Определение понятия артериального давления

Артериальное давление (АД) — давление, которое кровь оказывает на стенки сосудов. Уровень АД зависит, главным образом, от ударного объема крови и периферического сопротивления сосудов.

Определять артериальное давление можно несколькими способами: кровавым, пальпаторным, аускультативным по Короткову и тахиосциллографическим.

Наиболее часто используют аускультативный метод предложенный Н.С. Коротковым в 1905 году, который позволяет определить и максимальное (систолическое) и минимальное (диастолическое) давление с помощью аппарата сфигмоманометра. Сфигмоманометры бывают ртутные (аппарат Рива-Роччи) и пружинные.

Обычно давление измеряют на плечевой артерии. Для этого на плечо накладывают манжету, таким образом, чтобы нижний край ее был на 2-3 см выше плечевого сгиба, а между нею и кожей проходил один палец. Манжета, манометр и сердце больного должны находиться на одном уровне. Соединив манжету с манометром и закрыв вентиль, в манжету нагнетают воздух до тех пор, пока не исчезнет пульс на локтевой артерии. После этого дополнительно повышают давление на 20-30 мм рт. ст. Затем на область локтевой артерии прикладывают стетоскоп и, постепенно выпуская воздух из манжеты, выслушивают тоны на артерии и следят за показаниями манометра. Появление устойчивых тонов (I фаза по Короткову) соответствует уровню максимального (систолического) давления, исчезновение тонов (IV фаза по Короткову) соответствует минимальному (диастолическому) давлению.

Пальпаторным методом можно исследовать только максимальное (систолическое) давление, которое соответствует показаниям манометра, совпадающим с началом пульсации локтевой артерии под пальпирующим пальцем.

Нормальным артериальным давлением принято считать:

систолическое — 110-140 мм рт. ст. диастолическое — 60-90 мм рт. ст. Разница между систолическим и диастолическим давлением называется пульсовым давлением и составляет — 40-50 мм рт. ст. Оптимальное давление — 120/80 мм рт.ст.

На величину артериального давления влияет множество факторов: положение больного, физическая нагрузка, окружающая среда и т.д. Наиболее оптимальным является измерение АД в условиях основного обмена, что не всегда возможно в повседневной практике. Поэтому рекомендуется измерять АД 2-3 раза, принимая за окончательную величину наименьший показатель. При первичном исследовании АД измеряется на обеих руках, при этом на левой руке оно может быть несколько выше, чем на правой.

Иногда требуется измерение давления на ногах. Для этого используется более длинная манжета, которая накладывается на нижнюю треть бедра. Больной лежит на животе, стетоскоп прикладывается в подколенную ямку. Следует помнить, что на бедренной артерии систолическое давление на 35-40 мм рт. ст., а диастолическое — на 15-20 мм рт. ст. выше, чем на плечевой артерии. У больных с коарктацией аорты при высоком давлении на руках, на ногах давление будет существенно ниже.

Повышение давления — артериальная гипертензия — на короткое время может наблюдается при психическом возбуждении, физической нагрузке. после обильной еды, приема алкоголя.

Повышение только систолического давления отмечается при гипертиреозе, склерозе аорты.

Повышение и систолического и диастолического давления отмечается при гипертонической болезни, заболеваниях почек, надпочечников, головного мозга, сужении перешейка аорты.

Повышение систолического и резкое понижение диастолического — при недостаточности аортального клапана.

Снижение АД — гипотензия — наблюдается при гипотонической болезни, тяжелых заболеваниях (туберкулез, рак и др.), эндокринных заболеваниях (микседема, аддисонова болезнь).

Уменьшение пульсового давления чаще всего происходит за счет снижения систолического (при стенозе устья аорты, выпотном или слипчивом перикардите, сердечной недостаточности).

