Осложнения артериальной гипертонии у лиц пожилого и старческого возраста

гипертония в пожилом возрасте

Артериальное давление (АД) можно рассматривать как барометр здоровья нашей сердечно-сосудистой системы. Люди, у которых наблюдается стойкое повышение АД, имеют высокий риск развития таких грозных заболеваний, как инсульт, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда. К сожалению, с годами заболеваемость гипертонией только растет. Вероятность того, что у 50-летнего человека с нормальным показателями возникнет артериальная гипертензия в пожилом возрасте, приближается к 90%.

Держать показатели артериального давления в пределах нормы, не допускать «скачков» — достаточно просто. Для этого порой нужно только модифицировать образ жизни — больше двигаться и изменить свой рацион. Если это не подействует, гипертонику в преклонном возрасте помогут эффективные лекарственные средства.

Артериальное давление: что это такое, его особенности в пожилом возрасте

Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.), состоит из двух цифр, разделенные знаком дроби. Верхняя — это систолическое давление (САД), является показателем силы, с которой кровь давит на стенки, когда она выбрасывается сердцем в кровяное русло. Нижняя — диастолическое (ДАД), которое остается в сосудах после того, как кинетика выброшенной из сердца крови полностью себя исчерпывает.

Разница между систолическим и диастолическим АД называется пульсовым давлением (например, 120 минус 80 = 40). У здоровых людей в возрасте 30 — 60 лет его значение колеблется около этой цифры. Если пульсовое давление выше 40, то может возникнуть ортостатическая гипотензия (во время вставания резко снижается давление).

Вставать из горизонтального положения в вертикальное необходимо постепенно

Особенностью артериальной гипертензии у пожилых людей является то, что при высоких цифрах САД наблюдается снижение ДАД (разница между ними превышает 40 миллиметров ртутного столба). Поэтому в преклонном возрасте довольно часто наблюдается ортостатическая гипотензия.

Снижение диастолического АД у пожилых людей происходит из-за потери гибкости и жесткости аорты (самой крупной артерии). С годами эластичность этого сосуда уменьшается не только в результате общего старения организма, но и другие факторы могут усугублять ситуацию. Например, аорта довольно часто теряет свою упругость из-за поражения ее стенки атеросклерозом.

Другие особенности артериальной гипертензии у пожилых:

довольно часто встречается так называемая постпрандиальная гипотония (снижение давления после приема пищи);
нестабильность цифр АД (без причины могут падать или повышаться);
в целом реальность такова, что для многих людей после 65 возникает проблема — их артериальное давление «не контролируется».

Для лучшего понимания, где грань между гипертонией и нормальным кровяным давлением, следует обратить внимание на нижеприведенные показатели.

Артериальное давление	Показатели
Нормальное кровяное давление	Должно быть ниже 120/80, хотя риск сердечно-сосудистых заболеваний может начать увеличиваться, как только кровяное давление становится ниже значений 115/75
Предгипертензия	Систолическое давление находится в пределах 120 — 139, а диастолическое 80 — 89. Когда ставится этот диагноз, еще существует возможность снизить кровяное давление до нормальных уровней с помощью физической активности и изменения рациона. Хотя в некоторых ситуациях может потребоваться и применение медикаментов. В течение четырех лет после установления предгипертензии у каждого третьего разовьется гипертоническая болезнь
1-я стадия гипертонии	Систолическое давление колеблется в диапазоне между 140 и 159, диастолическое — 90 и 99
2-я стадия гипертонии	Систолическое давление — 160 или выше, а диастолическое — более 100

После 50 лет довольно часто наблюдается своеобразная форма гипертонии — изолированная систолическая гипертензия (повышаются цифры только систолического артериального давления).

Рекомендуем прочитать статью о купировании гипертонического криза. Из нее вы узнаете о том, что собой представляет гипертонический криз, его симптомах, вариантах предоставления неотложной помощи и последующего лечения.

Правила измерения кровяного давления

Важно, чтобы размер манжеты был соответствующего параметра. В случае, если ширина манжета и окружность плеча не подходят друг другу, это отразится на результатах измерения. Они могут быть выше или ниже действительных. Помимо этого, необходимо соблюдать следующие правила:

Правила измерения артериального давления

Измерения должны проводиться при комнатной температуре. За 5 минут до накладывания манжеты на руку ее необходимо разместить на уровне сердца, например, облокотившись на стул.
За час до измерения следует не пить чая, кофе, алкоголь, а также курить. Две сигареты (3,4 мг никотина) повышают давление на 10/8 мм рт. ст. (как минимум на 15 минут). 200 мг кофеина в течение 2 часов держит АД выше обычных цифр (на 10/7 мм рт. ст.).
Во время процедуры рука не должна висеть. Если она будет болтаться, то из-за гидростатического давления, вызванного действием силы тяжести, к систолическому давлению добавятся «лишние» 10 мм ртутного столба.
Определять давление на обеих руках — обязательное условие. Для анализа используются данные с той верхней конечности, где цифры АД выше.

Важно отметить, что у многих пациентов в пожилом возрасте встречается поражение плечевой артерии атеросклерозом. Такая ситуация приводит к «завышению» систолического и диастолического давления на 10 миллиметров ртутного столба.

Факторы риска артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия пожилых людей чаще всего встречается у тех, кто страдает ожирением, сахарным диабетом, а также часто наблюдается у пациентов с хроническими заболеваниями почек. Факторы риска гипертонии этой возрастной категории такие же, как у общей популяции населения. К ним относят:

Чрезмерное потребление соли. Взаимосвязь между гипертонией и поваренной солью была продемонстрирована на примере DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) диеты. Основное условие этой диеты — сокращение потребления соли. Исследование показали, что уменьшение количества NaCl в рационе приводит к снижению цифр АД как у людей с нормальным артериальным давлением, так и с гипертензией.
Злоупотребление алкоголем.
Семейная история гипертонии.
Расовая принадлежность. Гипертензия чаще встречается у афроамериканцев.

Способы нормализации кровяного давления

Как и при других заболеваниях сердечно-сосудистой системы, первое, что нужно сделать — это модифицировать образ жизни. Контроль своего веса, регулярное занятие физическими упражнениями, диеты с низким содержанием соли имеют важное значение. Как считают врачи, лечение артериальной гипертензии у пожилых должно обязательно включать гимнастику. В этом возрасте, чтобы восполнить нехватку физической активности, порой бывает достаточно нагружать себя регулярными пешими прогулками, заниматься повседневной рутинной (домашней работой).

Диета

Здоровое питание — другой необходимый инструмент для поддержания нормального артериального давления, что предусматривает соблюдения следующих принципов:

контроль калорийности продуктов — увеличение в ежедневном рационе доли цельных зерен, фруктов, овощей, бобовых и орехов; ограничение получения энергии от жиров;
уменьшение потребления (не более 30 — 40 г в сутки) — меда, сахара;
достаточное количество витаминов и антиоксидантов, нехватку которых можно восполнить с помощью поливитаминов и пищевых добавок;
и наконец, самое важное при гипертонической болезни — «бессолевая» диета. Соль опосредованно увеличивает объем циркулирующей крови, что в свою очередь повышает кровяное давление.

