Острая форма гипертонии это
КАКИМ ОБРАЗОМ ПРОВОДИТЬ ТРЕНИРОВКИ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
Под гипертонией понимают заболевание, при котором давление крови в артериальных сосудах значительно превосходит нормальное. В норме у взрослых людей артериальное давление лежит в пределах (110-120)/(70-80) мм рт. ст. (систолическое и диастолическое давления) как на правой, так и на левой руках. Если у молодого человека систолическое давление поднимается выше 140 мм рт. ст. то его состояние можно квалифицировать как гипертоническое. Однако артериальное давление с возрастом постепенно повышается, и поэтому нормальное давление у людей 50-летнего возраста и старше повышено (систолическое давление может превышать 150 мм рт. ст.). Обычно систолическое давление у людей старше 50 лет не превышает 160, а у людей старше 60 лет 170 мм рт. ст. Однако независимо от возраста, диастолическое давление выше 90 мм рт. ст. считают гипертоническим.
Гипертоническая болезнь имеет две формы. Первая форма – это острая, первичная гипертония. Причины этого типа заболевания недостаточно определены. Вероятно, оно связано с интенсивным психическим напряжением, нервным возбуждением и наследственными факторами. Вторая форма – это хроническая гипертония, или гипертония симптоматического характера, причиной которой могут быть другие заболевания, например заболевания почек (острое или хроническое воспаление почек), заболевания эндокринной системы, а также повышенное внутричерепное давление.
Все сказанное о причинах развития хронической формы относится и к острой форме гипертонии.
С другой стороны, высокое артериальное давление в течение длительного времени, в свою очередь, отрицательно влияет на сердце, головной мозг, почки, глаза и некоторые другие важные органы. Поэтому, если несвоевременно проводить лечение и длительное время сохранять состояние высокого давления, то можно вызвать гипертрофию левого желудочка; постепенно формируется «гипертоническое сердце», возникает склероз артериальных сосудов, что влияет на снижение питания мышц сердца. Критическим моментом заболевания является возникновение склероза сосудов сердечных мышц и атеросклероза мозговых сосудов, что ведет к кровоизлиянию в головном мозгу (инсульту). Возникает атеросклероз почек, развиваются почечная недостаточность и мочевая интоксикация. Наблюдаются значительные склеротические изменения кровеносных сосудов глазного дна, кровоизлияние и проникающий отек. Вследствие этого – снижение остроты зрения и даже полная его потеря. Все перечисленные опасности возникают после достижения последних стадий гипертонической болезни. Поэтому своевременным проведением тренировок цигуна в сочетании с другими методами терапии можно избежать развития тяжелых состояний при гипертонической болезни [К]. Методы тренировки при гипертонии приведены ниже.
I. Упражнения.
1. Цигун в положении лежа или сидя.
Метод расслабления по частям или расслабления по трем линиям (сан сянь фан сун фа). Время тренировки от 20 до 30 мин.
Метод концентрации внимания на даньтяне или на точках юн-цюань. Время концентрации от 20 до 30 мин.
Метод перемещения ци между даньтянем и точками юн-цюань. Одновременно со вдохом ци мысль концентрируется на даньтяне, а во время выдоха – в точке юн-цюань. Время тренировки от 10 до 20 мин.
2. Метод «стоять в стойке (словно столб), направляя ци». Тип высокой стойки с давлением рук книзу. Путем концентрации внимания, при полном расслаблении всего тела, человек подражает позиции «властителя вод, опустившего голову». При этом он представляет, как через голову вниз опускается теплый, светлый поток воды. Теплый поток, начиная с головы, постепенно опускается вниз через шею, грудь, живот, бедра, голени к ступням ног. Таким образом ци многократно направляется от головы в ступни. Время тренировки приблизительно 15 мин.
