Неинвазивное определение артериального давления

Исторические сведения

В 1876 г. E.Marey предложил один из первых способов неинвазивного определения АД у человека, который получил название осциллометрического. Из-за сложности в реализации и неоднозначной трактовки результатов он долго не получал развития. Развивались пальпаторные подходы, получившие широкое распространение после появления в 1896 г. модели прибора S.Riva-Rocci, содержащей окклюзионную манжетку для конечностей. Открытие Н. С. Коротковым в 1905 г. закономерностей звуковых явлений при декомпрессии плечевой артерии легло в основу нового аускультативного метода, ставшего основным способом контроля АД и принципиально не изменившегося за 90 лет существования. Первые же исследователи, изучавшие динамику АД при его повторных измерениях, отмечали нестабильность данной величины. В 1898 г. L.Hill опубликовал первое сообщение об изменениях АД во время сна и работы. Динамические измерения АД находили все более широкое распространение в практике научных исследований, но широкого распространения не получали ввиду трудоемкости исследования и проблем, связанных с ночными измерениями АД.

Технологический прогресс в области электроники привел в начале 60-х годов к созданию относительно малогабаритных систем «холтеровского» мониторирования ЭКГ , а, вскоре, и полуавтоматического монитора АД Remler M2000 . Для измерения АД больной по сигналу таймера накачивал с помощью груши воздух в манжету, а прибор обеспечивал стравливание воздуха и регистрацию на магнитную ленту носимого регистратора кривой давления в манжете и сигнала закрепленного под ней микрофона. Основным недостатком прибора был ручной режим нагнетания воздуха, что не позволяло получать ночных величин АД. Фактически это был лишь прототип суточных мониторов давления.

В эти же годы в практику клинико-физиологических работ вошло и инвазивное суточное мониторирование АД. Метод получил название «Oxford». Он предполагает непрерывную регистрацию АД через катетер, введенный в плечевую артерию. Миниатюрный инфузатор обеспечивает промывку катетера гепаринезированным солевым раствором. Сигнал датчика давления непрерывно записывается на магнитную ленту. Эта методика представляет наиболее точный способ измерения АД в амбулаторных условиях. Однако с учетом потенциального риска развития осложнений (инфицирование, кровотечение, повреждение срединного нерва и др.), а также наличия стресс фактора у пациента с соответствующим прессорным компонентом, данный метод не находит массового применения в научной и клинической практике.

Неинвазивные приборы с встроенными микрокомпрессорами (реже — газовыми баллончиками) и полностью автоматизированным процессом измерения появились в конце 60-х годов. Практически все они воспроизводили алгоритм измерения АД по методу Короткова.

В 1976 г. фирма Criticon создала и выпустила на рынок первый прикроватный автоматический измеритель АД, успешно реализующий модифицированный осциллометрический метод Marey (Dinamap 825). При измерении АД по этому методу давление в окклюзионной манжетке снижается постепенно (ступенями по 6 — 8 мм рт.ст. или линейно) и анализируется амплитуда микропульсаций давления в манжете, возникающих при передаче на нее пульсации артерий. Зависимость амплитуды пульсаций от уровня давления в манжете имеет характерную колоколообразную форму. Ее анализ позволяет определить значения систолического, среднего и диастолического давления. За первое обычно принимают давление в манжете, при котором происходит наиболее резкое (быстрое) увеличение амплитуды пульсаций, второму соответствуют максимальные пульсации, а третьему — резкое ослабление пульсаций.

Однако точные алгоритмы работы приборов, как правило, не разглашаются фирмами-производителями. В некоторых приборах применяют алгоритмы, основанные на анализе первой производной пульсаций, то есть варианты тахоосциллометрии.

Прибор Dinamap успешно прошел верификацию при сопоставлении с данными катетеризации и стал прототипом для нового типа измерителей АД — осциллометрических. С 80-х годов этот метод нашел применение и в носимых суточных мониторах АД.