DASH диета — одна из наиболее популярных на сегодняшний день для тех людей, которые борются с гипертонией. Она предусматривает: низкое содержание поваренной соли и жиров; как можно больше фруктов, овощей, цельнозерновых злаков. Для сравнения, среднестатистический человек съедает около 4 чайных ложек соли ежедневно, а DASH диета предусматривает не более 1/4 ложки, что в 15 раз меньше. Проведенные исследования показали, что люди, придерживающиеся основных принципов при формировании ежедневного рациона, в среднем снижали систолическое давление на 6 единиц, диастолическое на 3, а те, у которых уже была гипертензия, соответственно, на 11 и 6.

Не забывайте консультироваться с врачом перед выбором диеты. Доверяйте только тем режимам питания, которые разработаны авторитетными учреждениями здравоохранения.

Лекарственные препараты

Но, как многие знают, что не всегда диета, а также изменение образа жизни способны справиться с повышенным давлением. В этой ситуации на помощь приходит медикаментозное лечение. Антигипертензивные препараты можно разделить на три группы:

Тиазидные диуретики. Довольно часто, это препараты первой линии терапии. Они помогают организму избавиться от лишней соли и воды.
Бета-блокаторы. Препараты, которые заставляют сердце биться медленнее, с меньшей силой, что позволяет снизить артериальное давление. Они часто назначаются совместно с тиазидными диуретиками (комбинация лекарств — рутинная практика, позволяющая эффективно бороться с повышенным артериальным давлением).
Ингибиторы АПФ. Их тоже, как правило, назначают вместе с тиазидными диуретиками, они нейтрализуют химическое вещество, которое в организме сужает кровеносные сосуды.

Конечно, существуют и другие виды лекарств, эффективно противодействующие гипертонии. Их комбинация во многом зависит от каждого конкретного пациента.

Подбор антигипертензивных препаратов и контроль эффективности проводимой лекарственной терапии должны всегда осуществляться врачом.

Лучшая стратегия борьбы с гипертонией — определить свои индивидуальные факторы риска, которыми могут быть наследственность, ожирение или просто отсутствие физической активности, и действовать соответствующим образом. Умеренное повышение цифр артериального давления после 65 лет менее опасно для здоровья, чем в более молодом возрасте. Тем не менее, артериальная гипертензия у пожилых требует принятия надлежащих мер по нормализации АД, что обеспечит активную и продолжительную жизнь. К счастью, существует несколько эффективных вариантов для достижения этой цели, которые поможет подобрать врач.

Источник

Артериальная гиnертензия (АГ) — это хроническое заболевание, основным проявлением которого является повышение артериального давления, равное 140/90 мм рт, ст, или выше.

Артериальная гипертензия является одним из самых распространенных заболеваний у пожилых. Если частота встречаемости заболевания в общей популяции составляет 18-20%, то в старших возрастных группах она достигает 70%.

По результатам российского исследования АРГУС, при первом осмотре повышенные цифры артериального давления регистрируются у 73,6% пожилых пациентов.

Артериальная гипертензия у пожилых — этиология и патогенез.

В развитии артериальной гипертензии ведущую роль играет активация альдостероновой системы (РААС). Ренин — это фермент, образующийся в почках, действует на ангиотензиноген (белок, образующийся в печени), который превращается в ангиотензин 1. Из ангиотензина 1 под действием ангиотензин превращающего фермента (АПФ) образуется ангиотензин 2, мощное сосудосуживающее вещество.

Ангиотензин 2 стимулирует секрецию корой надпочечников альдостерона, который приводит к задержке в организме натрия и воды, что также способствует повышению АД.

При обследовании больных АГ необходимо подтвердить стабильность повышения АД, исключить вторичный характер АГ, выявить факторы риска развития сердечно-сосудистых осложнений, оценить наличие и степень поражения органовмишеней.

Артериальная гипертензия у пожилых — клиническая картина.

Для гериатрических пациентов характерны следующие особенности клинических проявлений АГ:

заболевание чаще возникает во второй половине жизни человека, давность заболевания более 10-20 лет;
субъективные симптомы мало выражены и не всегда прямо связаны с повышением АД;
часто клинические симптомы обусловлены функциональной недостаточностью мозга, сердца, почек;
наиболее часто повышается систолическое АД и развивается изолированная систолическая артериальная гипертензия;
чаще развиваются инфаркт миокарда, инсульт, острая левожелудочковая недостаточность, почечная недостаточность;
чаще развиваются кризы 2-го порядка;
более выражены влияние на уровень АД и субъективные симптомы метеофакторов и циркадных ритмов;
отмечается АД в пределах 150-200/90-110 и 150-170/80-90 мм рт. ст.

Артериальная гипертензия у пожилых — лечение и уход.

Конечная цель антигипертензионной терапии — предотвращение поражения органов-мишеней: развития инфаркта мозга, инфаркта миокарда, внезапной сердечной смерти, сердечной и почечной недостаточности. При лечении рекомендуется снижать АД до«целевых» уровней (целевой уровень – менее 140/90 мм рт. ст.).

Важнейшим аспектом ведения пациента с АГ является формирование мотивации больного к лечению и соблюдению им рекомендаций по изменению образа жизни и режима медикаментозной терапии.

Лечение АГ на современном этапе основано на сочетании немедикаментозных и медикаментозных методов.

Немедикаментозное лечение является необходимым компонентом успешного лечения и включает воздействие на управляемые факторы риска: нормализацию массы тела, повышение физической активности, ограничение потребления поваренной соли и алкоголя, курения, аутотренинг.

Основной принцип лечения АГ — постоянный пожизненный прием меди каментозных препаратов в сочетании с немедикаментозными методами. Он способствует обеспечению защиты органов мишеней, предотвращению сложнений, продлению жизни пациента.

Для наиболее успешного медикаментозного лечения назначают препараты следующих групп:

мочегонные средства (гиnотиазид, индаnамид) — уменьшают объем циркулирующей крови;
β-адреноблокаторы (метоnролол, 6исоnролол, не6иволол, карведилол) — уменьшают сердечный выброс, тормозят ответ сердца и сосудов на патологические нервные импульсы и циркулирующие в крови биологически активные вещества, способствующие повышению АД;
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эна лаnрил, лизиноnрил, моноnрил, рамиnрил) — уменьшают образование в организме ангиотензина-П, обладающего мощным сосудосуживающим действием;
антагонисты ионов кальция (нифедиnин, амлодиnин) — блокируют поступление ионов кальция через мембрану в гладкомышечные клетки миокарда и сосудов, вызывая расслабление сосудов и снижение АД;
блокаторы рецепторов ангиотензина-П (лозартан, эnросартан, валсартан) — блокируют образование в организме ангиотензина- П;
комбинированные препараты (капозид, нолиnрел А, экватор) — позволяют, уменьшив дозу каждого компонента, получить хороший гипотензивный эффект и снизить риск развития побочных эффектов.