3. Методы «поднимать-опускать», «открывать-закрывать» в положении стоя. Метод «поднимать-опускать» используется в «цигуне Великого Предела» как способ координации позиции и дыхания. Метод «открывать-закрывать» состоит в том, что на вдохе ладони рук из положения перед животом разводятся в стороны; внутренняя сторона ладоней направлена внутрь; ноги прямые. На выдохе руки вновь складываются перед животом, ладони по-прежнему смотрят внутрь, ноги слегка сгибаются. Движения «поднимать-опускать», «открывать-закрывать» необходимо делать медленно, непрерывно 50-100 раз («поднимать-опускать» и «открывать-закрывать» вместе считаются за одно упражнение).
4. Делать движение «разделять небо и землю» (см. описание в пункте 86, упражнение 6) по 100 раз левой и правой рукой. Амплитуду (мах с левой и с правой сторон считается за один мах) постепенно увеличивать.
II. Лечебный самомассаж.
1. Растирать точку цзян-я-гоу: обе руки наполовину сжаты в кулаки, указательный палец находится перед ухом; большим пальцем массировать точку позади ушной раковины (AT цзян-я-гоу расположена позади ушной раковины в верхней трети). Массировать 100 раз.
2. Нажимать на точку тай-ян. Большими или указательными пальцами обеих рук давить на точку тай-ян (AT тай-ян расположена в области виска, от угла брови назад 1 цунь). Давить 2 мин.
3. Зажать точку фэн-чи. Большими и указательными пальцами рук зажимают обе точки фэн-чи (точки фэн-чи расположены в углублениях по обе стороны больших шейных мышц у края волос). Жать 2 мин.
4. Давить точку цюэ-чи. Предплечье левой руки расположить перед грудью ладонью вниз. Правой рукой сильно давят на точку цюэ-чи на левой руке (AT цюэ-чи расположена на локтевом суставе). Массаж точки можно сочетать с вибрацией пальцами, а также легким растиранием. Время массажа приблизительно 2 мин.
Острая гипертоническая энцефалопатия (гипертензивная энцефалопатия)
Острая гипертоническая энцефалопатия представляет осложнение тяжелой хронической артериальной гипертонии или быстрого значительного подъема артериального давления. В настоящее время она встречается очень редко, что, по-видимому, обусловлено высокой эффективностью современных гипотензивных средств при лечении артериальной гипертонии.
Этиология и патогенез. Болезнь развивается при злокачественном течении артериальной гипертонии, при отмене гипотензивных препаратов, приеме симпатомиметических средств, заболевании почек, феохромоцито-ме, синдроме Кушинга, токсикозе беременных, расслоении аорты, узелковом периартериите. Заболевание возникает на фоне очень высокого артериального давления (диастолическое артериальное давление выше 120 мм рт. ст.) вследствие срыва ауторегуляции мозгового кровообращения.
Предполагается, что срыв ауторегуляции приводит к расширению церебральных артерий, гиперперфузии и отеку мозга со сдавлением капилляров, замедлением внутримозгового кровотока.
Клиника и диагноз. Обычно болезнь развивается в течение нескольких часов и проявляется диффузной умеренной или выраженной головной болью, тошнотой, рвотой, нарушением сознания на фоне высокого артериального давления (диастолическое артериальное давление более 120 мм рт. ст. чаще 140-150 мм рт. ст. и выше). Часто отмечаются зрительные нарушения в виде мерцания или затуманивания зрения, мерцающей скотомы, иногда ярких зрительных галлюцинаций.
У части больных развиваются генерализованные или парциальные эпилептические припадки, возможно психомоторное возбуждение. Степень нарушения сознания варьирует от легкой спутанности до комы. Очаговые неврологические симптомы нехарактерны, их появление позволяет предположить внутримозговое кровоизлияние или инфаркт мозга как осложнение в течении острой гипертонической энцефалопатии. Заболевание может также осложняться застойной сердечной недостаточностью, отеком легких, острой анурией или гемолитической анемией.
Диагноз подтверждается выявлением отека мозга при КТ или МРТ головы, а также обнаружением отека дисков зрительного нерва, кровоизлияния в сетчатку или выраженного спазма артериол сетчатки при офтальмоскопии. При коматозном состоянии больного необходимо исключить другие возможные причины нарушения сознания (гипогликемическая кома, ЧМТ, кровоизлияние в мозг, САК, острая алкогольная интоксикация и др.), сопровождающиеся значительным подъемом артериального давления.
