Понижено давление в позвоночных артериях

Коронарография сосудов сердца

Коронарография сосудов сердца – это рентгенографическое исследование артериальных сосудов сердца с применением рентгеноконтрастного вещества, которое позволяет выявлять место, степень и характер сужения внутреннего просвета артерий. Этот высокоинформативный метод диагностики применяется для уточнения диагноза больного с ИБС (ишемической болезнью сердца). Он позволяет врачу выбрать наиболее подходящую тактику лечения (коронарное стентирование, баллонную ангиопластику, аорто-коронарное шунтирование или медикаментозную терапию) этого тяжелого заболевания, которое может приводить к тяжелым осложнениям.

Виды коронарографии

В зависимости от объема исследования, традиционная коронарография может быть:

• общей: выполняется исследование всех коронарных сосудов;
• селективной: выполняется прицельное исследование только одного или нескольких коронарных сосудов

В настоящее время коронарография артерий сердца может выполняться при помощи компьютерного томографа. Эта методика называется КТ-коронарографией или МСКТ (мультиспиральной компьютерной томографией коронарных сосудов). После введения рентгеноконтрастного вещества больного помещают в мультиспиральный компьютерный томограф. Эта методика успешно конкурирует с традиционной коронарографией, т. к. она может проводиться в более короткие сроки и не требует госпитализации больного.

Каждая из вышеперечисленных методик имеет свои показания и обладает своими недостатками и преимуществами, только врач сможет определить необходимый вид исследования сосудов сердца.

Показания и противопоказания

Коронарография сосудов сердца назначается в тех случаях, когда по данным клинической и неинвазивной инструментальной диагностики у больного выявляется высокий риск развития осложнений ИБС, или же применяемая медикаментозная терапия атеросклеротических поражений сосудов оказывается неэффективной. В зависимости от конкретного клинического случая, эта методика обследования может выполняться в экстренном или плановом порядке.

Показаниями для назначения коронарографии сосудов сердца могут стать:

• симптомы ИБС (впервые возникшие или нестабильное течение стенокардии);
• выявление признаков нарушения питания миокарда или изменений ишемического генеза, выявленных на ЭКГ или при Холтеровском ЭКГ-мониторинге;
• положительные пробы с физической нагрузкой (тредмил-тест, ЧПЭС, ВЭМ, стресс Эхо-КГ);
• неэффективность медикаментозной терапии стенокардии;
• выявление опасных нарушений ритма;
• постинфарктная стенокардия (появление стенокардических приступов сразу после перенесенного инфаркта миокарда);
• инфаркт миокарда (процедура проводится экстренно в первые 12 часов заболевания);
• дифференциальная диагностика с заболеваниями сердца, которые не связаны с поражением коронарных сосудов;
• бессимптомное течение ИБС;
• подготовка к операциям на открытом сердце;
• подготовка к трансплантации почек, печени, легких и сердца;
• патологии аорты;
• подозрение на инфекционный эндокардит;
• гипертрофическая кардиомиопатия;
• перенесенная травма грудной клетки;
• болезнь Кавасаки.

Абсолютных противопоказаний к выполнению коронарографии нет. Этот метод диагностики может применяться для обследования пациентов любой возрастной категории независимо от их общего состояния. Относительными противопоказаниями могут стать такие заболевания и состояния:

• повышенная чувствительность больного к препаратам для выполнения местной анестезии или компонентам рентгеноконтрастного вещества (в таких случаях выполняется их замена на лекарственные средства, к которым не наблюдается аллергическая реакция);
• неконтролируемая желудочковая аритмия;
• неконтролируемая артериальная гипертензия;
• низкий уровень калия в крови;
• сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
• повышенная температура;
• тяжелая почечная недостаточность.

При вышеперечисленных обстоятельствах коронарография сосудов может выполняться только после стабилизации состояния больного.

Подготовка больного

При назначении коронарографии сосудов сердца врач разъясняет пациенту суть, цель и возможные побочные эффекты или осложнения этого метода диагностики. Перед выполнением этой диагностической процедуры больному назначается ряд обследований:

• клинический анализ крови;
• анализ на определение группы крови и резус фактора;
• биохимический анализ крови;
• коагулограмма;
• анализы крови на гепатит В и С, реакцию Вассермана и ВИЧ;
• ЭКГ в двенадцати отведениях;
• Эхо-КГ;
• при необходимости назначаются дополнительные обследования и консультации врачей смежных специальностей.

