Перцентильные таблицы артериального давления

Артериальное давление (АД) – один из тех индикаторов человеческого здоровья, о котором никто не задумывается, пока оно находится в пределах нормы. Забота о нем проявляется только тогда, когда его регулярные скачки начинают отрицательно сказываться на состоянии здоровья. Существует несколько народных и научных методик измерения АД, в каждой из которых следует разбираться отдельно.

Измерение давления

Артериальное давление: что это, и каким оно бывает?

Как минимум из прогнозов погоды практически каждому известно, что существует такое понятие, как «атмосферное явление». Мы знаем о том, что оно существует, но не чувствуем его именно благодаря тому, что у каждого из нас есть свое внутреннее кровяное давление. Уровнем давления определяется объем крови, который способно выталкивать сердце за единицу времени (1 минуту), а также шириной просвета в сосудах, по которым она течет:

1. Когда сердечная мышца сокращается, кровь проталкивается и поступает в самые крупные из артерий – систолы. Такое давление по-научному называется систолическим, а в народе – верхним.
2. В момент, когда сердце расслабляется, – называется он диастолой – измеряется уровень диастолического (нижнего) давления. Это минимальный показатель давления, которое создается исключительно благодаря естественному сопротивлению сосудов, зависящему от их проходимости.
3. Для того чтобы измерить пульсовое давление, из показателя систолического давления необходимо вычесть показатель диастолического.

Измеряют АД человека, как и атмосферное, в миллиметрах ртутного столба.

Чем измеряют артериальное давление?

Поначалу артериальное давление измерялось специальным аппаратом при помощи кровопускания: в кровеносный сосуд вводилась тонкая игла, подобная игле от шприца, которая была подсоединена к трубке с нанесенной на ней определенной шкалой, а тот, кому измеряли давление, «качал» кровь, сжимая и разжимая кулак. Немного позже был изобретен ртутный тонометр, присоединенный к манжете, а еще позже к этому устройству добавили фонендоскоп для того, чтобы еще и слышать давление. Работал этот прибор по такому принципу: резиновой грушей в манжету, надетую на руку, накачивался воздух, сосуды при этом, соответственно, пережимались. Затем, постепенно выпуская воздух из манжеты, давление на сосуды снижали, и по ним начинала течь кровь. Первый удар, слышимый в фонендоскопе, свидетельствовал о систолическом давлении, немного приглушенный последний из ударов – о диастолическом. Такие механические устройства до сих пор пользуются определенным спросом – пришедшие им на замену современные электронные тонометры пока еще не смогли полностью вытеснить их из рынка.

Тонометр для измерения давления

Принципы правильного измерения артериального давления

Общепринято считать «нормальным» артериальное давление на уровне 120/80, но на самом деле оно определяется для каждого человека индивидуально, в зависимости от уровня его активности и некоторых других параметров. Кроме того, в течение дня давление может меняться несколько раз под влиянием следующих факторов:

• физические нагрузки;
• стрессы и переживания;
• принятые спиртные напитки, кофе, выкуренная сигарета;
• прием определенных лекарственных препаратов;
• ряд сопутствующих заболеваний.

Именно поэтому наиболее правильным будет утреннее измерение АД, осуществляемое сразу после пробуждения, не вставая с постели. Проводить процедуру должен кто-то другой – человек, которому измеряют давление, должен находиться в состоянии абсолютного покоя с вытянутыми вдоль туловища расслабленными руками. Любое напряжение мышцы может привести к повышению АД и, соответственно, искажению результатов. Интересен феномен, когда пациент настолько боится докторов, что у него повышается давление только от одного вида белого халата. Поскольку такие фобии безотчетны и неконтролируемы, лучше, чтобы давление пациенту измерял кто-то другой.

Правила измерения давления

Многие врачи рекомендуют своим пациентам вести дневники измерения АД (в утреннее и вечернее время), чтобы иметь возможность прослеживать динамику и определенные закономерности, влияющие на повышение или понижение давления.

Основные причины повышенного давления:

1. Артериальная гипертензия (эссенциальная или систематическая).
2. ВСД по гипертоническому типу.
3. Хронические заболевания.
4. Ряд почечных патологий.
5. Пожилой возраст.

Основные причины пониженного давления:

1. Кардиосклероз, развившийся после инфаркта миокарда.
2. ВСД по гипотоническому типу.
3. Миокардиопатия.
4. Анемия.
5. Дефицит веса, голодание.
6. Недостаточность коры надпочечников.