Возрастание пульсового давления вследствие преимущественного повышения систолического характерно для тиреотоксикоза, распространенного атеросклероза, недостаточности аортального клапана.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВЕННОГО ДАВЛЕНИЯ: производится прямым (кровавым) методом флеботонометром Вальдмана, который представляет собой водяной манометр: тонкая стеклянная трубка с диаметром просвета около 1,5 мм закрепляется на металлическом штативе с миллиметровыми делениями от 0 до 350; нижний конец стеклянной трубки соединяется системой резиновых трубок с иглой. Перед измерением давления трубки и иглу стерилизуют и заполняют стерильным изотоническим раствором. Уровень раствора устанавливают на нулевой метке. Флеботонометрия производится лежа, уровень раствора и вена должны быть на уровне правого предсердия (нижний край грудной мышцы). Высота стояния физраствора будет соответствовать величине венозного давления.

В норме венозное давление 50-100 мм водного столба (0,5 — 1,0 кПа).

Существует также косвенный (непрямой) метод определения венного давления. Больной укладывается горизонтально. О величине давления судят по уровню поднятия руки, измеряемому в градусах. Рука постепенно поднимается вверх до тех пор, пока не спадутся вены на тыле кисти.

Повышается венозное давление при сердечной недостаточности по правожелудочковому типу, понижается — при сосудистой недостаточности.

ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ.

Дата добавления: 2015-04-20; просмотров: 4007; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: На стипендию можно купить что-нибудь, но не больше… 8961 — | 7228 — или читать все…

3.4. Типы и частота дыхания. Жизненная ёмкость лёгких. Одышка, удушье, асфиксия.

Дыхание
— основной жизненный процесс, обеспечивающий
поступление кислорода в организм и
выделение углекислого газа наружу.
Механизм регуляции очень сложный.

Дыхательный центр
находится в продолговатом мозгу. В
дыхательном центре различают 2 отдела:
отдел вдоха и отдел выдоха. При возбуждении
дыхательного центра (отдела вдоха)
нервные импульсы передаются в спинной
мозг, а оттуда по нервам к дыхательным
мышцам, вызывая их сокращение. В результате
происходит расширение грудной клетки
и вдох (рёбра поднимаются, диафрагма
опускается). Прекращение импульсов из
дыхательного центра в спинной мозг, а
от него к дыхательным мышцам сопровождается
расслаблением этих мышц, в результате
грудная клетка спадается (рёбра
опускаются, диафрагма поднимается) и
наступает выдох.

Специфическим
возбудителем дыхательного центра
является углекислый газ. В дыхательном
центре происходит попеременно смена
состояния возбуждения и торможения
(отдела вдоха и отдела выдоха), что
обуславливает ритмичные чередования
вдоха и выдоха. Дыхание подчинено коре
головного мозга, доказательством чего
является то, что человек на некоторое
время может задерживать дыхание или
изменять его глубину и частоту.

В спокойном
состоянии взрослый человек совершает
16-20 дыхательных движений в минуту
(дых.дв./мин.).

Акт дыхания состоит
из ритмично повторяющихся вдоха и
выдоха. У детей частота дыхательных
движений равняется 25-29 в минуту, у
новорождённых —
40-55 дых.дв./мин., у женщин на 2-4 дыхания в
минуту больше, чем у мужчин, у тренированных
спортсменов —
6-8 дых.дв./мин.

При многих болезнях
наблюдается учащение дыхательных
движений. Различают 3 типа дыхания:

Брюшной
(преобладает у мужчин). Объём грудной
полости увеличивается преимущественно
в результате сокращения диафрагмы и
(увеличение вертикального размера);
Грудной
(наблюдается у женщин). При нём грудная
полость увеличивается за счёт сокращения
межрёберных мышц (увеличение поперечного
и переднезаднего размера грудной
клетки);
Смешанный
тип дыхания. При этом типе дыхания
грудная полость равномерно расширяется
во всех направлениях.

Количество
вдыхаемого воздуха при обычном дыхании
в покое равно в среднем 500 мл, при
усиленном вдохе можно вместить в лёгкие
ещё 1500 мл (дополнительный
воздух), а
при усиленном выдохе вывести 1500 мл
запасного или резервного
воздуха.