Известный белорусский гериатр профессор в.п. Сытый предложил в 2006 г. следующие принципы лечения артериальной гипертензии у пожилых пациентов:

немедикаментозное лечение – уменьшение потребления поваренной соли до 5-6 г в день, ограничение потребления животных жиров, увеличение потребления овощей, фруктов, морепродуктов, снижение избыточной массы тела, отказ от курения, уменьшение потребления алкоголя, увеличение физической активности;

2) медикаментозное лечение — начинать лечение с минимальных доз одного препарата, при подборе дозы лекарственных препаратов в амбулаторных условиях не следует резко снижать АД в течение ближайших 7-10 дней; преимущество отдается использованию препаратов длительного действия для достижения 24-часового снижения АД при однократном приеме; применять оптимальные сочетания препаратов для достижения максимального гипотензивного действия и минимализации побочных эффектов.

Осложнения. Самыми частыми осложнениями АГ являются гипертонические кризы. В зависимости от клинических признаков выделяют два типа кризов. Гипертонический криз первого типа характеризуется преимущественным повышением систолического давления, возбуждением больного, наличием озноба, сердцебиения, чувства страха.

При оказании помощи артериальное давление нормализуется в течение нескольких часов. Гипертонический криз второго типа протекает более тяжело и длительно, характеризуется повышением систолического и диастолического давления, головной болью, тошнотой, рвотой, нарушением зрения, ритма работы сердца.

Это всегда осложненный тип криза: чаще развиваются инфаркт миокарда, инсульт, острая лево-желудочковая недостаточность.

По материалам: health-medicine.info

Опрос:

[poll id=»10″]

Continue Reading

Источник

Ñïåöèôè÷åñêèå ÷åðòû ïàòîãåíåçà àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè ó ïîæèëûõ. Òåðàïèÿ àíòèãèïåðòåíçèâíûìè ñðåäñòâàìè, ïîçâîëÿþùàÿ óìåíüøèòü îñëîæíåíèÿ ó áîëüíûõ ÀÃ ïîæèëîãî âîçðàñòà çà ñ÷åò ñíèæåíèÿ óðîâíÿ ñèñòîëè÷åñêîãî è äèàñòîëè÷åñêîãî àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Áåëàðóñü

Ó÷ðåæäåíèå îáðàçîâàíèÿ

«Ãîìåëüñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò»

Êàôåäðà âíóòðåííèõ áîëåçíåé

Ðåôåðàò

Îñîáåííîñòè àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè â ïîæèëîì âîçðàñòå

Âûïîëíèëà: ñòóäåíòêà 5 êóðñà ãðóïïû Ë-503

Áðåëü Â.Â.

Ïðîâåðèëà: ê.ì.í., äîöåíò

Íèêîëàåâà Í.Â.

Ãîìåëü, 2016

Ñîäåðæàíèå

- 1. Êëàññèôèêàöèÿ ÀÃ ó ïîæèëûõ
- 2. Ñïåöèôè÷åñêèå ÷åðòû ïàòîãåíåçà ÀÃ ó ïîæèëûõ
- 3. Äèàãíîñòèêà ÀÃ ó ïîæèëûõ
- 4. Ìåäèêàìåíòîçíîå è íåìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå ÀÃ ó ïîæèëûõ
- 5. Ïðîôèëàêòèêà ÀÃ ó ïîæèëûõ ëþäåé
- Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû

1. Êëàññèôèêàöèÿ ÀÃ ó ïîæèëûõ

Îñîáîå çíà÷åíèå ïðîáëåìà âûÿâëåíèÿ è ëå÷åíèÿ ïîâûøåííîãî ÀÄ ïðèîáðåòàåò â ïîæèëîì âîçðàñòå, ÀÃ îáíàðóæèâàåòñÿ áîëåå ÷åì ó 50% îáñëåäîâàííûõ ïîæèëûõ è ñòàðûõ ëþäåé. Òàêèå îñîáåííîñòè ïîæèëîãî âîçðàñòà, êàê âûñîêèé ðèñê ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ïàòîëîãèè, ïîëèìîðáèäíîñòü (ÈÁÑ, ñàõàðíûé äèàáåò 2 òèïà, õðîíè÷åñêèå âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ÆÊÒ, õðîíè÷åñêèé ïèåëîíåôðèò è äðóãèå ôîðìû ïàòîëîãèè, îáóñëîâëèâàåò íåîáõîäèìîñòü áîëåå òùàòåëüíîãî âûáîðà ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ è ó÷åòà áîëüøåãî ÷èñëà ïàðàìåòðîâ è ôàêòîðîâ, ÷åì ó áîëüíûõ ÀÃ ìîëîäîãî âîçðàñòà.

Êðîìå òîãî, ó ïîæèëûõ ñàì âîçðàñò ÿâëÿåòñÿ âàæíåéøèì ôàêòîðîì ðèñêà ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé è èõ îñëîæíåíèé, åãî âêëàä â óâåëè÷åíèå ñìåðòíîñòè â âîçðàñòå 70-75 ëåò ïðåâûøàåò 20% .

Àäåêâàòíàÿ òåðàïèÿ ñîâðåìåííûìè àíòèãèïåðòåíçèâíûìè ñðåäñòâàìè ïîçâîëÿåò óìåíüøèòü îñëîæíåíèÿ ó áîëüíûõ ÀÃ ïîæèëîãî âîçðàñòà çà ñ÷åò ñíèæåíèÿ óðîâíÿ ñèñòîëè÷åñêîãî (ÑÀÄ) è äèàñòîëè÷åñêîãî (ÄÀÄ) àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ.

Ïðèíöèïèàëüíûõ îòëè÷èé â êëàññèôèêàöèè ÀÃ ïîæèëûõ ïàöèåíòîâ ïî ñðàâíåíèþ ñ àíàëîãè÷íûì êëèíè÷åñêèì ñèíäðîìîì ó ìîëîäûõ è çðåëûõ ëèö íåò, íî ó ïîæèëûõ è ñòàðûõ ïàöèåíòîâ âûäåëÿþò îñîáóþ ôîðìó ÀÃ-èçîëèðîâàííóþ ñèñòîëè÷åñêóþ ÀÃ êàê âàðèàíò ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè ïîæèëûõ; ïîäðîáíåå íà ýòîé ôîðìå ÀÃ ó ïîæèëûõ îñòàíîâèìñÿ ïîçæå. Ñðåäè âòîðè÷íûõ ãèïåðòîíèé ó ïîæèëûõ ïàöèåíòîâ ïîÿâëÿåòñÿ íîâàÿ ôîðìà-ÀÃ, àññîöèèðîâàííàÿ ñ ñèíäðîìîì îáñòðóêòèâíîãî àïíîý âî ñíå. Îñîáîå çíà÷åíèå èìååò âûäåëåíèå ÀÃ â ñòàðøèõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ ïðè èíñîìíèé è â óñëîâèÿõ ïîëèìîðáèäíîñòè. Âåäóùèé ïàòîãåíåòè÷åñêèé êàñêàä ÀÃ èìååò ìåñòî è ó ïîæèëûõ ëèö. Ñòîèò íàïîìíèòü î âàæíåéøåé ðîëè ê âàçîêîíñòðèêöèè è âàçî-, êàðäèî-, íåôðîòîêñè÷íîñòè âàæíåéøèõ êîìïîíåíòîâ ðåíèí-àíãèîòåíçèí-àëüäîñòåðîíîâîé (ÐÀÀÑ) è ñèìïàòîàäðåíàëîâîé (ÑÀÑ) ñèñòåì ó ïîæèëûõ è ñòàðûõ ïàöèåíòîâ.

2. Ñïåöèôè÷åñêèå ÷åðòû ïàòîãåíåçà ÀÃ ó ïîæèëûõ

Ñïåöèôè÷åñêèåìåõàíèçìûïàòîãåíåçà ÀÃ ó ïîæèëûõ, èçâåñòíûåâ íàñòîÿùåå âðåìÿ:

· ôîðìèðîâàíèå íåôðîñêëåðîçà, âîçíèêíîâåíèå âñëåäñòâèå ýòîãî îáúåìçàâèñèìûõ ïîäúåìîâ ÀÄ;

· ñíèæåíèå ðàñòÿæèìîñòè àîðòû îñíîâíîé ìåõàíèçì ðàçâèòèÿ èçîëèðîâàííîé ñèñòîëè÷åñêîé ÀÃ;

· óâåëè÷åíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè ñîñóäèñòîé ñòåíêè ê ïîâàðåííîé ñîëè, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîâûøåíèåì âàçîêîíñòðèêöèè;

· ïîâûøåíèå ïîðîãà âêóñîâûõ âîñïðèÿòèé ïîâàðåííîé ñîëè è âñëåäñòâèå ýòîãî óâåëè÷åíèå åå ïîòðåáëåíèÿ;

· ýíäîòåëèàëüíàÿ äèñôóíêöèÿ è äèñòðîôèÿ âåäåò ê âûðàæåííîìó ñíèæåíèþ âûðàáîòêè ñîñóäîðàñøèðÿþùèõ ôàêòîðîâ.

3. Äèàãíîñòèêà ÀÃ ó ïîæèëûõ

Âûäåëÿþòñëåäóþùèåêëèíè÷åñêèåîñîáåííîñòèÀÃ ó ïîæèëûõ:

· âûñîêàÿ ÷àñòîòà èçîëèðîâàííîé ñèñòîëè÷åñêîé ÀÃ;

· âûñîêîå ïóëüñîâîå äàâëåíèå;

· âûñîêàÿ âàðèàáåëüíîñòü ÀÄ;

· ÷àñòîòà îðòîñòàòè÷åñêîé ãèïîòîíèè;

· ïîâûøåííàÿ ðèãèäíîñòü ñòåíêè ïëå÷åâîé àðòåðèè (ôåíîìåí Îñëåðà);

· âûñîêàÿ ÷àñòîòà «ãèïåðòîíèè áåëîãî õàëàòà «;

· âûñîêàÿ ÷àñòîòà ìåòàáîëè÷åñêèõ íàðóøåíèé (ñàõàðíûé äèàáåò, äèñëèïèäåìèÿ, ïîäàãðà);

· òå÷åíèå ÀÃ íà ôîíå ïîëèìîðáèäíîñòè;

· ÷àñòîå ïðèìåíåíèå ÍÏÂÏ â ñâÿçè ñ ðàçëè÷íûì áîëåâûì ñèíäðîìîì

Äèàãíîñòèêà ÀÃ ó ïîæèëûõ ïàöèåíòîâ èìååò íåêîòîðûå îñîáåííîñòè. Ïðè ñáîðå àíàìíåçà ñëåäóåò îáðàòèòü âíèìàíèå íà äëèòåëüíîñòü ÀÃ; íà÷àëî åå â ìîëîäîì âîçðàñòå ñâèäåòåëüñòâóåò î âåðîÿòíîì âòîðè÷íîì ãåíåçå; âïåðâûå ïîÿâèâøàÿñÿ ÀÃ â ïîçäíåì âîçðàñòå òðåáóåò èñêëþ÷åíèÿ ïî÷å÷íîãî ïàðåíõèìàòîçíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè ïîæèëûõ è èøåìè÷åñêîé áîëåçíè. Ñèñòîëîäèàñòîëè÷åñêàÿ ÀÃ, èìåâøàÿñÿ â ìîëîäîì è çðåëîì âîçðàñòå, ñ ãîäàìè ìîæåò òðàíñôîðìèðîâàòüñÿ â èçîëèðîâàííóþ ñèñòîëè÷åñêóþ ÀÃ. Ñî÷åòàíèå ÀÃ ñ äíåâíîé ñîíëèâîñòüþ èëè æàëîáû íà ïîÿâëåíèå õðàïà äîëæíî íàâîäèòü íà ìûñëü î ñèíäðîìå îáñòðóêòèâíîãî àïíîý âî ñíå. Âíåçàïíîå íà÷àëî ÀÃ è âûñîêèé óðîâåíü ÀÄ òðåáóþò èñêëþ÷åíèÿ òðîìáîçà èëè ñóæåíèÿ ïî÷å÷íûõ àðòåðèé èíîé ïðèðîäû, íåýôôåêòèâíîñòü ïðîâîäèìîãî ðàíåå ãèïîòåíçèâíîãî ëå÷åíèÿ -èñêëþ÷åíèÿ âàçîðåíàëüíîãî ìåõàíèçìà.

Àíàëèç êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ ÀÃ ó ïîæèëûõ è ñòàðûõ ëþäåé äàåò íåìàëî èíôîðìàöèè äëÿ âåðèôèêàöèè äèàãíîçà è ïðîâåäåíèÿ àäåêâàòíîé òåðàïèè. Ïàðîêñèçìàëüíûå ýïèçîäû ïîòëèâîñòè è ñòðàõà íà ôîíå ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà ñâèäåòåëüñòâóåò î ïàíè÷åñêèõ àòàêàõ. Ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü, ïàðåñòåçèè, ñóäîðîãè, ïîëèóðèÿ è íèêòóðèÿ âåñüìà õàðàêòåðíû äëÿ ïåðâè÷íîãî ãèïåðàëüäîñòåðîíèçìà è òðåáóþò ÊÒ íàäïî÷å÷íèêîâ. Äëèòåëüíûé ñóáôåáðèëèòåò ïðè ÀÃ â ïîçäíåì âîçðàñòå äèêòóåò íåîáõîäèìîñòü èñêëþ÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî ïèåëîíåôðèòà è ëèøü ïîòîì îáñëåäîâàíèå ïî ïðîãðàììå èñêëþ÷åíèÿ âñåõ ôîðì ïàòîëîãèè, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ ñóáôåáðèëèòåòîì.

Â ïëàí îáÿçàòåëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ ïîæèëûõ ïàöèåíòîâ ñ ÀÃ âêëþ÷åíû ñëåäóþùèå ìåòîäû: ñóòî÷íîå ìîíèòîðèðîâàíèå ÀÄ, ÓÇÈ ïî÷åê, ÝõîÊÃ è äîïïëåðîãðàôèÿ ñåðäöà, äóïëåêñíîå èññëåäîâàíèå ýêñòðà- è èíòðàêðàíèàëüíûõ àðòåðèé, àîðòû, ïî÷å÷íûõ ñîñóäîâ, èññëåäîâàíèå ôóíêöèè ïî÷åê

Ïðè÷èíû, ïðèâîäÿùèå ê ðàçâèòèþ ÀÃ, íå çàâèñÿò îò âîçðàñòà. Êðîìå òîãî, ó ïîæèëûõ ëèö â ïðîöåññå ñòàðåíèÿ ïîÿâëÿþòñÿ äîïîëíèòåëüíûå ïðåäïîñûëêè ê ðàçâèòèþ ÀÃ, òàêèå êàê ãèïîêñè÷åñêîå ïîâðåæäåíèå è âîçðàñòíàÿ ôóíêöèîíàëüíàÿ ïåðåñòðîéêà äèýíöåôàëüíî-ãèïîòàëàìè÷åñêèõ ñòðóêòóð ãîëîâíîãî ìîçãà, âîçðàñòíûå èçìåíåíèÿ ÑÀÑ è ÐÀÀÑ ; âîçðàñòíîå ñíèæåíèå ýëàñòè÷íîñòè, ïîâûøåíèå ðèãèäíîñòè, à òàêæå àòåðîñêëåðîòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ àîðòû è êðóïíûõ àðòåðèé; óñóãóáëåíèå äèñôóíêöèè ýíäîòåëèÿ ñîñóäîâ è óìåíüøåíèå åãî ñïîñîáíîñòè ïðîäóöèðîâàòü âàçîäèëàòèðóþùèå ñóáñòàíöèè; èøåìè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ïî÷åê è ñåðäöà; óõóäøåíèå ðåîëîãèè êðîâè, ìèêðîöèðêóëÿöèè è òêàíåâîãî ìåòàáîëèçìà; óâåëè÷åíèå ìàññû òåëà, ñíèæåíèå ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè, íàðàñòàíèå äëèòåëüíîñòè âðåäíûõ ïðèâû÷åê.

Èçîëèðîâàííàÿ ñèñòîëè÷åñêàÿ ÀÃ ñîñòàâëÿåò 70% âñåõ ñëó÷àåâ ãèïåðòîíèè ïîæèëûõ. Ðàñïðîñòðàíåííîñòü èçîëèðîâàííîé ñèñòîëè÷åñêîé ÀÃ ñîñòàâëÿåò 0,1 % ñðåäè ëèö â âîçðàñòå äî 40 ëåò,0,8%-â 40-49,5% -â 50-59 ëåò; 12,6%- â 60-69 ëåò è 23%-â 70-80 ëåò. Ýòî óâåëè÷åíèå ÷èñëà áîëüíûõ ñ èçîëèðîâàííîé ñèñòîëè÷åñêîé ÀÃ ñâÿçûâàþò ñ òåì, ÷òî ïîâûøåíèå ÑÀÄ ïðîèñõîäèò, ïî ìåíüøåé ìåðå, äî 80- ëåòíåãî âîçðàñòà, â òî âðåìÿ êàê ÄÀÄ ïîñëå 50 ëåò ëèáî îñòàåòñÿ íà ïðåæíåì óðîâíå, ëèáî èìååò òåíäåíöèþ ê ñíèæåíèþ.

Êàê ìû óæå îòìå÷àëè, èçîëèðîâàííàÿ ñèñòîëè÷åñêàÿ ÀÃ-âàðèàíò ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè ó ëèö ïîæèëîãî âîçðàñòà. ÀÃ ìîæåò ñ÷èòàòüñÿ èçîëèðîâàííîé ñèñòîëè÷åñêîé ïðè óñëîâèè, åñëè ÑÀÄ âûøå 140 ìì ðò. ñò., à ÄÀÄ íèæå 90 ìì ðò. ñò.

Âàæíî ïðîâîäèòü ëå÷åíèå âñåì áîëüíûì ñ èçîëèðîâàííîé ÀÃ, òàê êàê îíà ïîâûøàåò ðèñê ñìåðòè îò ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé, âîçíèêíîâåíèÿ èíôàðêòà ìèîêàðäà, ìîçãîâîãî èíñóëüòà, ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ÕÑÍ è ñîñóäèñòîé äåìåíöèè.

Îñîáàÿ êëèíè÷åñêàÿ çíà÷èìîñòü èçîëèðîâàííîé ÀÃ çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ÑÀÄ íåïðåðûâíî ïîâûøàåòñÿ ñ âîçðàñòîì è ïðåîáëàäàåò ó æåíùèí ñòàðøå 60 ëåò, ñòðàäàþùèõ îæèðåíèåì. Âûñîêîå ÑÀÄ -ñèëüíûé íåçàâèñèìûé ôàêòîð ðèñêà ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ îñëîæíåíèé ÀÃ .Íåäîîöåíêà âûñîêèõ çíà÷åíèé ÑÀÄ ïðèâîäèò ê íåñâîåâðåìåííîìó íàçíà÷åíèþ àíòèãèïåðòåíçèâíûõ ïðåïàðàòîâ, à ó ïîæèëûõ ïàöèåíòîâ ëå÷åíèå èçîëèðîâàííîé ñèñòîëè÷åñêîé ÀÃ áîëåå âàæíî, ÷åì ëå÷åíèå ñèñòîëîäèàñòîëè÷åñêîé ãèïåðòîíèè

4. Ìåäèêàìåíòîçíîå è íåìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå ÀÃ ó ïîæèëûõ

àðòåðèàëüíûé ãèïåðòåíçèÿ ïîæèëîé òåðàïèÿ

ÍåìåäèêàìåíòîçíûåìåòîäûêîððåêöèèÀÄó ïîæèëûõ ïàöèåíòîâèìåþòñëåäóþùóþýôôåêòèâíîñòü:

1. ñíèæåíèå ìàññû òåëà -5-20 ìì ðò ñò 10 êã

2. íèçêîêàëîðèéíàÿ äèåòà -8-14 ìì ðò ñò

3. îãðàíè÷åíèå ïîâàðåííîé ñîëè -äî 16 ìì ðò ñò

4. äîçèðîâàííàÿ ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà ñíèæàåò ÀÄ íà 4-9 ìì ðò ñò

5. îãðàíè÷åíèå óïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëÿ 2-4 ìì ðò ñò

Â ñâÿçè ñ ïåðå÷èñëåííûì, ýòàëîííûì ïðåïàðàòîì ÿâëÿåòñÿ ãèäðîõëîðòèàçèä, åãî áèîäîñòóïíîñòü äîñòàòî÷íî âûñîêà -65-75%, ãèïîòåíçèâíûé ýôôåêò ïðîäîëæàåòñÿ äî 12 ÷. Ýêñêðåöèÿ ïî÷êàìè, äîñòàòî÷íûå òåðàïåâòè÷åñêèå äîçû 12,5-25 ìãñóò