В настоящее время приборы на основе осциллометрического метода составляют около 80 % от всех автоматических и полуавтоматических измерителей артериального давления. Среди носимых суточных мониторов этот процент снижается до 30 %, при этом аускультативные методы представлены в 38 % мониторов, а на комбинацию методов приходится 24 % приборов (K. Ng, 1994).

Преимущества и недостатки методов

Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки.

Аускультативный метод (по Н. С. Короткову)

Преимущества

а) На сегодняшний день признается официальным эталоном неинвазивного измерения АД для диагностических целей и при проведении верификации автоматических измерителей АД.

б) Обладает повышенной (относительно осциллометрического) устойчивостью к движениям руки. Особенно при «привязке» анализа звуковых явлений к R- зубцу ЭКГ, применении двух и более микрофонов, использовании сложных спектральных алгоритмов распознавания полезного сигнала. Например, прибор Accutracker 2 в условиях тестирования при велоэргометрической нагрузке успешно выполнял около 93 % измерений АД.

Недостатки.

Чувствителен к шумам в помещении, точности расположения микрофонов относительно артерии, разворотам манжеты с микрофонами на руке в ходе длительного мониторирования, требует непосредственного контакта манжеты или микрофона с кожей пациента.

Осциллометрический метод измерения АД

Преимущества.

а) Относительно устойчив с шумовым нагрузкам, что позволяет использовать его в ситуациях с высоким уровнем шума (вплоть до кабины вертолета).

б) Позволяет проводить определения АД в случаях, представляющих проблему для аускультативного метода — при выраженном «аускультативном провале», «бесконечном тоне», слабых тонах Короткова.

в) Значения давления практически не зависят от разворота манжеты на руке и мало зависят от ее перемещений вдоль руки (пока манжета не достигает локтевого сгиба).

г) Позволяет проводить измерения АД без потери точности через тонкую ткань одежды.

Недостатки.

Относительно низкая устойчивость к движениям руки. Так прибор SL90202 не обеспечивал измерения АД при ВЭМ пробе в 82 % измерений.

Оба метода оказываются неэффективными при выраженных нарушениях ритма сердца. В этой ситуации чрезвычайно затруднено и врачебное определение АД, поскольку проблематичен сам алгоритм осуществления методики, приемлемый для нерегулярных сокращений сердца.

Новые методы

В последние годы все большее внимание привлекают новые неинвазивные методы определения АД.

В 1969 чешский исследователь J.Penaz получил патент на метод, который в англоязычной литературе обычно именуется как «volume-clump» . В отечественной литературе этот и подобные ему методы называют компенсационными (реже, методами разгруженной артерии). Он основан на непрерывной оценке объема сосудов пальца методом фотоплетизмографии и использовании следящей электропневматической системы для создания в окружающей палец манжете давления, противодействующего растяжению проходящих под манжетой артериальных сосудов. При выполнении последнего условия и постоянстве диаметра пальцевых артерий в них поддерживается неизменное растягивающее давление, близкое к нулю, а давление в манжете «повторяет» давление крови в артериях пальца. Таким образом, прибор обеспечивает уникальную возможность длительной регистрации неинвазивными средствами всей кривой артериального давления, что ранее было возможно только инвазивным методом Oxford. Стационарный прибор, реализующий данный метод известен под названием Finapres, а недавно созданный носимый — Portapres (I и II). Последний предполагает наложение манжеток на два пальца руки и их чередование для исключения неприятных ощущений у пациента при суточном мониторировании АД . Прибор имеет систему коррекции АД на гидростатическую поправку, возникающую при различном расположении пальцев относительно уровня сердца. К сожалению, метод не лишен принципиальных недостатков. Измеряемая величина диастолического АД ниже, чем в плечевой артерии, причем поправка зависит от вазоспастического состояния артерий пальца. Систолическое АД, как правило, выше, чем в плечевой артерии, для молодых субъектов, но ниже у пожилых. Поправка также зависит от тонуса артерий. Масса прибора с аккумуляторами более 2 кг, и он существенно дороже традиционных мониторов АД.

Метод тонометрии, впервые описанный Pressman и Newgard в 1963 г. предполагает частичное сдавливание поверхностно залегающих артерий конечности (например, на запястье) и регистрацию с помощью тензодатчиков бокового давления, передаваемого на них через стенку сосуда. В настоящее время проходит апробацию серийно выпускаемый прикроватный вариант аппарата Colin Pilot 9200. Интерес к этому методу связан, прежде всего, с ожидаемой комбинацией — непрерывная запись АД — низкий уровень тактильных воздействий — приемлемая цена.

Примечания

См. также

СМАД: точность измерения АД
Что такое СМАД?

Источник

Методика измерения артериального давления: методы при повышенном АД

Неинвазивное определение артериального давления

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Артериальное давление является важнейшим параметром системы кровообращения. Под этим показателем понимается давление, которое создается под натиском крови на стенки артерий.

Различают верхнее АД (систолическое) – предельное давление в артерии, которое создается выбросом крови во время сокращения сердца. А также, нижнее давление (диастолическое), которое определяется в момент полной расслабленности миокарда.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

АД может спонтанно изменяться в широком диапазоне, под влиянием множества факторов и обстоятельств. Такие скачки приводят к ухудшению самочувствия человека.

Немаловажное значение имеет контроль давления, который можно осуществить с помощью специальных приборов. Основная задача – это научиться измерять давление правильно. Ведь только точные показатели помогут составить верную клиническую картину.

Методы измерения артериального давления

В современном мире выделяют только три способа, с помощью которых можно измерить АД:

Пальпаторный.
Аускультативный.
Осциллометрический.

Методы измерения артериального давления Все способы имеют отличия в принципах действия. Можно посмотреть видео, где про каждый способ рассказывается более детально.

Аускультативный вариант подразумевает под собой применение ручного тонометра с грушей. Такой способ чаще всего используется в медицинской практике, подразумевает применение стетоскопа.

Аускультативный способ измерения был предложен и впервые использован Н.С. Коротковым, еще в 1905 году. Нередко можно услышать и другое название такого метода – измерение Короткова.

Суть пальпаторного способа заключается в ручном измерении, и базируется на сжимании какой-либо конечности в зоне пролегания крупной артерии, посредством пневматической манжеты.

Фонендоскоп заменяется пальцами, которые пальпируют артериальный пульс пониже уровня манжеты, сжимающей конечность. Когда происходит возникновение пульса, регистрируется систолическое АД, после его исчезновения – диастолическое.

Обычно в домашней обстановке, чаще всего применяется осциллометрический метод. По сравнению с другими, он более простой в применении, является полуавтоматическим, а также, чтобы мерить давление, не нужно каких-либо специфических знаний и медицинских навыков.

Для осуществления замеров, возникает проблема выбора нужного измерительного прибора. Различают следующие виды приспособлений:

Электрический прибор, посредством электрического насоса манжета заполняется воздухом. Видео-обзор прибора можно увидеть на сайтах производителей.
Механический прибор, манометр — манжета наполняется воздухом посредством груши.

Осциллометрический способ базируется на такой методике:

Когда измеряется АД, воздух в манжете снижается ступенеобразно, есть практически неощутимые перерывы, и вот на каждой из таких остановок, регистрируется частота и амплитуда пульса, а также, показатели давления.
При существенно увеличенной амплитуде регистрируется верхнее давление, при предельной амплитуде можно зафиксировать средние показатели, а при ее падении – минимальные.

Целесообразно сделать акцент на преимуществе данного варианта. Дело в том, что он может применяться при слабых тонах пульса, которые в ряде случаев, препятствуют измерению способом Короткова.

Помимо этого, такой вариант позволяет мерить давление с размещением манжеты не только на плече и руках, но и на других конечностях, например, крепится на запястье. Можно также мерить артериальное давление на ногах.

Многие компании выпускают видео инструкции к своим приборам, где подробно демонстрируется, как можно закрепить данные измерительные аппараты.

Все перечисленные методы являются неинвазивными, если по-другому, то не прямыми. Существуют еще и прямые способы, которые используются при хирургическом вмешательстве. С их помощью контролируется давление больного во время операции.

Подготовительный этап

на

Чтобы получить верные показатели АД, важно понимать, как правильно мерить артериальные показатели. При измерении, необходимо придерживаться таких рекомендаций:

Периодические замеры показателей производятся от двух раз за сутки, желательно, в один и тот же временной период.
За час-полтора до намечаемого замера, нельзя курить, пить кофеинсодержащие напитки, принимать определенные медикаментозные препараты.
Переполненный мочевой пузырь может повлиять на показатели АД, давление будет повышенное. Поэтому, до начала измерений, следует в обязательном порядке посетить туалет.
Инструкция по использованию приспособления, должна быть детально изучена. Ведь именно от этого будет зависеть точность показателей. Дополнительно можно изучить и видео инструкции.
Техника измерения осуществляется в положении сидя, при этом, спиной нужно опираться на спинку стула.
Для выполнения систематических замеров, необходимо правильно выбрать руку, на которой осуществляются замеры. Как правило, показатели давления замеряются на двух руках, а после выбирается та, где показатели большие.

Методика измерения артериального давления Возвращаясь к периодическим замерам с привязкой к одному и тому же времени, стоит отметить, что такая точность необходима, так как АД может изменяться на протяжении суток тысячи раз.

При этом, делая замеры, нужно фиксировать все свои результаты на бумаге, чтобы после оценить статистику изменений. Для повышения точности измерений, нужно мерить 3 раза с перерывами в пару минут. По итогам определяется средняя величина, которая и записывается.

Стоит отметить, что некоторые лекарственные средства напрямую влияют на давление, к примеру, Нафтизин, который способствует выработке адреналина. Помимо этого, стоит воздержаться от физических нагрузок.

При замере сидя, опираясь на спинку стула, должно быть следующее исходное положение:

Рука, на которой будет производиться замер, располагается на столе, на уровне сердца сидящего человека.
Ноги не скрещены, находятся в расслабленном состоянии.
Запрещается говорить, двигать руками, напрягаться в момент замера.

Все вышеперечисленные обстоятельства непосредственно влияют на показатели АД, вследствие чего возникает достаточно серьезная погрешность измерений, если не придерживаться рекомендаций.

Методика измерения артериального давления

Стоит отметить, что многие доктора, предпочитают измерением тонометрами, которые закрепляются на плече.

При этом, говорят, что запястные манометры показывают менее точные показатели, так как когда закрепляется манжета на запястье, данные могут изменяться в зависимости от температурного режима тела.

Как правило, манометр на запястье выглядит как браслет с цифровым монитором, где воспроизводятся показатели. Он закрепляется на запястье человека, а данные АД и пульса выводятся на дисплей аппарата, при этом, манометр сохраняет их в своей памяти.

Такие манометры обладают огромным преимуществом, их можно носить на руке, как обычные часы. Как правильно использовать запястный манометр:

Устройство крепится на запястье, чтобы монитор «смотрел» вверх.
Запястье должно быть полностью закрыто прибором.
Для исключения погрешностей, следует убедиться, что манометр прочно закреплен.
Принять комфортное положение перед измерением, несколько раз глубоко вдохнуть, восстановить дыхание. Рука и запястье находятся на высоте сердца.
Важно, чтобы процедура была исполнена правильно, нельзя напрягать мышцы, стараться находиться в удобной позиции.
Посмотреть результаты АД и пульса.

Манометры, которые крепятся на запястье, гарантируют точные показатели АД, только если их правильно использовать.

Стоит отметить, что они обладают повышенной чувствительностью к положению тела, что не всегда положительно сказывается на результатах замера.

В ряде ситуаций, из-за небольшого движения, они могут показать, что АД повышенное. Существует много видео, где разбираются ошибки использования данного приспособления.

Не менее важно то, что когда манометр крепится на запястье, и считываются результаты, они, как правило, бывают выше, чем при измерении стандартным тонометром. Такое происходит, потому что есть разница в ширине артерий, а также, их расположении.

Измерение ручным тонометром осуществляется посредством манжеты и фонендоскопа. Алгоритм измерения выглядит следующим образом:

Манжета крепится на плечо на высоте сердца. Замеры производятся только на голых руках.
Фонендоскоп размещается в локтевой ямке. При этом, нужно подготовиться слушать интенсивность пульса, вставив его в уши.
Накачивать воздух в манжету нужно до пропадания пульса, который слышен в фонендоскопе плюс еще 5-8 добавочных сжимания груши.
Воздух спускать замедленно, внимательно прислушиваться.
Первый удар пульса – регистрируется верхний показатель, а когда удары пульса прекращаются и более не слышны, записывается нижний показатель.

Когда удары пульса различаются с трудом, и человек не уверен в правильности показателей, нужно поработать рукой, то есть сгибать ее и разгибать, а после провести еще один замер.

Нередко доктор назначает пациентам суточное мониторирование давления, чтобы проконтролировать данные показатели на протяжении 24 часов. Суточное измерение давления показывает:

Предельные и минимальные показатели давления в естественной среде пациента.
Средние параметры АД ночью и днем, что позволяют поставить или исключить диагноз гипертония.
Суточную ритмичность давления. Если отсутствует снижение АД ночью, возникает вероятность инфаркта либо инсульта.

В интернете можно посмотреть видео, где доктор рассказывает, кому необходимо суточное измерение, а также, более подробно описывает процедуру.

Ошибки при измерении артериального давления

Нередко случается так, что артериальное давление измеряется, показатели скрупулезно фиксируются, но, они оказываются с большой погрешностью. А все дело в том, что давление измерялось не верно. Список наиболее распространенных ошибок при измерении АД:

Первое измерение должно быть на двух руках. За истинное значение, принимаются большие показатели. В дальнейшем всегда нужно помнить, на какой руке меряют давление, и мерить на той, на которой величина выше.
При использовании электронных устройств, в особенности это касается тех, которые крепятся на запястье, не исполняется инструкция к прибору. Предварительно нужно ознакомиться с видео, где на примере все продемонстрируют.
Измерения не регулярные.
Манжета надевается на одежду, а также, не соответствует толщине руки.
Неправильное расположение манжеты.

Самоконтроль АД – это важная составляющая жизни человека, который подвержен скачкам давления. Для получения точных показателей, необходимо просмотреть видео в этой статье измерений, чтобы избежать получения ложной информации.

на

Что представляет осциллометрический метод измерения артериального давления

Осциллометрический метод измерения артериального давления широко используется в настоящее время. В медицине используют еще 2 вида измерения артериального давления — инвазивный и неинвазивный.

Методы измерения

Все, которые существуют на сегодняшний день методы измерения давления, были окончательно разработаны в XX столетии.

Инвазивный, его еще называют прямой метод, заключается в том, что в артерию человека вводится специальный зонд, на который установлен датчик давления. С него показания передаются на специальный прибор, который обрабатывает данные и выводит значения артериального на монитор в режиме реального времени. Плюсом метода является высокая точность измерений, которая не зависит от состояния сосудов, наличия аритмии и прочих патологий организма человека. Но так измерять напор крови в сосудах возможно только в условиях стационара, так как за пациентом требуется постоянное наблюдение. Если зонд выпадет из артерии, будет сильное кровотечение, возможно занесение инфекции. Эту методику применяют при хирургических вмешательствах, в палатах реанимации и интенсивной терапии.

В 1905 году выдающий русский хирург Николай Сергеевич Коротков докладом в Императорской военной академии совершил Революцию в практике измерения артериального давления, предложив новую, совершенно не травматичную методику, которая получила название метод тонов Короткова.

Неинвазивный способ

Звуковой (аускультативный, метод тонов Короткова) метод чрезвычайно прост: используется сфигмоманометр, соединенный с манжетой и грушей. При этом нагнетался воздух в манжету и фонендоскоп.
Манжетой он одевается на плечо, в нее нагнетается воздух, артерии пережимаются. Фонендоскоп прикладывается к изгибу лучевой артерии. Воздух из манжеты медленно стравливается. Как только в фонендоскопе прослушивается первый пробой крови в артерии, на сфигмоманометре зрительно фиксируется значение систолического давления, как только тоны затухают — фиксируется диастолическое.
Этот метод официально признан Всемирной организацией здравоохранения как эталонный метод. При всей простоте у данной методики есть недостатки:

зависимость от особенностей того, кто проводит измерение (зрение и слух);
требуются специальные навыки;
зависимость от внешних шумов.

Прибор для измерения артериального давления получил название тонометр.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

С развитием электроники в 1976 году корпорацией Omron был разработан осциллометрический метод для измерения давления. Это следующий этап развития метода тонов Короткова, только полностью автоматизированный. Суть его заключается в том, что стравливание воздуха из манжеты происходит ступенчато, где на каждом этапе анализируется пульсация в манжете. Самая мощная пульсация — это систолическое давление, затухание — диастолическое. Этот способ используется в большинстве автоматических и полуавтоматических приборов для измерения артериального давления. Гамма выпускаемых аппаратов чрезвычайно широка.

Простота и точность

Теперь каждый желающий может проводить измерения в домашних условиях, не обращаясь к специалисту. Так, осциллометрический метод полностью автоматизирован и не зависит от навыков пользователя. Для простоты будем использовать термин электронный тонометр.

На рынке представлен огромный модельный ряд тонометров: от миниатюрных моделей, которые измеряют давление на запястье, до больших стационарных приборов для массовых измерений.

Тонометры на запястье подходят для тех, чей возраст не превышает 30 лет, они менее точны. Они больше подходят тем, кто ведет активный и здоровый образ жизни, занимается спортом и служат для того, чтобы мониторить давление до и после тренировок, соответственно, корректируя нагрузки.

Тонометры с манжетой на плечо подходят аюсолютно всем. Они бывают 2 типов:

полуавтомат — воздух в манжету нагнетается вручную при помощи груши, дальше процесс автоматизирован;
автомат — достаточно одеть манжету и нажать на кнопку.

Инженеры разрабатывают модели, подходящие практически всем категориям граждан. Существуют тонометры, которые уверенно определяют давление при наличии различных патологий. Стоимость таких приборов выше.

Преимущества данных приборов:

пользоваться прибором может любой желающий;
подходят для тех, у кого есть аритмия;
малая зависимость от внешних шумов;
независимость от человеческого фактора.

Мифы об электронике

Зачастую люди не доверяют электронике, поскольку, измеряя артериальное давление, не соблюдают элементарные правила. Часто можно услышать: дома померила, пешком поднялась на 5 этаж к соседке, а там показывает по-другому. Перечислим основные правила измерения давления:

Давление необходимо измерять в состоянии покоя: если вы поволновались или пришли откуда-то, необходимо 20 мин. отдохнуть.

Измерения проводятся в положении сидя, манжета должна находиться на уровне сердца. При использовании тонометров, измеряющих давление на запястье, рука с тонометром должна находиться в районе сердца.

Промежуток между измерениями должен быть не должен быть менее 20 мин. Или необходимо сделать 3 последовательных измерения с интервалом не более 15 сек. и вычислить среднее значение, откидывая заведомо ложные.
Измерять давление желательно либо на обнаженной руке, либо через тонкую ткань одежды.

Часто эти простые правила не соблюдаются, и многим кажется, что тонометр ошибается. Только весь принцип осциллометрического метода заключается в том, что прибор каждый раз работает по одному и тому же алгоритму, то есть сколько раз вы бы не измеряли давление, прибор проделает одно и то же действие, потому что это электроника, и она выполняет заданную программу.

Осциллометрический метод измерения прост и надежен.

Подходит для контроля артериального давления в домашних условиях даже для тех, у кого есть гипертония или гипотония. Метод проходил клинические исследования, и доказано, что противопоказаний он не имеет.

Методы измерения давления вы можете использовать любые. Главное, постоянно контролировать свое состояние и вести здоровый образ жизни.

Источник