Дыхательный,
дополнительный и резервный воздух
составляют жизненную
ёмкость лёгкого (ЖЕЛ),
т.е. максимальное количество воздуха,
которое можно выдохнуть после максимального
вдоха. ЖЕЛ у мужчин составляет от
3000-5000 мл, у женщин —
от 2000-3500 мл.

У больного мы
определяем частоту, ритм, глубину и тип
дыхания. Дыхательные движения следует
подсчитывать так, чтобы больной не
заметил этого. Количество дыханий
записывают на температурном листе,
синим карандашом.

Различают тканевое
дыхание —
потребление клетками кислорода и
выделение углекислого газа, и лёгочное
дыхание —
из лёгочных альвеол в кровь поступает
кислород, а из крови в лёгочные альвеолы
—
углекислый газ.

Расстройство
частоты, ритма и глубины дыхания
называется одышкой.
Очень сильная одышка называется удушьем,
остановка дыхания —
асфиксией.
Различают одышку: лёгочную,
сердечную, нервную.

Особенности
определения частоты дыхания, пульса
и температуры тела у детей.

Дыхательные органы
ребёнка, особенно лёгкие работают с
большой интенсивностью, так как объём
дыхательных движений ограничен,
потребность в кислороде велика (на
каждый килограмм веса тела, ребёнка в
первые месяцы жизни потребляет кислорода
в 2-3 раза больше, чем взрослый).

Новорождённый
совершает 40-60 дыхательных движений в
минуту (дых.дв./мин.). В шесть месяцев —
35-40 дых.дв./мин., к 1 году — 30-35, в 5 лет — до
25, в 10 лет — 20-22, а в 12-14 лет — 18-20. Маленький
ребёнок дышит животом, поэтому для
подсчета дыхания медсестра не надавливая
кладёт руку на живот ребёнка. Ввиду
неравномерности дыхания у маленьких
детей подсчёт дыхания ведут в течение
минуты.

Частота пульса
новорождённых составляет 120-140 ударов
в минуту (уд./мин.), а к 6 месяцам — 110-130, к
1 году — 120-125, к 5 годам — не более 100, к 10
годам — не более 80-85 уд./мин. Подсчёт
пульса ведут на лучевой, височной или
бедренной артерии.

Обычные часы
измерений температуры – утром, при
пробуждении больного ребёнка и после
дневного сна (в 16-17 часов). При необ-ходимости
более частых измерений врач даёт
специальные указания. Детям первых
месяцев жизни удобнее держать термометр
не в подмышечной впадине, а в паховой
складке. Если же по какой-либо причине
нельзя измерять температуру в подмышечной
впадине или в паховой складке прибегают
к измерению её в прямой кишке в течение
5 минут.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Артериальным
называется давление, которое образуется
в артериальной системе организма при
сокращениях сердца
и зависит от сложной нервно-гуморальной
регуляции, величины
и скорости сердечного выброса, частоты
и ритма сердечных
сокращений, а также сосудистого тонуса.

Различают
систолическое и диастолическое
артериальное
давление.

Систолическим
называется
давление, возникающее в артериях
в момент максимального подъема пульсовой
волны
после систолы желудочков.

Диастолическим
называется
давление, поддерживаемое в артериальных
сосудах в диастоле желудочков.

Пульсовое
давление представляет
собой разницу между систолическим
и диастолическим артериальным давлением.

Измерение
(исследование) артериального давления
производится
непрямым (не инвазивным) звуковым
(аускуль-тативным)
методом, предложенным в 1905 году русским

хирургом
Н.С. Коротковым. Современные приборы
для измерения артериального давления
должны соответствовать росто-возрастным
показателям пациента и быть разрешенными
к применению в медицинской практике.
Прибор состоит из окклюзионной
пневмоманжеты, груши для нагнетания
воздуха с регулируемым клапаном
стравливания,
манометра, стетофонендоскопа или
специализированного
фонендоскопа из комплекта тонометров.
Приборы
имеют следующие названия: аппарат
Рива-Роччи (ртутный),
или тонометр, сфигмоманометр (стрелочный),
а
в настоящее время чаще используются
электронные аппараты,
позволяющие определить АД незвуковым
методом.

