Очень низкое артериальное давление что при этом делать
Здравствуйте, дорогие читатели. Когда речь заходит о давлении, как физиологическом параметре состояния человеческого организма, то практически ни у кого не возникает вопросов, о чем же именно идет речь. Все знают, что имеется ввиду кровяное давление. Известно, что в норме, у взрослого человека, оно составляет 110-130 на 70-85 миллиметров ртутного столбца (систолическое и диастолическое, соответственно). Верхнее (систолическое) значение — это давление в артериях в тот момент, когда сердце сжимается, под напором выталкивая кровь. Нижнее (диастолическое) — показатель давления крови в артериях в момент расслабления сердечной мышцы. Когда затрагивается тематика кровяного давления, то иногда приходится слышать такие слова, как «гипотония», «гипотензия» или просто — «пониженное давление».
Все это — имена одного и того же состояния, с одной поправкой: пониженное давление может быть разовым явлением, в то время, как гипотензия — это уже заболевание (систематическое падение артериального давления ниже нормы).
Это — неприятное, а во многих случаях — даже опасное, состояние, которое, нередко, требует вмешательства, особенно когда снижается давление при беременности, с целью его корректировки и приведения показателей давления до физиологически нормальным, или максимально приближенных к таковым. Итак, сегодня говорим на тему: пониженное давление, что делать.
Какое давление считается нормальным для организма
Вообще, давление крови в сосудах — это один из важнейших физиологических параметров человеческого организма, от которого зависит и физическое самочувствие, и психологическое равновесие, а исходя из них — трудоспособность, возможность полноценно отдыхать и так далее.
Во многих источниках можно встретить, что нормальным артериальным давлением является такое, при котором его показатели составляют 120 на 80 миллиметров ртутного столбца.
Однако, для разных возрастов и полов эти показатели могут розниться.
Так, если брать в среднем, то для взрослого человека минимально допустимыми являются показатели 110 на 70, а максимально допустимыми — 140 на 90.
Если они выше, то уже имеет смысл говорить о начальной стадии гипертонии, а если ниже — о гипотонии.
Теперь становится понятно, почему же так важно поддерживать давление в порядке. Более того, при сильном отклонении его показателей от нормы, возможно ухудшение самочувствия, вплоть до обморочных состояний и невозможности вести активный образ жизни.
И хотя традиционно, и вполне заслуженно, считается, что повышенное давление является гораздо более потенциально опасным для здоровья и даже для жизни, пониженным давлением также не стоит пренебрегать, ведь гипотензия имеет склонность к прогрессированию и приобретению устойчивых форм.
Очень важно знать, какие же признаки нарушений с давлением существуют, чтобы
вовремя предпринять соответствующие меры.
Не стоит забывать и о причинах развития гипотензии, ведь такая информация позволит приложить максимум усилий для должных превентивных мер.
Низкое давление — основные причины и признаки
Наши органы формируются из тканей, а ткани, в свою очередь, — из клеток. Все они
нуждаются в непрерывной подаче кислорода и питательных веществ.
Большая их часть поставляется с кровью, которая движется по кровеносным сосудам под влиянием именно артериального давления.
Во многом, исходя из законов физики, показатели давления зависят от ширины сосудов, по которым движется кровь. Чем они уже, тем давление выше, и, соответственно, наоборот.
А тонус кровеносных сосудов, от просвета которых, как уже было отмечено, зависит давление, контролируется вегетативной нервной системой.
Отсюда — первая и, по уверениям самих медиков, главная причина гипотонии: сбои в работе вегетативной нервной системой, другими словами — вегето-сосудистая дистония.
Понятие, откровенно скажем, весьма и весьма размытое, абстрактное. Это не конкретное определение той или иной причины, а целый комплекс возможных причин.
Поэтому, пойдем дальше и посмотрим, что еще, кроме ВСД (вегето-сосудистой дистонии) может пагубным образом влиять на артериальное давление, снижая его показатели ниже нормы.
Причины снижения давления:
✔ Психоэмоциональные причины, в том числе — хронические стрессовые ситуации. И
хотя, чаще всего, они выступают провокаторами гипертонии, иногда могут давать и
обратный эффект, вызывая снижение артериального давления.
✔ Генетическая предрасположенность, при которой ребенку передается склонность к
пониженному давлению от родителей, либо от более дальних родственников.
✔ Недостаток веса тела. Это — один из главных факторов, которые могут стать
первопричиной развития гипотонии. Он усиливает свое влияние у высоких людей.
✔ Длительное умственное перенапряжение. На этот фактор особое внимание следует
обратить внимание родителям школьников и студентам!
✔ Малоподвижный образ жизни, что очень характерно для очень и очень многих
современных людей, которые ведут его, начиная со школьной парты, и продолжая на
студенческой скамье, а далее — на своем рабочем месте.
✔ Проблемы кардиологического характера: нарушения в работе сердечно-сосудистой
системы организма человека.
✔ Нарушения в процессах обмена веществ, которые, нередко, провоцируются проблемами
со внутренними органами, в частности — печенью, кишечником и другими.
Сбои в гормональном фоне. Часто могут быть вызваны неполадками в функционировании эндокринной системы.
✔ Влияние негативных внешних факторов: проживание и работа в экологически
неблагоприятных областях и регионах.
✔ Неудовлетворительные условия труда, особенно — работа при повышенной влажности
и высоких температурах окружающего атмосферного воздуха.
✔ Проблемы с дыхательной системой и с надпочечниками, а также — некоторыми
другими внутренними органами. Они могут наблюдаться как в сочетании, так и по
отдельности.
✔ Вредные привычки. У многих вызывает недоумение тот факт, что табакокурение и
употребление алкоголя, наряду с другими, не менее пагубными пристрастиями, способны провоцировать снижение давления.
Действительно, в подавляющем большинстве случаев оно, под их влиянием, возрастает. Но, случается и наоборот.
✔ Нерациональное питание, рацион, бедный на витамины и минеральные вещества,
столь необходимые для полноценной работы организма, а также — некоторые другие,
менее актуальные и распространенные, причины.
Систематические и, очень часто, нерациональные, физические нагрузки у
спортсменов. Да, как ни странно, среди них встречается немало гипотоников.
Снижение артериального давления — это своеобразная защитная реакция, которую организм противоставляет постоянной угрозе травматизации сосудов из-за чрезмерно повышенных его показателей.
Что касается признаков или симптомов. Их трудно не заметить, хотя, иногда гипотоники отмечают, что чувствуют себя на 100% полноценно, в физическом плане, и совершенно не ощущают никакого дискомфорта. Поэтому, о признаках пониженного давления, все-таки, следует поговорить.
К основным признакам можно отнести следующие из них:
Общая физическая слабость, резкое падение работоспособности
Многие отмечают присутствие состояния разбитости, вялости и так далее. Измерения специальных приборов, которые указывают на то, что давление — снижено, это, разумеется, один из самых главных признаков, прямо свидетельствующих о возможной гипотензии и, как минимум, разовом поточном снижении давления.
Головные боли
Они могут проявляться абсолютно по-разному: давящие, пульсирующие, резкие внезапные и так далее. Их локализация, в подавляющем большинстве случаев, — затылочная часть головы.
Ощущение удушья
Нехватка кислорода особенно выраженно проявляется в закрытых помещения, при больших скоплениях людей.
Повышенный уровень потливости
При этом, она может проявляться даже при отсутствии физических нагрузок и эмоционального напряжения в принципе.
Ощущение тошноты и даже рвота
Это — одни из очень частых симптомов гипотонии, которыми она сопровождается.
Головокружения
Они могут наблюдаться как в положении лежа, так и в вертикальном положении. Однако, в последнем случае — особенно часто.
Перепады настроения
Гипотоники — это, как правило, люди с флегматическим или меланхолическим складом характера. Однако, такое их разбитое или безразличное настроение, при обострении недуга, может резко сменяться выраженной агрессией, или просто всплесками эмоциональной, физической активности.
Повышенная чувствительность к перепадам температуры
Окружающего атмосферного воздуха. При этом, конечности гипотоников, особенно — при обострении патологических состояний, — холодные.
Ухудшение самочувствия
Физического и эмоционального самочувствия во время климатических катаклизмов и магнитных бурь.
Потемнения в глазах и обморочные состояния
Очень часто это наблюдается при резкой смене положения тела больного в пространстве, например: из положения сидя — в положение стоя и так далее.
Ухудшение памяти
Концентрации внимания, рассеянность. В результате — и падение трудоспособности больного.
Несмотря на то, что гипотония многими специалистами, в том числе — и медиками, не
признается, как отдельное заболевание, мы склонны считать, что она, все-таки, является недугом, при том — весьма серьезным и потенциально опасным.
И его, как и любой другой недуг, следует лечить. Это, вполне успешно, можно делать и в домашних условиях. И начнем мы ознакомление с этой информацией, пожалуй, с действенных советов.
Низкое давление — 10 советов о том, что делать в домашних условиях
Первое, о чем следует помнить потенциальным, или «действующим», гипотоникам: при ухудшении состояния не нужно пересиливать себя и работать, изнуряя организм
физически и эмоционально.
Это только усугубит ситуацию, и в следующий раз гипотония может проявиться с новой силой. Делайте то, что будет приятным для вас.
1 Физические нагрузки в этот период не запрещены, но сильные — точно не рекомендованы.
2 Пейте достаточное количество жидкости. Не менее 2-2,5 литров в сутки. И это — не считая жидкой пищи, чая, кофе и так далее. Только при наличии необходимого объема жидкости в организме, возможен его оптимальный водно-солевой баланс — залог нормального давления.
3 Кстати, при гипотонии кофе и чай (некрепкие) — не запрещены.
4 Полноценно питайтесь, получайте приятные эмоции и обязательно высыпайтесь, отводя на этот процесс (сон) не менее 8-8,5 часов.
5 Натуральный черный шоколад, при сниженном артериальном давлении, способен творить чудеса. Он эффективно тонизирует кровеносные сосуды, от которых во многом и зависят его показатели.
6 Легкая зарядка утром, лечебный массаж, посещение бассейна — все это является
действенными мерами лечения и профилактики гипотензии.
7 Если у вас низкое давление, не пренебрегайте, при отсутствии противопоказаний, использованием контрастного душа или, хотя бы, контрастных ванночек для ног.
8 Питание должно быть частым, дробным и регулярным. Не более 4 часов должноЬпроходить между приемами пищи гипотоника во время обострения состояния.
9 Избегайте резких подъемов с постели, когда до этого вы находились в положении лежа, или со стула — из положения сидя.
10 Выходите на неспешные прогулки на свежий воздух. Но, если вы чувствуете себя
неважно, лучше будет, если с вами пойдет сопровождающий.
При сильных же головокружениях и тошноте, не идите гулять, до относительной нормализации состояния.
Употребляйте маточное молочко. Этот натуральный чудодейственный продукт обладает уникальными свойствами, позволяющими, в том числе, нормализовать артериальное давление: как чрезмерно повышенное, так и сниженное.
Если пониженное нижнее давление что делать
При тяжелых состояния, спровоцированных гипотонией, следует, без раздумий,
обращаться за специализированной профессиональной медицинской помощью.
Такое решение может не только избавить вас от страданий, но и, в некоторых случаях, спасти жизнь.
При нижнем недостаточном давлении очень хорошо помогает контрастный душ или
ванночки для ног, употребление таких продуктов, как бобы, орехи в ассортименте, мясо, блюда из картофеля, горький черный натуральный шоколад, полноценный сон и адекватные физические нагрузки.
Также, не забывайте об отсутствии стрессов, комфортных условиях работы и отдыха.
Верхнее давление понижено что делать — как помочь себе
Зачастую, такая ситуация может свидетельствовать о том, что имеются проблемы с
дыхательной или сердечно-сосудистой системой.
Поэтому, если часто понижается именно верхнее давление, рекомендуется консультация врача-терапевта или кардиолога.
В качестве временных мер можно рассматривать употребление не очень крепкого черного чая, лучше всего — с коровьим молоком.
А также — использование общих рекомендаций, которые были приведены для вас выше.
Пониженное давление — что делать в домашних условиях, если болит голова
Один из самых распространенных симптомов пониженного давления — головня боль. При этом, медикаментозные препараты, в большинстве случаев, являются довольно эффективными.
Что можно использовать (при отсутствии противопоказаний, ознакомьтесь с инструкцией): Гутрон, Экдистен, Рантарин, Гептамил, Симптол и прочие.
Перед применением лекарственных препаратов или народных средств, обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Из народных средств — зверобой
Одна столовая ложка зверобоя на один стакан крутого кипятка. Залить траву и настаивать 55 минут. Процедить. Принимать ежедневно по четверти стакана перед трапезой. Курс: до нормализации состояния, не более 8 дней.
