Опрос больного с гипертонией

Гипертония — трудное для диагностирования заболевание. Ее симптомы, особенно на начальной стадии, схожи с обычным переутомлением и хронической усталостью. При поздней диагностике болезнь уже не поддается лечению и протекает с осложнениями. Еще одна причина проблем в диагностике — синдром белого халата. Он возникает у людей при посещении врача. Синдром может перерасти в отдельную болезнь, если игнорировать симптомы и не предпринимать мер.

Диагностирование гипертонической болезни сердца

Для выявления гипертонии применяют несколько методов обследования пациента: мониторинг давления в течение суток, составление анамнеза заболевания, стандартное физическое обследование и сбор анализов.

Суточный мониторинг

Для установления количества и частоты повышения АД (артериального давления) необходимо ежедневно измерять его уровень и записывать данные. Другой метод заключается в проведении суточного мониторинга. Суть его — измерение показателей АД в течение дня через каждые 15 минут и через каждые 35-45 минут во время сна. Суточный мониторинг назначают при жалобах пациентов на головную боль, головокружение, шум в ушах и фотопсии. Его проводят при помощи специального прибора, который автоматически снимает показатели АД и сохраняет их в памяти.

Уровень давления крови является повышенным — от 140 на 90 мм.рт.ст.

Анамнез заболевания

Еще одна важная часть диагностики гипертонической болезни сердца — сбор анамнеза. Сюда входят: история заболеваний, симптомы и жалобы пациента, данные о поражении внутренних органов. Врачи обращают внимание и на наличие наследственной предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям, гиперлипидемии, сахарному диабету. Происходит оценка режима питания, физической активности человека, наличие вредных привычек, особенностей психологии и характера.

Дополнительно изучают психологический климат на работе и дома, соблюдение режима «работа-отдых», общее эмоциональное состояние.

Физиологическое обследование

Данное обследование необходимо для выявления дополнительных факторов риска:

• повышенный волосяной покров тела у женщин;
• ожирение, сопровождающееся появлением растяжек и патологическими изменениями кожи;
• патология почек;
• отеки на руках, ногах, лице;
• кровотечения.

При подозрении на гипертоническую болезнь осмотр желательно проводить в первой половине дня, а во время приема дважды снимаются показатели давления с интервалом в 20 минут. Если данные расходятся больше, чем на 5 мм.рт.ст., то берут среднее значение. Обязательными являются прослушивание сердца и легких, а также пальпирование щитовидной железы для установления размера и выявления узлов. Прощупывается также живот на наличие водянки, патологических изменений почек. Проводится физикальное обследование сердца на установление развития сердечно-сосудистых заболеваний, обнаружение шумов или изменений тонов.

Анализы и лабораторные исследования

Осмотр пациента и сбор анамнеза при гипертонии — обязательная часть обследования, и по его результатам врач назначает ряд анализов. Больному необходимо пройти несколько дополнительных процедур для определения состояния сердечно-сосудистой системы, головного мозга, почек, печени, органов зрения.

Пациенту нужно сдать анализы мочи и крови как общие, так и на уровень сахара, креатинина, мочевой кислоты. Они необходимы для определения степени поражения внутренних органов и выявления дополнительных факторов риска.

В стандарт обследования входит обследование органов-мишеней и определение их клинического состояния, влияющего на риск ССО.

В общий план диагностики гипертонической болезни входят:

• электрокардиограмма для выявления нарушения работы и патологий сердца;
• рентген легких;
• УЗИ внутренних органов.

На втором этапе обследования назначают:

• дополнительные исследования крови на холестерин;
• исследование липидного профиля крови;
• анализ состояния почек, щитовидной железы, надпочечников (они необходимы для определения наличия и степени патологий);
• ультразвуковое исследование сердца для выявления увеличения стенок левого желудочка, характерного для гипертонии;
• артериографию для определения состояния стенок артерий, просветов и наличия бляшек;
• ультразвуковое исследование кровотока в сосудах.

На основании полученных данных врач подтверждает диагноз, определяет степень и стадию гипертонии. Дополнительно могут быть назначены консультации и обследования у психолога, невролога и окулиста.

Лечение гипертонии

При подтверждении диагноза назначается комплексное лечение основного и сопутствующих заболеваний. Гипертонию лечат препаратами растительного и синтетического происхождения, обладающими успокаивающим и психотропным действием, мочегонными средствами и лекарствами, понижающими давление.

При наличии сопутствующих заболеваний выписываются соответствующие им препараты. В каждом конкретном случае дозировку и состав лекарственных средств назначает врач. Зависит это от таких факторов, как нарушения работы важных органов, эмоциональное состояние больного, пол, возраст, вес, показания АД.

Что такое синдром белого халата

Во время посещения больницы люди испытывают негативные эмоции: это может быть тревога или волнения, перевозбуждение, неконтролируемое напряжение мышц и спазмы. Каждое из этих состояний может спровоцировать резкое повышение кровяного давления, которое и диагностирует врач. Дома человек успокаивается и показатели приходят в норму.

Этот патологический синдром имеет медицинское название — гипертония белого халата. Главное отличие от стандартной гипертонической болезни состоит в изменении только систолического давления.

К группе риска относят людей:

• эмоциональных;
• нерешительных, закомплексованных, со слабой психикой;
• проживающих или работающих в некомфортной психологической обстановке;
• ведущих малоподвижный образ жизни;
• имеющих психические заболевания разного характера;
• злоупотребляющих курением, алкоголем, наркотическими веществами, стероидными или антидепрессантными препаратами.

При посещении врача у таких людей от растерянности и переживаний начинают дрожать руки и ноги, кожные покровы бледнеют, учащается сердцебиение. Тело запоминает ощущения и повторяет их в подобной эмоциональной ситуации. Еще одним симптомом является стойкое повышение в крови уровня вредного холестерина, сахара. Игнорирование симптомов и отсутствие контроля за питанием провоцирует появление сахарного диабета. Должны настораживать человека и беспричинная тревога, потливость, появление фотопсии, внезапные головокружения.

Периодическое нарушение сознания свидетельствует о наличии и быстром развитии гипертонической болезни, особенно если оно сопровождается потерей памяти, проблемами с речью и координацией движения.

Последствиями резкого перепада АД становятся:

• растяжение левого сердечного желудочка;
• заболевания почек;
• нарушения нормальной работы кровяной системы: инсульта, субарахноидального кровоизлияния или кровоизлияния в мозжечок;
• сердечная гемодинамика в зависимости от остаточных систолических объемов крови и степени поражения отделов сердца.

Прогрессирование синдрома повышает риск развития осложнений заболеваний сердечно-сосудистой системы, инсульта, поражения сосудов, почек. Особенную опасность представляет синдром в подростковом возрасте, у людей с сахарным диабетом, после операции на сердце и сосудах. В этом случае шанс развития гипертонической болезни сердца увеличивается.

У беременных женщин гипертонический синдром белого халата может спровоцировать выкидыш.

Диагностика и лечение синдрома

Феномен адаптации проходит без серьезных последствий для здоровья человека, если визит к врачу был единичным и не повторится в ближайшее время. При частых посещениях врача поднятие АД может привести к развитию гипертонического криза. Еще одна опасность — трудность с постановкой правильного диагноза. В результате некорректно проведенной терапии может ухудшиться состояние почек, печени, желудочно-кишечного тракта, сосудов.

Для определения связи между посещением врача и поднятием АД необходимы ежедневные измерения кровяного давления и выявления факторов, провоцирующих его повышение. Нормальными являются показатели артериального давления не выше 139/89 мм.рт.ст.

Обследование больных проводят в определенной последовательности:

• определение причины и величины повышения давления;
• оценка состояния сердечно-сосудистой системы и основных органов мишеней, выявление других заболеваний, которые могут повлиять на диагностику;
• выявление истории болезни;
• проведение физического обследования;
• применение лабораторных исследований.

В борьбе с синдромом эффективна комплексная терапия. Применение немедикаметозных методов лечения включает в себя назначение диеты, корректировку и введение физических нагрузок, отказ от алкоголя и курения. При отсутствии противопоказаний пациенту назначают курс массажа или физиотерапии.  При лечении гипертонии белого халата врачи могут направить пациентов на консультацию к психологу. Из лекарственных препаратов назначаются успокоительные средства и лекарства, понижающие давление. Дозировку и комбинацию лекарств определяет лечащий врач на основании анализов, симптомов и эмоциональном состоянии пациента.

Дата ____________ Ф.И.0. ______________________________________

Пол ______ Год рождения ________ Рост _______ Масса тела ________

Образование __________________ Профессия ______________________

Место работы__________________________________________________

Домашний адрес _______________________________________________

1. Наличие у родственников (дедушки, бабушки, родителей, братьев, сестер) следующих заболеваний:

а) стенокардия (сердечные приступы);

б) инфаркт миокарда;

в) гипертония (повышение артериального давления);

г) инсульт (кровоизлияние в мозг;

д) ожирение;

е) алкоголизм или частое употребление алкоголя с выраженным опьянением;

ж) не известно.

2. Родители умерли до 60 лет от кровоизлияния в мозг или от инфаркта миокарда:

а) да;

б) нет;

в) неизвестно.

3. Какие из факторов риска гипертонической болезни Вы обнаруживаете у себя:

а) избыточную массу тела;

б) пристрастие к соленой пище;

в) психическое напряжение на работе;

г) конфликтность в домашней обстановке;

д) их нет.

4. Отмечается ли у Вас малая физическая активность:

а) неподвижная работа 5 ч и более;

б) физической активности менее 10 ч в неделю.

5. Курение и его длительность:

а) менее 5 сигарет (папирос) в день;

б) более 5 сигарет (папирос) в день;

в) длительнее 5 лет;

г) не было ни в прошлом, ни в настоящем.

6. Употребление алкогольных напитков:

а) в неделю 2 раза и чаще;

б) в неделю 2 раза;

в) периодически с выраженным опьянением;

г) редко и без выраженного опьянения.

7. Травмы и ушибы головы в прошлом:

а) без потери сознания;

б) с потерей сознания;

в) не было.

8. Отношение к собственному здоровью:

а) при появлении признаков заболевания обращаюсь в медицинские учреждения;

б) стараюсь улучшить самочувствие самостоятельно, народными средствами; в) безразличное.

9. Укажите свойственный Вам уровень артериального давления:

а) нормальный (до 139/89 мм рт.ст.);

б) пограничная артериальная гипертензия (140/90 — 159/94 мм рт.ст.)

в) гипертоническая болезнь ( 160/95 мм .•рт.ст. и выше).

10. Артериальное давление измеряется:

а) еженедельно;

б) ежемесячно;

в) редко и бессистемно.

11. Контроль артериального давления проводится:

а) медсестрой (фельдшером);

б) врачом;

в) самостоятельно;

г) не проводится.

12. Информацию о гипертонической болезни Вы получаете:

а) из журналов и газет;

6) из теле- и радиопередач;

в) от врача;

г) от других больных.

13. Как Вы оцениваете свое здоровье:

а) считаете себя здоровым;

б) считаете себя больным;

в) трудно определить.

14. Бывают ли болезненные ощущения:

а) в области сердца;

б) в области головы;

в) в других частях тела;

г) не бывает.

15. Условия возникновения неприятных ощущений в области сердца:

а) при волнении;

б) при ходьбе или физической работе;

в) в покое; г) в других ситуациях.

16. Бывает ли сильная головная боль, тяжесть и давление в голове:

а) часто;

б) эпизодически;

в) не бывает.

17. Ощущается ли шум или звон в ушах, голове:

а) постоянно;

б) иногда;

в) не бывает.

18. Случается ли появление пелены или сетки перед глазами, цветных пятен, ярких точек, а также изменение конфигурации предметов:

а) часто;

б) редко;

в) не бывает.

19. Бывают ли случаи кратковременного нарушения равновесия:

а) из-за внезапного помрачнения сознания;

б) из-за отключения сознания (обморок);

в) из-за головокружения;

г) не бывает.

20. Отмечается ли изменение чувствительности в той или иной части тела:

а) онемение одной половины тела;

б) слабость одной руки, ноги;

в) не бывает.

21. Отмечается ли изменение настроения:

а) раздражительность;

б) плаксивость;

в) легкое вовлечение в конфликт;

г) настроение ровное.

22. Отмечается ли снижение физической активности:

а) быстрое утомление;

б) слабость в руках и ногах;

в) не бывает.

23. Отмечается ли изменение психической деятельности:

а) ухудшение памяти;

б) ослабление внимания;

в) снижение инициативы;

г) не отмечается.

24. Бывают ли приступообразные ухудшения состояния:

а) с резким повышением артериального давления;

б) с усиленным мочеотделением;

в) с дрожью во всем теле;

г) с похолоданием конечностей;

д) с судорожным сведением рук и ног;

е) не бывает.

25. Состоите ли в настоящее время или находились раньше под диспансерным наблюдением:

а) по заболеванию сердца;

б) по гипертонической болезни;

в) по сахарному диабету;

г) по заболеванию почек;

д) нет.

26. Укажите лекарство, которое Вы обычно принимаете для снижения артериального давления:

а) адельфан, кристепин, трирезид, гипотиазид;

б) клофелин, допегит;

в) финоптин, коринфар;

г) капотен, прарозин, энап;

д) анаприлин, обзидан;

е) папазол;

ж) нечто другое;

з) ничего не принимаю.

27. Укажите доступные Вам мероприятия для снижения повышенного артериального давления:

а) бессолевая диета;

б) снижение калорийности пищи;

в) исключение алкоголя;

г) изменение условий труда;

д) постоянный прием лекарств;

е) эпизодическое лечение в стационаре.

28. Ваше отношение к лечению гипертонической болезни и оздоровительным мероприятиям:

а) безразличное;

б) стремлюсь активно выполнять все медицинские рекомендации;

в) yверен в успехе лечения;

г) лечение считаю безуспешным.