Для
исследования АД важно учитывать
следующие факторы:

размер
манжетки, который должен соответствовать
ок
ружности
плеча пациента: М — 130 (130 х 270 мм)
—
взрослая
средняя плечевая манжетка, окружность
плеча
составляет 23—33 см. У маленьких детей
и
взрослых
людей с маленькой или большой
окружно
стью
плеча проводится коррекция показателей
АД
при
использовании взрослой манжетки М —
130 (130 х
х
270 мм) по специальной таблице или
прибором со
специальным размером
манжет. Длина камеры ман
жеты
должна соответствовать 80% охвата плеча
в
сантиметрах,
а ширина — около 40% длины каме
ры
манжеты. Манжета с меньшей шириной
завыша
ет,
а с большей — занижает показатели
давления.
(Приказ
МЗ РФ от 24.01.2003 № 4 «О мерах
по
совершенствованию
организации медицинской помо
щи
больным с артериальной гипертонией в
РФ»);
состояние
мембраны и трубок фонендоскопа
(стето
фонендоскопа),
которые могут быть повреждены;
исправность
манометра, который требует регуляр
ной
поверки не реже одного раза в год или
с интер
валами,
указанными в его технических
характери
стиках.

162

163

Исследование
артериального давления на
плечевой артерии

Цель:
определить
показатели артериального давления и
оценить результаты исследования с
диагностическим, профилактическим
или лечебным назначением.

Оснащение:
тонометр,
соответствующий возрасту и окружности
плеча пациента и разрешенный в
медицинской
практике, стетофонендоскоп, ручка с
синей пастой, температурный
лист, 70% спирт, ватные шарики, кушетка
для
измерения АД в положении лежа, стол,
стулья — 2
шт.

Условия
измерения:

Адаптация
пациента к условиям кабинета в
течение
5—10
мин.
Измерение
АД проводится через час после приема
пищи,
за 1,5-2 часа до курения, приема
тонизирующих
напитков,
алкоголя, лекарственных средств,
влияющих
на
АД.

Обеспечение
положения руки, при котором середи
на
манжеты находится на уровне сердца.
Исключить
скрещивание ног при положении паци
ента
сидя, обеспечить опору на спинку стула.
Руку
расположить удобно на столе с упором
в обла
сти
локтя до конца измерения.
Фиксация
манометра должна быть на уровне
ман
жетки.
Нельзя
сильно нажимать головкой фонендоскопа
на
область
артерии.

8. Процедура
одного измерения АД продолжается
1
минуту.

9. При
измерении АД на ногах используется
широкая
манжетка,
а фонендоскоп располагается в
подколенной
ямке.

Значения
давления округляются до ближайшего
четного
числа.
Измерение
целесообразно проводить на одной
руке
(нерабочей),
отмечая, на какой именно.

При
нарушении этих условий результаты
измерения артериального
давления могут быть недостоверными.

Этапы Обоснования
Подготовка к процедуре
. 1. Установить доверительные отношения с пациентом.	Адаптация к условиям измерения, мотивация пациента к сотрудничеству.
2. Объяснять цель процедуры, получить устное согласие на процедуру.	Соблюдается форма информированного согласия пациента. Письменное согласие не требуется, так как эта процедура не является потенциально опасной для пациента.
3. Вымыть и осушить руки гигиеническим способом.	Соблюдается личная гигиена (используется жидкое мыло) или инфекционная безопасность (используется кожный антисептик).
4. Придать пациенту удобное положение (сидя, лежа, стоя).	Соблюдаются условия измерения. Наиболее распространено положение «сидя», с опорой на спинку стула, с исключением скрещивания ног.
Выполнение процедуры
1. Уложить руку пациента ладонью вверх, неподвижно, обнажив плечо и подложив под локоть валик (упор). Примечание. Одежда не должна сдавливать плечо пациента выше манжетки.	Обеспечиваются условия до конца измерения для определения пульса и прижатия головки стетофонендоско-па в области локтевой ямки над проекцией плечевой артерии.
2. Наложить манжетку тонометра на обнаженное плечо на 2,5 см выше локтевой ямки так, чтобы между ними проходил 1 палец.	Для взрослых с большим размером окружности плеча между манжеткой и поверхностью плеча должно проходить два пальца.
3. Обеспечить положение руки, при котором середина манжетки находится на уровне сердца.	Необходимо помнить, что смещение приводит к искажению результатов измерения, примерно на 4 мм рт. ст. в ту или иную сторону.
4. Укрепить манометр на манжетке, убедиться, что трубки манжетки обращены вниз и соединены с манжеткой, а стрелки манометра находятся относительно «нулевой» отметки шкалы. Закрыть вентиль груши.	Обеспечение достоверности результатов исследования.
5. Исследовать пульс на плечевой артерии методом пальпации.	Определение места проекции плечевой артерии в области локтевой впадины.