К острой гипертонической энцефалопатии не следует относить все случаи гипертонического криза — одного из частых диагнозов, с которым пациенты направляются в больницу по экстренным показаниям. У части таких пациентов значительное повышение артериального давления (диастолического до 120 мм рт. ст. и выше) сочетается с головной болью, тошнотой, рвотой и другими жалобами, что позволяет предположить острую гипертоническую энцефалопатию. Однако у большинства этих пациентов при обследовании выявляются ишемический или геморрагический инсульты, сопровождающиеся подъемом артериального давления, или выраженная артериальная гипертония, сочетающаяся с головными болями напряжения или другими заболеваниями нервной системы (панические атаки, меньероформные синдромы, опухоль головного мозга и др.). К острой гипертонической энцефалопатии не могут быть отнесены состояния, сопровождающиеся при подъеме артериального давления только ухудшением субъективного самочувствия и появлением головной боли, тошноты и рвоты (без признаков отека мозга по результатам КТ, МРТ головы или офтальмоскопии). Они представляют собой осложнения в течении артериальной гипертонии (эссенциальной или симптоматической) и расцениваются как неотложные состояния в случаях высокого подъема артериального давления.
Лечение. Основные направления терапии — нормализация артериального давления и снятие отека мозга. Рекомендуют снизить среднее гемодина-мическое артериальное давление в течение часа приблизительно на 20 % от исходного уровня, а в последующие 24 ч добиться обычных для данного больного значений (диастолическое артериальное давление обычно не ниже 90 мм рт. ст.). Первоначальное быстрое снижение артериального давления можно достигнуть внутривенным введением нитропруссида натрия (начиная с дозы 0,3-0,5 мкг/кг в 1 мин) или лабеталола (в дозе 2 мг/мин) либо диазоксида (в дозе 15-30 мг/мин). В дальнейшем возможно перо-ральное применение р-адреноблокаторов, антагонистов ионов кальция, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, диуретиков и других гипотензивных препаратов.
Острая гипертоническая энцефалопатия
Это заболевание относится к поздним гипертоническим поражениям мозга и проявляется в остром диффузном расстройстве мозгового кровообращения с быстро развивающимся синдромом повышенного внутричерепного давления и менингеальным синдромом. Иногда оно возникает в транзиторной фазе гипертонической болезни, но значительно чаще проявляется в более поздних стадиях.
Большинство авторов связывают патогенез острой гипертонической энцефалопатии с генерализованным церебральным ангиоспазмом. Патоморфологические изменения выражаются в диффузном отеке головного мозга и его оболочек. Кроме того, в веществе мозга могут обнаруживаться мелкие очажки размягчения и точечные кровоизлияния.
Заболевание наблюдается обычно у лиц среднего возраста.
Начинается оно с резкого подъема артериального давления и мучительной головной боли, усиливающейся в ответ на сильные световые и звуковые раздражители. Особенно выраженным бывает регионарное повышение давления в височных артериях, которое часто оказывается асимметричным. Вскоре обычно присоединяется рвота, провоцируемая иногда поворотом головы и сопровождающаяся головокружением. Больные становятся оглушенными, с трудом вступают в контакт. Если приступ затягивается на несколько дней, появляется ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского вследствие, по-видимому, отека мозговых оболочек. Грубой очаговой неврологической симптоматики не бывает. Отмечаются анизорефлексия, иногда патологические пирамидные рефлексы, асимметрия черепно-мозговой иннервации. На глазном дне, кроме обычных для гипертонической болезни явлений ангиопатии и ретинопатии, часто появляются застойные диски зрительных нервов. Иногда во время острой гипертонической энцефалопатии наблюдаются эпилептические припадки.
Температура тела может быть нормальной или (иногда) повышенной (до 38 °С). Пульс обычно замедленный, только в очень тяжелых случаях брадикардия сменяется тахикардией, появляется аритмия, наполнение пульса становится недостаточным. Нередко возникает боль в области сердца, иногда приобретающая характер загрудинной, сжимающей стенокардической боли. Расстраивается дыхание. В благоприятно протекающих случаях одышка постепенно проходит, в случаях со смертельным исходом углубляется. В крови быстро нарастает лейкоцитоз до 15— 20-10 9 в 1 л, при выраженной лимфопении (до 0,06—0,07). При спинномозговой пункции у больных обнаруживают повышение давления спинномозговой жидкости, увеличение количества белка (600—3300 мг/л) при нормальном цитозе (белково-клеточная диссоциация) .
Длительность приступа острой гипертонической энцефалопатии обычно от одних до нескольких суток. Менингеальные симптомы и признаки повышенного внутричерепного давления постепенно проходят. В редких случаях острая гипертоническая энцефалопатия заканчивается смертью.
Лечение. Для купирования приступа острой гипертонической энцефалопатии применяют внутривенное введение эуфиллина (2,4%—10 мл), внутримышечное введение магния сульфата <25 °/о — 10 мл), 1—2 мл 2% папаверина гидрохлорида или 2— 3 мл 1 % дибазола; проводят оксигенотерапию ( ингаляции кислорода), ставят пиявки за уши по 4—5 штук с обеих сторон, кладут грелки к рукам и ногам. Если артериальное давление удерживается на высоком уровне (свыше 26,7/16,0 кПа, т. е. 200/120 мм рт. ст.) или обнаруживает тенденцию к повышению, рекомендуется пентамин, депрессии, аминазин. При нарастании признаков отека головного мозга и его оболочек рекомендуется усиление дегидрационной терапии, включающей диуретики (гипотиазид, лазикс и др.).
Профилактикой острой гипертонической энцефалопатии является систематическое лечение гипертонической болезни. Большую роль в этом играет диспансеризация больных, страдающих начальными стадиями заболевания.
Острая гипертония
Острая гипертензия
Источник
КАКИМ ОБРАЗОМ ПРОВОДИТЬ ТРЕНИРОВКИ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
Под гипертонией понимают заболевание, при котором давление крови в артериальных сосудах значительно превосходит нормальное. В норме у взрослых людей артериальное давление лежит в пределах (110-120)/(70-80) мм рт. ст. (систолическое и диастолическое давления) как на правой, так и на левой руках. Если у молодого человека систолическое давление поднимается выше 140 мм рт. ст. то его состояние можно квалифицировать как гипертоническое. Однако артериальное давление с возрастом постепенно повышается, и поэтому нормальное давление у людей 50-летнего возраста и старше повышено (систолическое давление может превышать 150 мм рт. ст.). Обычно систолическое давление у людей старше 50 лет не превышает 160, а у людей старше 60 лет 170 мм рт. ст. Однако независимо от возраста, диастолическое давление выше 90 мм рт. ст. считают гипертоническим.
Гипертоническая болезнь имеет две формы. Первая форма – это острая, первичная гипертония. Причины этого типа заболевания недостаточно определены. Вероятно, оно связано с интенсивным психическим напряжением, нервным возбуждением и наследственными факторами. Вторая форма – это хроническая гипертония, или гипертония симптоматического характера, причиной которой могут быть другие заболевания, например заболевания почек (острое или хроническое воспаление почек), заболевания эндокринной системы, а также повышенное внутричерепное давление.
Все сказанное о причинах развития хронической формы относится и к острой форме гипертонии.