Рецепт с лимоном от головной боли
Измельченный лимон (примерно половину небольшого плода) надо залить стаканом магазинной или домашней (не слабее 40 градусов) водки, настаивая его в стеклянной посуде 15 суток. Пить по 22 капли трижды в день до трапезы. Курс: до нормализации состояния, но не более 10 дней.
Рецепт с женьшенем
Возьмите корень женьшеня, сухой. Измельчите его, возьмите полторы чайные ложки и залейте магазинной или домашней (не слабее 40 градусов) водкой, объемом 500 миллилитров.
Настаивайте около двух недель. Принимайте на голодный желудок, по ложке чайной, в течение одной недели. Далее — еще неделю по 2 чайные ложки. Курс: до нормализации давления, но не дольше 15 дней.
Чай или кофе
Как уже было отмечено, эти напитки способны повышать показатели
артериального давления. Однако, злоупотреблять их количеством или крепостью — не
стоит.
1-2 чашки кофе с молоком, или черного, зеленого чая в сутки — не принесут вреда, но позволят частично нормализовать состояние больного.
Продукты: краткий список
Рекомендованы ко включению в рацион, для гипотоников, такие продукты и блюда из них:
- бобы
- орехи (свежие и сушенные) в ассортименте
- мясо разных сортов
- блюда из картофеля
- горький черный натуральный шоколад
Но есть основной список продуктов повышающих давление, вы можете их включать в ежедневный рацион.
Меры профилактики, чтобы ситуации не повторялись
Они заключаются в недопущении развития гипотонии или ее усугубления.
Из советов, которые можно дать, если у вас снижается или повышается давление, купите себе тономерт. Так вы всегда будете знать показатели давления.
Профилактика — это полное исключение провоцирующих факторов, то есть — причин развития гипотонии.
Обо всех их уже было рассказано выше в данной статье. Исключите их, и это станет
лучшим превентивным ударом по гипотензии.
Пониженное давление при беременности — что делать в таком случае
Беременность — нормальное физиологическое состояние организма. Это знают
практически все.
В пределах допустимого считается и снижение давления в этот период.
Но, средства борьбы с гипотонией при беременности отличаются. Так, к воздействию кофеиносодержащих напитков, особенно — кофе, прибегать хоть и не рекомендуется, но если давление снижается не часто, то вполне приемлемое средство чашечка кофе и кусочек черного шоколада.
Но лучше всего:
- консультация врача
- оптимальный режим дня
- сбалансированное питание
- полноценный отдых
- частые прогулки на свежем воздухе
- умеренные физические нагрузки, среди которых — и аквааэробика
При беременности, в домашних условиях вы можете заварить себе кофе или съесть бутерброд с соленой рыбой или соленым сыром, если это разовая ситуация, при повторяющихся ситуациях, вам следует незамедлительно обратиться к врачу.
Источник
Какое артериальное давление мы можем считать низким? В чём причины низкого давления и опасно ли это? Итак, сегодня мы рассмотрим пониженное артериальное давление и связанные с ним вопросы.
Нижняя граница нормы артериального давления для мужчин 100/60 мм.рт. ст., для женщин же 95/65 мм.рт. ст. Также верно, что пониженным давлением следует считать всякое давление меньше нормы на 20% — нормы для данного конкретного пациента, т.е. давления, при котором ему комфортно (в данном случае речь не идет о том, что если пациент приспособился к высоким цифрам АД, то его не нужно корректировать).
Однако, некоторые пациенты своего давления не чувствуют. И это является проблемой, потому что те, кто приспосабливаются к своему давлению, редко обращаются к врачу. В любом случае низкое давление — гипотонию — нельзя рассматривать в отрыве от высокого давления, потому что проблемы с низким давлением в молодости часто приводят к артериальной гипертензии в зрелом возрасте и снова к сниженному давлению в пожилом и старческом возрасте. Низкое давление является достаточно серьезной проблемой в любом возрасте, давайте разберем более детально почему.
Опасно ли низкое давление?
Почему врачи бьют тревогу, узнав о низком давлении у пациента? Пожалуй, всем известно, что высокое давление может привести к инсульту и инфаркту миокарда. Но в таком случае, можно ли считать низкое давление совсем безопасным? Отнюдь нет, низкое давление опасно.
