениями реологических свойств крови и тромбоцитарного гемостаза, большой длительностью заболевания. Лазеротерапия показана и в случаях сочетания ГБ с ИВС со стабильной стенокардией 2 и 3 ФК.

Противопоказания

Выраженная гипертрофия миокарда, кризовое течение ГБ, прогностически неблагоприятные нарушения ритма и проводимости, недостаточность кровообращения 2—3 ст.

С.Г. Абрамович, Н.А. Холмогоров, А.А. Федотченко

Опубликовал Константин Моканов