Отек легких от гипертонии

Последствием ряда острых болезней является нарушение газообмена в легких. Отек легких при низком давлении возникает на фоне изменения работы сердечно-сосудистой системы. Когда болезнь начинает прогрессировать, ухудшается состояние пациента. Происходит учащение пульса и дыхания, за счет чего нарушается сердечный ритм и сердце качает меньше крови и снижается давление.

Причины заболевания

В медицине встречаются случаи развития отека легких под влиянием инфекционных болезней (грипп, дифтерия, скарлатина, коклюш, столбняк). Заболевание получает толчок к осложнению по причине отравлений алкогольными напитками, никотином, наркотиками и попадания химических веществ в организм. Отек легких может возникнуть как последствие ряда заболеваний со стороны:

• Сердечно-сосудистой системы — инфаркт, порок сердца, ишемия, гипертония, аритмия, аортит, кардиомиопатия.
• Дыхательной системы — пневмония, бронхит, астма, туберкулез, эмфизема легких, ларингит, тонзиллит.
• Пищеварительной системы — цирроз печени, острый панкреатит.
• Нервной системы — энцефалит, менингит, опухоли, черепно-мозговые травмы.

Вернуться к оглавлению

Как проявляется отек легких?

Основная симптоматика болезни:

Болезнь может проявиться болью в груди и отдышкой.

• хриплый кашель;
• одышка, даже при отсутствии движения;
• боль в груди;
• развитие тахикардии;
• удушье (особенно в положении лежа);
• общая слабость;
• учащения дыхания;
• синюшный оттенок лица и слизистых;
• скачки давления;
• выделение мокроты розоватого цвета в результате кашля;
• проблемы с сознанием;
• испуг;
• наличие галлюцинаций.

Согласно проявлениям отек легких бывает:

• молниеносный — резкое ухудшение состояния, что влечет за собой смерть;
• острый — быстро нарастает и требует немедленных реанимационных мероприятий;
• подострый — постепенное развитие симптоматики с волнообразным течением (то стихание, то нарастание);
• затяжной — общий период развития составляет до нескольких суток, может протекать без признаков.

Вернуться к оглавлению

Как влияет на АД?

При осложнении ситуации, необходима профессиональная медицинская помощь.

За артериальное давление отвечает работа левого желудочка сердца. Если происходит его дисфункция, повышаются показатели тонометра. При увеличении до кризовых величин наблюдается большое скопление крови в артериях легких, отчего развивается отек, требующий экстренной помощи. Возможно и обратное развитие событий: на фоне увеличения тканей легкого закупориваются артериолы, сбивается сердечный ритм, но АД при этом падает, поскольку сердце меньше качает крови.

Вернуться к оглавлению

Первая помощь

Если присутствует ряд симптомов отека легких необходимо сразу принимать меры и вызывать «скорую помощь». Перед тем как врачи доставят больного в лечебное учреждение, необходимо провести комплекс мер:

1. Закрепить полусидячее положение пациента.
2. Использовать кислородную маску или совершить интубацию трахеи (исходя из показаний).
3. Дать нитроглицерин больному.
4. Поставить внутривенно диуретик.
5. Избавиться от болевого синдрома с использованием нейролептиков (по необходимости).
6. Немедленно транспортировать пациента в отделение больницы.

Вернуться к оглавлению

Методы лечения болезни

Для лечения заболевания используется комплекс медикаментозных препаратов.

Основное место в борьбе с отеком легких занимает терапия с использованием медикаментов. Для лечения болезни врач назначает лекарства для устранения пены в легких, нитраты — в случае наличия симптомов сердечной ишемии и высокого давления. С целью выведения лишней жидкости из организма, необходимо пропивать курс мочегонных средств. В зависимости от показаний давления регулируется остальной комплекс препаратов: сердечные гликозиды, гипотензивные, антиаритмические, тромболитические, гормональные, антигистаминные лекарства. Не стоит забывать о профилактических мерах, в особенности вести здоровый образ жизни, избавиться от вредных привычек, выполнять рекомендации доктора.

При умеренно пониженном давлении назначают «Добутамин» (внутривенно 5—10 мкг/кг/мин) и «Фуросемид» (40 мг внутривенно). Если гипотензия ярко выражена, то первый из списка препаратов заменяют на «Дофамин» (внутривенно), второй остается тот же с такой же дозировкой.

Вернуться к оглавлению

Прогноз и опасность последствий

После перенесения отека легких необходимо в течение года наблюдаться у лечащего доктора. При своевременном выявлении и лечении первопричины болезни, длительность и качество жизни увеличивается. Прогноз исхода отека серьезен, так как летальный исход возможен в 20—50% случаев. Могут проявляться осложнения в виде ишемических поражения органов, длительной пневмонии. Если не удалось устранить причину заболевания, то достаточно высока вероятность рецидива.

Гипертонический криз Гипертонический криз — неотложное состояние, вызванное чрезмерным повышением артериального давления (до 220/120 мм рт. ст. и выше) и проявляющееся клинической

Гипертонический криз

Гипертонический криз — неотложное состояние, вызванное чрезмерным повышением артериального давления (до 220/120 мм рт. ст. и выше) и проявляющееся клинической картиной поражения органа-мишени. Сопровождается не только преходящими нейровегетативными расстройствами, но серьезными, порой органическими изменениями в организме и, прежде всего, в ЦНС, сердце и крупных сосудах.

Криз развивается приблизительно у 1% больных артериальной гипертензией. Продолжительность гипертонического криза бывает от нескольких часов до нескольких суток.

Наиболее частым заболеванием, при котором развиваются гипертонические кризы, является гипертоническая болезнь. особенно со злокачественным течением. Приблизительно у 1/3 больных течениегипертонической болезни осложняется гипертоническими кризами. Наиболее часты они у женщин в климактерическом периоде.

Классификация

С точки зрения определения объема необходимой лекарственной терапии и оценки прогноза представляют интерес две классификации, основанные на особенностях центральной гемодинамики и на клинической картине гипертонического криза.

В зависимости от особенностей центральной гемодинамики выделяют два типа гипертонических кризов:

Гипертонический криз 1 типа (гиперкинетический) характерен для начальных стадий гипертонической болезни. Развивается быстро. Проявляется пульсирующей головной болью, головокружением, возбуждением, дрожью во всем теле. Сопровождается особенно резким подъемом верхнего (систолического) давления – до 200 мм.рт.ст. учащением пульса, болями или чувством тяжести в области сердца, одышкой, ощущением нехватки воздуха. Возможны тошнота и рвота. Характерны туман и мелькание «мушек» перед глазами. Больного охватывает чувство жара или холода, наблюдается потливость, кожа влажная.

На шее, лице и груди появляются красные пятна. Гипертонический криз 1 типа сравнительно хорошо купируется лекарствами, продолжается 2-3 часа. В конце криза возможны позывы к мочеиспусканию.

В мире в большинстве руководств предпочтение отдается клинической классификации, основанной на выраженности клинических симптомов и наличии осложнений. Исходя из этой классификации выделяют:

Осложненный гипертонический криз — экстренное состояние сопровождающееся поражением органов-мишеней, может привести к летальному исходу, требуется немедленная медицинская помощь, и срочная госпитализация в стационар.

Возможные осложнения при гипертоническом кризе:

гипертоническая энцефалопатия;

отек головного мозга;

острое нарушение мозгового кровообращения;

инсульт (геморрагический или ишемический);

инфаркт миокарда

эклампсия;

сердечная недостаточность;

острый коронарный синдром;

расслаивание аневризмы аорты.

Неосложненный гипертонический криз — состояние, при котором происходит значительное повышение артериального давления при относительно сохранных органах-мишенях. Требует медицинской помощи в течение 24 часов после начала, как правило госпитализация не требуется.

Причины возникновения криза

Причиной развития гипертонического криза являются такие факторы, как психоэмоциональное напряжение (беспокойство), резкое изменение метеорологических условий, употребление алкоголя и больших количеств соли, отмена гипотензивных лекарственных средств (особенно ?-адреноблокаторов, клофелина).

Гипертонические кризы, хотя и значительно реже, чем при гипертонической болезни. развиваются при различных заболеваниях, в симптомокомплекс которых входит, а иногда и не входит, артериальная гипертензия. К таким заболеваниям относятся артериосклеротическое поражение аорты и ее ветвей (особенно, почечных артерий), заболевания почек (острый и хронический гломерулонефрит. пиелонефрит и др.), узелковый полиартериит, системная красная волчанка, сахарный диабет, нефропатия беременных, нефроптоз (особенно при подъеме тяжести).

Из перечисленных выше заболевании самой частой причиной симптоматической гипертонии является поражение почек и их сосудов, но кризовое течение артериальной гипертензии при этом встречается значительно реже, чем при гипертонической болезни. Следует иметь в виду, что криз при заболеваниях почек часто бывает связан не столько с повышением артериального давления, сколько с отеком мозга, что следует учитывать при назначении лечебных мероприятий.

Достаточно часто гипертонический криз развивается при феохромоцитоме (гормонально-активная опухоль мозгового вещества надпочечников, которая иногда локализуется вне надпочечников — в легких, мочевом пузыре и других органах). Гипертензия, являющаяся кардинальным признаком, в зависимости от секреторной активности опухоли может быть в виде криза или постоянной. При кризовом выбросе катехоламинов опухолью возникают пульсирующая головная боль, потливость, боль в груди или животе, ощущение страха смерти.

Возможны парестезии, судорожные сокращения мышц голеней, тошнота и рвота. Во время приступа или криза у больного наблюдаются профузное потоотделение и бледность кожи. Зрачки расширены, конечности холодные, артериальное давление повышено (до 240/140 мм рт. ст.).

Иногда имеет место гипертермия. После приступа наступает резкая слабость.

Что провоцирует развитие гипертонического криза?

Физические, психологические и эмоциональные перегрузки (стресс, хроническое недосыпание, длительная физическая работа, переутомление).

Перемена погоды, климата, авиа перелеты.

Заболевания щитовидной железы, гормональные нарушения (очень часто у женщин, в период климакса).

Злоупотребление алкоголем, сигаретами, кофе.

Отмена ранее принимаемых средств, для снижения артериального давления.

Не леченная, запущенная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь).

Нестабильные состояния сосудов (приступ стенокардии, инфаркт, инсульт).

Клиническая картина криза

В клинической картине криза на первый план выступают симптомы, связанные с резким повышением АД (важна прежде всего быстрота нарастания давления – минуты или часы, но не сутки). Повышается, как правило, и систолическое и диастолическое давление, но в разной степени, поэтому пульсовое давление может увеличиваться и уменьшаться.

При гипертонических кризах резко усиливается или появляется головная боль. Она может быть приступообразной и постоянной, тупой и пульсирующей, может локализоваться в области затылка, темени или лба и обусловлена чаще всего расстройствами кровоснабжения мозга.

Головокружение, потеря равновесия, ощущение, что «все плывет кругом» также являются частыми жалобами больных во время криза. Нередко головная боль и головокружение сочетаются с шумом в ушах. К мозговым симптомам криза относятся тошнота и рвота.

Сочетание их с головной болью при тяжелом общем состоянии больного может свидетельствовать о повышении внутричерепного давления и развитии отека мозга.

Ухудшение зрения нередко сопровождает развитие криза и является следствием изменений глазного дна (спазм сосудов сетчатки, отек дисков зрительных нервов). Степень расстройств зрения может быть различной: от сетки темных или светлых движущихся точек перед глазами до кратковременной потери зрения.

К частым жалобам больных во время гипертонического криза относятся неприятные ощущения в области сердца: боли, сердцебиение, перебои, одышка . Боли могут быть ноющими, колющими (по типу кардиалгии), но нередко имеют характер типичных интенсивных сжимающих загрудинных болей, отдающих в левую руку, лопатку, уменьшающихся после приема нитроглицерина, и свидетельствуют о возникновении приступа стенокардии. Реже встречаются жалобы на боли в животе («брюшная жаба») и симптом перемежающейся хромоты как проявления сосудистых нарушений в других органах.

Обследование больного позволяет выявить ряд характерных для криза симптомов. На первый план выступают признаки нарушенной деятельности центральной и вегетативной нервной системы. Больные возбуждены, раздражительны, кожа влажная, гиперемированная. Нередко на лице, шее, груди появляются красные пятна; возникают озноб, мышечная дрожь, температура повышается до субфебрильных цифр. В других случаях, наоборот, очевидно резкое угнетение нервной системы: вялость, оглушенность, сонливость. Могут наблюдаться мышечные подергивания и даже эпилептиформные судороги, между приступами которых больной находится в коматозном состоянии.

Расстройства речи, односторонняя слабость и выпадение болевой чувствительности (в более легких случаях ощущение ползания мурашек, покалывание в руках и ногах – так называемые парестезии) в правых или левых конечностях говорят о преходящих очаговых нарушениях в ЦНС.

Отмеченные разнообразные симптомы часто сочетаются, обусловливая возникновение характерных симптомокомплексов, что позволяет различать два уже упомянутых вида кризов.

Наблюдаются преимущественно при ранних стадиях артериальной гипертензии, развиваются остро, сопровождаются возбуждением больных, обилием «вегетативных знаков» (мышечная дрожь, усиленное потоотделение, красные пятна на коже, сердцебиение, к концу криза полиурия, иногда обильный жидкий стул) и протекают кратковременно (не более 3–4 ч). Для этих кризов характерно преимущественное повышение систолического АД, нарастание пульсового давления, учащение пульса. Кризам первого вида свойственно преобладание в крови адреналина, который, как известно, обладает способностью повышать обмен веществ, вызывать гипергликемию, тахикардию, рост систолического давления.

Возникают, как правило, на поздних стадиях гипертонической болезни на фоне высокого исходного уровня АД, свойственны менее острое начало, более постепенное развитие, сравнительно длительное (от нескольких часов до 4–5 дней) и тяжелое течение. Эти больные выглядят вялыми, заторможенными. У них особенно резко выражены мозговые и сердечные симптомы. Систолическое и диастолическое давление в этих случаях очень высокое, но преобладает подъем диастолического давления, поэтому пульсовое давление несколько уменьшается.

Тахикардии нет или она выражена незначительно. Для кризов второго типа характерно преобладание в крови норадреналина, который прежде всего повышает периферическое сосудистое сопротивление и соответственно диастолическое давление.

Конечно, подразделение гипертонических кризов на два вида в известной мере условно: нередко криз протекает с клиническими признаками, часть которых характерна для первого вида, а другая часть – для второго.

Итак, каковы основные симптомы гипертонического криза?

Сжимающая или распирающая боль в затылке, с ощущением пульсации в висках.

Нарушение зрения в виде «мелькания мушек» перед глазами, может быть выпадение полей зрения (частичная слепота).

Нистагм (дрожание глазных яблок).

Тошнота или рвота, не приносящая облегчения.

Покраснение и повышение температуры лица, некоторые больные говорят «лицо горит».

Дрожь, озноб.

Эмоциональное и двигательное возбуждение.

Страх, паника.

Дискомфорт, в грудной клетке или сжимающие боли за грудиной.

Чувство нехватки воздуха и одышка.

Учащенное сердцебиение или «перебои» в сердце.

Тремор (дрожание) рук.

Иногда нарушение координации движений, шаткость походки и судороги.

Повышенная потливость.

Диагностика

Обязательным проявлением гемодинамических нарушений при кризе является только повышение АД. В остальном картина сердечно-сосудистой патологии многообразна. Пульс нередко ускорен, однако ощущение сердцебиения может и не сопровождаться тахикардией. Иногда наблюдается брадикардия. Из нарушений ритма чаще других встречается экстрасистолия.

Перкуторные границы относительной тупости сердца, как правило, расширены влево из-за гипертрофии левого желудочка, наблюдающейся при длительной артериальной гипертензии.

При аускультации отмечается резкий акцент, иногда расщепление II тона над аортой. Если гипертонический криз возник у больного с выраженными органическими изменениями сердца, нередко можно выявить признаки острой сердечной недостаточности: пульс становится частым, а тоны сердца глухими, в нижних отделах легких начинают выслушиваться незвонкие застойные хрипы – развивается приступ сердечной астмы, в тяжелых случаях отек легких (чаще возникает именно левожелудочковая недостаточность).

Как распознать гипертонический криз?

Сориентироваться в развитии гипертонического криза на фоне повышенного артериального давления либо «среди полного здоровья», вовремя его заподозрить и предотвратить его осложнения (инсульт, инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца (аритмии)), помогут характерные жалобы больного:

Внезапное начало и ухудшение общего самочувствия (быстрый подъем артериального давления).

Боль в затылке сжимающего или пульсирующего характера (боль нарастает в течение нескольких минут, иногда в течение нескольких часов).

Головокружение.

Беспокойство и двигательное возбуждение.

Шаткость походки.

Слабость.

Тошнота или рвота, не приносящая облегчения.

Нарушение зрения («мушки» или белые пятна перед глазами).

Учащенное сердцебиение.

Одышка (чувство нехватки воздуха).

Перебои в сердце.

Озноб или жар.

Повышенная потливость.

Ощущение дискомфорта в грудной клетке или боль в сердце.

Высокое, «кризовое» артериальное давление, строго индивидуальное. Для каждого человека существует свое высокое давление. Даже АД 130/80 мм рт. ст, способно вызвать гипертонический криз, если рабочее (обычное, привычное) АД 90/60 мм рт. ст.

Важно не то, до каких цифр повышается АД, а как быстро. Скоротечность повышения АД и вызывает данное состояние.

Лечение

Постельный режим, благоприятная психологическая обстановка. Если кризовое течение продолжается длительное время, рекомендуется ограниченный прием пищи (диета № 10, 10а).

Первая помощь при гипертоническом кризе

В зависимости от состояния больного вызовите врача или скорую медицинскую помощь.

Придайте больному полусидячее положение (можно в кресле), обеспечив покой, под голову положите дополнительную подушку.

Человеку, страдающему артериальной гипертензией, необходимо заранее обсудить с лечащим врачом, какие препараты ему следует принимать при гипертоническом кризе. Чаще всего это капотен (?-1 таблетку рассосать под языком) или коринфар (1 таблетку рассосать под языком).

Рекомендуется принять успокоительное (корвалол, валокордин).

Запишите значения уровня артериального давления и частоты пульса.

Не оставляйте больного без присмотра.

Дальнейшую медицинскую помощь больному окажет врач.

Если гипертонический криз не удается полностью купировать, если имеются осложнения гипертонического криза или это впервые возникший криз – больному необходима госпитализация в кардиологический стационар.

Наиболее часто для купирования симптомов используются следующие препараты:

Клонидин (гипотензивный препарат центрального действия) внутрь (начальная доза — 0,2 мг, затем по 0,1 мг каждый час до снижения артериального давления или до общей дозы 0,6 мг) или в/в капельно 1 мл 0,01% раствора в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

Внимание! У препаратов имеются противопоказания.

При симптоматическом гипертоническом кризе гипотензивные средства назначают с учетом особенностей основного заболевания.

При лечении гипертонического криза названные выше препараты могут быть использованы как в комбинации друг с другом, так и с другими антигипертензивными средствами, особенно диуретиками и ?-адреноблокаторами.

Профилактика гипертонического криза

Правильное питание при гипертонии позволяет уменьшить риск развития криза, особенно на начальных стадиях заболевания. Никакие лекарства не помогут, если пациент пренебрегает правилами здорового образа жизни и грамотного питания.

1. В организм должно поступать ровно столько калорий, сколько затрачивается. Если же присутствует лишний вес, калорийность рациона нужно уменьшить. У семидесяти процентов пациентов с первой степенью гипертонии снижение веса влечет и уменьшение кровяного давления.

2. Категорический запрет на употребление поваренной соли, так как в ней содержится натрий. Такое питание уменьшает давление, так как в крови снижается уровень воды, сосуды становятся менее чувствительными к сосудосуживающим веществам. На фоне бессолевой диеты усиливается действие препаратов. В среднем у сорока пяти процентов пациентов только уменьшение количества соли в рационе позволяет отрегулировать давление даже без использования медикаментов. Такая категория больных именуется «натрий-чувствительными». Для получения результата следует придерживаться диеты от пяти до семи суток, а наивысший эффект наблюдается спустя две – три недели от начала диеты.

Снижение количества натрия достигается методом исключения соленых продуктов: сыров, копчений, консервированных продуктов. Можно приправить пресную пищу специями, пастой из помидоров, чесноком или луком.

3. В меню должно быть достаточно продуктов, содержащих кальций, магний и калий. Калий ускоряет эвакуацию из тканей излишков жидкости и натрия, магний расширяет сосуды. Если в меню калия большое количество (пять – шесть граммов), можно позволить себе повысить содержание соли в меню до семи – восьми граммов в сутки.

Наиболее ценно увеличение этих микроэлементов в рационе при употреблении диуретических средств.

4. Увеличить присутствие в меню полиненасыщенных жирных кислот, которые предупреждают развитие атеросклероза и участвуют в процессе расширения сосудов. В рационе должно присутствовать двадцать пять – тридцать граммов постного масла. При этом если пациент страдает ожирением, ему следует уменьшить количество жиров за счет снижения жирности продуктов животного происхождения. Полезно употреблять дары моря и жирную рыбу.

Рыбий жир полезен для гипертоников, он регулирует метаболизм липидов и холестерина у пациентов, перенесших гипертонический криз и страдающих атеросклерозом, гипертонией.

5. Пациентам, не страдающим избыточным весом, можно немного уменьшить количество сахара в рационе. Нередко при гипертонии организм не совсем адекватно отвечает на присутствие сахара. Урезание сахара в меню нужно для предупреждения тяжелых осложнений.

Одновременно с этим следует ввести в рацион больше продуктов, богатых растительной клетчаткой (сырые плоды и овощи, цельнозерновые каши, отрубной или зерновой хлеб, орехи).

6. В меню должно быть достаточно протеиновых продуктов. Предпочтительнее использовать в этом качестве молочные изделия, рыбу. Урезать следует количество яиц и мяса.

7. Следует отрегулировать в меню уровень витаминов Е, С и А, а также группы В и витамина Р. Можно заменять натуральные витамины их синтетическими аналогами.

8. В день следует питаться до пяти раз. Перед сном наедаться нельзя.

9. Напитков следует употреблять от одного литра до одного литра двухсот миллилитров. Не следует пить газированные воды, которые вызывают газообразование. Также следует отказаться от минералок, содержащих большое количество натрия. При нарушении сердцебиения следует отказаться от крепкого кофе и чая.

Намного полезнее употреблять кофейные напитки из зерна ячменя, цикория. Не следует также употреблять наваристые бульоны из рыбы и мяса.

ЗАКАЗАТЬ НA ОФИЦИAЛЬНOМ МАГАЗИНЕ САЙТE