Пониженное давление при ишемии головного мозга

Гипотония или снижение артериального давления возникает вследствие снижения тонуса кровеносных сосудов. Вследствие снижения тонуса и уменьшения кровотока снижается потребление клетками питательных веществ и кислорода. Одним из первых из всех органов и систем страдает от этого головной мозг. Кислородное голодание головного мозга вызывает большинство симптомов, которыми страдают люди с пониженным артериальным давлением.

При этом состоянии возможно несколько вариантов развития болезни и клинических симптомов, поэтому гипотония сосудов головного мозгаимеют следующие виды:

• 
  В головном мозге снижается тонус самых мелких артерий, что в конце приводит к вынужденному увеличению кровотока в них. Стенки маленьких кровеносных сосудов растягиваются и вызывают появление головных болей. Локализуются головные боли в области затылка или висков.
• В головном мозге значительно снижается тонус вен, в результате чего происходит нарушение оттока венозной крови. Пациенты с диагнозом гипотония особенно остро ощущают это в положении лежа или в положении сидя, когда голова опущена вниз. В этих положениях тела естественным путем нарушается отток крови из вен, вызывая снижение давления. Характерным симптомом является распирающая головная боль, которая обычно появляется по утрам.
• В некоторых случаях больных беспокоят боли мигренеподобного характера, которые появляются, как правило, в одной половине головы. Плюс к головным болям возникают такие симптомы, как тошнота, потемнение перед глазами, иногда рвота.

В норме отток крови из венозного русла сосудов головного мозга бывает при пробуждении человека. Ночью во время сна тонус вен снижен, и в них накапливается некоторое количество венозной крови. При вставании с кровати человек начинает двигаться, что вызывает сокращение скелетной мускулатуры и выталкивание венозной крови в русло. Это, в свою очередь, вызывает повышение тонуса вен и небольшое повышение артериального давления.

У гипотоников венозная гипотония проявляется головными болями с утра, которые после некоторой двигательной активности проходят и в течение дня не беспокоят пациентов. Однако ближе к вечеру у таких больных снова отмечается спад активности, утомляемость, снижение работоспособности и сонливость.

Очень часто больные с гипотонией ощущают зависимость своего самочувствия от погодных условий, а иногда начинают предчувствовать смену погоды и атмосферного давления. При смене погоды такие пациенты обычно раздражительны, подвержены влиянию негативных эмоций и перепадов в настроении, длительное время находятся в депрессии. Очень часто у них отмечается нарушение сна — у одних больных это бессонница, а у других — повышенная сонливость.

Проблемы с кровоснабжением головного мозга в ответ вызывают другие проблемы, в первую очередь с сердечной деятельностью. В течение дня пациенты отмечают боли за грудиной и в области сердца, нарушение ритма и частоты сердечных сокращений. Характерным и отличным признаком таких болей является их появление в состоянии полного покоя, без физической нагрузки.

Вслед за этим возникают проблемы с объемом вдыхаемого воздуха, так как в легких также снижается количество кровотока и кислорода в крови. Вследствие этого больные часто глубоко вздыхают, объясняя этот тем, что им не хватает воздуха.

Гипотония сосудов головного мозгапри условии хронического течения может вызывать снижение потенции и полового влечения у мужчин, а также нарушение менструального цикла у женщин. Это происходит из-за того, что центры регуляции многих органов и систем находятся в головном мозгу.

Для лечения гипотонии сосудов головного мозга применяют комплексный подход и сочетанную терапию. Курс лечения обычно назначается больным только после осмотра кардиологом и невропатологом. После осмотра пациента и сбора анамнеза должно быть проведено полное клиническое обследование, которое включает такие анализы:

• Общий и биохимические анализы крови.
• Исследование вязкости крови и скорости свертывания.
• Допплерография сосудов головного мозга.
• Ангиография сосудов.

Больным с гипотонией следует соблюдать диету, вести здоровый образ жизни, больше двигаться, заниматься физическими упражнениями. Из медикаментозных средств в лечении гипотонии сосудов головного мозга применяют следующие методы:

• 
  В качестве первой помощи используют медикаментозные препараты, содержащие кофеин. Их используют на протяжении небольшого периода времени, потому что они оказывают лишь симптоматический эффект, но для постоянной терапии их не применяют.
• В качестве поддерживающей терапии применяют ноотропные препараты, к которым относятся аминалон, ноотропил, фенибут и другие.
• При депрессии и мигренеподобных болях назначают препараты энцефабол, стугерон, танакан, которые ускоряют кровоток и тонизируют стенки сосудов.
• Препараты растительного происхождения оказывают хороший лечебный эффект при гипотонии, из которых часто используются корень женьшеня, экстракт родиолы розовой, настойку элеутерококка, жидкий экстракт левзеи и другие.
• В качестве питания и строительного материала для сосудов применяют лечение аминокислотами, многие из которых обладают свойствами нейромедиаторов (вещества, передающие сигнал между клетками нервной системы). Из аминокислот используют глицин, глутаминовую и гамма-аминомасляную кислоты.

Возникает инсульт при гипотонии в результате замедления скорости кровотока в сосудах головы и снижения ОЦК, что вызывает ишемию нейронов, их некроз с последующим нарушением когнитивных функций больного. Также возможной причиной патологических изменений является склонность к повышенному тромбообразованию у гипотоников, которые вызывают резкое расстройство кровообращения. При этом у пациента возникает резкая тошнота и рвота, слабость, головная боль, нарушается речь и когнитивные функции.

Гипотензия представляет собой снижение артериального давления до 90/60 мм рт. ст. и ниже.

Инсульт представляет собой нарушение кровообращения в сосудах головного мозга, в результате которого происходит острое расстройство кровотока и ишемия нейронов с последующим их некрозом и нарушением у человека когнитивных функций, двигательной активности, а также памяти и внимания. Развитие такого состояния возможно при сниженном кровообращении и объеме циркулирующей крови, что бывает при низком артериальном давлении. Но к инсульту приводит только резкое падение АД, так как сосуды мозга чаще всего успевают среагировать компенсаторно расшириться, что вызовет значительный приток крови к ним. Кроме этого, медленный ток крови повышает риск развития тромбов или кровяных сгустков, что способны полностью перекрыть поступление крови в определенные сосуды, закупорив их просвет.

Инсульт при гипотензии связан с нарушением мозгового кровообращения и кислородным голоданием тканей головного мозга вследствие нарушенного кровотока и чрезмерного расширения сосудистого русла. При этом чаще всего поражаются мелкие артериальные пучки, что обусловлено компенсацией падения АД крупными сосудистыми сплетениями.

Снизить показатели АД у человека может переутомление.

Спровоцировать снижение артериального давления, которое может привести к инсульту может воздействие на организм человека таких факторов:

• переутомление;
• психоэмоциональные стрессы;
• переедание, в том числе употребление вредной пищи;
• бесконтрольный прием медикаментозных препаратов;
• курение и алкоголизм;
• гормонпродуцирующая опухоль или новообразования в мозге;
• нарушение функции щитовидной железы;
• повышенный тонус блуждающего нерва;
• брадикардия;
• аномалии строения сердца;
• интоксикация;
• шок;
• прием оральных контрацептивов;
• сидячий образ жизни;
• ожирение;
• атеросклероз;
• травма;
• сильный испуг.

Вернуться к оглавлению

Острое нарушение мозгового кровообращения приводит к развитию у пациента таких характерных клинических симптомов:

• слабость, головокружение, сильная головная боль;
• расстройство сознания, потемнение в глазах;
• потеря речи или затруднения в произношении слов;
• нарушение мимики лица;
• онемение и расстройство чувствительности в конечностях;
• парез половины тела;
• слабость в ногах, невозможность самостоятельно передвигаться;
• нарушение когнитивных функций;
• тошнота и рвота;
• боль при движении глазными яблоками;
• расстройство ориентации в пространстве;
• оглушенность или стопор.

Вернуться к оглавлению

Заподозрить инсульт, что связанный с гипотензией можно по наличию у пациента характерных для этой патологии симптомов. Кроме этого, рекомендуется провести ангиографию сосудов головного мозга для выявления нарушений кровообращения. Показано магнитно-резонансная и компьютерная томография с введением контрастного вещества в сосудистое русло головы. Рекомендуется сдать общий и биохимический анализ крови, провести электроэнцефалографию с определением функциональной активности нейронов.

При гипотонии чаще развивается ишемический инсульт.

Терапия ишемии тканей головного мозга заключается в устранении причины, что вызвала это состояния. Если это тромб, то важно провести тромболитическую терапию. Мероприятия следует проводить немедленно после подтверждения диагноза, ведь от сроков оказания помощи зависит тяжесть неврологических последствий болезни. Также необходимо устранить отек мозга при помощи диуретиков. Если ишемический инсульт спровоцирован гипотонией, то важно повысить артериальное давление, а также рекомендуется ускорить частоту и силу сердечных сокращений. При наличии судорог, их купируют и проводят контроль и поддержание водно-электролитного баланса. Иногда показана терапия кислородной маской.

Предотвратить инсульт при его сочетании с гипотонией можно, если постоянно проводить контроль артериального давления и не допускать его резкого падения. Таким больным также рекомендуется принимать антиагреганты, которые уменьшат вероятность образования тромбов. Важно не курить и не употреблять алкогольных напитков. Рекомендуется употреблять достаточное количество жидкости и проводить регулярный контроль уровня сахара в крови и состояния сосудов шеи пациента.

Для некоторого процента людей характерен особый тип работы сосудов, при котором артериальное давление сохраняется на пониженных цифрах. Это состояние физиологично для тренированных спортсменов, жителей высокогорья. Иногда причиной является вегето-сосудистая дистония, дисбаланс в эндокринной системе, сердечная недостаточность. Длительно существующая гипотония не ощущается человеком. Многие считают это большим плюсом, ведь бытует миф, что инсульт при низком давлении невозможен.

Пониженным артериальным давлением считается ниже, чем 100/60. Но для гипотоников с хроническим снижением часто 90/60 ощущается как норма. Истинной гипотонией считается резкое патологическое снижение давления. Это сопровождается симптомами:

• недомогание, слабость;
• чувство недостатка воздуха;
• головокружение, особенно при смене положения;
• повышенное потоотделение, одышка;
• головная боль.

Резкое снижение давления может быть спровоцировано перебоями в работе сердца или вызвано фармакологически. Это результат приема препаратов для снижения давления.

Читайте, при каком давлении развивается инсульт: факторы риска.

Нарушение кровотока приводит к формированию ишемического инсульта. Его подтипом является гемодинамический тип. Фактор повреждения мозга заключается в гипоперфузии (снижении кровотока), а не закупорке эмболом артерий. Состояние развивается при системных нарушениях (сердечная недостаточность) или местной окклюзии сонных или позвоночных артерий. Как результат – недостаточность кровотока на участках серого вещества и гипоксия.

Причины инсульта при низком давлении

Острое нарушение мозгового кровообращения развивается вследствие длительного существования изменения кровообращения мозга. Может ли быть инсульт при низком давлении – в этом смысле лишь вопрос времени. Церебральная гемодинамика напрямую зависит от работы сердечной мышцы. Уменьшение сердечного выброса вызывает нарушение кровотока, переход в декомпенсированную фазу – ишемический инсульт.

Исследования показали, что большинство пациентов с гемодинамическими инсультами имеют различные болезни сердца. Часто выявляются следующие заболевания и состояния:

• ишемия миокарда;
• фибрилляция предсердий;
• инфаркт миокарда;
• синдром слабости синусового узла;
• желудочковые экстрасистолы;
• атриовентрикулярная блокада.

Все состояния сопровождаются пониженным артериальным давлением. Гипотонический криз, характерный для больных паркинсонизмом, так же способен привести к гемодинамическому инсульту.

Для вероятного развития гипотонического инсульта необходимы грубые атеросклеротические изменения сосудов шеи или мозга, в результате чего значительно уменьшается их просвет. Резкое снижение давления наблюдается в следующих ситуациях:

• физическая нагрузка;
• глубокий сон;
• ортостатическая гипотензия;
• гипервентиляция легких;
• длительный кашель;
• передозировка гипотензивных препаратов.

Существуют редкие факторы возникновения ишемии:

• аномалии развития артерий;
• сдавливание позвоночных артерий патологически измененными позвонками;
• диспластические изменения фиброзно-мышечной стенки сосудов.

Данный тип инсульта характеризуется постепенным началом и длительным сохранением симптомов поражения мозга на фоне снижения артериального давления. Нарушения сознания нет, головная боль не выражена, в отличие от геморрагического инсульта. В зависимости от очага поражения возникают параличи и парезы конечностей, нарушение зрения, снижение чувствительности и речи.

При аускультации сонных артерий выявляют систолический шум, который возникает при их стенозе. Развитие инсульта может быть острым, подострым, волнообразным – симптомы будут нарастать в течение нескольких минут, часов или даже суток.

Развитие осложнений гемодинамического инсульта при несвоевременной или неадекватной терапии приводит к летальному исходу. Чаще развиваются следующие патологические состояния:

1. Отек и смещение головного мозга, которое вызывает повреждение дыхательного и сосудодвигательного центров.
2. Ишемия ствола мозга и образование инфарктных очагов.
3. Эпилептический статус.
4. Гидроцефальный синдром.
5. Повышение внутричерепного давления.
6. Депрессивные расстройства.
7. Паралич конечностей, утрата речи.
8. Болевой синдром в парализованных частях тела.
9. Переход в состояние вегетации.

Если клинические проявления указывают на развитие инсульта, пациенту в обязательном порядке для подтверждения диагноза проводят КТ или МРТ мозга без контрастирования, биохимический анализ крови, ЭКГ. В крови определяют уровень электролитов, глюкозу, маркеры ишемии миокарда. Анализируют коагулограмму, показатели свертывания крови.

При наличии показаний исследуют газовый состав крови, наличие алкоголя, ЭЭГ (при подозрении на эпилептические припадки), рентгенографию грудной клетки.

Узнайте, как уменьшить вероятность развития инсульта: 6 правил профилактики.

С какими последствиями инсульта сталкивается пациент.

Наличие артериальной гипотензии требует введения коллоидных или кристаллоидных растворов внутривенно. Назначаются вазопрессорные препараты – допамин, норадреналин, мезатон. Их введение прекращают при достижении нормальных показателей давления.

Остальные терапевтические приемы направлены на уменьшение отека мозга, устранение судорог, психомоторного возбуждения, профилактику соматических осложнений.

Чтобы не проверять на себе, бывает ли инсульт при низком давлении, поддерживайте АД на достаточном уровне и не допускайте резкого снижения, если имеется артериальная гипертензия. Это достигается регулярным приемом гипотензивных препаратов и соблюдением рекомендаций врача.