164

165

Этапы	Обоснования
6. Нагнетать постепенно грушей тонометра воздух в манжетку до исчезновения пульсации.
7. Отметить цифру появления первого тона пульсовой волны.	Определение уровня систолического давления по шкале тонометра.
8. Открыть вентиль, спустить воздух из манжетки, убедиться, что стрелки манометра находятся относительно «нулевой» отметки шкалы. Закрыть вентиль груши.	Создание первоначальных условий.
9. Поместить мембрану головки сте-тофонендоскопа на место проекции плечевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижав ее к коже.	Для выслушивания тонов необходимо сохранять положение стетофонен-доскопа до конца измерения.
10. Нагнетать быстро воздух в манжетку до уровня, превышающего полученный результат на 30 мм рт. ст.	Обеспечение достоверных результатов исследования и возможности регулирования скорости спускания воздуха из манжетки.
11. Открыть вентиль, медленно спускать воздух из манжетки, выслушивая тоны, убедиться, что стрелки манометра перемешаются со скоростью 2 мм рт. ст. за секунду. Примечание: при АД более 200 мм рт. ст. допускается увеличение скорости до 4-5 мм. рт. ст. за секунду.	Обеспечивается возможность точной фиксации выслушиваемых тонов.
12. Запомнить цифру первого тона на шкале тонометра — это систолическое давление, значение которого должно совпадать с первым измерением систолического давления.	Это давление в артериях в момент максимального подъема пульсовой волны после систолы желудочков.
13. Запомнить цифру последнего громкого тона на шкале тонометра — это диастолическое давление.	Это давление в артериях, поддерживаемое в диастолу желудочков.
14. Продолжать снижать давление в манжете, выпуская воздух из нее на 15-20 мм рт. ст., относительно последнего громкого тона.	Для контроля полного исчезновения тонов.
15. Открыть вентиль, выпустить воздух из манжетки, убедиться, что стрелки манометра находятся относительно «нулевой» отметки шкалы. Закрыть вентиль груши.	Создание первоначальных условий для последующих повторных измерений, которые проводятся с интервалом не менее 2 минут.
Окончание процедуры
1. Сообщить пациенту итоговый результат исследования.	Соблюдается право пациента на информацию.
2. Вымыть и осушить рукн гигиеническим способом.	Соблюдается личная гигиена (используется жидкое мыло) или инфекционная безопасность (используется кожный антисептик).

J66

Этапы	Обоснования
Окончание процедуры
3. Провести регистрацию результата исследования в виде дроби цифровым Способом (например, АД левой руки — 120/80 мм рт. ст.) или графическим — в температурном листе в медицинской карте.	В числителе указывается систолическое давление, а в знаменателе — диастолическое артериальное давление. Документирование результатов исследования и правильная их интерпретация обеспечивают преемственность услуги
4. Сделать соответствующую запись в медицинской документации о выполненной процедуре.	Является параметром оценки и контроля качества выполнения методики процедуры.

Определение понятия артериального давления

Рис.
3. Наложение
манжетки

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник