Питание беременной при повышенном давлении

Гипертензия, или повышение артериального давления, у беременных – это повышение измеряемого артериального давления – АД – до значения выше 140 / 90 мм. рт. ст., либо подъем давления в сравнении с его предыдущими значениями, регистрируемыми до беременности: систолического артериального давления на 25 мм. рт.ст. и выше, а диастолического артериального давления – на 15 мм. рт.ст. и выше.

Причем измерения давления должны быть двухкратными последовательными, с интервалом – 4 часа и более.

Причины артериальной гипертензии у беременных

• недостаточность клапана аорты;
• артериосклероз; 
• лихорадка;
• тиреотоксикоз; 
• наличие артериовенозных свищей и незаращения артериального протока;
• острые и хронические гломерулонефриты;
• хронический пиелонефрит;
• психогенная АГ;
• стеноз сосудов почки; 
• поликистоз почки;
• нефросклероз;
• инфаркт почки; 
• продуцирующие ренин опухоли; 
• диабетическая нефропатия; 
• эндокринопатии (гиперкортицизм, врождённый адреногенитальные синдромы, первичный гиперальдостеронизм, гипотиреоз, феохромоцитома, акромегалия, болезнь Иценко – Кушинга);
• гестоз;
• гипоталамический синдром;
• коарктация аорты;
• семейная вегетативная дисфункция, или синдром Райли – Дея;
• гипертоническая болезнь;
• истинная полицитемия;
• гиперкальциемия;
• узелковый полиартериит;
• острая интермиттирующая порфирия.

Предрасполагающие факторы к развитию артериальной гипертензии у беременных

• возраст беременной свыше 35 – ти лет;
• преэклампсия в семейном анамнезе;
• сахарный диабет;
• нефропатия;
• многоплодная беременность;
• ожирение (ИМТ – индекс массы тела – женщины больше, чем 27 кг / м 2);
• наличие гипертензии до беременности;
• беременность в подростковом возрасте;
• принадлежность к негроидной расе.

Классификация артериальной гипертензии у беременных

Согласно классификации Департамента здравоохранения США, 1990 г.

• артериальная гипертензия, которая не является для беременности специфичной;
• артериальная гипертензия гестационная или транзиторная преходящая;
• артериальная гипертензия, которая специфична для беременности, сюда нужно отнести преэкламсиию или экламсию.

Согласно классификации ВОЗ

• первая стадия — повышение цифр артериального давления до значений от 140 на 90 мм. рт. ст. до значений 160 на 100 мм рт. ст.;
• вторая стадия — повышение цифр артериального давления до значений от 160 на 100 мм. рт. ст. до значений 180 на 110 мм рт. ст.;
• третья стадия — повышение цифр артериального давления до значений от 180 на 110 мм. рт. ст. и выше.

Согласно Европейским рекомендациям

• артериальная гипертензия, существовавшая ранее — представляет собой повышение артериального давления – АД, которое диагностировалось в течение первых двадцати недель гестации либо до беременности и сохранялось в течение 6 – ти недель после родов;
• артериальная гипертензия гестационная — представляет собой повышение артериального давления – АД, которое диагностировалось на сроках после двадцати недель беременности у женщин, с первоначально нормальным давлением; 
• преэклампсия — представляет собой сочетание протеинурии (содержание белка в моче в патологически высоких количествах) и гестационной артериальной гипертензии;
• артериальная гипертензия, существовавшая ранее, с гестационной артериальной гипертензией и протеинурией (белком в моче в повышенном количестве) — представляет собой состояние, при котором повышение давления диагностировалось до беременности, однако после 20 – ти недель степень выраженности повышения давления возрастает и появляется белок в моче – протеинурия;
• не поддающаяся классификации АГ — повышение АД, неклассифицированное в виду недостатка информации.

В зависимости от стадии гипертонической болезни

• первая стадия — артериальная гипертензия без отсутствия поражений органов – мишеней;
• вторая стадия — артериальная гипертензия, сопровождающаяся локальным (местным) или генерализованным (распространенным) сужением сосудов сетчатки, гипертрофией (увеличением мышечной стенки) левого желудочка, протеинурией, микроальбуминурией, повышением в плазме крови концентрации креатинина, признаками атеросклеротического поражения венечных артерий, аорты, сонных и бедренных артерий;
• третья стадия – артериальная гипертензия, сопровождающаяся признаками стенокардии, явно выраженными признаками сердечной недостаточности, инфарктом миокарда, преходящими нарушениями мозгового кровообращения, гипертонической энцефалопатией, инсультом, расслаивающей аневризмой, почечной недостаточностью, симптомами окклюзии периферических артерий.

В зависимости от причины

• первичная артериальная гипертензия;
• вторичная, или симптоматическая, артериальная гипертензия.

Симптомы артериальной гипертензии беременных

• головные боли; 
• периодическая повышенная утомляемость; 
• сердцебиение; 
• головокружение; 
• одышка; 
• нарушение сна; 
• нарушение зрения; 
• боли в грудной клетке; 
• похолодание конечностей;
• склонность к носовым кровотечениям;
• шум в ушах; 
• жажда; 
• парестезии – ощущение «покалывания» в конечностях;
• гематурия; 
• никтурия; 
• возможное немотивированное чувство тревоги.

Осложнения беременности

• угроза риска преждевременных родов;
• самопроизвольный аборт;
• гипотрофия плода;
• гестоз; 
• фетоплацентарная недостаточность – ФПН.

Тактика ведения беременности и родов

Беременная с артериальной гипертензией обязана трижды госпитализироваться в стационар.

• 1 — я госпитализация осуществляется на сроке до 12 – ти недель беременности; если беременность обнаружена на первой стадии заболевания, то она сохраняется, в случае, если она обнаружена на второй и третьей стадиях, то это служит показанием для проведения аборта и прерывания беременности;
• 2 — я госпитализация осуществляется на сроках от 28 – ми до 32 – х недель беременности; в период, когда нагрузка на сердечно – сосудистую систему максимальна; на этих сроках проводится комплекс тщательного обследования больной, коррекция проводимого лечения и профилактика фетоплацентарной недостаточности – ФПН;
• 3 – я госпитализация осуществляется на сроках за две – три недели до родов с целью подготовки к родоразрешению женщин.

Женщина с артериальной гипертензией должна быть госпитализирована в стационар вне этих сроков в случае повышения величины артериального давления более, чем на 30 мм. рт. ст. от начального, либо при появлении патологическихпризнаков со стороны центаральной нервной системы – ЦНС (судорог). 

Рекомендации по немедикаментозному лечению артериальной гипертензии беременных

• соблюдение разумной физической активности;
• устранение всех факторов эмоционального стресса;
• тщательный мониторинг факторов риска по прогрессированию гипертензии;
• режим дневного отдыха;
• ограниченное потребление насыщенных жиров и холестерина – при избыточной массе тела;
• ограниченное потребление поваренной соли – до 5 грамм – в день;
• изменение режима питания – уменьшение употребления в пищу растительных жиров и животных жиров, увеличение содержания в рационе фруктов, овощей, зерновых продуктов и молочных продуктов;
• регулярное проведение физиотерапевтических процедур (например, диатермия околопочечной области, индуктотермия, электросон);
• рациональная психотерапия с целью исключения стрессов;
• увеличение пребывания времени на свежем воздухе до нескольких часов в сутки;
• гипербарическая оксигенация – при консультации врача.

Рекомендации по медикаментозному лечению артериальной гипертензии беременных

• лечение медикаментами показано при повышении артериального давления до цифр, более чем 130 / 90 – 100 мм. рт. ст. либо при появлении признаков гестоза либо поражения ФС – фетоплацентарной системы;
• соблюдение режима – хронотерапевтический подход – к лечению;
• предпочтение препаратам длительного действия; 
• начальное лечение – монотерапия (одно лекарство) в минимальных дозах;
• применение препаратов группы антагонистов ангиотензиновых рецепторов, блокаторов АПФ – ангиотензинпревращающего фермента, диуретиков не рекомендуется – необходимо внимательно изучить инструкцию перед применением!

Диета при артериальной гипертензии беременной

Один из основных принципов диеты, которую должны соблюдать беременные при артериальной гипертензии, — это стандарт DASH (основные диетические подходы с целью снижения артериальной гипертензии).

Основные принципы диеты включают:

• Включение в рацион большого количества овощей и фруктов, а также ненасыщенных жиров, которые содержатся в растительных маслах в большом количестве.
• Уменьшение содержания в рационе жиров животного происхождения, с большим количеством холестерина в них.
• Включение в рацион большого количества рыбы, злаков, мяса домашней птицы и орехов.
• Уменьшение содержания в рационе сладкого и жирного мяса.
• Включение в рацион большого количества продуктов, богатых калием, кальцием и магнием.
• Уменьшение содержания в рационе потребления соли.
• Уменьшение содержания в рационе кофе и продуктов, содержащих кофеин, отказ от алкоголя.
• Уменьшение содержания в рационе фасоли, картофеля, бобов, гороха, хлеб – в общем количестве до 200 грамм в сутки, рекомендован ржаной.

Основа диеты при артериальной гипертензии беременных:

• нежирная рыба, так как в рыбе большое количество полезных омег – 3 – жирных ненасыщенных кислот (преимущественное употребление – в отварном виде);
• большое количество фруктов и овощей (свежая или квашеная капуста, кабачки, свежие помидоры и огурцы, тыква) в отварном или сыром виде, в виде салатов и винегретов с растительным маслом;
• мясо нежирных сортов; 
• сыры и нежирный творог;
• молоко и молочнокислые продукты;
• рассыпчатые каши типа овсяной, гречневой, пшенной;
• мясные супы на основе нежирного бульона – не чаще, чем два раза в неделю;
• супы вегетарианские, супы молочные, супы фруктовые;
• продукты с большим количеством липотропных веществ (способствующих снижению уровня липидов в крови), магнием и калием (курага, абрикосы, яблоки).

Калий при артериальной гипертензии беременных

Микроэлемент, помогающий предупредить прогрессирование и развитие АГ – артериальной гипертензии, а также контролировать ее уровень, калий важен для нормализации работы сердца.

Кальций и магний при артериальной гипертензии беременных

Микроэлементы, не связанные прямо с уровнем артериального давления – АД, однако играющие важную роль в работе сердца и в обмене веществ.

Хорошим источником кальция являются молочные продукты (творог, молоко, сыр, простокваша). Как правило, лучше выбирать молочные продукты с 3 – 5 % уровнем жирности – для лучшего усвоения и всасывания кальция.

Методы и сроки родоразрешения при артериальной гипертензии беременных

Определение индивидуально, чаще всего проведение родов – через естественные родовые пути. Как правило, если давление беременной поддается хорошему контролю, акушерский анамнез не отягощён и общее состояние плода удовлетворительное, то беременность продлевают до доношенного срока.

Показания к проведению кесарева сечения и досрочного родоразрешения:

• появление тяжёлых форм гестоза и их осложнений — эклампсии, преэклампсии, отёка лёгких, постэкламптической комы и H E L L P – синдрома;
• появление осложнений со стороны «органов – мишеней» — инсульта, инфаркта миокарда, отслойки сетчатки;
• артериальная гипертензия беременных, рефрактерная (устойчивая) к лечению;
• признаки ухудшения состояния плода.

Информация для беременной с артериальной гипертензией

• проведение антигипертензивной терапии, назначаемой сугубо индивидуально и корригируемой только врачом, должно быть постоянным;
• определенное значение артериального давления важно добиться еще на этапе планирования беременности;
• наличие артериальной гипертензии в анамнезе ухудшает и прогноз течения беременности, и её исходы;
• в случае наличия артериальной гипертензии – АГ – беременной, необходимо проведение регулярного врачебного наблюдения в течение беременности;
• коррекция артериальной гипертензии беременных предупреждает ее прогрессирование, однако не является стопроцентной профилактикой и препятствием для присоединения гестоза;
• во время беременности при повышенном давлении важно проводить регулярные обследования и профилактику нарушений состояния ФПС – фетоплацентарной системы;
• проведение медицинской реабилитации позволяет женщинам после беременности восстановить и здоровье, и нормальную репродуктивную функцию.

Назад к статьям
Следующая статья