Нормы давления у взрослого здорового человека

Как мы уже отмечали, уровень «нормального» АД для каждого человека может быть разным, индивидуальным. Ошибочным является также мнение, что для каждой возрастной группы есть свое нормальное артериальное давление – в этом случае возраст совершенно ни при чем.

Норма давления человека по возрасту

Повышенное давление, при котором можно ставить диагноз «артериальная гипертензия» – 139/89 и выше. При постановке такого диагноза обязательно должны быть выяснены вероятные причины, повлекшие за собой повышение давления. Делается это следующим образом:

• меняется образ жизни (отказ от вредных привычек, диета, уменьшение физических нагрузок);
• если коррекцией образа жизни не удалось нормализовать АД, начинают прием медикаментов.

Чем больше у пациента сопутствующих заболеваний, тем ниже должны быть дозы назначаемых препаратов. Особенно осторожно и плавно должно осуществляться лечение артериальной гипертензии у пациентов с ярко выраженным атеросклерозом. Цель для таких пациентов – снижение до уровня 135/130 на 90/80, для диабетиков, пациентов с патологиями почек и тех, кто не достиг пенсионного возраста, норма – 120/130 на 80/70.

Пониженное давление для здорового человека – меньше уровня 110/60. Чем ниже давление, тем хуже кровообращение по органам и тканям организма. В первую очередь это касается головного мозга, поскольку он наиболее чувствителен к кислородному голоданию. Однако главное в таком случае – собственное самочувствие, поскольку некоторые великолепно себя чувствуют и при регулярном давлении на уровне 90/60. Гипотоники чаще всего встречаются среди бывших спортсменов с гипертрофированным сердцем.

Норма давления для беременных женщин

Если беременность протекает без патологий, то до шестого месяца у женщины артериальное давление остается прежним. Далее, под гормональным воздействием может наблюдаться некоторое повышение, но не более, чем на 10 мм ртутного столба.

Если диагноз «артериальная гипертензия» был поставлен женщине еще до беременности, то она может усугубить это состояние и в целом протекать с патологиями – кризами, эклампсией, преэклампсией. Таких больных кладут в стационар «на сохранение», зачастую до самих родов.

Тонометр для измерения АД

Нормальное АД для детей и подростков

Норма артериального давления у детей изменяется с возрастом. У самых маленьких оно определяется тонусом сосудов, а также наличием или отсутствием сердечных патологий. Нормальное давление:

• до года 76+2м (м – число месяцев) – систолическое и 2/3–1/2 от систолического – диастолическое;
• старше года 90+2м (м – число лет) – систолическое и, соответственно, 60+м (м – число лет) диастолическое;
• с 11 лет – 110–120/70–80 мм рт. ст.

Алгоритм измерения артериального давления

Успех лечения гипертонической болезни зависит от многих факторов. Одним из них является правильность измерения артериального давления (АД). Этот вопрос важен и для обычных пациентов, проводящих самоконтроль АД, и для врачей, оценивающих эффективность назначенного лечения, и для ученых, разрабатывающих новые средства против гипертонии. Учитывая особую значимость правильного измерения АД, врачебные сообщества разных стран разработали рекомендации по этой теме, алгоритм измерения артериального давления. Рассмотрим их в нашей статье.

Чем измерять артериальное давление

Для определения уровня АД используются две разновидности приборов: на основе метода Короткова и осциллометрические.
Измерение методом Короткова проводится с помощью манжеты с насосом, манометра и фонендоскопа. Этот способ считается самым точным и официально признан эталонным. Однако он не всегда удобен. Поэтому большое распространение получили электронные тонометры.
Электронные приборы для измерения АД используют осциллометрический анализ, они измеряют изменяющееся давление воздуха в манжете под действием толчков крови, которая проходит через суженный сосуд. Электронные аппараты для измерения АД вполне допустимы для самоконтроля, а также на приеме у врача. Они должны проходить регулярную калибровку, то есть настройку и проверку точности измерений.

Когда измерять артериальное давление

Измерение АД чаще всего необходимо для подтверждения гипертензии и для оценки эффективности ее лечения. В зависимости от целей, время и условия регистрации АД могут быть разными.
Для самоконтроля здоровому человеку без жалоб можно измерять АД не чаще, чем раз в полгода. Необходимо обязательный ежегодный контроль уровня АД во время профилактического медицинского осмотра, в том числе в рамках диспансеризации.
Больному с гипертонической болезнью измерять АД нужно ежедневно, утром и вечером в одно и то же время, до приема лекарств и пищи, в покое, после опорожнения мочевого пузыря.
При необходимости проводятся дополнительные измерения. Однако уровень АД у больных с гипертонией часто очень сильно колеблется. Постоянные измерения АД, выявляющие такие изменения, приводят к отказу от лечения или чрезмерному употреблению лекарств. Поэтому пациентам рекомендуется вести дневник наблюдения лишь за утренним и вечерним АД и раз в месяц показывать его лечащему врачу для коррекции терапии.
Не следует измерять уровень артериального давления после ходьбы или другой физической нагрузки. При этом происходит физиологическое (нормальное) увеличение показателей. Оценить, насколько адекватно повысилось АД, может только врач.
Измерять АД следует не раньше, чем после получасового отдыха. Не нужно курить перед обследованием в течение как минимум часа, а лучше вообще отказаться от этой привычки.

Как проводить измерение

Во время измерения манжета тонометра должна располагаться на средней трети плеча на уровне сердца.

Нужно сесть в кресло или на стул, чтобы спина имела опору, и расслабиться. Если измерение будет проводиться в положении лежа, следует приготовить небольшую подушку под плечо и лечь. После этого необходимо отдохнуть в течение 5 минут.
Затем пациент или его помощник надевают манжетку на плечо. Она должна располагаться на средней трети плеча на уровне сердца, лежать ровно, без складок и скручивания, хорошо облегая, но не сдавливая плечо. Не следует накладывать манжету на одежду или под засученный вверх рукав.
При измерении методом Короткова пациент или его помощник надевают фонендоскоп. Он должен иметь неповрежденную мембрану и удобные наушники. Манометр рекомендуется помещать на уровень глаз или чуть ниже, чтобы шкала была хорошо различима. Его можно прикрепить с помощью зажима.
Затем с помощью резиновой груши в манжету нагнетают воздух, следя за показаниями манометра. При этом желательно пальцами прощупывать пульс на плечевой артерии, то есть на внутренней поверхности локтевого сгиба. Обычно бывает достаточно достичь давления на 30 мм выше того, при котором пульс прекратился, то есть артерия полностью пережалась.
На внутреннюю поверхность локтевого сгиба помещают мембрану фонендоскопа. Не нужно слишком сильно прижимать ее к коже. Требуется избегать контакта головки фонендоскопа с манжетой или трубками.
Постепенно выпускают воздух из манжетки. Появление первых ударов крови указывает уровень систолического АД. Исчезновение ударов – индикатор диастолического давления. Воздух следует выпускать медленно, со скоростью 2 – 3 мм рт. ст. в секунду. Такое измерение будет самым точным.
При использовании автоматических и полуавтоматических тонометров процедура упрощается: надевается манжета, воздух в нее нагнетается прибором или грушей, затем после нажатия кнопки воздух из нее спускается. Результат измерения показывается на дисплее.
При необходимости повторного измерения манжету следует расслабить. Повторить процесс можно не раньше чем через минуту отдыха. Для большей точности берется среднее значение из трех измерений, выполненных с интервалом 1 – 5 минут.
Случается, что уровень АД разный на правой и левой руке. Поэтому при первичном измерении следует провести процедуру на обеих руках и выбрать ту, на которой оно выше. В последующим АД рекомендуется контролировать на руке с более высоким его уровнем.

Особые группы пациентов

Для измерения артериального давления у детей требуется специальная детская манжетка малого размера. В случае использования обычной манжеты неизбежны искажения показателей, часто пугающие родителей. Измерять АД здоровым детям нет необходимости. Такую рекомендацию должен дать врач-педиатр, если найдет для этого причины.
Измерение давления у пожилых людей следует проводить в положении сидя, а затем – в положении стоя через 1 и 3 минуты. Это помогает выявить ортостатическую гипотонию, которая может быть следствием атеросклероза сосудов или передозировки антигипертензивных препаратов.
Людям с окружностью плеча более 32 см нужно обязательно использовать манжету большого размера или в крайнем случае пользоваться тонометрами, измеряющими АД на запястье.
Очень важно регулярно измерять уровень АД беременным женщинам. Это поможет вовремя диагностировать тяжелое осложнение — гестоз. Такую процедуру проводит врач при каждом посещении женской консультации. Пациентка может и самостоятельно измерять АД. Это можно делать ежедневно или более редко, лучше в утренние часы после пробуждения.

Обучающее видео на тему «Как измерить артериальное давление?»:

Видео о том, как правильно измерять артериальное давление: