Перцентильные таблицы артериального давления у детей

Изобретение относится к медицине, кардиологии. У подростков измеряют рост, вес и окружность грудной клетки. Определяют соматотип. Измеряют систолическое (САД), диастолического артериальное давление (ДАД). Вычисляют средние САД и ДАД, установленные на 3 визитах с интервалом 10-14 дней. Сопоставляют измеренные САД и ДАД с табличными значенями с 90 и 95 перцентилями распределения, составленными для микросоматотипа и макросоматотипа. При средних значениях САД и ДАД для микросоматотипа и макросоматотипа соответствующих 90-94 перцентилю уровень артериального давления оценивают как повышенный. При средних значениях САД и ДАД, соответствующих 95 перцентилю и выше, диагностируют артериальную гипертензию. Способ позволяет повысить точность определения за счет учета соматотипа подростка. 4 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской кардиологии.

Распространенность артериальной гипертензии (АГ) у подростков по данным литературы составляет от 1 до 18%. Начавшись в подростковом возрасте, АГ неуклонно прогрессирует, что сопровождается патологическими изменениями в органах-мишенях, ухудшая качество и уменьшая продолжительность жизни взрослого населения.

Трудности дифференциальной диагностики повышенного артериального давления (АД) и ранней диагностики АГ у подростков связаны с отсутствием специфических симптомов в начальной стадии, а также значительной зависимостью уровня АД у подростков от массо-ростовых показателей. Поэтому для дифференциальной диагностики повышенного АД и ранней диагностики АГ у подростков необходимо использование перцентильных таблиц, учитывающих не только возраст и рост, но и соматотип ребенка.

Аналогом данного способа авторы предлагают способ диагностики, в основе которого лежит утвержденный Всемирной организацией здравоохранения верхний критерий нормального АД (систолическое АД — 140 мм рт.ст., диастолическое АД — 90 мм рт.ст.). Диагноз АГ правомочен, если в течение месяца при трехкратном измерении АД ртутным сфигмоманометом методом Короткова в стандартных условиях, регистрируются значения выше уровня 140/90 мм рт.ст.

Некоторыми недостатками данного способа диагностики АГ у подростков являются: отсутствие при диагностике АГ учета изменений показателей систолического и диастолического АД с возрастом ребенка, отсутствие при диагностике AГ у подростков учета массо-ростовых показателей, которые оказывают сильное влияние на уровень АД, отсутствие при оценке уровня систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД) комплексного подхода, при котором учитывается соматотип обследуемого.

Прототипом способа дифференциальной диагностики повышенного АД и ранней диагностики АГ у подростков, по мнению авторов, является способ диагностики АГ с использованием перцентильных таблиц, определяющих значения нормального АД (10-89 перцентиль), высокого нормального АД (90-94 перцентиль) и артериальной гипертензии (95 перцентиль и выше) в зависимости от роста обследуемых (Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков. М., 2003, с.14-16).

Диагностика АГ у детей и подростков состоит из следующих этапов: определение по специальным таблицам перцентиля роста, вычисление средних значений САД и ДАД на основании трех измерений АД методом Короткова, проведенных с интервалом 2-3 мин при помощи ртутного сфигмоманометра (цена деления 2 мм рт.ст.), манжета, накладываемая на плечо, подбирается в зависимости от величины его окружности, из трех измерений учитывается наименьшие показатели САД и ДАД, сопоставление средних значений САД и ДАД пациента, полученных по результатам трехкратного измерения АД на одном визите, с 90-м и 95-м перцентилями АД для соответствующего роста пациента, сравнение средних значений САД и ДАД, зарегистрированных у пациента на трех визитах с интервалом между визитами 10-14 дней, с 90-м и 95-м перцентилями АД для соответствующего роста пациента.

В случае, если три средних значения САД и ДАД, определенные на трех визитах с интервалом 10-14 дней, соответствуют критериям нормального АД, высокого нормального АД или АГ, устанавливается соответствующий диагноз.

Диагностика высокого нормального АД и АГ, согласно данной методике, основывается на зависимости уровня АД от роста обследуемого, что справедливо, если другие антропометрические показатели у конкретного пациента находятся в пределах возрастной нормы (при комплексной оценке данных антропометрии обследуемый соответствует мезосоматическому типу при нормостеническом типе конституции).

Некоторыми недостатками данной методики являются: отсутствие учета при оценке уровня АД показателей массы тела и окружности грудной клетки, ограниченное применение методики у лиц с соматотипом, отличающимся от мезосоматического, ограниченное применение методики у лиц с типом конституции. отличающимся от нормостенического, методика не позволяет проводить дифференциальную диагностику повышенного АД и АГ у лиц с избыточной массой тела и у подростков с ее дефицитом, методика не позволяет проводить раннюю диагностику АГ у подростков с избыточной массой тела и у лиц с ее дефицитом.

Авторы предлагают способ дифференциальной диагностики повышенного АД и ранней диагностики АГ у подростков с различными вариантами соматотипа. Данный способ заключается в измерении уровней САД, ДАД, определении роста, массы тела и окружности грудной клетки, что позволяет обеспечить объективную интерпретацию полученных значений АД с использованием комплекса антропометрических показателей обследуемого (соматотипа).

Для разработки способа дифференциальной диагностики повышенного АД и ранней диагностики АГ у подростков было проведено скрининг-исследование АД у 1882 подростков г.Твери. В исследование были включены учащиеся 8-10 классов (1987-1989 г.р.), т.к. по данным литературы в возрасте 13-15 лет отмечается наибольшее увеличение встречаемости АГ среди детей и подростков (Леонтьева И.В. Артериальная гипертензия у детей и подростков. М., 2000, с.4-6).

Исследование включало трехкратное измерение АД методом Короткова в стандартных условиях ртутным сфигмоманометром, регистрацию значений роста, веса и окружности грудной клетки для установления соматотипа. После обработки данных скрининга были составлены перцентильные таблицы, позволяющие проводить дифференциальную диагностику повышенного АД и раннюю диагностику АГ у подростков (Табл.1-4).

Предлагаемый способ дифференциальной диагностики повышенного АД и ранней диагностики АГ у подростков состоит из следующих этапов: регистрация показателей роста, веса, окружности грудной клетки, определение соматотипа по стандартной методике, сопоставление средних значений САД и ДАД пациента, полученных по результатам трехкратного измерения АД методом Короткова по стандартной методике на одном визите, с 90-м и 95-м перцентилями АД, соответствующими полу, возрасту и соматотипу пациента, сравнение средних значений САД и ДАД, зарегистрированных у пациента на трех визитах с интервалом между визитами 10-14 дней, с 90-м и 95-м перцентилями АД, соответствующими полу, возрасту и соматотипу пациента.

Если три средних значения САД и ДАД, установленные на трех визитах, с интервалом 10-14 дней, находятся ниже 90 перцентиля, уровень АД обследуемого оценивается как нормальный.

Если три средних значения САД и ДАД, установленные на трех визитах с интервалом 10-14 дней, соответствуют 90-94 перцентилям, уровень АД обследуемого оценивается как повышенный.

Если три средних значения САД и ДАД, установленные на трех визитах с интервалом 10-14 дней, соответствуют 95 перцентилю или выше, устанавливается диагноз АГ.

Преимущества способа дифференциальной диагностики повышенного артериального давления и ранней диагностики АГ у подростков: 1) возможность раннего выявления повышенного АД и АГ у подростков с учетом комплексной оценки показателей антропометрии (роста, веса и окружности грудной клетки), 2) способ дифференциальной диагностики повышенного АД и ранней диагностики АГ позволяет избежать гипердиагностики АГ у подростков с избыточным весом и недооценки данных тонометрии у подростков с дефицитом массы тела, 3) способ позволяет проводить дифференциальную диагностику повышенного АД и раннюю диагностику АГ у подростков с макро- и микросоматическим типом соматотипа, 4) способ позволяет проводить дифференциальную диагностику повышенного АД и раннюю диагностику АГ у подростков с типом конституции, отличающимся от нормостенического.

Клинические примеры:

1) Смирнов Михаил, 15 лет, учащийся 10 “А” класса средней школы №50 г.Твери (амб. карта №375). При обследовании были зарегистрированы следующие показатели антропометрии: рост 170 см, вес 68 кг, окружность грудной клетки 90,5 см. Уровень АД 130/82 мм рт.ст.

Рост данного ребенка находится в 4-м коридоре и соответствует 50-му перцентилю. Согласно методике, учитывающей при диагностике АГ возраст, пол и перцентиль роста, уровень артериального давления у данного обследуемого соответствует 90 перцентилю (высокое нормальное АД).

Однако при комплексной оценке показателей антропометрии обследуемый относится к группе детей с макросоматотипом: 4-й коридор (рост), 6-й коридор (вес), 6-й коридор (окружность грудной клетки). Пользуясь региональными таблицами для ранней диагностики АГ, составленными на основании обследования детей и подростков г. Твери, находим, что значения АД у Смирнова М. находятся в пределах нормы.

2) Климова Евгения, 13 лет, учащаяся 8 “Г” класса средней школы №36 г.Твери (амб. карта №248). При обследовании были зарегистрированы следующие показатели антропометрии: рост 168 см, вес 35 кг, окружность грудной клетки 67 см. Уровень АД 122/80 мм рт.ст.

Рост данного ребенка находится в 6-м коридоре и соответствует 90-му перцентилю. Согласно методике, учитывающей при диагностике АГ возраст, пол и перцентиль роста, уровень артериального давления у данного обследуемого соответствует норме.

Однако при комплексной оценке показателей антропометрии обследуемая относится к группе детей с микросоматотипом: 6-й коридор (рост), 2-й коридор (вес), 2-й коридор (окружность грудной клетки). Пользуясь региональными таблицами для ранней диагностики АГ, составленными на основании обследования детей и подростков г.Твери, находим, что значения АД у Климовой Е. соответствуют повышенному АД (90 перцентиль).

Диагностика повышенного АД требует взятия обследуемого на диспансерный учет и проведения комплекса профилактических мероприятий для предотвращения развития в дальнейшем гипертонической болезни.

Формула изобретения

Способ дифференциальной диагностики повышенного артериального давления и ранней диагностики артериальной гипертензии у подростков, включающий определение роста, измерение систолического артериального давления (САД), диастолического аретериального давления (ДАД), вычислений среднего САД и ДАД, установленного на 3-х визитах с интервалом 10-14 дней и сопоставлении этих значений с 90 и 95 перцентилями распределения, отличающийся тем, что регистрируют вес и окружность грудной клетки, определяют соматотип и при средних значениях САД и ДАД для микросоматотипа и макросоматотипа, соответствующих 90-94 перцентилю — уровень артериального давления оценивают как повышенный, а при средних значениях САД и ДАД, соответствующих 95 перцентилю и выше — диагностируют артериальную гипертензию.

Источник

Норма давления у детей зависит от пола и возраста. Ниже представлена центильная таблица на которую ориентируются многие специалисты. Основной столбец со значением в 50 центили. Значения по крайним столбикам – это уже является отклонением от средней нормы.

Таблица не предназначена для самостоятельной диагностики. Если Вас беспокоит давление ребенка, то обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Возраст (годы)	Пол	Центили
Возраст (годы)	Пол	5	10	25	50	75	90	95
7	М	84	92	99	105	109	118	123
7	Ж	93	95	100	105	113	116	118
8	М	92	95	98	106	113	120	124
8	Ж	91	92	98	105	113	119	121
9	М	92	94	99	105	112	117	121
9	Ж	92	94	102	107	115	118	121
10	М	92	95	100	106	112	120	123
10	Ж	93	95	99	105	110	119	123
11	М	79	80	86	96	113	131	134
11	Ж	94	96	102	107	113	121	128
12	М	73	79	90	99	118	125	137
12	Ж	90	94	101	110	115	122	125
13	М	83	87	98	111	123	128	132
13	Ж	97	99	104	110	118	122	126
14	М	92	95	104	113	127	133	149
14	Ж	97	100	104	112	117	123	130
15	М	96	103	109	118	127	141	151
15	Ж	100	101	106	112	119	127	131
16	М	102	103	110	118	122	135	143
16	Ж	98	101	107	112	117	128	130
17	М	98	103	107	115	123	135	140
17	Ж	97	99	104	111	116	121	128

Возраст (годы)	Пол	Центили
Возраст (годы)	Пол	5	10	25	50	75	90	95
7	М	45	50	53	58	64	72	73
7	Ж	46	49	56	62	66	71	76
8	М	44	49	56	62	66	71	76
8	Ж	46	49	54	60	66	71	75
9	М	50	53	56	61	65	71	73
9	Ж	48	53	57	63	67	70	74
10	М	49	52	55	62	67	71	74
10	Ж	47	51	56	61	66	71	75
11	М	26	30	40	49	72	81	86
11	Ж	47	49	56	61	67	73	75
12	М	21	31	41	50	73	82	86
12	Ж	46	50	56	62	69	73	78
13	М	33	39	47	64	77	84	87
13	Ж	46	50	57	65	72	77	82
14	М	40	46	57	70	81	87	92
14	Ж	50	54	60	67	71	75	77
15	М	49	55	65	75	81	90	98
15	Ж	57	58	63	68	73	77	79
16	М	53	58	66	71	76	83	84
16	Ж	54	57	63	68	73	78	82
17	М	55	57	64	71	75	83	83
17	Ж	56	57	61	68	72	75	79

Вся информация в статье, а также нормы и таблицы представлены только для общего ознакомления. Она не дает оснований ставить себе диагноз или назначать лечение самостоятельно. Всегда обращайтесь к врачу!

Средние сроки и возможные границы развития моторных актов у детей первого года жизни.

Средний возраст овладения

Направленные движения ручек

Шаги с поддержкой

Общие правила проведения объективного осмотра больного и здорового ребенка.

Методика антропометрических исследований.

Методика исследования кожи и подкожной клетчатки.

Методика исследования костно-суставной системы.

Методика исследования мышечной системы.

Методика исследование периферических лимфатических узлов

Клиническая топография грудной клетки

Методика исследования сердечно-сосудистой системы.

Методика исследования дыхательной системы.

Методика исследования желудочно-кишечного тракта.

Методика исследования мочевыделительной системы.

Методика исследования нервной системы.

Артериальное давление у детей — показатель общего состояния организма. Если возникает повышение или понижение этого показателя, ребенок чувствует недомогание, головную боль, усталость. Артериальным давлением называется сила, с которой кровь давит на стенку сосуда.

Существует два вида давления: систолическое (верхнее), которое измеряется прибором во время выброса крови из сердца, и диастолическое (нижнее), возникающее во время расслабления сердечной мышцы. Оба показателя учитываются при измерении давления и помогают поставить диагноз. Показатель важен, поскольку отображает работу:

сердца и сосудов;
нервной системы;
эндокринной системы;
почек.

Нормальное детское давление измеряется тем же способом, что и у взрослых, с помощью тонометра. Лучше использовать механический прибор, поскольку электронные устройства дают большую погрешность в показателях. Родителям или медперсоналу необходимо измерять показатели на обеих руках ребенка. При необходимости эту процедуру проводят и на ногах. Если разница между давлением на верхней и нижней конечности 15 мм рт. ст. и выше — это признак такой патологии, как коарктация аорты.

По правилам измерения проводятся в положении сидя, рука должна быть согнута и расслаблена. Манжета надевается на 1,5-2 см выше локтевого сгиба, и закрепить на плече ребенка ее нужно так, чтоб в пространстве между манжетой и рукой помещался один палец.

Далее в манжетку нагнетается воздух, в то время как фонендоскоп прикладывается на локтевую артерию. Следите за тем, чтоб во время процедуры не причинить боль ребенку, не нагнетайте воздуха больше 200 мм рт. ст. А если ребенок болезненно переносит процедуру, давление можно измерять через рубашку. Измерения следует повторить три раза и из всех результатов выбрать наименьший.

Полученные цифры зависят от таких показателей:

размеров манжетки (не длиннее трети плеча);
положения ребенка при процедуре;
эмоционального состояния или нагрузок до измерения.

С возрастом тонус сосудов повышается, поэтому АД растет, пока не достигает цифр 110-120/70-80 мм рт. ст. Разница между систолическим и диастолическим показателями называется пульсовым давлением.

Давление у ребенка зависит от возраста, роста, пола. Поэтому для детей разработаны формулы и центильные таблицы для установления нормальных показателей. В возрасте до одного года систолическое давление должно равняться такой цифре: 76 + 2n, где n — число полных месяцев. Диастолическое давление должно составлять от 2/3 до 1/2 систолического.

Для детей старше года вычисляют норму систолического по формуле: 90 + 2n; диастолическое давление: 60 + n, где n — количество лет. Средние показатели давления у новорожденного (АД) — 80/50 мм рт. ст. К подростковому возрасту оно вырастает до 110/70–120/80 мм рт. ст.

Точных нормальных показателей не существует, ведь все параметры ребенка индивидуальны. Поэтому врачи пользуются верхними и нижними допустимыми границами. Если результат обследования не попадает в эти рамки, тогда необходимо за этим следить и сообщать педиатрам о таком отклонении. Значения помещают в таблицу по возрасту.

Возраст	Артериальное давление (АД) мм рт. ст.
СД	ДД
Минимум	Максимум	Минимум	Максимум
Первые 2 недели	60	96	40	50
До 1 месяца	80	112	40	74
2 месяца-год	90	112	50	74
2-3 года	100	112	60	74
3-5 лет	100	116	60	76
6-9 лет	100	122	60	78
10-12 лет	110	126	70	82
13-15 лет	110	136	70	86

Если вы заметили отклонения при первом измерении давления, не паникуйте, это еще не признак болезни. Эмоциональное возбуждение и другие внешние факторы могут дать такой результат. Но если ребенок находится под наблюдением более двух недель, а давление не приходит в норму — это повод обратиться к врачу.

Повышенное АД у детей бывает реже, чем пониженное. И тем не менее гипертония может перерасти в полноценное заболевание — артериальную гипертензию. Это проявляется головными болями, постоянной краснотой лица, изредка тошнотой. В таком состоянии суженые сосуды не способны питать кровью ткани и органы, и сердце работает в усиленном режиме. Высокое давление у детей бывает:

при склонности к ожирению;
в стрессовых ситуациях (контрольные в школе, переживания);
из-за гормональных перестроек организма;
при чрезмерных нагрузках.

Опасным симптомом гипертония может оказаться при отравлении, поражении головного мозга, нарушениях работы почек.

В домашних условиях бороться с повышенным давлением опасно, если отклонения от нормы критические, следует вызвать врача. Принимать гипотензивные медикаменты бесконтрольно рискованно.

Гипотония — снижение АД — часто наблюдается у подростков. Это может сопровождаться головокружениями, вялостью, сонливостью, потливостью. Утомляемость и боли в области сердца после физкультуры также бывают признаками гипотонии. Причинами этого могут быть:

гормональные сбои, связанные со щитовидной железой;
частые инфекционные заболевания;
недостаток физкультуры в жизни ребенка.

Это нормальное явление, характерное для детей, обычно исчезает во взрослом возрасте. Гипотония не столь страшна, как отклонения в обратную сторону. Особого лечения медикаментами такое давление у ребенка не требует. Родители могут записать школьника или подростка в спортивную секцию или изредка при неприятных симптомах готовить кофе. У малышей гипотонию должен наблюдать врач-педиатр.

Наследственность, перемены климата и несоблюдение режима дня также могут являться причинами перепадов артериального давления. Поэтому контроль этого показателя становится прямой обязанностью родителей. А в случаях подозрения на гипотонию или гипертонию нужно своевременно обращаться к специалистам-кардиологам.

Источник