Низкое давление приводит к тому, что головной мозг плохо кровоснабжается, и в связи с этим получает мало кислорода, это может стать причиной ишемического инсульта. Для пожилых пациентов это особенно опасно, потому что у них даже физиологическая гипотония во время сна может вызвать нарушение кровоснабжения в отдельных участках мозга, ответственных за слух и зрение, что может стать причиной глухоты и снижения зрения.
Такие заболевания как пороки сердца, кардиосклероз, стенокардия в условиях гипотонии прогрессируют значительно быстрее, так как коронарные артерии (артерии питающие сердце) в состоянии гипотонии не могут обеспечить достаточный кровоток сердечной мышце.
Гипотония особенно опасна для беременных, потому что по причине гипотонии органы плода недополучают питательных веществ и кислорода через плацентарный круг кровообращения от матери. В связи с этим у малыша при рождении могут быть диагностированы врожденные пороки развития. Гипотония также опасна, потому что может стать причиной преждевременных родов и невынашивания беременности.
Каковы симптомы пониженного давления?
Симптомы артериальной гипотонии связаны с тем, что кровоснабжения головного мозга и сердца недостаточно для нормального функционирования.
Симптомы, связанные с недостатком кровоснабжения головного мозга:
- Головная боль, которая носит пульсирующий характер, может быть тупой, локализуется в области висков, лба, возникает после физического или умственного перенапряжения
- Головокружение
- Раздражительность, слабость, утомляемость
- Снижение памяти, внимания
Симптомы, которые связаны с недостатком кровоснабжением сердца:
- Сердцебиение
- Боли в области сердца, в отличие от стенокардии боли в области сердца могут длиться более получаса
Желудочные и кишечные симптомы носят центральный характер, связаны с атонией или спастическим сокращением мышц:
- Запоры или кишечные колики
- Тошнота, рвота
- Отрыжка после еды, вздутие кишечника
Как мы видим, симптомы гипотонии достаточно многообразны, и если гипотония имеет место быть у вас, то прежде чем убедиться, что все симптомы связаны именно с гипотонией, необходимо провести детальное обследование по сердечно-сосудистой системе, крупных артерий и вен головы, исключить эндокринную патологию, заболевания желудочно-кишечного тракта.
Необходимо сделать электрокардиограмму, ультразвуковое исследование сердца, сдать гормоны щитовидной железы, обследовать брахиоцефальные сосуды (крупные артерии и вены головы), исключить заболевания кишечника и др.
В чем причины низкого давления?
У низкого артериального давления существует множество причин. Скажем о видах артериальной гипотонии вследствие причин, по которым она бывает. Она бывает острой (вследствие инфаркта миокарда, внезапных приступов аритмии, тромбоэмболии легочной артерии, также возникающая при травматическом шоке, кровотечении, остром перитоните).
И хронической, которая делится на:
- физиологическую(гипотония спортсменов, людей физического труда, чей организм адаптировался к физическим нагрузкам к экономному расходованию кислорода);
- первичную (являющуюся следствием стресса, психического или физического перенапряжения)
- вторичную, которая является симптомом различных заболеваний, гипотония в данном случае осложняет их течение.
На вторичную артериальную гипотензию приходится значительная часть артериальных гипотензий. Достаточно большое количество заболеваний приводит к вторичной артериальной гипотонии:
- травмы черепа с повреждением головного мозга;
- остеохондроз и травмы позвоночника, особенно позвоночных артерий;
- цирроз печени;
- анемия, особенно при острой кровопотере;
- сниженная функция щитовидной железы;
- гипогликемия;
- острая интоксикация при инфекционных заболеваниях;
- любые острые состояния: анафилактический шок, потеря жидкости при рвоте и др.
Важно также отметить, что артериальное давление контролируется гипоталамо-гипофизарной системой. Только при согласованных действиях данной системы сосуды отвечают на нервные импульсы, исходящие из головного мозга, сокращением. Если баланс регуляции нарушен, то сосуды остаются расширенными, а также в надпочечниках продуцируется недостаточное количество альдостерона, способного повысить давление.
Для того, чтобы поставить первичную или самостоятельную артериальную гипотонию, нужно детально обследовать пациента, исключить патологию щитовидной железы, анемию и другие заболевания, выяснить, не занимается ли пациент спортом и тяжелым физическим трудом, чтобы исключить гипотонию спортсменов. И, конечно же, необходимо сообщить пациенту, что для выздоровления ему необходимо изменить образ жизни, попытаться свести к минимуму стрессы и физические перенапряжения, которые и являются причиной первичной артериальной гипотонии.
Что нужно делать при низком давлении и нужно ли низкое давление лечить?
Мы уже говорили выше об опасностях низкого давления, как в молодости, так и в зрелом, в пожилом, и старческом возрасте. Поэтому на вопрос, нужно ли это лечить, ответ однозначный «да!», лечить низкое давление просто необходимо.
Если мы выяснили, что низкое давление не является следствием какого-то заболевания, то первое, о чем надо думать это о том, что нужно изменить образ жизни, избегать физического и нервного перенапряжения. Второе, что может помочь человеку с низким давлением, это массаж, плаванье, прогулки на свежем воздухе, иначе говоря, немедикаментозные методы лечения низкого давления. Если нет эффекта и от этого, тогда только нужно думать о применении лекарственных препаратов.
Причем сначала необходимо попробовать лекарственные средства растительного происхождения, такие как настойка элеутерококка, женьшеня, левзеи, родиолы, препарат Гинко билоба. Если данные препараты не дают эффекта, то необходимо обратиться к врачу-неврологу, который назначит детальное обследование, включающее ЭЭГ, УЗИ брахиоцефальных сосудов, ЭхоЭГ, МРТ сосудов головного мозга, ЭКГ и лечение. Лечение включает такие препараты как Мексидол, Актовегин, Церебролизин, Винпоцетин, которые необходимо вводить внутривенно не менее 10-14-ти дней, потом переходить на пероральные формы препаратов: Мексидол, Милдронат, Циннаризин, Кавинтон, также необходимо применять седативные препараты на ночь: Ново-Пассит, Глицин, Элтацин – данные препараты необходимо применять не меньше месяца.
Что нужно знать гипотоникам?
Гипотоникам нужно знать, что низкое давление в молодости может привести к артериальной гипертонии в зрелом, пожилом и старческом возрасте. Если пациент находится в зрелом возрасте, то есть в группе риска по стенокардии, то необходимо дифференцировать боли в сердце при стенокардии и при гипотонии, иначе говоря, вегетативном синдроме. Для этого важно помнить, что боли в сердце при гипотонии длительные, при стенокардии они длятся менее 15-ти минут. В любом случае при подозрении на стенокардию необходимо сделать ЭКГ, на которой будут отражены изменения характерные для ишемии миокарда. Они могут быть как при стенокардии, так и при гипотонии, но ЭКГ мы делаем для того, чтобы исключить инфаркт миокарда.
Самым простым средством при гипотонии остаются регулярные физические нагрузки. Эффект от них можно увидеть уже на 7-10 день активных умеренных тренировок. Важно заметить, что при физических упражнениях у гипотоников начинаются головокружения. К счастью, есть комплексы упражнений при пониженном давлении, которые можно выполнять сидя и лежа.
Разнообразие в питании, добавление пряностей, которые помогают легче переносить пониженное давление — полезный немедикаментозный момент при гипотонии. Такими полезными пряностями являются корица, гвоздика. Корица вообще очень интересная пряность, она способна нормализовать и повышенное и пониженное давление засчет разных механизмов воздействия на организм.
Кофеинсодержащие напитки также помогут справиться с симптомами пониженного давления при сочетании со стимулирующими растениями, которые, кстати, можно принимать только до 4 вечера во избежание бессонницы. Важно напомнить, что женьшень нельзя применять поздней весной, летом и ранней осенью — т.е. в солнечные периоды — из-за возможного риска стимуляции онкологических процессов.
Что нужно делать, чтобы избежать артериальной гипертензии в будущем?
Для того, чтобы избежать артериальной гипертензии в будущем гипотонику необходимо тщательно следить за своим здоровьем, нормализовать режим труда и отдыха, гулять на свежем воздухе, заниматься плаваньем и другими умеренными физическими нагрузками, а также принимать препараты в случае необходимости под контролем врача-невролога.
Терапевт Е.А. Кузнецова
Источник