По амплитуде артериальное давление

Артериальная осциллография — косвенный метод определения уровня артериального давления у человека. Клиническое значение этого метода в том, что он позволяет, помимо максимального и минимального давления, определять среднее динамическое давление и характеризовать эластичность сосудистых стенок. Эти показатели имеют исключительное значение для оценки функционального состояния сердечно — сосудистой системы в условиях нормы и патологии.

Принцип артериальной осциллографии заключается в регистрации пульсаций крупной артерии, выявляемых при ее декомпрессии или компрессии. Первые осцилляции возникают в те мгновения, когда максимальное артериальное давление превышает давление воздуха в манжете. По мере снижения давления в манжете осцилляции все больше увеличиваются и достигают наибольшей амплитуды. При дальнейшем уменьшении сдавливания сосудов величина пульсации артерии, передаваемых манжете, постепенно снижается до полного исчезновения. Таким образом, на артериальной осциллограмме регистрируется уровень артериального давления (максимального, минимального и среднего) и степень эластичности сосудов.

На рис. 2,а представлена типичная форма осциллограммы, которая получается только в 25% всех случаев, и на том же рисунке (рис. 2, б) – наиболее часто получаемая осциллограмма, встречающаяся в 75% случаев. На первой кривой (а) мы видим совершенно отчетливо основные опознавательные пункты: первый скачкообразный переход, определяющий положение минимального (диастолического) давления, максимальную по амплитуде осцилляцию – среднее давление, второе скачкообразное уменьшение амплитуды, определяющее положение максимального (систолического) давления. На второй кривой (б) амплитуда постепенно увеличивается, достигает максимума, на котором держится некоторое время, образуя плато, и затем начинает плавно уменьшаться. Расшифровать такую осциллограмму не представляется возможным.

Принципиально новую возможность дешифровки осциллограммы удалось установить после того, как обратили внимание на изменения диастолического отрезка осцилляции.

Рис. 2. Осциллограммы.

Мн – минимальное; Ср – среднее; Кс – конечное систоическое давление. Цифрами обозначено давление в мм рт. ст.

Если постепенно повышать давление в манжете, то можно заметить, что в какой-то момент на этом отрезке кривой (рис. 3) появляется небольшой по амплитуде отрицательный зубец. Далее конец диастолического отрезка еще более уходит вниз за нулевой уровень. Это показывает, что изменения объема приобретают отрицательное значение, что может наблюдаться только в том случае, если давление в манжете в конце диастолы начнет несколько превышать давление в артерии. Объем артерии в конце диастолы начнет уменьшаться по сравнению с тем, который она занимала, когда давление в манжете уравновешивало диастолическое давление. Обычно следующие за этим положительные амплитуды начинают иногда резко, скачкообразно увеличиваться. При следующей систоле обем будет нарастать с большей скоростью. Момент первых изменений в конфигурации диастолического отрезка должен соответствовать величине минимального (диастолического) давления.

Рис. 3. Осциллограма.

1 – кривая давления в манжете; 2 – дифференциальная кривая; 3 – кривая пульса лучевой артерии. Цифрами обозначено давление в мм рт. ст.

Продолжая повышать давление, мы видим, что отрицательные колебания несколько увеличиваются по амплитуде и, начиная с наиболее низко расположенной части, непосредственно переходят в восходящую часть осцилляции, амплитуда которых продолжает нарастать. В некоторый момент непосредственный переход в положительную осцилляцию нарушается. Между отрицательной волной и положительной на уровне нулевого положения манометрапоявляется узловатое утолщение, которое становится все более и более широким. С момента появления этого утолщения положительные осцилляции достигают максимальной величины. Появление этого узловатого утолщения показывает, что в этот момент в конце диастолы объем артерии на коротком отрезке времени не меняется ни в ту, ни в другую сторону, то есть противодавление в манжете в этот момент достигло такой величины, что стенки артерии в конце диастолы спадаются до полного их соприкосновения.

Во время систолы артерия полностью или почти полностью расправляется. Скорость изменения объема достигает своего максимального значения и давление в манжете в этот момент должно быть равно среднему динамическому артериальному давлению.

Далее величина положительных осцилляций может или сразу начать уменьшаться, или они некоторое время могут оставаться неизменными, образуя плато. Но нижний отрезок продолжает испытывать прогрессивную деформацию. Описанное выше утолщение растягивается; это свидетельствует о том, что сосуд остается закрытым все больший и больший промежуток времени. Амплитуда отрицательных колебаний начинает прогрессивно увеличиваться, и положительная осцилляция почти непосредственно начинает переходить в отрицательную. Амплитуда положительных осцилляций по мере увеличения амплитуды отрицательных осцилляций уменьшается; последние, достигнув некоторого максимума, затем тоже начинают уменьшаться. И, наконец, момент исчезновения пульса в лучевой артерии соответствует на осциллограмме величине максимального (систолического) давления.

Источник

В настоящее время существует два метода
определения АД: прямой (инвазивный) и
косвенный (неинвазивный).

Прямое измерение артериального
давления выполняется путем установки
катетера (игла или канюля) непосредственно
в артерию ( лучевую, бедренную, плечевую)
и связано с повреждением близлежащих
тканей и стенок сосуда, поэтому данная
процедура используется только при
особой необходимости. Катетер (зонд с
датчиком давления) стерильной трубкой,
заполненной стерильным физиологическим
раствором, соединен с монитором.
Преимуществом при использования этого
метода является то, что давление при
этом измеряется постоянно, возможно
мониторное отображение в виде графика
давление/время. Область применения —
хирургия, включая кардиохирургию,
измерения венозных давлений.

Неинвазивные способы измерения
артериального давления являются
косвенными и позволяют измерять
давление без хирургических вмешательств,
быстро, неоднократно и технологически
намного проще инвазивных. В зависимости
от принципа, положенного в основу их
работы, различают аускультативный и
осциллометрический методы.

Аускультативный метод (метод
Н.С.Короткова) измерения АД использует
звуковые эффекты, сопровождающие
пульсации кровотока, которые возникают
в пережатой манжетой артерии. Если
постепенно снижать давление в манжете,
то возникают специфические звуки. Когда
давление в манжете становится чуть
ниже давления в артерии, первые порции
крови, прорываясь в сосуд ниже места
сужения, образуют турбулентный поток
и вызывают колебания расслабленной
стенки пустого сосуда, что соответствует
появлению звуковых тонов над артерией.
Момент появления тонов соответствует
уровню систолического давления. По мере
снижения давления в манжете в сжатый
участок артерии поступает все больше
крови, и тоны становятся громче. Когда
давление в манжете становится равно
диастолическому, исчезает всякое
препятствие току крови, поток становится
ламинарным, колебания стенки сосуда
прекращаются. Этот момент характеризуется
ослаблением и полным исчезновением
тонов.

Важным преимуществом метода является
устойчивость к нарушениям ритма сердца
и движениям руки во время измерения.
Среди недостатков — высокая чувствительность
к шумам в помещении, проблема определения
момента считывания показателей ДАД
(трудно точно фиксировать момент
исчезновения тонов Короткова).

В основе другого косвенного метода
измерения давления – осциллометрического
метода – лежит анализ пульсаций
давления (осцилляций), возникающих в
манжете, сжимающей артерию в режимах
компрессии или декомпрессии воздуха.
Для регистрации осцилляций в воздушную
магистраль манжеты устанавливается
датчик давления с необходимыми
динамическими характеристиками.

Сущность метода заключается в том, что
непосредственно регистрируется давление
воздуха в манжете. Анализируя амплитуды
и формы зарегистрированных осцилляций,
можно выделить области характерных
изменений, при которых давление в манжете
соответствует определенным значениям
АД.

Так, если плавно изменять давление в
манжете (рис. 2,б) и при этом измерять и
регистрировать амплитуду колебаний
давления в ней (рис. 2,а), то можно определить
среднее динамическое давление АДср.дин.
Оно будет соответствовать тому давлению
в манжете, при котором амплитуда (размах)
колебаний будет иметь максимальную
величину (среднее давление по Марлею).
По резкому уменьшению амплитуд пульсаций
в манжете можно определить моменты,
когда давление в ней станет меньше
диастолического и больше систолического.

Определение
значения АД с
помощью осциллограммы

По амплитуде артериальное давление

(а) Колебания давления в манжете

(б) Изменение среднего давления в манжете
(P) со временем (t)

Рис.2

Регистрируя значения пульсаций давления,
по существу, оценивают изменения размеров
сосуда под манжетой при разных значениях
противодавления. При противодавлении,
равном среднему динамическому давлению,
изменения размеров сосуда под манжетой
будут иметь максимальное значение, при
противодавлениях, больших систолического
и меньших диастолического – минимальные
значения.

Недостатком метода являются сложности
с оценкой полученных осцилляций, зачастую
получаются своеобразные «плато» — серии
осцилляций, одинаковых по амплитуде.
При этом затруднено определение момента
времени, в который необходимо провести
отсчёт давления.

По сравнению с аускультативным
осциллометрический метод более устойчив
к шумовому воздействию и перемещению
манжеты по руке, позволяет проводить
измерение через тонкую одежду, а также
при наличии выраженного «аускультативного
провала» и слабых тонах Короткова.

Тахоосциллометрический метод
основан на тех же принципах, что и
осциллометрический, однако отличается
от последнего тем, что регистрируют не
пульсовые колебания объема сосуда,
подвергающегося компрессии и декомпрессии,
а скорость изменения этого объема, т.е.
анализируется первая производная от
осцилляций давления. При интерпретации
кривой рассматривают не амплитуды
колебаний, а «западание» в нижнем участке
тахоосциллограммы (Рис.3). Появление
«западания» соответствует ДАД.. Утолщение
перед восходящей частью- «волна закрытия»-
указывает на АДср.дин. Боковое давление
(АДб) определяется по уровню наибольшего
«западания». Наконец, исчезновение
пульсаций указывает на достижение САД.

Тахоосциллограмма и кривая изменения
давления в манжете

По амплитуде артериальное давление

(Рис.3)

В основе ультразвукового метода лежит
эффект Доплера, который позволяет
регистрировать движение стенок
кровеносного сосуда при различных
уровнях давления в манжете. Отраженный
от стенки артерии сигнал имеет сдвиг
по частоте относительно излучаемого
сигнала, пропорциональный скорости
движения стенки артерии и крови. Если
движение направлено в сторону датчика,
то частота увеличивается, если от
датчика — уменьшается. В наиболее
общем виде эффект Допплера описывается
формулой:

Fd = 2 * Fo * Vo/c

где Fd — допплеровская частота, Fo-
посылаемая частота, Vo-наблюдаемая
скорость, c — скорость распространения
ультразвуковых волн в среде (в данном
случае —

крови).

Измерение САД методом УЗДГ (
ультразвуковой допплерографии)
представляет собой, в сущности, регистрацию
первого тона Короткова, когда давление,
создаваемое пневматической манжетой,
становится ниже давления на данном
участке артерии так, что появляется
минимальный кровоток. Появление тока
крови, регистрируемого датчиком при
постепенном снижении давления воздуха
в манжете, является моментом фиксации
систолического АД на уровне ее наложения.

При использовании метода фотоплетизмографии
световой поток пропускают через биоткани
с близко расположенными кровеносными
сосудами. По величине потерь интенсивности
светового потока судят об изменении
размера сосуда. Зарегистрированные с
помощью фотоплетизмографического
датчика пульсации давления подвергаются
обработке (Рис.4).

Измерение АД с помощью окклюзионной
фотоплетизмографии

По амплитуде артериальное давление

1 –фотоплетизмограмма (ε-коэффициент
светопоглощения, t-время);

2 – график изменения давления (Р) в
компрессионной манжете.

Рис. 4

В типичном варианте окклюзионного
исследования фотоплетизмограмма
записывается на фаланге пальца, когда
на предплечье той же руки надета
компрессионная резиновая манжета.

Сначала наблюдают пульсации крови в
пальце в нормальных условиях, когда в
манжете нет избыточного давления воздуха
(участок I). Потом быстро повышают давление
в манжете до значения несколько выше
САД (участок II).

Пока давление в манжете ниже САД, приток
крови продолжается и кровенаполнение
пальца, как и сигнал на фотоплетизмограмме,
возрастает. Когда внешнее давление
становится выше САД, артерии перекрываются,
и приток крови тоже прекращается. На
фотоплетизмограмме исчезают пульсовые
волны (участок IІІ).

При снижении давления в манжете (участок
IV) немного ниже САД, кровь начинает
проталкиваться через артерии, и на
фотоплетизмограмме появляются пульсовые
волны. Значение давления в манжете в
этот момент принимается за САД. Появление
пульсовых волн, однако, не изменяет
кровенаполнения пальца, так как отток
крови еще перекрыт, и средний уровень
сигнала остается постоянным (участок
V). Когда давление в манжете становится
ниже ДАД, возможным становится и отток
крови из вен. Кровенаполнение пальца
начинает уменьшаться, сигнал на
фотоплетизмограмме идет на спад (участок
VІ). Давление в манжете в момент
начала спада принимается за ДАД.

В качестве чувствительного детектора
для регистрации пульсаций артерии и
давления в манжете используются
пьезоэлектрические, фотоэлектрические,
электроакустические, термометрические,
электрокардиографические, реографические
приборы и датчики.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Основные положения. Артериальное давление, МОС и периферическое сосудистое сопротивление являются параметрами артериального отдела кровообращения и при циркуляторном шоке указывают на характерные отклонения от нормы. В то время как артериальное давление и МОС можно измерять прямым способом, периферическое сопротивление определяют по давлению и МОС.

Артериальное давление соответствует силе, которая придает поступательное движение крови через сосудистую систему. Ввиду того что, сила, продвигающая кровь, не является непрерывной, а зависит от толчкообразных сокращений сердца, артериальное давление представляется в форме кривой. Следовательно, вершина кривой соответствует наивысшей величине давления, т. е. систолическому давлению крови. Плоская часть кривой соответствует диастолическому давлению. Разность между систолическим и диастолическим артериальным давлением обозначается как амплитуда артериального давления. Большая амплитуда давления (свыше 50 мм рт. ст.) свидетельствует о большом ударном объеме, а малая амплитуда (ниже 30 мм рт. ст.) — о малом ударном объеме. На систолическое и диастолическое артериальное давление, однако, оказывают влияние не только величина ударного объема, но и другие факторы, например, эластичность артерий, поэтому в качестве величины измерения принято среднее артериальное давление. Оно отображает эффективное перфузионное давление и поэтому особенно хорошо подходит для контроля за течением шока. Среднее артериальное давление измеряют в аорте или в больших основных артериальных стволах, где давление примерно одинаково. На периферии циркуляторного русла, особенно в области артериол, среднее артериальное давление резко падает.

Артериальное давление измеряют некровавым путем по способу Рива-Роччи или кровавым способом с помощью преобразователя и усилителя давления.

Измерение давления некровавым способом. Преимущество некровавого измерения состоит в том, что оно может быть проведено в любое время, безопасно и без сложной аппаратуры. Недостатком метода является неточность получаемых величин измерения. Ошибки могут возникнуть уже из-за различной степени охвата манжеткой плеча или из-за ослабленного ее наполнения. Сюда же относятся трудности при -выслушивании сосудистых шумов, которые при шоке часто просто не удается воспринять. Сравнительные измерения кровавым и непрямым способами показали, кроме того, что величины давления, измеренные по способу Рива-Роччи при выраженной централизации кровообращения, как правило, малы, что объясняется выраженной вазоконстрикцией периферических артерий.

Схема кровообращения с изображением участков измерения артериального давления

Измерение давления кровавым способом. Производят с помощью пункционной иглы или артериального сосудистого катетера (рис. 3.3). Метод поэтому называется инвазивным. Предпосылкой для его проведения является соответствующая аппаратура с преобразователем давления, усилителем давления и самопишущим прибором. Если вся измерительная система смонтирована, то технические издержки самого контроля незначительны. Кровавый (или прямой) метод позволяет непрерывно и точно регистрировать артериальное давление и дает возможность получить среднее артериальное давление с помощью электронной измерительной техники. Наряду с большими техническими затратами и необходимостью иметь непосредственный доступ в артерию, недостатками прямого метода является риск повреждения сосуда при введении катетера и опасность тромбоэмболических осложнений. При тщательном и равномерном промывании катетера и регулярном контроле за местом пункции артерии подобного рода осложнения редки. Во всяком случае необходим регулярный контроль за пульсом на участке артерии, расположенном дистальнее места пункции. С учетом названных преимуществ и недостатков обоих методов предпочтительнее использовать некровавый метод измерения артериального давления при неосложненном и непродолжительном течении шока (например, при геморрагическом, анафилактическом шоке). При всех замедленных формах шока (септическом, кардиогенном), наоборот, рекомендуется измерение кровавым способом.

План измерений для контроля артериального давления

Нормальные величины. Нормальные величины систолического артериального давления находятся в пределах 100—140 мм рт. ст.; величины ниже 90 мм рт. ст. считаются патологией. Нормальные величины среднего давления лежат в пределах 80—100 мм рт. ст., критический уровень 70 мм рт. ст. Для контроля за измерением шока необходимы измерения и регистрация артериального давления с интервалом от 30 до 60 мин (рис. 3.4).

Источник