Больной обязательно должен поставить врача в известность о наличии аллергических реакций на лекарственные средства, хронических заболеваний (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь, перенесенный инсульт или инфаркт) и постоянно принимаемых медикаментах.

Коронарография может выполняться в амбулаторных или стационарных условиях кардиохирургического отделения. Врач обязательно предупреждает пациента о том, что исследование проводиться натощак. Перед началом процедуры выполняется подготовка места пункции:

• туалет;
• бритье зоны запястья, подмышечной впадины или паховой области.

При необходимости перед процедурой больной должен принять назначенные врачом препараты.

Как проводится коронарография сосудов сердца?

При выполнении коронарографии за состоянием больного наблюдает бригада специалистов: кардиореаниматолог, анестезиолог. Перед пункцией артерии хирург проводит местную анестезию. Далее выполняются следующие действия:

1. После пункции бедренной, подмышечной, плечевой или лучевой артерии (выбор доступа определяется в зависимости от имеющегося оборудования или предпочтений врача) при помощи проводника (интрадьюссера) в просвет пункционной иглы вводится специальный катетер.
2. После установки катетера и интрадьюссера пункционную иглу удаляют, а для предотвращения свертывания крови больному вводят гепарин и промывают всю систему смесью физиологического раствора с гепарином.
3. Катетер под контролем рентгеноскопии или Эхо-КГ продвигается по кровеносным сосудам в верхний участок аорты.
4. С этого момента больному начинают постоянно измерять артериальное давление, а катетер аккуратно перемещается в общий ствол или в одну из ветвей коронарных артерий.
5. В катетер при помощи специального шприца вводится рентгеноконтрастный препарат, который с током крови поступает в коронарные сосуды и через несколько секунд заполняет их.
6. При помощи специального аппарата-ангиографа фиксируются полученные результаты: патологические изменения в коронарных артериях, извитость хорд, участки стеноза и реакция на сокращение сердечной мышцы. При выполнении снимков проводится визуализация правой и левой коронарной артерии.
7. Полученные результаты могут фиксироваться на рентгеновских снимках или рентгеновской видеопленке. При помощи программного обеспечения результаты оцифровываются (при необходимости может выполняться трехмерное изображение коронарных артерий). Запись результатов выдается пациенту на руки в виде письменного заключения и записи рентгеновских снимков (на диске или пленке).

После завершения выполнения снимков врач извлекает систему и останавливает кровотечение при помощи стерильной давящей повязки, которая состоит из салфетки, прижатой специальным устройством для создания давления на область пунктируемой артерии. Давление ослабляют через 15 минут после наложения повязки, а через полчаса прибор снимают и накладывают на место прокола обычную давящую повязку. Повязку снимают через сутки после выполнения обследования.

При наличии определенных показаний сразу после завершения исследования пациенту может предлагаться выполнение реконструктивного эндоваскулярного лечения: баллонной ангиопластики или стентирования коронарных сосудов.

При выполнении коронарографии через лучевую артерию больной может вернуться домой уже через несколько часов после завершения исследования. Ему рекомендуется соблюдение щадящего режима и ограничения в сгибании верхней конечности, на которой выполнялась пункция артерии. После процедуры для профилактики возможных нарушений в функционировании почек больному рекомендуется обильное питье. При появлении резкой слабости, одышки, снижения артериального давления, резкой боли или припухлости в области прокола необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

При других видах доступа пациент находится под врачебным наблюдением в течение суток и соблюдает постельный режим.

Осложнения

Коронарография при соблюдении всех правил по ее выполнению и рекомендаций врача осложняется довольно редко. Наиболее частыми осложнениями становятся:

• кровотечения в месте пункции артерии (приблизительно у 0,1% больных);
• образование гематомы, отека или ложной аневризмы в области пунктируемой артерии;
• развитие аритмий;
• тромбоз коронарных сосудов;
• аллергическая реакция на рентгеноконтрастное вещество (в его состав входит йод);
• вазовагальные реакции: побледнение, холодный пот, снижение артериального давления, урежение пульса.

Тяжелые осложнения коронарографии развиваются крайне редко. Ими могут становиться:

• инфаркт миокарда;
• ишемия головного мозга;
• инсульт;
• повреждение или разрыв сосуда, через который вводится катетер;
• летальный исход (менее 0,1% случаев).

Максимальный риск развития осложнений может наблюдаться в таких случаях:

• детский возраст;
• пациенты старше 65 лет;
• стеноз левой коронарной артерии;
• левожелудочковая недостаточность с фракций выброса менее 35%;
• клапанный порок сердца;
• тяжелые формы хронических заболеваний (сахарный диабет, туберкулез, почечная недостаточность и др.).

Результаты коронарографии

После завершения коронарографии больному разъясняют результаты исследования и дают рекомендации по дальнейшей тактике лечения. Основным параметром оценки состояния коронарных сосудов является тип и степень стеноза.

При выявлении сужения просвета сосудов до 50% дальнейшее течение заболевания не угрожает развитием тяжелых патологий. В таких случаях стеноз артерий не уменьшает кровоснабжение сердца, но дальнейший прогноз может быть неблагоприятным, т. к. при появлении пристеночного тромба и полной закупорки сосуда у пациента может наступать инфаркт миокарда.

При выявлении стеноза сосудов более 50% для успешного лечения патологии необходимо восстановление нормального кровоснабжения миокарда, т. к. такая степень сужения артерий может приводить к значительным рискам возможных осложнений. Для этого больному могут предлагаться хирургические операции: стентирование, баллонная ангиопластика или аортокоронарное шунтирование.

Также во время коронарографии выявляются типы стенозов. Сужение артерии может быть:

• локальным: стеноз распространяется небольшой по протяженности участок артерии;
• диффузным: стеноз захватывает значительный участок артерии;
• неосложненным: участок стеноза ровный, с гладкими краями;
• осложненным: на участке стеноза выявляется изъязвленная атеросклеротическая бляшка и обнаруживаются пристеночные тромбы.

Также в результате коронарогарфии могут описываться полные закупорки (окклюзии) просвета коронарных сосудов и степень тяжести атеросклероза в трех коронарных артериях.

Коронарографию считают «золотым стандартом» диагностики сосудов сердца. Данный вид диагностического исследования требует наличия сложного медицинского оборудования и бригады высококвалифицированных врачей (кардиохирурга, кардиореаниматолога и анестезиолога). Коронарография может выполняться в таких учреждениях:

• НИИ кардиологии или кардиохирургии;
• специализированные кардиологические центры;
• отделения сердечно-сосудистой хирургии в многопрофильных стационарах районных, городских или областных больниц.

Первый канал, передача «Здоровье» с Еленой Малышевой на тему «Коронарография»:

Причины и лечение высокого диастолического давления

При измерении давления значение имеют и верхние, и нижние показатели. В идеале они оба должны соответствовать норме. Но иногда бывает высокое только диастолическое давление – причины и лечение патологии могут быть разными. Игнорировать проблему нельзя, поскольку такие отклонения могут свидетельствовать о серьезных заболеваниях.

• Чем опасно для человека
• Симптомы
• Провоцирующие факторы
• О чем говорит нарушение показателей у женщин
• Как лечить – эффективные препараты
• Лечение народными средствами

Что делать при давлении 160 на 100 у женщин

Как питаться при повышенном давлении?

Заложенность ушей – признак высокого или низкого давления?

Причины и симптомы низкого диастолического давления

Причины головокружения при нормальном давлении

Чем опасно для человека

Диастолическое (нижнее) давление показывает скорость движения крови к сердцу в состоянии покоя. Значение зависит от состояния периферических сосудов, которые находятся на отдаленных от сердца участках. Если их диаметр уменьшается и стенки становятся менее эластичными, то происходит увеличение диастолических показателей.

Раньше на проблемы с АД жаловались только люди преклонных лет, но все чаще диагностируют высокое диастолическое давление в молодом возрасте, что становится причиной развития серьезных патологий головного мозга у людей трудоспособного возраста. Причина – стрессы, пагубные привычки, вредная еда, сидячий образ жизни.

Что показывает высокое диастолическое давление? Отклонение нижних показателей от нормы не самостоятельное заболевание, а следствие патологических изменений в организме. Поэтому основная опасность – осложнение сопутствующих заболеваний. Проблемы с сосудами могут стать причиной развития необратимых процессов в сердечно-сосудистой системе – нарушается кровоснабжение всех внутренних органов, головной мозг страдает от кислородного голодания.

Симптомы

Признаки высоких диастолических показателей зависят от степени отклонения, наличия сопутствующих заболеваний. На начальной стадии, если давление диастолическое высокое, а пульс низкий, у человека возникает нестерпимая головная боль пульсирующего характера, становится трудно дышать, кружится голова. Иногда возникает боль в грудной клетке, выступает холодный пот.

По мере развития патологии возникают признаки сердечной недостаточности, ишемии, часто случаются гипертонические кризы, развиваются необратимые процессы в сосудах глазного дна. Для тяжелой формы характерны склеротические поражения артерий, что приводит к ухудшению кровоснабжения мозга и всех внутренних органов.

Когда систолическое давление высокое, а диастолическое низкое – такие отклонения часто возникают после приема алкогольных напитков, соленой или жирной пищи.

Провоцирующие факторы

Причины повышение диастолических показателей не всегда явные, поэтому требуется пройти комплексное обследование, чтобы установить основные провоцирующие факторы.

Наиболее частые причины у мужчин и женщин:

• хронические болезни почек;
• проблемы со щитовидной железой;
• патологические изменения в миокарде;
• заболевания органов опорно-двигательной системы;
• чрезмерные физические нагрузки;
• высокое содержание солей и жидкости.

Почему диастолическое давление низкое, а систолическое высокое? Это часто бывает при затяжных стрессовых ситуациях, эмоциональных потрясениях. На диастолические показатели большое влияние имеет состояние нервной системы – во время стресса происходит выброс адреналина в кровь, сужаются просветы в сосудах.

О чем говорит нарушение показателей у женщин

Отклонения значений давления от нормы у женщин встречаются чаще, нежели у мужчин. Часто проблема возникает при беременности и климаксе. Заболевание имеет более яркие симптомы, протекает тяжелее и сопровождается нестерпимой головной болью.

Основные причины у женщин, почему повышается диастолическое давление:

• гормональный дисбаланс, дефицит железа;
• метаболический синдром – избыточный вес;
• проблемы с работой почек – опасное сочетание, так как обе патологии усиливают друг друга;
• увлечение диетами, особенно теми, где рекомендуют уменьшить количество жидкости;
• болезни щитовидной железы;
• новообразования различного характера на надпочечниках, гипофизе;
• прием оральных гормональных контрацептивов.

Если у женщины постоянно давление высокое, а диастолическое низкое, это может привести к развитию сахарного диабета, варикоза, часто начинаются проблемы с обменом веществ, развивается ожирение. Снижение эластичности сосудов становится причиной сердечной недостаточности, инсульта.

Как лечить – эффективные препараты

Если проблемы с диастолическим давлением носят систематический характер, необходимо посетить врача, чтобы он смог установить причину отклонений, назначить адекватное лечение. Терапия направлена на устранение основного заболевания, снижение диастолических показателей.

Что делать при повышении диастолических показателей – правила первой помощи:

1. Принять горизонтальное положение – лечь на живот, голову немного опустить.
2. В область шеи с двух сторон от позвоночника положить что-нибудь холодное.
3. Через полчаса компресс убрать, сделать массаж для восстановления кровообращения.
4. Нормализует показатели точечный массаж – активные точки находятся под мочками ушей.

Как снизить лекарствами диастолические показатели? Для устранения отечности сосудов используют мочегонные препараты – Фуросемид, Гипотиазид. Для предотвращения поступления адреналина в сердечную мышцу применяют бета-блокаторы – Атенолол, Анаприлин.

На диастолические показатели влияет содержание солей в организме – при их увеличении давление поднимается. Что принимать в этом случае? Применяют лекарства из группы блокаторов кальциевых каналов – Амлодипин. Улучшить проходимость сосудов помогают ингибиторы АПФ – Рамиприл, Лизиноприл.

Лечение народными средствами

При частых проблемах с диастолическим давление люди задают вопрос: как снизить показатели в домашних условиях? Лечение травами и лекарственными растениями помогает при незначительных отклонениях от нормы. Применять средства нетрадиционной медицины можно только после предварительной консультации с лечащим врачом.

Нормализовать диастолические показатели помогут шишки кедра. Необходимо залить 4 шишки 500 мл спирта, добавить 15 мл аптечной настойки валерианы, 75 г сахара. Убрать лекарство в темное место на 14 суток. Принимать по 15 мл настойки перед сном, можно растворять в теплой воде.

Помогает при высоких диастолических показателях отвар из плодов рябины – измельчить 160 г ягод, залить 500 мл кипятка, томить на малом огне 5 мнут. В процеженный напиток нужно добавить 50 мл меда и убрать в темное место на 5 дней. Принимать по 120 мл лекарства 2 раза в сутки.

Большинство проблем с давлением возникает из-за неправильного питания, малоподвижного образа жизни, пагубных привычек и лишнего веса. Если устранить все эти причины, то со временем показатели нормализуются.