С другой стороны, высокое артериальное давление в течение длительного времени, в свою очередь, отрицательно влияет на сердце, головной мозг, почки, глаза и некоторые другие важные органы. Поэтому, если несвоевременно проводить лечение и длительное время сохранять состояние высокого давления, то можно вызвать гипертрофию левого желудочка; постепенно формируется «гипертоническое сердце», возникает склероз артериальных сосудов, что влияет на снижение питания мышц сердца. Критическим моментом заболевания является возникновение склероза сосудов сердечных мышц и атеросклероза мозговых сосудов, что ведет к кровоизлиянию в головном мозгу (инсульту). Возникает атеросклероз почек, развиваются почечная недостаточность и мочевая интоксикация. Наблюдаются значительные склеротические изменения кровеносных сосудов глазного дна, кровоизлияние и проникающий отек. Вследствие этого – снижение остроты зрения и даже полная его потеря. Все перечисленные опасности возникают после достижения последних стадий гипертонической болезни. Поэтому своевременным проведением тренировок цигуна в сочетании с другими методами терапии можно избежать развития тяжелых состояний при гипертонической болезни [К]. Методы тренировки при гипертонии приведены ниже.
I. Упражнения.
1. Цигун в положении лежа или сидя.
Метод расслабления по частям или расслабления по трем линиям (сан сянь фан сун фа). Время тренировки от 20 до 30 мин.
Метод концентрации внимания на даньтяне или на точках юн-цюань. Время концентрации от 20 до 30 мин.
Метод перемещения ци между даньтянем и точками юн-цюань. Одновременно со вдохом ци мысль концентрируется на даньтяне, а во время выдоха – в точке юн-цюань. Время тренировки от 10 до 20 мин.
2. Метод «стоять в стойке (словно столб), направляя ци». Тип высокой стойки с давлением рук книзу. Путем концентрации внимания, при полном расслаблении всего тела, человек подражает позиции «властителя вод, опустившего голову». При этом он представляет, как через голову вниз опускается теплый, светлый поток воды. Теплый поток, начиная с головы, постепенно опускается вниз через шею, грудь, живот, бедра, голени к ступням ног. Таким образом ци многократно направляется от головы в ступни. Время тренировки приблизительно 15 мин.
3. Методы «поднимать-опускать», «открывать-закрывать» в положении стоя. Метод «поднимать-опускать» используется в «цигуне Великого Предела» как способ координации позиции и дыхания. Метод «открывать-закрывать» состоит в том, что на вдохе ладони рук из положения перед животом разводятся в стороны; внутренняя сторона ладоней направлена внутрь; ноги прямые. На выдохе руки вновь складываются перед животом, ладони по-прежнему смотрят внутрь, ноги слегка сгибаются. Движения «поднимать-опускать», «открывать-закрывать» необходимо делать медленно, непрерывно 50-100 раз («поднимать-опускать» и «открывать-закрывать» вместе считаются за одно упражнение).
4. Делать движение «разделять небо и землю» (см. описание в пункте 86, упражнение 6) по 100 раз левой и правой рукой. Амплитуду (мах с левой и с правой сторон считается за один мах) постепенно увеличивать.
II. Лечебный самомассаж.
1. Растирать точку цзян-я-гоу: обе руки наполовину сжаты в кулаки, указательный палец находится перед ухом; большим пальцем массировать точку позади ушной раковины (AT цзян-я-гоу расположена позади ушной раковины в верхней трети). Массировать 100 раз.
2. Нажимать на точку тай-ян. Большими или указательными пальцами обеих рук давить на точку тай-ян (AT тай-ян расположена в области виска, от угла брови назад 1 цунь). Давить 2 мин.
3. Зажать точку фэн-чи. Большими и указательными пальцами рук зажимают обе точки фэн-чи (точки фэн-чи расположены в углублениях по обе стороны больших шейных мышц у края волос). Жать 2 мин.
4. Давить точку цюэ-чи. Предплечье левой руки расположить перед грудью ладонью вниз. Правой рукой сильно давят на точку цюэ-чи на левой руке (AT цюэ-чи расположена на локтевом суставе). Массаж точки можно сочетать с вибрацией пальцами, а также легким растиранием. Время массажа приблизительно 2 мин.
Острая гипертоническая энцефалопатия (гипертензивная энцефалопатия)
Острая гипертоническая энцефалопатия представляет осложнение тяжелой хронической артериальной гипертонии или быстрого значительного подъема артериального давления. В настоящее время она встречается очень редко, что, по-видимому, обусловлено высокой эффективностью современных гипотензивных средств при лечении артериальной гипертонии.
Этиология и патогенез. Болезнь развивается при злокачественном течении артериальной гипертонии, при отмене гипотензивных препаратов, приеме симпатомиметических средств, заболевании почек, феохромоцито-ме, синдроме Кушинга, токсикозе беременных, расслоении аорты, узелковом периартериите. Заболевание возникает на фоне очень высокого артериального давления (диастолическое артериальное давление выше 120 мм рт. ст.) вследствие срыва ауторегуляции мозгового кровообращения.
Предполагается, что срыв ауторегуляции приводит к расширению церебральных артерий, гиперперфузии и отеку мозга со сдавлением капилляров, замедлением внутримозгового кровотока.
Клиника и диагноз. Обычно болезнь развивается в течение нескольких часов и проявляется диффузной умеренной или выраженной головной болью, тошнотой, рвотой, нарушением сознания на фоне высокого артериального давления (диастолическое артериальное давление более 120 мм рт. ст. чаще 140-150 мм рт. ст. и выше). Часто отмечаются зрительные нарушения в виде мерцания или затуманивания зрения, мерцающей скотомы, иногда ярких зрительных галлюцинаций.
У части больных развиваются генерализованные или парциальные эпилептические припадки, возможно психомоторное возбуждение. Степень нарушения сознания варьирует от легкой спутанности до комы. Очаговые неврологические симптомы нехарактерны, их появление позволяет предположить внутримозговое кровоизлияние или инфаркт мозга как осложнение в течении острой гипертонической энцефалопатии. Заболевание может также осложняться застойной сердечной недостаточностью, отеком легких, острой анурией или гемолитической анемией.
Диагноз подтверждается выявлением отека мозга при КТ или МРТ головы, а также обнаружением отека дисков зрительного нерва, кровоизлияния в сетчатку или выраженного спазма артериол сетчатки при офтальмоскопии. При коматозном состоянии больного необходимо исключить другие возможные причины нарушения сознания (гипогликемическая кома, ЧМТ, кровоизлияние в мозг, САК, острая алкогольная интоксикация и др.), сопровождающиеся значительным подъемом артериального давления.
К острой гипертонической энцефалопатии не следует относить все случаи гипертонического криза — одного из частых диагнозов, с которым пациенты направляются в больницу по экстренным показаниям. У части таких пациентов значительное повышение артериального давления (диастолического до 120 мм рт. ст. и выше) сочетается с головной болью, тошнотой, рвотой и другими жалобами, что позволяет предположить острую гипертоническую энцефалопатию. Однако у большинства этих пациентов при обследовании выявляются ишемический или геморрагический инсульты, сопровождающиеся подъемом артериального давления, или выраженная артериальная гипертония, сочетающаяся с головными болями напряжения или другими заболеваниями нервной системы (панические атаки, меньероформные синдромы, опухоль головного мозга и др.). К острой гипертонической энцефалопатии не могут быть отнесены состояния, сопровождающиеся при подъеме артериального давления только ухудшением субъективного самочувствия и появлением головной боли, тошноты и рвоты (без признаков отека мозга по результатам КТ, МРТ головы или офтальмоскопии). Они представляют собой осложнения в течении артериальной гипертонии (эссенциальной или симптоматической) и расцениваются как неотложные состояния в случаях высокого подъема артериального давления.
Лечение. Основные направления терапии — нормализация артериального давления и снятие отека мозга. Рекомендуют снизить среднее гемодина-мическое артериальное давление в течение часа приблизительно на 20 % от исходного уровня, а в последующие 24 ч добиться обычных для данного больного значений (диастолическое артериальное давление обычно не ниже 90 мм рт. ст.). Первоначальное быстрое снижение артериального давления можно достигнуть внутривенным введением нитропруссида натрия (начиная с дозы 0,3-0,5 мкг/кг в 1 мин) или лабеталола (в дозе 2 мг/мин) либо диазоксида (в дозе 15-30 мг/мин). В дальнейшем возможно перо-ральное применение р-адреноблокаторов, антагонистов ионов кальция, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, диуретиков и других гипотензивных препаратов.