Òèàçèäíûå ìî÷åãîííûå ïðåïàðàòû â ëå÷åíèè ÀÃ ïîæèëûõ èìåþò ìåíüøåå çíà÷åíèå. Òàê, õëîðòàëèäîí (25-100 ìãñóò) â ïëàçìå êðîâè íà 90% ñâÿçûâàåòñÿ ñ àëüáóìèíàìè è ýðèòðîöèòàìè, ïîýòîìó îáëàäàåò ïðîëîíãèðîâàííûì äåéñòâèåì (48-72÷) Èìååò äâîéíîé ïóòü âûâåäåíèÿ ïîýòîìó íå âïîëíå æåëàòåëåí â òåðàïèè ïîæèëûõ. Èíäàïàìèä (1,5-2,5 ìãñóò) îáëàäàåò íàòðèéóðåòè÷åñêèì äåéñòâèåì è ïåðèôåðè÷åñêîé âàçîäèëàòàöèåé çà ñ÷åò òîðìîæåíèÿ âõîäà êàëüöèÿ â ÃÌÊ è ñòèìóëÿöèè ñèíòåçà ïðîñòàöèêëèíà. Îñíîâíîé ïóòü âûâåäåíèÿ-ïå÷åíî÷íûé ìåòàáîëèçì, ÷òî è îòîäâèãàåò åãî ïðèìåíåíèå ó ïîæèëûõ ïàöèåíòîâ íà âòîðîé ïëàí. Êñèïàìèä è ìåòîëàçîí áëèçêè ïî ìåõàíèçìó äåéñòâèÿ ê èíäàïàìèäó.

Äèóðåòè÷åñêèå ïðåïàðàòû çàíèìàþò âàæíîå ìåñòî ñðåäè àíòèãèïåðòåíçèâíûõ ñðåäñòâ ðåêîìåíäîâàííûõ äëÿ ëå÷åíèÿ èçîëèðîâàííîé ñèñòîëè÷åñêîé ÀÃ ó ïîæèëûõ ïàöèåíòîâ.

Âàæíî ïîìíèòü î òîì, ÷òî ðèñê ðàçâèòèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ îñëîæíåíèé ó áîëüíûõ ýññåíöèàëüíîé ÀÃ çàâèñèò íå òîëüêî îò ñòåïåíè ïîâûøåíèÿ ÀÄ, íî è îò âûðàæåííîñòè ïîðàæåíèÿ îðãàíîâ-ìèøåíåé è íàëè÷èÿ ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé. Ãèïåðòðîôèÿ ìèîêàðäà ëåâîãî æåëóäî÷êà ÿâëÿåòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíûì ôàêòîðîì ðèñêà ðàçâèòèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ îñëîæíåíèé ó áîëüíûõ ÀÃ. Ðåãðåññèÿ ãèïåðòðîôèè ìèîêàðäà ëåâîãî æåëóäî÷êà íå òîëüêî óëó÷øàåò ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ìèîêàðäà, íî è ïîëîæèòåëüíî âëèÿåò íà ïðîãíîç.

Ïðèìåíåíèå â ëå÷åíèè ÀÃ ó ïîæèëûõ àðèôîíà-ðåòàðäà ñòàëî âàæíîé ñõåìîé â äîñòèæåíèè öåëåâîãî ÀÄ, â ñóòî÷íîé äîçå 1,5ìã îí ÿâëÿåòñÿ ïðåïàðàòîì âûáîðà ó ïîæèëûõ áîëüíûõ ñ èçîëèðîâàííîé ÀÃ â ñèëó õîðîøåé àíòèãèïåðòåíçèâíîé ýôôåêòèâíîñòè, âîçìîæíîñòè âëèÿòü íà ïðîöåññû ðåìîäåëèðîâàíèÿ ãèïåðòðîôèðîâàííîãî ëåâîãî æåëóäî÷êà, çàìåäëÿòü ðàçâèòèå è ïðîãðåññèðîâàíèå äåìåíöèè ó ïîæèëûõ áîëüíûõ, ñíèæàòü îòíîñèòåëüíûé è àáñîëþòíûé ðèñê ðàçâèòèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ îñëîæíåíèé, õîðîøåé ïåðåíîñèìîñòè è ìåòàáîëè÷åñêîé íåéòðàëüíîñòè.

Ïîáî÷íûå ýôôåêòû òåðàïèè äèóðåòèêàìè: ãèïîêàëèåìèÿ, íàðóøåíèå òîëåðàíòíîñòè ê óãëåâîäàì, óâåëè÷åíèå óðîâíÿ îáùåãî õîëåñòåðèíà (ÕÑ) è ÕÑ ËÏÍÏ, ãèïåðóðèêåìèÿ. Ïðè ïðîòèâîïîêàçàíèÿõ ê íàçíà÷åíèþ äèóðåòè÷åñêèõ ñðåäñòâ ìîæíî èñïîëüçîâàòü àíòàãîíèñòû àëüäîñòåðîíà.

Ñïèðîíîëàêòîí (íåñåëåêòèâíûé áëîêàòîð ðåöåïòîðîâ àëüäîñòåðîíà) íàçíà÷àåòñÿ â äîçå 50-100 ìãñóò â 1-2 ïðèåìà, ìàêñèìàëüíûé ýôôåêò îòìå÷àåòñÿ íà 2-3-é äåíü ïðèåìà. Ñåëåêòèâíûé àíòàãîíèñò àëüäîñòåðîíà ýïëåðåíîí íàçíà÷àåòñÿ ïî 50 ìã 1-2 ðàçà â ñóòêè.

Òàêòèêàíàçíà÷åíèÿäèóðåòèêîâïðè ÀÃó ïîæèëûõ:

· äèóðåòèêè — ïðåïàðàòû âûáîðà íà íà÷àëüíîì ýòàïå àíòèãèïåðòåíçèâíîé òåðàïèè ó ïîæèëûõ;

· èñïîëüçîâàíèå ïðåïàðàòîâ â ìèíèìàëüíûõ ýôôåêòèâíûõ äîçàõ;

· îáÿçàòåëüíîå óñëîâèå — óìåíüøåíèå ïîòðåáëåíèÿ ïîâàðåííîé ñîëè äî 2,5ãñóò;

· èÀÏÔ ïðè ëå÷åíèè ÀÃ ó ïîæèëûõ çàðåêîìåíäîâàëè ñåáÿ âûñîêîýôôåêòèâíûìè ïðåïàðàòàìè

Ãëàâíûåêëèíè÷åñêèåýôôåêòûèÀÏÔ:

1. êðàòêîñðî÷íûå — ïåðèôåðè÷åñêàÿ âàçîäèëàòàöèÿ (ñíèæåíèå ïðåä- è ïîñòíàãðóçêè),ñíèæåíèå îáùåãî ïåðèôåðè÷åñêîãî ñîñóäèñòîãî ñîïðîòèâëåíèÿ è ñèñòåìíîãî ÀÄ, óëó÷øåíèå ñèñòåìíîé è âíóòðèïî÷å÷íîé ãåìîäèíàìèêè;

2. äîëãîñðî÷íûå — îñëàáëåíèå ñòèìóëèðóþùèõ ýôôåêòîâ àíãèîòåíçèíà 2 íà ðîñò è ïðîëèôåðàöèþ êëåòîê â ñîñóäàõ, êëóáî÷êàõ, êàíàëüöàõ ïðè îäíîâðåìåííîì óñèëåíèè

3. îðãàíîïðîòåêòèâíûå: êàðäèîïðîòåêòèâíîå äåéñòâèå — ðåâåðñèÿ ãèïåðòðîôèè ìèîêàðäà ëåâîãî æåëóäî÷êà, çàìåäëåíèå ïðîöåññîâ ðåìîäåëèðîâàíèÿ ñåðäöà, àíòèèøåìè÷åñêîå è àíòèàðèòìè÷åñêîå äåéñòâèÿ; àíãèîïðîòåêòèâíîå — óñèëåíèå ýíäîòåëèé-çàâèñèìîé âàçîäèëàòàöèè, òîðìîæåíèå ïðîëèôåðàöèè ÃÌÊ àðòåðèé;öèòîïðîòåêòèâíîå — àíòèòðîìáîöèòàðíûé ýôôåêò; íåôðîïðîòåêòèâíîå — ñíèæåíèå âíóòðèêëóáî÷êîâîãî äàâëåíèÿ.

4. ìåòàáîëè÷åñêèå:àíòèàòåðîãåííûé ïîâûøåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè ïåðèôåðè÷åñêèõ òêàíåé ê èíñóëèíó, óëó÷øåíèå ìåòàáîëèçìà ãëþêîçû; ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûé è àíòèïðîòåèíóðè÷åñêèé — ñíèæåíèå ïðîíèöàåìîñòè êëóáî÷êîâîãî ôèëüòðà Òàêòèêà ïðèìåíåíèÿ èÀÏÔ ïðè ÀÃ ïîæèëûõ: èÀÏÔ íàçíà÷àþòñÿ ïðè îòñóòñòâèè ýôôåêòà îò íåìåäèêàìåíòîçíûõ ìåòîäîâ êîððåêöèè ÀÃ è ìèíèìàëüíûõ äîç äèóðåòèêîâ; íåîáõîäèìî íà÷èíàòü ñ ìèíèìàëüíûõ äîç, ïåðâàÿ äîçà îöåíèâàåòñÿ ïî ýôôåêòó â ïåðâûå 3 ÷; ïðè íåäîñòàòî÷íîì àíòèãèïåðòåíçèâíîì ýôôåêòå êàæäûå 2 íåä, ïðîâîäÿò òèòðîâàíèå äîçû äî òåðàïåâòè÷åñêè ýôôåêòèâíîé; îáÿçàòåëåí ìîíèòîðèíã êàëèÿ è êðåàòèíèíà ñûâîðîòêè êðîâè

Ïðåèìóùåñòâààíòàãîíèñòîâêàëüöèÿïðè ëå÷åíèèÀÃ ïîæèëûõ ëèö:

· ìåòàáîëè÷åñêàÿ íåéòðàëüíîñòü â îòíîøåíèè ëèïèäíîãî, óãëåâîäíîãî îáìåíà è ìåòàáîëèçìà ìî÷åâîé êèñëîòû;

· îòñóòñòâèå íåãàòèâíîãî âëèÿíèÿ íà áðîíõè;

· íåñîìíåííûé àíòèàíãèíàëüíûé ýôôåêò

Ïîêàçàíèÿäëÿ íàçíà÷åíèÿàíòàãîíèñòîâêàëüöèÿïðè ëå÷åíèèÀÃ

Äèãèäðîïèðèäèíîâûå àíòàãîíèñòû êàëüöèÿ:

· èçîëèðîâàííàÿ ñèñòîëè÷åñêàÿ ÀÃ;

· ñî÷åòàíèå ÀÃ è àòåðîñêëåðîçà íèæíèõ êîíå÷íîñòåé

Íåãèäðîïèðèäèíîâûå àíòàãîíèñòû êàëüöèÿ:

· ñî÷åòàíèå ÀÃ è ñòåíîêàðäèè;

· íàäæåëóäî÷êîâàÿ òàõèêàðäèÿ â ñî÷åòàíèè ñ ÀÃ

Ìåõàíèçìûäåéñòâèÿáåòà-àäðåíîáëîêàòîðîâ (ÁÀÁ) è âîçìîæíîñòüèõ èñïîëüçîâàíèÿäëÿ ëå÷åíèÿÀÃ ó ïîæèëûõïàöèåíòîâ:

1. àíòèãèïåðòåíçèâíîå äåéñòâèå ñâÿçàíî ñî ñíèæåíèåì ñåðäå÷íîãî âûáðîñà, óìåíüøåíèåì âûñâîáîæäåíèÿ è ïðîäóêöèè àíãèîòåíçèíà 2;

2. àíòèèøåìè÷åñêîå- ñíèæåíèå ïîòðåáíîñòè ìèîêàðäà â êèñëîðîäå áëàãîäàðÿ óìåíüøåíèþ ×ÑÑ, ñåðäå÷íîé ñîêðàòèìîñòè è ÑÀÄ;

3. ñíèæåíèå âûñâîáîæäåíèÿ ðåíèíà ïðèâîäèò ê áëîêàäå áåòà 1-àäðåíîðåöåïòîðîâ þêñòàãëîìåðóëÿðíûõ êëåòîê;

4. óëó÷øåíèå ñòðóêòóðû è ôóíêöèè ñåðäöà ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ ãèïåðòðîôèè ëåâîãî æåëóäî÷êà è ïîâûøåíèþ ôðàêöèè âûáðîñà;

5. àíòèàðèòìè÷åñêîå äåéñòâèå ñâÿçàíî ñî ñíèæåíèåì ×ÑÑ, ñïîíòàííîãî çàïóñêà ýêòîïè÷åñêèõ âîäèòåëåé ðèòìà, ïîâûøåíèåì ðåôðàêòåðíîãî ïåðèîäà AV-óçëà, ïàäåíèåì ñèìïàòè÷åñêîé àêòèâíîñòè è óìåíüøåíèåì ìèîêàðäèàëüíîé èøåìèè, óëó÷øåíèåì áàðîðåöåïòîðíîé ôóíêöèè;

6. äðóãèå — òîðìîæåíèå àïîïòîçà êàðäèîìèîöèòîâ, àãðåãàöèè òðîìáîöèòîâ, ñíèæåíèå ìåõàíè÷åñêîãî íàïðÿæåíèÿ íà àòåðîñêëåðîòè÷åñêîé áëÿøêå, ïîäàâëåíèå ïðîëèôåðàöèè ñîñóäèñòûõ ÃÌÊ

Ïîêàçàíèÿê íàçíà÷åíèþÁÀÁïðè ÀÃïîæèëûõ:

1. îòñóòñòâèå ýôôåêòà îò íåìåäèêàìåíòîçíûõ ìåòîäîâ êîððåêöèè ÀÄ ;

2. íåóäîâëåòâîðèòåëüíûé ðåçóëüòàò ïðèìåíåíèÿ ìàëûõ äîç äèóðåòèêîâ, èõ êîìáèíàöèè ñ èÀÏÔ ;

3. íåâîçìîæíîñòü ïðèìåíåíèÿ àíòàãîíèñòîâ êàëüöèÿ.

Ïðîòèâîïîêàçàíèÿê ïðèìåíåíèþÁÀÁïðè ÀÃïîæèëûõ:

Àáñîëþòíûå:

· áðîíõèàëüíàÿ àñòìà;

· àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòîíèÿ;

· âûðàæåííàÿ áðàäèêàðäèÿ;

· òÿæåëàÿ äåêîìïåíñèðîâàííàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü

Îòíîñèòåëüíûå:

· ÕÎÁË áåç áðîíõîñïàñòè÷åñêîé àêòèâíîñòè;

· çàáîëåâàíèÿ ïåðèôåðè÷åñêèõ ñîñóäîâ;

· ñàõàðíûé äèàáåò;

· áðàäèêàðäèÿ ïðè ñèíäðîìå ñëàáîñòè ñèíóñîâîãî óçëà èëè 2 è 3 ñòåïåíè AV-áëîêàäû

Àëüôà-àäðåíîáëîêàòîðûïðè ëå÷åíèèÀÃïîæèëûõ:

· Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ: îãðàæäàþò ïîñòñèíàïòè÷åñêèå àëüôà 1-ðåöåïòîðû îò êîíòàêòà ñ ìåäèàòîðàìè â ñèìïàòè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìå -ÑÍÑ(íîðàäðåíàëèí) èëè àäðåíîìèìåòèêàìè, öèðêóëèðóþùèìè â êðîâè (àäðåíàëèí, äîôàìèí)

· Ïîêàçàíèÿ äëÿ íàçíà÷åíèÿ: ÀÃ è äîáðîêà÷åñòâåííàÿ ãèïåðïëàçèÿ ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû

· Ïîáî÷íûé ýôôåêò: îðòîñòàòè÷åñêàÿ ãèïîòîíèÿ, çàäåðæêà æèäêîñòè, óòîìëÿåìîñòü

Òåðàïèÿ ÀÃ â óñëîâèÿõ ïîëèìîðáèäíîñòè ó ïîæèëûõ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé çíà÷èòåëüíûå òðóäíîñòè (êóðñèâîì âûäåëåíû íåæåëàòåëüíûå èëè çàïðåùåííûå ïðåïàðàòû):

1) ÕÎÁË (ÁÀÁ, ëèçèíîïðèë, àíòàãîíèñòû êàëüöèÿ);

2) ÈÁÑ (ïåðèíäîïðèë, ðàìèïðèë, âåðàïàìèë, äèëòèàçåì, íèôåäèïèí, ÁÀÁ);

3) èíôåêöèÿ ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé (èÀÏÔ);

4) îñòåîàðòðîç (ÍÏÂÏ 1 ïîêîëåíèÿ, áëîêàòîðû ÖÎÃ-2);

5) àáäîìèíàëüíàÿ èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü (âåðàïàìèë);

6) öåðåáðîâàñêóëÿðíàÿ ïàòîëîãèÿ (àíòàãîíèñòû êàëüöèÿ, äèóðåòèêè);

7) ìåòàáîëè÷åñêèé ñèíäðîì (ëèçèíîïðèë, âåðàïàìèë ÁÀÁ)

Âûáîð ìîíî- èëè êîìáèíèðîâàííîé òåðàïèè ÀÃ ó ëèö ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà äîñòàòî÷íî òðóäåí

Íåðåäêî äëÿ ðàöèîíàëüíîé òåðàïèè ÀÃ ó ïîæèëûõ òðåáóåòñÿ êîìáèíèðîâàíàÿ ãèïîòåíçèâíàÿ òåðàïèÿ, öåëü òàêîãî ëå÷åíèÿ ìîæåò áûòü ñëåäóþùåé:

1) íåîáõîäèìîñòü âëèÿíèÿ íà ðàçëè÷íûå ôèçèîëîãè÷åñêèå ñèñòåìû, âîâëå÷åííûå â ðåãóëÿöèþ ÀÄ;

2) íåîáõîäèìîñòü â íåéòðàëèçàöèè êîíòððåãóëÿòîðíûõ ìåõàíèçìîâ, íàïðàâëåííûõ íà ïîâûøåíèå ÀÄ;

3) óìåíüøåíèå ÷èñëà âèçèòîâ ê âðà÷ó;

4) âîçìîæíîñòü áûñòðîé íîðìàëèçàöèè ÀÄ;

5) íåîáõîäèìîñòü äîñòèæåíèÿ öåëåâûõ çíà÷åíèé ÀÄ â ãðóïïàõ âûñîêîãî ðèñêà îñëîæíåíèé.

Äèàãíîñòèêà ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ:

1. Îòíîñèòåëüíî âíåçàïíîå è áûñòðîå íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ -îò ìèíóò äî íåñêîëüêî ÷àñîâ.

2. Èíäèâèäóàëüíî âûñîêèé ïîäúåì ÀÄ(ñ ó÷åòîì îáû÷íîãî äëÿ ïàöèåíòà óðîâíÿ ÀÄ.

3. Ïîÿâëåíèå èëè óñóãóáëåíèå ñóáúåêòèâíûõ è îáúåêòèâíûõ ïðèçíàêîâ ïîðàæåíèÿ îðãàíîâ-ìèøåíåé, ñòåïåíü âûðàæåííîñòè êîòîðûõ îïðåäåëÿåòñÿ òÿæåñòüþ êðèçà

Ëå÷åíèå ïðîâîäèòñÿ äèôôåðåíöèðîâàííî â çàâèñèìîñòè îò ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà

5. Ïðîôèëàêòèêà ÀÃ ó ïîæèëûõ ëþäåé

1. ïîääåðæàíèå èíäåêñà ìàññû òåëà â ïðåäåëàõ 18,5-24,9

2. äèåòà, áîãàòàÿ ôðóêòàìè, îâîùàìè, ìîëî÷íûìè ïðîäóêòàìè;

3. ñíèæåíèå ïîòðåáëåíèÿ ïîâàðåííîé ñîëè (äî âåëè÷èíû 100 ììîëüñóò íàòðèÿ õëîðèäà

4. ïî âîçìîæíîñòè, ñîõðàíåíèå ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê;

5. îãðàíè÷åíèå ïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëÿ;

6. ñî÷åòàíèå ñ ïîïóëÿöèîííîé ñòðàòåãèåé ïðîôèëàêòèêè ÀÃ