Объясните изменение артериального давления
Правила первичного осмотра у терапевта включает проверку артериального давления, как одного из основных показателей функций организма. В целом это дает врачу картину состояния пациента. Знаете ли вы, какое должно быть нормальное давление у взрослого человека и какие причины изменения артериального давления?
Снижение и повышение давления – их влияние на общее состояние человека
Показатели АД играют важную роль в диагностике разных болезней. Нормы артериального давления взрослого человека Минздрав устанавливает по возрасту людей.
Верхние и нижние показатели АД говорят о давлении крови на сосудистые стенки в момент входа в сердечные отделы и в момент выхода. Единица измерения АД – мм рт. ст.
Сердце, как живой насос, движет силу течения крови в организме. Верхнее, систолическое АД показывает выход крови из левого желудочка.
Попадая в артерии, давление снижается. Нижние, диастолические данные показывают давление на входе в правое предсердие. В целом это показатели давления крови на сосудистые стенки в разных моментах прохождения крови по сердечной мышце.
Для здорового взрослого человека оптимальными являются показатели 120/70 или 120/80. Здесь 120 – это верхнее систолическое давление, а 70 или 80 – нижнее диастолическое давление.
Показатели АД зависят от многих индивидуальных факторов, таких как прием пищи, лекарств, время суток, эмоциональное состояние человека.
В возрасте 30 и 50 лет данные 130/80 показывают, что у человека сердце работает нормально. Когда тонометр ежедневно, несколько раз в день выдает цифры 140/90 мм рт. ст. и выше, человеку диагностируется артериальная гипертензия.
Для этого пациенту предлагается вести специальные записи в течение месяца, чтобы врач увидел колебания давления. Лекарства назначаются, если давление стойко держится на показателях 160/90 мм рт. ст.
При повышенном АД человек ощущает
- повышенную усталость при небольших нагрузках;
- шум и звон, посторонние звуки в ушах;
- головокружение, шатание;
- зрительные нарушения,
- мелькание «мушек» в глазах и выше поля зрения.
У него отекают ноги, снижается работоспособность в разное время дня. Часто случаются носовые кровотечения.
При пониженном АД, когда развивается гипотония, человек ощущает мышечную слабость; распространенные боли в голове; одышку, вялость; холод в конечностях. У него часто темнеет в глазах и выше поля зрения; он тяжело переносит яркий свету и громкие звуки.
Когда у человека стойкие показатели АД 80/50 мм рт. ст., это причина обращения за медицинской помощью к участковому терапевту. Низкое АД вызывает кислородное голодание мозга, ухудшение общего самочувствия.
На заметку! Норма холестерина по возрасту
Причины понижения АД
Давление падает, когда человек попадает в стрессовую ситуацию; когда меняется погода, особенно при изменении атмосферного давления.
Снизить АД может усталость, недосыпание, прием некоторых лекарственных препаратов. Тем не менее, в терапевтической практике зафиксированы случаи, когда человек спокойно живет с низким АД и не знает об этом, пока не попадет на профилактический осмотр.
Такое состояние считается его индивидуальной нормой, и нет смысла повышать АД.
Высокое АД говорит прежде всего о болезнях почек, щитовидки. Вызвать повышение давления могут стрессы, диабет, лишний вес, атеросклероз, курение, малоподвижная жизнь.
Меняется АД у беременных, когда их организм вместе с кровеносной системой настраивается на вынашивание и нормальный рост ребенка в утробе матери.
Показатели АД могут существенно меняться, и это не считается отклонением от нормы, если не сопровождается соматическими заболеваниями.
Формируют показатели АД тонус сосудов, количество крови, выходящей из сердца за одно его сокращение, частота сердечных сокращений.
У здорового взрослого человека показатели АД меняются в течение дня в соответствии с погодными изменениями, эмоциональной реакцией на жизненные ситуации, перееданием, употреблением алкоголя, крепкого чая, кофе, курением.
Чтобы оставаться здоровым, поддерживать АД в пределах нормы, надо научиться спокойно реагировать на напряжение на работе, соблюдать режим дня, выделять достаточное время для сна.
На заметку! Какая норма сахара в крови по возрастам у мужчин и женщин
Причины и факторы повышения артериального давления
Постоянно подниматься АД может, когда человеку диагностирована гипертония. Она считается хроническим заболеванием, с ежедневно повышенным давлением, независимо от внешних факторов или внутреннего состояния. Существуют первичная и вторичная артериальная гипертензия.
Первичная начинается в возрасте после 40 лет, если у человека есть генетическая предрасположенность; большая масса тела.
Повышается давление от курения и алкоголя, злоупотребления кофе, солью, жирными продуктами. Будет высокое АД, когда человек мало двигается, недостаточно спит, эмоционально реагирует на жизненные и рабочие проблемы.
Вторичная гипертония – следствие наличия общих заболеваний. Распространенные причины повышения АД при патологиях почек, дисфункции эндокринных желез.
Гипертония развивается после травм спинного или головного мозга, при приеме некоторых медикаментов — кортикостероидов, антидепрессантов, гормональных противозачаточных средств.
Источник
Наиболее частая жалоба, которую предъявляют больные с сердечно-сосудистой патологией в отношении давления — это его повышение.
.
Тем не менее, истинное повышение всегда необходимо отличать от ложного.
В некоторых случаях, проводя тонометрию, врач получает завышенные цифры, которые могут быть связаны с так называемым синдромом белого халата. Оказавшись в кабинете доктора, многие больные волнуются и испытывают дискомфорт. Когда специалист начинает измерять давление, человек испытывает дополнительный стресс, связанный с ожиданием результатов. Все это может приводить к преходящему повышению уровня АД. Для того чтобы это исключить, необходимо повторять тонометрию три раза — за это время больной успевает успокоиться, давление возвращается к привычным цифрам и регистрируются уже обычные величины, характерные для данного человека. В случае пренебрежения этим правилом можно ошибочно поставить диагноз артериальной гипертонии и назначить пациенту неправильное лечение.
Истинное повышение давления, которое сохраняет устойчивость во времени, говорит о первичной или вторичной гипертонии. Первичной называют заболевание, при котором возрастание АД проявляется вследствие дисбаланса в сосудистом тонусе и нервной системе, отвечающей за его регуляцию. В отличие от этого, при вторичной, или симптоматической, гипертонии причина изменения давления кроется не в артериях или головном мозге, а в других органах — почках, щитовидной железе, надпочечниках и т. д.
При повышении АД возрастание систолического и диастолического давления может происходить неравномерно. Систолическое в большей степени увеличивается при повышенной функции щитовидной железы, гипертоническом кризе, ишемической болезни сердца, некоторых пороках, например, коарктации аорты или недостаточности аортального клапана и т. д. В отличие от этого, диастолическое давление возрастает, например, при гипотиреозе.
{module директ4}
Если увеличение АД происходит резко, до больших цифр и сопровождается определенными признаками (головная боль, мелькание «мушек» перед глазами, ощущение жара, вегетативные симптомы), говорят о гипертоническом кризе.
Ситуации со снижением давления встречаются реже. Гипотония сопровождает такие состояния, как некоторые формы вегето-сосудистой дистонии, лихорадка, интоксикация, коллапс, шок. При падении уровня давления отмечаются головокружение, тошнота, похолодание рук и ног, ощущение дурноты.
Артериальное давление следует измерять на обеих руках, а в некоторых случаях и на ногах — при этом манжета накладывается на нижнюю часть бедра, а стетоскоп устанавливается в подколенной ямке. В норме разница между АД на руках составляет около 5—10 мм рт.ст., а различие между верхними и нижними конечностями фиксируется на уровне 10—15 мм рт.ст. (на ногах больше). Асимметрия АД на правой и левой руке может свидетельствовать в пользу вегето-сосудистой дистонии или васкулитов.
Особые изменения уровня АД встречаются при врожденном пороке, называемом коарктацией аорты. При этом в аорте на любом участке может быть сужение, затрудняющее прохождение крови от сердца к органам. Нередко это сужение расположено ниже дуги аорты, от которой отходят сосуды по направлению к голове и рукам, т. е. к верхним конечностям кровь проходит нормально, а до нижних добирается с трудом. При таком пороке на руках давление будет нормальным или повышенным, а на ногах его величина будет снижена. Это заболевание встречается довольно редко, однако распознается просто — правильное измерение давления способно привести к верной диагностике, что немаловажно для больного.
У людей пожилого возраста встречается нарушение артериального давления, которое называется «симптомом провала». Этот симптом определяется, когда при тонометрии врач выслушивает начало и окончание звучания сердечных тонов, определяя, соответственно, систолическое и диастолическое давление. В норме у здорового человека тоны начинают звучать примерно на отметке 120 мм рт. ст. и заканчивают на 80 мм рт.ст. Если измерение проводится у пожилого пациента, примерно посередине между верхней и нижней цифрами тоны могут прекратиться, а потом опять возобновиться. Это и есть тот самый «провал», обусловленный особенностями сосудистого тонуса у стариков. Если принять «провал» за момент исчезновения тонов, то врач получит более завышенные цифры диастолического давления, что повлечет за собой неверную диагностику. По этой причине у пожилых людей необходимо очень внимательно измерять артериальное давление.
Источник
Колебания артериального давления имеют место ежедневно, у любого человека, в процессе нормального, здорового функционирования индивидуума. Некоторые физиологические процессы и действия могут привести к изменениям в уровнях артериального давления — это вполне нормально. Есть определенные условия и факторы образа жизни, которые могут негативно повлиять на нормальные физиологические процессы и вызвать более сильные колебания кровяного давления в течение дня.
Проконсультируйтесь у кардиолога!
Ваше кровяное давление в любой момент зависит от ряда факторов, связанных с вашим образом жизни. Артериальное давления является показателем, который характеризует, насколько интенсивно работает сердце, чтобы качать кровь по всему телу. Верхняя цифра кровяного давления называется систолическим давлением. Это число указывает на величину давления крови в момент сокращения сердечной мышцы. Нижнее число — это диастолическое давление, оно указывает на давление, когда сердце находится в состоянии покоя или между ударами (когда сердечная мышца пребывает в расслабленном состоянии). Нормальный диапазон кровяного давления находится в пределах от 100 до 130 для систолического и от 70 до 90 для диастолического. Определенная степень колебаний кровяного давления в течение дня является нормальным явлением, однако резкие или очень частые колебания могут указывать на некоторые проблемы со здоровьем.
Нормальная вариабельность кровяного давления
Нормальные ежедневные колебания артериального давления, вызванные естественными физиологическими процессами в организме можно наблюдать каждый день. В результате значения кровяного давления могут меняться от 10 до 15 мм. рт. ст. для систолического и от 5 до 10 мм. рт. ст. для диастолического между измерениями, произведёнными в состоянии покоя утром и в полдень. Так, для людей, у которых нормальное кровяное давление утром составляет 125/70, измерение в середине дня может показать значение 140/80. Изменения артериального давления, как правило, происходят без неприятных ощущений. Однако, резкие изменения могут привести к появлению неблагоприятных симптомов, таких как головная боль, головокружение или беспокойство. Если симптомы сохраняются в течение долгого времени, может быть оправдано обращение за медицинской помощью.
Гипертония
Людям с постоянным высоким кровяным давлением (140/90 или выше) ставится диагноз гипертония. Гипертония заставляет кровеносные сосуды, ведущие к сердцу и от сердца, сжиматься. В результате, сердце вынуждено интенсивно работать, чтобы перекачивать кровь через сосуды тела. У лиц, которые имеют гипертонию, можно обнаружить более выраженные колебания кровяного давления, в течение дня. Так как кровеносные сосуды уже сжаты, они становятся более чувствительными к изменениям в состоянии организма. Для людей с гипертонией, такие факторы, как стресс, физическая нагрузка или неправильное питание, могут привести к резкому изменению значения артериального давления.
Стресс
«Борьба или бегство» — это нормальный физиологический ответ на стресс, часть механизма выживания, который работает, чтобы подготовить тело к борьбе с проблемой (или опасностью) или к тому, чтобы убежать. Увеличение частоты сердечных сокращений и дыхания и повышение уровня адреналина являются физиологическими реакциями, которые имеют место, когда возникает предполагаемая угроза. Стресс, как и прочее умственное и эмоциональное напряжение, может вызвать подобные физиологические реакции. Увеличение частоты сердечных сокращений, вызванное стрессом может вызвать автоматическое повышение артериального давления — это нормальная реакция организма.
Реакции на лекарства и продукты
У некоторых людей, пищевая чувствительность и физиологическая реакция на некоторые препараты могут вызвать колебания уровня артериального давления. Люди, которые имеют аллергию на некоторые продукты, могут испытать состояние, которое называется анафилаксия. Бронхиальные пути могут распухнуть и закрыться. Быстрые сокращения сердца — это реакция на данную проблему, соответственно, поднимается уровень кровяного давления. Некоторые лекарства по рецепту, такие как антидепрессанты, иммунодепрессанты и противовоспалительные препараты, также могут вызвать сужение кровеносных сосудов и кровяное давление, соответственно, растёт. Ацетаминофен, противо-отечные препараты, кофеин и некоторые противозачаточные таблетки, имеют аналогичное влияние на артериальное давление.
Как правильно измерять кровяное давление
Для получения правильных значений необходимо измерять давление в покое. Перед измерением нужно посидеть и отдохнуть в тишине 5-15 минут. Повторное измерение нужно делать не ранее через 10 минут, чтобы сосуды расправились и отдохнули. Повторное измерение обычно даёт более низкие цифры, так как в состоянии покоя организм расслабляется и сердце работает менее интенсивно.
Следует понимать, что кровяное давление не может быть постоянной величиной. Каждый удар сердца несколько отличается по интенсивности от предыдущего. Любая физическая или эмоциональная нагрузка приводит к увеличению кровяного давления. Обычный разговор приводит к повышению давления на 10-15 мм. рт. ст. — это нормально.
Источник
После того как мы узнали классификацию и нормальные цифры артериального давления, так или иначе необходимо вернутся к вопросам физиологии кровообращения. Артериальное давление у здорового человека, несмотря на значительные колебания в зависимости от физических и эмоциональных нагрузок, как правило, поддерживается на относительно стабильном уровне. Этому способствует сложные механизмы нервной и гуморальной регуляции, которые стремятся вернуть артериальное давление к первоначальному уровню после окончания действия провоцирующих факторов. Поддержка артериального давления на постоянном уровне обеспечивается слаженной работой нервной и эндокринной систем, а также почек.
Все известные прессорные(повышающие давление) системы, в зависимости от длительности эффекта, подразделяются на системы:
- быстрого реагирования(барорецепторы синокаротидной зоны, хеморецепторы, симпатоадреналовая система) — начинается в первые секунды и длится несколько часов;
- средней длительности(ренин-ангиотензиновая) — включается через несколько часов, после чего ее активность может быть как повышенной, так и сниженной;
- длительно действующие(натрий-объем-зависимая и альдостероновая) — могут действовать в течении продолжительного времени.
Все механизмы в определенной степени вовлечены в регуляцию деятельности системы кровообращения, как при естественных нагрузках, так и при стрессах. Деятельность внутренних органов — головного мозга, сердца и других в высокой степени зависит от их кровоснабжения, для которого необходимо поддерживать артериальное давление в оптимальном диапазоне. То есть, степень повышения АД и скорость его нормализации должны быть адекватны степени нагрузки.
При чрезмерно низком давлении человек склонен к обморокам и потере сознания. Это связано с недостаточным кровоснабжением головного мозга. В организме человека существует несколько систем слежения и стабилизации АД, которые взаимно подстраховывают друг друга. Нервные механизмы представлены вегетативной нервной системой, регуляторные центры которой расположены в подкорковых областях головного мозга и тесно связаны с так называемым сосудодвигательным центром продолговатого мозга.
Нервная регуляция АД
Необходимую информацию о состоянии системы эти центры получают от своего рода датчиков — барорецепторов, находящихся в стенках крупных артерий. Барорецепторы находятся преимущественно в стенках аорты и сонных артериях, снабжающих кровью головной мозг. Они реагируют не только на величину АД, но и на скорость его прироста и амплитуду пульсового давления. Пульсовое давление — расчетный показатель, который означает разницу между систолическим и диастолическим АД. Информация от рецепторов поступает по нервным стволам в сосудодвигательный центр. Этот центр управляет артериальным и венозным тонусом, также силой и частотой сокращений сердца.
При отклонении от стандартных величин, например, при снижении АД, клетки центра посылают команду к симпатическим нейронам, и тонус артерий повышается. Барорецепторная система принадлежит к числу быстродействующих механизмов регуляции, ее воздействие проявляется в течении нескольких секунд. Мощность регуляторных влияний на сердце настолько велика, что сильное раздражение барорецепторной зоны, например, при резком ударе по области сонных артерий способно вызвать кратковременную остановку сердца и потерю сознания из-за резкого падения АД в сосудах головного мозга. Особенность барорецепторов состоит в их адаптации к определенному уровню и диапазону колебаний АД. Феномен адаптации состоит в том, что рецепторы реагируют на изменения в привычном диапазоне давления слабее, чем на такие же по величине изменения в необычном диапазоне АД. Поэтому, если по какой-либо причине уровень АД сохраняется устойчиво повышенным, барорецепторы адаптируются к нему, и уровень их активации снижается (данный уровень АД уже считается как бы нормальным). Такого рода адаптация происходит при артериальной гипертензии, и вызываемая под влиянием применения медикаментов резкое снижение АД уже будет восприниматься барорецепторами как опасное снижение АД с последующей активизацией противодействия этому процессу. При искусственном выключении барорецепторной системы диапазон колебаний АД в течении суток значительно увеличивается, хотя в среднем остается в нормальном диапазоне(благодаря наличию других регуляторных механизмов). В частности, столь же быстро реализуется действие механизма, следящего за достаточным снабжением клеток головного мозга кислородом.
Для этого в сосудах головного мозга имеются специальные датчики, чувствительные к напряжению кислорода в артериальной крови — хеморецепторы. Поскольку наиболее частой причиной снижения напряжения кислорода служит уменьшение кровотока из-за снижения АД, сигнал от хеморецепторов поступает к высшим симпатическим центрам, которые способны повысить тонус артерий, а также стимулировать работу сердца. Благодаря этому, АД восстанавливается до уровня, необходимого для снабжения кровью клеток головного мозга.
Более медленно (в течении нескольких минут) действует третий механизм, чувствительный к изменениям АД — почечный. Его существование определяется условиями работы почек, требующих для нормальной фильтрации крови поддержание стабильного давления в почечных артериях. С этой целью в почках функционирует так называемый юкстагломерулярный аппарат (ЮГА). При снижении пульсового давления, вследствие тех или иных причин, происходит ишемия ЮГА и его клетки вырабатывают свой гормон — ренин, который преращается в крови в ангиотензин-1, который в свою очередь, благодаря ангиотензинпреращающему ферменту (АПФ), конвертируется в ангиотензин-2, который оказывает сильное сосудосуживающее действие, и АД повышается.
Ренин-ангиотензиновая система (РАС) регуляции реагирует не столь быстро и точно, нервная система, и поэтому даже кратковременное снижение АД может запустить образование значительного количества ангиотензина-2 и вызвать тем самым устойчивое повышение артериального тонуса. В связи с этим, значительное место в лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы принадлежит препаратам, снижающим активность фермента, превращающего ангиотензин-1 в ангиотензин-2. Последний, воздействуя на, так называемые, ангиотензиновые рецепторы 1-го типа, обладает многими биологическими эффектами.
Основные эффекты ангиотензина 2:
- Сужение периферических сосудов
- Выделение альдостерона
- Синтез и выделение катехоламинов
- Контроль гломерулярного кровообращения
- Прямой антинатрийуретический эффект
- Стимуляция гипертрофии гладкомышечных клеток сосудов
- Стимуляция гипертрофии кардиомиоцитов
- Стимуляция развития соединительной ткани (фиброз)
Одним из них является высвобождение альдостерона корковым веществом надпочечников. Функцией этого гормона является уменьшение выделения натрия и воды с мочой (антинатрийуретический эффект) и, соответственно, задержка их в организме, то есть, увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК), что также повышает АД.
Ренин-ангиотензиновая система (РАС)
РАС, наиболее важная среди гуморальных эндокринных систем, регулирующих АД, которая влияет на две основные детерминанты АД — периферическое сопротивление и объем циркулирующей крови. Выделяют два вида этой системы: плазменная(системная) и тканевая. Ренин секретируется ЮГА почек в ответ на снижение давления в приносящей артериоле клубочков почек, а также при уменьшении концентрации натрия в крови.
Основное значение в образовании ангиотензина 2 из ангиотензина 1 играет АПФ, существует другой, независимый путь образования ангиотензина 2 — нециркулирующая «локальная» или тканевая ренин-ангиотензиновая паракринная система. Она находится в миокарде, почках, эндотелии сосудов, надпочечниках и нервных ганглиях и участвует в регуляции регионального кровотока. Механизм образования ангиотензина 2 в этом случае связан с действием тканевого фермента — химазы. В следствии чего может уменьшаться эффективность ингибиторов АПФ, не влияющих на этот механизм образования ангиотензина 2. Следует отметить также, что уровень активации циркулирующей РАС не имеет прямой связи с повышением АД. У многих больных (особенно пожилых) уровень ренина плазмы и ангиотензина 2 достаточно низкий.
Почему же, все-таки, возникает гипертензия?
Для того, чтобы это понять, нужно представить себе, что в организме человека есть, своего рода, весы на одной чаше которых находится прессорные(то есть повышающие давление) факторы, на другой — депрессорные(снижающие АД).
Гуморальные системы регуляции АД
В случае, когда перевешивают прессорные факторы, давление повышается, когда депрессорные — снижается. И в норме у человека эти весы находятся в динамическом равновесии, благодаря чему давление и удерживается на относительно постоянном уровне.
Какова роль адреналина и норадреналина в развитии артериальной гипертензии?
Наибольшее значение в патогенезе артериальной гипертензии отводится гуморальным факторам. Мощной непосредственной прессорной и сосудосуживающей активностью активностью обладает катехоламины — адреналин и норадреналин, которые вырабатываются главным образом в мозговом веществе надпочечных желез. Они же являются нейромедиаторами симпатического отдела вегетативной нервной системы. Норадреналин воздействует на, так называемые альфа-адренорецепторы и действует достаточно долго. В основном сужаются периферические артериолы, что сопровождается повышением как систолического, так и диастолического АД. Адреналин возбуждая альфа- и бета-адренорецепторы(b1 — сердечной мышцы и b2 — бронхов), интенсивно, но кратковременно повышает АД, увеличивает содержание сахара в крови, усиливает тканевой обмен и потребность организма в кислороде, приводит к ускорению сердечных сокращений.
Вляние поваренной соли на АД
Кухонная или поваренная соль в избыточном количестве увеличивает объем внеклеточной и внутриклеточной жидкости, обуславливает отек стенки артерий, способствуя этим сужению их просвета. Повышает чувствительность гладких мышц к прессорным веществам и вызывает увеличение общего периферического сопротивления сосудов(ОПСС).
Какие существуют в настоящее время гипотезы возникновения артериальной гипертензии?
В настоящее время принята такая точка зрения, — причиной развития первичной (эссенциальной) является комплексное воздействие различных факторов, которые перечислены ниже.
Немодифицируемые:
- возраст(2/3 лиц в возрасте более 55 лет имеют АГ, а если АД нормальное, вероятность развития в дальнейшем 90%)
- наследственная предрасположенность(до 40% случаев АГ)
- внутриутробное развитие(низкий вес при рождении). Кроме повышенного риска развития АГ, также риск связанных с АГ метаболических аномалий: инсулинрезистентность, сахарный диабет, гиперлипидемия, абдоминальный тип ожирения.
Модифицируемые факторы образа жизни(80% АГ связанно с этими факторами):
- курение,
- неправильное питание(переедание, низкое содержание калия, высокое содержание соли и животных жиров, низкое содержание молочных продуктов, овощей и фруктов),
- избыточный вес и ожирение(индекс массы тела больше 25 кг/мт2, центральный тип ожирения — объем талии у мужчин более 102 см, у женщин более 88 см),
- психосоциальные факторы(морально-психологический климат на работе и дома),
- высокий уровень стресса,
- злоупотребление алкоголем,
- низкий уровень физических нагрузок.
Источник
