После акш на сердце пониженное давление
Приступы гипертонии после АКШ
Мне сделали АКШ пять месяцев назад. 4 шунта. Через три месяца после операции (в феврале) вышел на работу. Работа сидячая, подумалось, может и всё нормально будет. Но, по утрам на работе донимают приступы гипертонии. В последнее время реже, но мне непонятна причина! Утром после сна обычно 135/75 55, принимаю Нолипрел 2,5 мг и Кораксан 2,5, потом завтакаю, еду на работу. Поднявшись по лестнице (2 эт) в кабинет сразу меряю давление, обычно 150/80 70, потом планёрка, на ней пульс или успокаивается до 60 и тогда всё ок, или же начинает увеличиваться. Тогда он самопроизвольно достигает 115-120 и давление до 190/105, сижу просто и жду смерти. Прыскаю при этом Изокет и кладу под язык Капотен. Страшно. Раньше при этом холодели конечности, пальцы рук и ног, теперь это выражено значительно слабее. После лекарств, через 5-10 минут обратная реакция: давление падает до 104-100/70, пульс урежается, но потом снова через 30-40 минут как бы второй заход на приступ с меньшей правда аплитудой давления, . потом опять 107/68 70, . такой как бы переколебательный процесс с уменьшением значений верхнего давления. После обеда пью Конкор 5, Аспирин К 100, вечером Крестор — 10. Лет — 49. Рост 183, вес 98. Что за приступы? Как бороться? Кардиолог прописал заменить Нолипрел на Нолипрел Форте и Конкор 5 на Конкор 7,5. Может Вы что-то посоветуете?
Здравствуйте, Игорь
Во-первых, сидячая работа — не очень хорошо — обязательно нужны перерывы для ходьбы, гимнастика утром и йога (упражнения для релаксации) вечером.
Во-вторых, у Вас гипертония и тахикардия связаны с волнением. После такой операции полное восстановление (в т.ч. нервной системы) происходит через 6-18 месяцев. Состояние, когда организм не готов нормально переносить даже минимальный стресс называется астенией. В таких случаях порой от давления помогают не традиционные сердечные лекарства, а «дневные транквилизаторы». Не стоит забывать, что гипертоническая болезнь — это психосоматическое заболевание.
Специально не пишу названия препаратов, чтобы Вы не занимались самолечением, а согласовали лекарства с Вашим кардиологом (он Вас лучше знает, ему виднее), тем более что препараты рецептурные.
После операции аортокоронарного шунтирования
Осложнения аортокоронарного шунтирования
автор: врач Кочеткова Ольга
Уже долгое время лидирующую позицию по причине смертности занимают сердечно-сосудистые заболевания. Не правильное питание, малоподвижный образ жизни, вредные привычки — все это негативно сказывается на здоровье сердца и сосудов. Случаи инсультов и инфарктов стали не редкостью у людей молодого возраста, повышенный уровень холестерина, а стало быть, и атеросклеротическое поражение сосудов, обнаруживаются чуть ли не у каждого второго. В связи с этим, работы у кардиохирургов очень и очень много.
Пожалуй, самой распространенной является операция аортокоронарного шунтирования. Суть ее заключается в восстановлении кровоснабжения сердечной мышцы в обход пораженных сосудов, и используются для этой цели подкожная вена бедра либо артерии грудной стенки и плеча. Такая операция способна значительно улучшить самочувствие пациента и ощутимо продлить ему жизнь.
Любая операция, особенно на сердце, имеет определенные сложности, как в технике исполнения, так и в профилактике и лечении осложнений, и аортокоронарное шунтирование не исключение. Операция, хоть и проводится уже давно и массово, достаточно трудная и осложнения после нее, к сожалению, не такое уж редкое явление.
Самый большой процент осложнений у пациентов преклонного возраста, с наличием множества сопутствующей патологии. Их можно разделить на ранние, возникшие в периоперационный период (непосредственно во время или в течение нескольких дней после операции) и поздние, проявившиеся в периоде реабилитации. Послеоперационные осложнения можно разделить на две категории: со стороны сердца и сосудов и со стороны операционной раны.
Осложнения со стороны сердца и сосудов
Инфаркт миокарда в периоперационный период – тяжелое осложнение, которое, зачастую, становится причиной летального исхода. Чаще страдают женщины. Это связанно с тем, что представительницы прекрасного пола попадают на стол хирурга с сердечной патологией примерно на 10 лет позже мужчин, из-за особенностей гормонального фона, и возрастной фактор играет здесь не последнюю роль.
Инсульт случается по причине микротромбирования сосудов во время операции.
Мерцательная аритмия является довольно частым осложнением. Это состояние, когда полноценное сокращение желудочков сменяется их частыми трепещущими движениями, в результате этого резко нарушается гемодинамика, что увеличивает риск тромбообразования. Для профилактики этого состояния пациентам назначаются b-адреноблокаторы, как в предоперационный, так и в постоперационный период.
Перикардит – воспаление серозной оболочки сердца. Возникает из-за присоединения вторичной инфекции, чаще у пожилых, ослабленных пациентов.
Кровотечения, вследствие нарушения свертываемости крови. От 2-5% пациентов, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования, подвергаются повторной операции из-за открывшегося кровотечения.
О последствиях шунтирования сердца специфического и неспецифического характера читайте в соответствующей публикации.
Осложнения со стороны послеоперационного шва
Медиастинит и несостоятельность швов возникают по той же причине, что и перикардит, примерно у 1% прооперированных. Чаще подобные осложнения встречаются у людей, страдающих сахарным диабетом.
Другими осложнениями являются: нагноение операционного шва, не полное сращение грудины, формирование келоидного рубца .
Так же следует упомянуть об осложнениях неврологического характера, таких как энцефалопатия, офтальмологические расстройства, повреждение периферической нервной системы и т.д.
Несмотря на все эти риски, количество спасенных жизней и благодарных пациентов несоизмеримо больше, пострадавших от осложнений.
Профилактика
Необходимо помнить, что артокоронарное шунтирование не избавляет от основной проблемы, не излечивает атеросклероз, а только дает второй шанс задуматься над своим образом жизни, сделать правильные выводы и начать новую жизнь после шунтирования .
Продолжая курить, употреблять фастфуд и другие вредные продукты вы очень быстро выведете из строя имплантаты и потратите подаренный вам шанс впустую. Подробнее в материале диета после шунтирования сердца .
После выписки из стационара врач обязательно вам даст длинный список рекомендаций, не пренебрегайте им, соблюдайте все указания врача и радуйтесь подаренной жизни!
После операции АКШ: осложнения и вероятные последствия
После шунтирования состояние большинства пациентов улучшается в первый же месяц, что позволяет вернуться к нормальной жизни. Но любая операция, в том числе операция по аортокоронарному шунтированию . может привести к определенным осложнениям, особенно у ослабленного организма. Самым грозным осложнением можно считать возникновение сердечных приступов после операции (у 5-7% пациентов) и связанную с ними вероятность летального исхода, у некоторых пациентов может открыться кровотечение, что потребует проведения дополнительной диагностической операции. Вероятность осложнений и летального исхода повышена у пациентов преклонного возраста, пациентов, имеющих хронические заболевания легких, диабет, почечную недостаточность и слабое сокращение сердечной мышцы.
Характер осложнений, их вероятность различны для мужчин и женщин разного возраста. Для женщин характерно развитие ишемической болезни сердца в более позднем возрасте, чем у мужчин, в силу иного гормонального фона, соответственно и операция АКШ по статистике проводится в возрасте пациенток на 7-10 лет старше, чем у мужчин. Но при этом риск осложнений возрастает именно в силу преклонного возраста. В тех случаях, когда у пациенток есть вредные привычки (курение), когда нарушен липидный спектр или есть диабет, возрастает вероятность развития ИБС в молодом возрасте и вероятность проведения операции шунтирования сердца. В этих случаях сопутствующие заболевания также могут привести к послеоперационным осложнениям.
Осложнения после АКШ
Основная задача операции АКШ — качественно изменить жизнь пациента, улучшить его состояние, уменьшить риски возникновения осложнений. Для этого послеоперационный период делится на этапы интенсивной терапии в первые дни после операции АКШ (до 5 дней) и последующий реабилитационный этап (первые недели после операции, до выписки пациента).
Состояние шунтов и нативного коронарного русла в различные сроки после операции аортокоронарного шунтирования
- Состояние маммарокоронарных шунтов в различные сроки после операции
- Изменения аутовенозных шунтов в различные сроки после операции
- Факторы, влияющие на состояние шунтов после операции аортокоронарного шунтирования
- Влияние проходимости шунтов на состояние нативного коронарного русла
Состояние маммарокоронарных шунтов в различные сроки после операции коронарного шунтирования
Таким образом, как показывает анализ проведенных исследований, применение стентирования при эндоваскулярном лечении многососудистых поражений позволяет снизить частоту острых осложнений в госпитальном периоде. В отличие от баллонной ангиопластики, многососудистое стентирование по данным опубликованных рандомизированных исследований не сопровождается более частым развитием госпитальных осложнений по сравнению с операцией коронарного шунтирования.
Тем не менее, в отдаленных сроках после лечения рецидив стенокардии по результатам большинства исследований чаще наблюдается после эндоваскулярной имплантации стентов, чем после операции шунтирования. В наиболее крупном исследовании BARI рецидив стенокардии в отдаленном периоде после ангиопластики составил 54%, применение стентов в Dynamic Registry (продолжение исследования) снизило частоту рецидивов стенокардии до 21%. Однако данный показатель по-прежнему достоверно отличался от прооперированных больных – 8% (р Перикардит аортокоронарного шунтирования, после операции, сроки после
Низкое давление после АКШ
Добрый вечер, хочу обратиться за помощью, заранее спасибо за ваши ответы и вообще за помощь на форуме
Пациент (мой отец) возраст 63 года, рост 180см, вес 104 кг., проживает в г. Омск, перенес АКШ 30/10/17 в Москве НМХЦ им Н.И. Пирогова.
Ранее ИБС, инфаркт, стентирование ОВ тремя стентами (февраль 2015)
Сейчас прошло 3 месяца после операци. Беспокоит низкое нижнее давление, наблюдается уже давно, местный кардиолог никак не комментирует, кроме того, что говорит это плохо
К примеру вчера давление: 117х47, сегодня 122х37
Надо ли что-то делать или дополнительно обследовать его? Это опасер и чем?
Из заболеваний (кроме болезней сердца):
гипертоническая болезнь 3 ст., варикоз, посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей, распространенный атеросклероз внеочерепных отделов БЦА и сосудов ног, аксиальная грыжа, гастрит, язва 12пк (ремиссия), дуоденит, кисты синусов обоих почек, нефроптоз правосторонний.
Принимает по показаниям кардиологов после операции (подробно в выписке во вложении): метопролол, крестор, омез, ксарелто, ацетилсалицилловая кислота, кардарон, детралекс,
После выписки на одной ноге до сих пор не заживает шов, очень беспокоимся, тут есть моя тема в сосудистой хирургии:
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=421293
приложу последние анализы и выписку
Нужно лечить анемию препаратами железа с контролем по ферритину. Цель — достичь ферритина больше 100.
По поводу диастолического давления нужно сделать УЗИ сердца с вниманием на аортальный клапан.
Спасибо большое вам за ответы!
пульс обычно 65-66, экг свежая вот тут (почерк конечно не очень разборчив):
[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Александр Иванович, спасибо, про анемию поняла.
Сделаем анализы и узи, ЭХО КГ сердца
Спасибо, я знаю, если б ещё их отдавали на руки, возьмут отксерить из карты.
Давление перепроверяли ручным (не электронным) тонометром, было одинаково низкое нижнее давление на обоих приборх.
Я доехала сама до оперирующего его хирурга (отец в Омске, а оперировали в Москве), заменили на несколького дней метопролол (было утро и вечер по 50мг) на бетолок зож (теперь 100 мг утро). Немного поднялось нижнее давление в районе 47-49, на днях даже было 52х130, не 37 уже, но все же низковато.
Завтра сдаёт ферретин и трансферрин
Через 3 дня кал на скрытую кровь
Ещё УЗИ сердца по плану
Не на все сразу и быстро можно сдать и записаться, не всегда направляют, чаще отказывают, платно быстро (многое делаем платно), но достаточно дорого, поэтому не всегда оперативно.
Ещё его очень достаёт кашель (не простуда), кашель был и до операции, не даёт спать, ему говорят что у сердечников бывает, но может надо это дополнительно перепроверить?
И бессонница даже без кашля мешает очень, может не спать до 4-5 утра, может что то для нормализации сна при таких сердечных проблемах можно?
Здравствуйте, уважаемые доктора! Вот и пришли папины анализы на анемию:
железо 2,9 мкмоль/л (норма 12,5-32,2)
трансферрин 3,49 г/л (норма 2-3,6)
ферритин 11,9 мкг/л (20-250)
Все таки анемия конечно. Помогите нам пожалуйста со следующими вопросами:
1) Достаточно пропить курс препарата железа, или что-то еще в таком случае необходимо принимать?
2) какой лучше препарат?
3) Возможно мультивитамины добавить?
4) и через какое время правильней повторить анализ для контроля?
5) Надо ли в его случае искать причину анемии?
Заранее спасибо
Здравствуйте уважаемые доктора,
у отца возникла некоторая проблема и я очень хотела бы просить вашего мнения еще раз.
Сейчас странная ситуация с давлением, нижнее — низкое, а верхнее высокое. Чаще всего 55-60/145-150
Из жалоб: чувство усталости, быстрая утомляемость, отдышка
Сейчас принимает
1. метопролол 50 мг утро
2. розувастин 40 мг 1 т
3. омепрозол 20 мг утро
4. АСК 75 мг 1 т.
5. для анемии сейчас сорбифер дуролекс 1 т
(ранее, с 21 февраля 18г.- феррум лек 2 мл., 10 уколов внутримышечно)
сдавал анализы для контроля анемии
17/03/18 железо 5,1 (норма 12,5-32,2)
13/03/18 ОАК (эритроциты 3,76, гемоглобин 130, лейкоциты 4,6, эозинофилы 2, нйтрофилы палочковидные 2, сегмент.-61, лимфоциты 35)
Сейчас врач назначил дополнительно:
— престариум 5мг на ночь
— контроль б/х: сыв.Fe
— холтер экг
Врач немногословная, ситуацию с давлением не комментировала, посоветовалась и назначила ему сейчас престариум, я опасаюсь только не снизит ли он кроме верхнего давления ему еще больше диастолическое (которое и так низкое)?
И очень уж редко и мало назначают ему обследования. Говорят больше не нужно, нет необходимости. Может быть так и надо?
В итоге в ближайшее время врач назначил ему:
— контроль б/х: сыв.Fe
— холтер экг
Будем кроме этого, сами направлять его на доп.анализы:
— Узи сердца
— ОАК
— ферретин, трансферрин, железо
Адекватно ли назначение при таком пульсовом давлении? Стоит ли сдать что-то еще из анализов для прояснения или контроля за ситуацией?
Просто в прошлый, благодаря консультации на форуме, мы смогли не пропустить анемию, поэтому лучше проявим бдительность.
Заранее спасибо!
Источники: https://doktor.ru/q/zle21/, https://heal-cardio.ru/2015/05/13/posle-operacii-aortokoronarnogo-shuntirovanija/, https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=421318
Источник
Делать шунтирование сердца медики стали свыше 50 лет назад. Сегодня технологии поменялись, улучшилось оборудование, хирургический инструментарий обогатился, мастерство специалистов возросло, однако осложнения после АКШ на сердце периодически встречаются. Это не повод считать, что риски перед проведением манипуляций высоки. Выполняемые в Израиле операции достигли максимального уровня безопасности. Однако далеко не все зависит от оперирующего врача. Иногда сбои связаны с индивидуальными реакциями организма пациента, общим состоянием его здоровья и другими сторонними факторами.
Кровотечение после АКШ
Кровотечение после операционного вмешательства может проявляться от пары часов до нескольких дней. Причиной чаще становится не врачебная ошибка, а недостаточная скорость свертываемости крови пациента из-за использования лекарственных средств, стимулирующих кровоток возросшего артериального давления. Чтобы не допустить послеоперационные осложнения аортокоронарного шунтирования, важно соблюдать выданные врачом рекомендации по подготовке к процедуре и после ее проведения.
Тромбоз
Устанавливаемые вены или артерии изымаются хирургами из тела больного для создания альтернативного пути кровоснабжения сердечной мышцы. Обычно материал берется из нижних конечностей и предплечья. Это создает временные трудности в восстановлении кровотока в месте изъятых сосудов. Когда проводится аортокоронарное шунтирование, последствия могут проявиться в виде тромбоза глубоких вен. Свидетельствуют о негативных изменениях болевые ощущения и отек ног после аортокоронарного шунтирования, которые возникают спустя несколько дней после вмешательства. Внимательное отношение врачей позволит заметить отклонения на ранней стадии и устранить их без вреда для здоровья пациента. Во многих ситуациях последствия легко предупредить, если провести профильное введение препаратов, благоприятно воздействующих на текучесть крови.
Нарушения ритма сердца
Операция АКШ – сложная процедура, требующая высокого мастерства от проводящего ее хирурга. Суть метода проста. Одним концом экспроприированный из другой области шунт вшивается в аорту. Второй конец уходит в коронарный сосуд под сужающимся местом. Несмотря на высокую квалификацию хирургов может возникнуть нарушение сердечного ритма сразу после операции или в постреабилитационный период. Если осложнения АКШ выражены таким образом, терапия состояния включает лекарственные средства антиаритмического действия, в тяжелых случаях – электрическую кардиоверсию.
Инфаркт
Тяжелейшим последствием негативного характера является инфаркт миокарда, характерный для раннего периода восстановления после операции. Произойти инфаркт может в первые несколько часов или дней. Должна насторожить сильная боль в груди после АКШ, давление, жжение в центре грудины, не проходящие после принятия препаратов. Атеросклероз поражает большие площади сосудов. Комплексный подход в лечении и постоянный контроль состояния больного после процедуры шунтирования не всегда способны предотвратить осложнение. Объясняется это активизацией вызывающих воспалительный процесс клеток, обуславливающих рост способности крови к свертыванию.
Спровоцированные изменения в сосудистой сетке могут привести к атеротромбозу. В медицинской статистике отмечены случаи, когда во время АКШ миокард не получает должного снабжения кровью, что вызывает инфарктное состояние. Важно прислушиваться к советам врачей на этапе подготовки к операции: исключить вредные привычки, давать организму полноценный отдых при нагрузках, приучая себя к режиму. Инфаркт после АКШ можно предотвратить, снизив вызывающие его факторы риска.
Инсульт
Наблюдения за практикой проведения операций способствуют формированию статистики. В 40 % низкое давление после АКШ, нарушение кровоснабжения мозга приводят к развитию инсульта в первые сутки после хирургического вмешательства. В 60 % случаев осложнений инсульт происходит в первую неделю восстановительного периода. Сигнализирует о нем онемение конечностей, сложности с движениями и артикуляцией. Способствовать развитию негативного состояния может и дооперационное состояние пациента, если в анамнезе присутствует атеросклероз коронарных артерий и мозговых сосудов.
Сужение шунтов
Отправляя больного на аортокоронарное шунтирование, риски врач обозначает сразу. В числе часто встречаемых осложнений – сужение шунтов, атеросклероз установленных сосудов и тромбоз. Наблюдается состояние в первый год после процедуры у 20% пациентов, у остальных сосуды сужаются спустя 7-10 лет. Это требует повторного проведения операции, освобождения кровотока от закупоривающих сосуды атеросклеротических бляшек. Здесь многое зависит от пациента. Чем тщательнее больной придерживается врачебных рекомендаций, тем дольше сохраняется операционный результат.
Факторы влияния на возникновение осложнений
Если прошла АКШ операция, последствия вмешательства зависят от врача и пациента. Выше перечислен не полный список возможных осложнений. Следует отметить заражение раны, несостоятельность швов, медиастинит, диастаз грудины, перикардит. Часть состояний вызывает серьезную опасность для жизни. Должна настораживать аритмия после АКШ, низкое или высокое давление, болевые симптомы. Статистика фиксирует цифру смертельного исхода после операции на сердце в пределах 3%. Это не большой показатель, учитывая сложность врачебных манипуляций. В медицине выделяют факторы, провоцирующие развитие осложнений. В их числе:
- Наличие в анамнезе стенокардии, инфаркта. Патология свидетельствует о повреждении сердечной мышцы и сосудистой сетки до операции, что не может способствовать быстрой реабилетации и беспроблемному восстановительному периоду.
- Существенное осложнение аортокоронарное шунтирование дает при стволовых поражениях левой коронарной артерии, дисфункции левого желудочка. Этот фактор в числе первых отмечается врачом при обследовании и направлении на проведение операции.
- Сердечная недостаточность с выраженным хроническим характером.
- Атеросклероз сосудов периферии, артерий.
- Согласно исследованиям, риск осложнений выше у женщин.
- Легочные заболевания в хронической форме.
- Сахарный диабет.
- Почечная недостаточность.
Восстановление после операции
Несколько дней в реанимации после операбельного вмешательства способствуют первичному восстановлению пациента. Тянущая боль в грудине после АКШ объясняется хирургическими разрезами и наложением швов. Чтобы не возникло загнивание раны и инфицирование, проходит обработка антисептиками. Некоторое время пациент будет испытывать дискомфорт, жжение, но вскоре они проходят. Через пару недель при успешной реабилитации разрешается принять душ.
Нарушенные вмешательством кости заживают дольше – до 7 недель. Этот срок рекомендуется носить эластичные чулки, избегать физических нагрузок, чтобы не спровоцировать нежелательные осложнения. Анемия восполняется правильным питанием с включением продуктов, содержащих железо. Важно учиться правильно дышать, чтобы не вызвать застои в легких. Нормальным считается кашель после АКШ, врачи учат больного откашливаться, возвращая способность легким к самостоятельному функционированию.
Не настораживают врачей отеки ног после АКШ, которые должны пройти в течение 2-х недель. Если отечность сохраняется, назначаются дополнительные исследования, профильные препараты и процедуры. В дальнейшем возможна небольшая припухлость в месте изъятия вен, так как сеть сосудов еще плохо справляется с оттоком крови. Для выяснения состояния назначается дуплексное сканирование, лимфография, ультразвуковая диагностика, обследование почек, сдача анализов мочи и крови.
Кардиореабилитация снизит риск развития осложнений
Самостоятельно ставить диагнозы о запрете или разрешении проведения АКШ нельзя. Направление на операцию даст профессиональный врач после прохождения пациентом тщательного обследования, выявления рисков развития негативных реакций во время процедуры и в восстановительный период. Лучший вариант из возможных – предотвратить ишемическую болезнь. Если сделать это невозможно, следует внимательно отнестись к рекомендациям медиков, чтобы результаты шунтирования не были нарушены возникшими осложнениями.
К моменту оперирования нужно тщательно готовиться. Первая беседа с врачом должна пройти доверительно. Необходимо предупредить о перенесенных заболеваниях, хронических болезнях. Внимательность следует проявить в выборе медицинского учреждения, где выполняется операция. Клиника Ассута славится уровнем оказания неотложной помощи и операциями, проводимыми в плановом режиме. Высокая квалификация кардиохирургов, современное оборудование, отработанная техника ведения тяжелых больных – факторы успешного лечения.
Уделить внимание следует послеоперационному периоду. Пройдя АКШ, стоит принимать выписанные врачом лекарственные препараты, посещать процедуры восстановительной терапии, вести здоровый образ жизни. Первые дни возможно головокружение после аортокоронарного шунтирования, боль в груди, небольшая отечность. Вскоре негативные симптомы пройдут, организм начнет восстанавливать силы. После операции многие пациенты живут полноценно длительный срок, превышающий несколько десятилетий. Поэтому бояться последствий и осложнений не стоит, профессиональный врач сделает все возможное, чтобы снизить риск развития патологических реакций.
Источник