Острая гипертоническая энцефалопатия
Это заболевание относится к поздним гипертоническим поражениям мозга и проявляется в остром диффузном расстройстве мозгового кровообращения с быстро развивающимся синдромом повышенного внутричерепного давления и менингеальным синдромом. Иногда оно возникает в транзиторной фазе гипертонической болезни, но значительно чаще проявляется в более поздних стадиях.
Большинство авторов связывают патогенез острой гипертонической энцефалопатии с генерализованным церебральным ангиоспазмом. Патоморфологические изменения выражаются в диффузном отеке головного мозга и его оболочек. Кроме того, в веществе мозга могут обнаруживаться мелкие очажки размягчения и точечные кровоизлияния.
Заболевание наблюдается обычно у лиц среднего возраста.
Начинается оно с резкого подъема артериального давления и мучительной головной боли, усиливающейся в ответ на сильные световые и звуковые раздражители. Особенно выраженным бывает регионарное повышение давления в височных артериях, которое часто оказывается асимметричным. Вскоре обычно присоединяется рвота, провоцируемая иногда поворотом головы и сопровождающаяся головокружением. Больные становятся оглушенными, с трудом вступают в контакт. Если приступ затягивается на несколько дней, появляется ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского вследствие, по-видимому, отека мозговых оболочек. Грубой очаговой неврологической симптоматики не бывает. Отмечаются анизорефлексия, иногда патологические пирамидные рефлексы, асимметрия черепно-мозговой иннервации. На глазном дне, кроме обычных для гипертонической болезни явлений ангиопатии и ретинопатии, часто появляются застойные диски зрительных нервов. Иногда во время острой гипертонической энцефалопатии наблюдаются эпилептические припадки.
Температура тела может быть нормальной или (иногда) повышенной (до 38 °С). Пульс обычно замедленный, только в очень тяжелых случаях брадикардия сменяется тахикардией, появляется аритмия, наполнение пульса становится недостаточным. Нередко возникает боль в области сердца, иногда приобретающая характер загрудинной, сжимающей стенокардической боли. Расстраивается дыхание. В благоприятно протекающих случаях одышка постепенно проходит, в случаях со смертельным исходом углубляется. В крови быстро нарастает лейкоцитоз до 15— 20-10 9 в 1 л, при выраженной лимфопении (до 0,06—0,07). При спинномозговой пункции у больных обнаруживают повышение давления спинномозговой жидкости, увеличение количества белка (600—3300 мг/л) при нормальном цитозе (белково-клеточная диссоциация) .
Длительность приступа острой гипертонической энцефалопатии обычно от одних до нескольких суток. Менингеальные симптомы и признаки повышенного внутричерепного давления постепенно проходят. В редких случаях острая гипертоническая энцефалопатия заканчивается смертью.
Лечение. Для купирования приступа острой гипертонической энцефалопатии применяют внутривенное введение эуфиллина (2,4%—10 мл), внутримышечное введение магния сульфата <25 °/о — 10 мл), 1—2 мл 2% папаверина гидрохлорида или 2— 3 мл 1 % дибазола; проводят оксигенотерапию ( ингаляции кислорода), ставят пиявки за уши по 4—5 штук с обеих сторон, кладут грелки к рукам и ногам. Если артериальное давление удерживается на высоком уровне (свыше 26,7/16,0 кПа, т. е. 200/120 мм рт. ст.) или обнаруживает тенденцию к повышению, рекомендуется пентамин, депрессии, аминазин. При нарастании признаков отека головного мозга и его оболочек рекомендуется усиление дегидрационной терапии, включающей диуретики (гипотиазид, лазикс и др.).
Профилактикой острой гипертонической энцефалопатии является систематическое лечение гипертонической болезни. Большую роль в этом играет диспансеризация больных, страдающих начальными стадиями заболевания.
Острая гипертония
Острая гипертензия
Источник
