Неинвазивное артериальное давление ниад

Страница 2 из 3

Артериальным давлением называют давление, которое оказывает кровь на стенки артерии. Его принято измерять в мм. рт. ст относительно атмосферного. Поскольку давление в кровеносной системе человека нагнетается сердцем, которое периодически сокращается, артериальное давление не является постоянной величиной. В момент сокращения сердечной мышцы уровень давления максимален и его называют систолическим артериальным давлением (САД), в момент расслабления минимален – диастолическое артериальное давление (ДАД) (см. рис. 1). Кроме того, стремление организма поддерживать свой гомеостаз и чуткое реагирование на внешние раздражители и стресс приводят к колебаниям САД и ДАД во времени. Так, стрессовые ситуации и физические нагрузки провоцируют увеличение артериального давления. Причиной повышения артериального давления могут быть также различные заболевания, такие как: атеросклероз, артериальная гипертензия, воспаление почек, ожирение и многое другое.

Описание: C:UsersРасулAppDataLocalMicrosoftWindowsINetCacheContent.Word2015-06-16 01-49-24 Скриншот экрана.png

Рис.1. Типовая диаграмма изменения артериального давления [2]

Стойкое повышенное кровяное давление подвергает организм различным рискам: повышает риск возникновения инфаркта миокарда, инсульта, развитие почечной или сердечной недостаточности. По официальным данным Всемирной организации здравоохранения около миллиарда людей страдают от высокого кровяного давления, и в год умирает более девяти миллионов человек от последствий этого заболевания [1].

Сегодня по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в экономически развитых странах доля взрослых людей, страдающих от повышенного артериального давления, достигает 25 %. Только 5 % из них знают о своем заболевании, в свою очередь 40 % получают соответствующее лечение, и только у 10– 20 % отмечается устойчивая нормализация артериального давления.

В США высокое артериальное давление является причиной смертности приблизительно 60 000 человек в год. Лица с повышенным артериальным давлением живут в среднем на 10 лет меньше, чем люди, не страдающие гипертонической болезнью.

Методы измерения АД принято делить на две категории: инвазивные и неинвазивные. К неинвазивным относятся методы, основанные на аускультации артерии методом тонов Короткова и осциллографическом методе регистрации, в то время как инвазивные методы применяются при обследовании тяжелобольных в условиях стационара, так как предполагают осуществление измерения посредством введения датчика давления непосредственно в артерию. Наиболее широко распространен метод тонов Короткова, применяемый для ручного измерения АД с помощью сфигмоманометра. Для проведения автоматического измерения, как правило, применяется осциллометрический метод, основанный на анализе пульсаций давления, в основном благодаря большей помехоустойчивости по отношению к внешним шумам [4].

Для обследования пациентов врачи могут применять устройства с различными методами измерения, однако примерно в 10-20 % случаев измерения оказываются завышенными из-за страха и волнения пациента во время процедуры измерения. Этот эффект называют «эффектом белого халата». Кроме того, поскольку АД может значительно меняться у человека в течение суток, характер измерения может представлять для врача значительную ценность. С целью избежать проявления эффекта «белого халата» и получить картину измерения АД в течение длительного периода времени, врачи устанавливают пациенту суточный монитор артериального давления. При этом и здесь не обходится без трудностей – СМАД измеряют АД в запрограммированные заранее промежутки времени. При этом частота измерения не может быть высокой, поскольку лежащий в основе метода измерения осциллометрический метод предполагает полное пережатие плечевой артерии до полного подавления пульсаций крови, и это приводит к значительному дискомфорту обследуемого. Испытываемые неудобства сказываются на уровне кровяного давления, что вносит искажение в результаты измерений. В то же время слишком большие интервалы между измерениями могут привести к пропуску важной информации об уровне АД обследуемого.

Предпринимаются различные попытки решить данную проблему. Например, в работах [3, 4] описывается датчик кровяного давления, который встраивается в существующую платформу MEMSWEAR. Измерения АД проводятся с использованием фотоплетизмографии, и они частично непрерывные.

Авторы в [5] оценивают кровяное давление, опираясь на предположение, что есть соответствие между длительностью распространения пульсовой волны и кровяным давлением. Параметр, который используется для измерения – время распространения пульсовой волны.

Есть вопрос? Задайте его Вашему персональному менеджеру. Служба поддержки призвана помочь пользователям в решении любых проблем, связанных с вопросами публикации своих работ и другими аспектами работы издательства «Проблемы науки».

Источник

Монитор неинвазивное артериальное давление

Измерение артериального давления инвазивным методом представляет собой один из наиболее точных видов мониторинга системной гемодинамики, которые позволяет в режиме реального времени отслеживать колебания как непосредственно АД, так и состояние периферического кровообращения. Благодаря появлению и распространению современных мониторов, измерение иАД постепенно входит в рутинную клиническую практику в странах СНГ, а в странах Западной Европы и США уже давно не является чем-то из ряда вон выходящим. Широкое использование современных одноразовых расходных материалов позволяет сделать процесс катетеризации артерии и настройку мониторинга иАД удобным для врача и пациента.

Общая схема измерения инвазивного АД выглядит так: колебания пульсовой волны передаются через артериальный катетер на трансдьюссер, который соединен непосредственно с датчиком иАД. Датчик передает показания на монитор, отображающий кривую иАД, непосредственно числовое значение данного показателя, а также частоту пульса. Величина иАД зависит не только от давления в артерии, а также и от расположения датчика относительно уровня правого предсердия пациента. Аналогично в режиме реального времени можно отслеживать и центральное венозное давление; при этом система присоединяется к катетеру, расположенному в верхней или нижней полой вене.

Показания для использования мониторинга инвазивного АД в клинической практике достаточно многообразны, но чаще всего включают в себя:

Оперативные вмешательства, сопровождающиеся значительными колебаниями системной гемодинамики (кардиохирургия, сосудистая хирургия, трансплантология, нейрохирургия и т.д.);
Оперативные вмешательства у пациентов с высоким риском дестабилизации системной гемодинамики (пороки сердца, выраженная гиповолемия, пациенты после общирного инфаркта миокарда и т.д.);
Отдельные вмешательства, при которых отслеживание АД в режиме реального времени очень важно (каротидная эндартериэктомия, операции по поводу внутричерепных аневризм);
Использование длительной моно- и поликомпонентной вазопрессорной и инотропной поддержки в отделении реанимации;
Ведение пациенток с пре- и эклампсией в акушерской практике.

Местом выбора для установки катетера для измерения инвазивного АД, как правило, служит лучевая артерия. Использование локтевых или бедренных артерий влечет за собой опасность некроза дистального отдела конечности, поэтому их использование рекомендуется только в крайних случаях и на непродолжительное время. В настоящее время не рекомендовано рутинное использование теста Аллена перед катетеризаций артерии ввиду его низкой прогностической ценности. Лучше всего для катетеризации артерий подходят специальные артериальные катетеры с замком, имеющие оптимальную жесткость, но также возможно использование стандартных внутривенных катетеров. Может быть использована как методика «катетер на игле», так и методика Сельдингера. Место пункции тщательно обрабатывается, катетер заполняется раствором гепарина. Вкол лучше всего производить под углом 45 градусов по отношению к оси артерии, меняя затем направление на более пологое после попадания в артерию. После катетеризации следует немедленно подключить промывную систему с гепарином (2500 ЕД нефракционированного гепарина на 500 мл изотонического р-ра натрия хлорида), чтобы исключить тромбирование катетера, которое происходит очень быстро. Промывная система обычно включает в себя емкость с промывным раствором, который может вводиться как болюсно, так и в виде непрерывной инфузии при помощи шприцевого насоса. Трансдьюссер подсоединяют к датчику инвазивного АД, подключенного к монитору.

Далее проводится так называемая установка нуля — точки отсчета для регистрации показателей. Для этого артериальную линию перекрывают, систему «датчик-трансдьюссер» размещают на уровне правого предсердия пациента и нажимают на мониторе соответствующий пункт. После этого происходит обновление показателей. Затем артериальную линию открывают и начинают регистрацию артериального давления.

В процессе измерения необходимо следить за тем, чтобы не происходил значительный заброс крови из артерии в соединительную трубку, отходящую от катетера. В этом случае необходимо сразу промыть катетер болюсом промывного раствора. Также необходимо следить за уровнем расположения трансдьюссера; чаще всего его закрепляют на специальной стойке при помощи планшета.

Учитывая опасность тромбоэмболических осложнений, катетер должен находиться в артерии только то время, в течение которого мониторинг иАД необходим. По окончании измерения артериальный катетер удаляют и накладывают давящую повязку.

3 типа устройств для мониторинга артериального давления — тонометры для неинвазивного измерения артериального давления

Сфигмоманометр также известный как тонометр для неинвазивного измерения артериального давления — это медицинский прибор, используемый для измерения артериального давления. Это одно из самых знаковых медицинских устройств, которые вы можете обнаружить на столе практически у каждого медицинского работника. Название сфигмоманометр представляет собой сочетание греческого слова «сфигмос» (sphygmos), которое означает «пульс» и научного термина «манометр», который означает «измеритель давления».

Что такое артериальное давление?

Человеческое сердце — это мышечный насос. Когда оно сокращается (при сердцебиении), он проталкивает кровь по кровеносным сосудам под названием артерии.

Толкающее усилие, действующее на стенки артерий при кровотоке, называется кровяным давлением. Давление зависит от скорости и силы, с которой сокращается сердце (сердцебиение), а также от диаметра и эластичности стенок артерий.

Высокое кровяное давление оказывает большое напряжение на кровеносные сосуды и сердце. Важно следить и при необходимости понижать артериальное давление, чтобы предотвратить повреждение кровеносных сосудов и сердца.

Что такое нормальное артериальное давление?

Нормальным артериальным давлением для взрослого человека считается отметка ниже 120/80 мм рт.ст. (миллиметров ртутного столба).

Рекомендуется к прочтению:

Устройство контроля артериального давления измеряет артериальное давление при перекачке крови в процессе работы сердца (систолическое давление) и когда сердце находится в состоянии покоя — между ударами (диастолическое давление) и выдает показания в виде систолического давления по диастолическому давлению, выраженному в миллиметрах ртутного столба (например, 120 / 80 мм рт.ст.)

История создания сфигмоманометра

Английский священник Стивен Хейлз был первым человеком, который предположил, что артериальное давление можно измерить, и он продемонстрировал это на примере своей лошади, которая выступала в качестве подопытного животного, в 1733 году.

В течение XIX века такие ученые, как Жан Леонард Мари Пуазейль и Карл Людвиг, разработали примитивные устройства на основе ртути, которые могли измерять систолическое кровяное давление. Эти ранние устройства были не очень практичными с точки зрения регулярного клинического применения из-за того, что они были инвазивными по своей природе. Как ни странно это звучит сейчас, но трубки устройства необходимо было вставлять в кровеносные сосуды (артерии), чтобы устройство регистрировало кровяное давление.

Во второй половине XIX века такие ученые, как Этьен Жюль Марей и Пьер Потэйн, разработали уже неинвазивные устройства для измерения артериального давления. А в 1881 году австрийский врач Самуэль Зигфрид Карл фон Баш изобрел сфигмоманометр.

В 1896 году Шипионе Рива-Роччи усовершенствовал сфигмоманометр, придав ему всеми знакомый современный внешний вид, добавив надувную манжету для руки и специальную грушу для подачи воздуха в манжету. К концу XIX века было зафиксировано систолическое давление, а диастолическое давление еще не обнаруживалось.

Слева: Николай Коротков Справа: Сфигмоманометр Николая Короткова

В 1905 году российский хирург Николай Коротков впервые описал методику измерения диастолического давления. Используя стетоскоп, он предложил методику выявления звуков кровотока, которые теперь известны как «звуки Короткова», которые можно прослушать, когда манжета завышена и сдута.

С тех пор основные принципы работы измерения систолического и диастолического артериального давления остаются неизменными.

Недавние разработки в области электроники и сенсорных технологий привели к замене ручных сфигмоманометров с ртутью на сфигмоманометры с электронным сенсором. Эти устройства постепенно приобретают более широкое признание в клинической практике и являются предпочтительным вариантом для персонального мониторинга в силу относительной простоты его использования.

Как работает сфигмоманометр

Обычным или «традиционным» устройством контроля артериального давления являются ртутный сфигмоманометр. Надувная манжета, прикрепленная к монитору артериального давления, оборачивается вокруг предплечья пациента, когда пациент сидит рядом со столом, положив руку на стол. Стетоскоп помещают внизу манжеты, по внутренней стороне локтя.

Воздух закачивается в манжету, за счет чего повышается давление, а врач отмеряет по звуку частоту пульса при активном кровотоке до тех пор, пока кровоток не приостанавливается. Затем давление воздуха в манжете спускается путем выпуска накаченного воздуха манжеты, а точка, в которой восстанавливается кровоток, регистрируется как значение систолического давления. Показание указывает на максимальное выходное давление, создаваемое при перекачке крови сердцем.

Принцип работы сфигмоманометра

По мере того, как врач продолжает сдувать манжету, звук кровотока полностью исчезает, именно в точки его исчезновения фиксируется диастолическое давление. Показание указывает на давление в циркулярной системе, когда сердечная мышца расслабляется.

Имеет ли размер манжеты сфигмоманометра?

Да, важно выбрать правильный размер манжеты. В зависимости от окружности предплечья пациента должен использоваться размер манжеты соответствующей длины. Несоответствующий размер манжеты может привести к неверным показаниям.
Использование небольшой по размеру манжеты может привести к регистрации ошибочных показаний высокого кровяного давления, в то время как большая манжета может выдавать ошибочно низкие показатели артериального давления. Надувная часть манжеты должна охватывать не менее 80% окружности предплечья пациента.

Манжеты по размеру (длине) поставляются в разных вариантах, таких как манжета для детей (

Инвазивный метод измерения давления

Важным видом мониторинга здоровья человека является измерение артериального давления. Эта процедура осуществляется инвазивным методом в стационарных условиях под пристальным наблюдением квалифицированного медицинского персонала, при острой необходимости проведения именно такого вида диагностического исследования. Показатели артериального давления можно узнать и в домашних условиях, самостоятельно используя аускультативный (при помощи стетоскопа), пальпаторный (прощупывание пальцами) или осциллометрический (тонометром) методы.

Состояние артериального давления определяется 3-мя показателями, которые указаны в таблице:

Регулярно мониторить параметры АД и следить за его динамикой самостоятельно позволяет тонометр. Если нужно непрерывно наблюдать за показателями пациента, тогда используют инвазивный метод, который помогает:

беспрерывно контролировать состояние больного с неустойчивой гемодинамикой;
следить за изменениями работы сердца и сосудов в режиме нон-стоп;
постоянно анализировать результативность проводимой терапии.

Показания для инвазивного исследования артериального давления:

искусственная гипотония, преднамеренная гипотензия;
кардиохирургические операции;
инфузия вазоактивных средств;
реанимационный период;
болезни, при которых необходимо получать постоянные и точные параметры артериального давления для продуктивного регулирования гемодинамикой;
значительная вероятность сильных скачков систолических, диастолических и пульсовых показателей во время проведения хирургического вмешательства;
интенсивная искусcтвенная вентиляция легких;
потребность в частой диагностике кислотно-основного состояния и газового состава крови в артериях;
нестабильное артериальное давление;
шок.

Вернуться к оглавлению

Важность процедуры

Постоянный мониторинг артериального давления поможет своевременно обнаружить смертельно опасные патологии почек, сердца и сосудов. Особое значение инвазивное измерение имеет для гипертоников и гипотоников, которые находятся в повышенной группе риска. Вовремя диагностированное заболевание позволяет уменьшить потенциальные негативные последствия, а в критических ситуациях — спасти жизнь больного.

Очень высокие показатели артериального давления могут стать причиной:

сердечной и почечной недостаточности;
инфаркта миокарда;
инсульта;
ишемической болезни.

Слишком низкие систолические и диастолические параметры значительно увеличивают риск:

инсульта;
патологических изменений периферического кровообращения;
остановки сердца;
кардиогенного шока.

Вернуться к оглавлению

Как все проходит?

Инвазивный метод измерения артериального давления характеризуется высокой точностью. Для выполнения процедуры проводится ряд манипуляций:

Стерилизуются все инструменты и приборы.
В сердце или в просвет одной из артерий вводится катетер либо специальная игла — канюля, к которой при помощи трубки прикреплен манометр.
Через микроинфузатор в иглу подается средство, не дающее крови сворачиваться — гепаринизированный солевой раствор.
Манометр постоянно фиксирует все параметры магнитной ленте.

Установка для определения артериального давления инвазивным методом состоит из таких элементов:

трансдюсер;
осциллоскоп;
канюля (или катетер);
гидравлическая система;
монитор;
краники;
жидкостно-механический интерфейс;
записывающий прибор;
соединительная трубка.

Вернуться к оглавлению

Где нужно мерить?

Исследовать артериальное давление инвазивным способом можно при помощи разных артерий:

Лучевой. Ее используют наиболее часто из-за поверхностного расположения и коллатерали.
Бедренной. Вторая по популярности артерия для катетеризации из-за доступности, несмотря на значительную вероятность возникновения атером и псевдоаневризм.
Подмышечной. Проведение процедуры с ее помощью характеризуется высоким риском травмирования нервов канюлей из-за близкого расположения подмышечных сплетений.
Локтевой. Проходит глубоко и отличается извилистостью.
Задней большеберцовой и тыльностоповой. Мониторинг через нее отличается значительным искажением формы пульсовой волны из-за отдаленности от артериального дерева.
Плечевой. Катетеризация артерии характеризуется легким изменением волновой конфигурации, есть вероятность перегибание катетера.

Перед тем как определить через какую артерию будет осуществляться диагностика, врач учитывает различные параметры. Основные из них:

делается проба Аллена перед проникновением в лучевую артерию;
определяется соотношение диаметров канюли и артерии;
проверяется необходимый коллатеральный кровоток конечности, на которой осуществляется диагностика;
учитывается доступность артерии;
определяется удаленность от мест свободного проникновения секретов.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания

Нельзя проводить инвазивное измерение давления если присутствует:

сосудистая недостаточность;
нарушение сохранности коллатерального кровотока;
синдром Рейно.

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения при инвазивном методе измерения артериального давления

После проведения инвазивного измерения артериального давления возможны неприятные и опасные последствия:

асептический некроз;
случайное введение внутриартериально медикаментозных средств;
гематомы;
кровотечения;
повреждение нервов;
тромбоэмболия, воздушная эмболия;
ишемический некроз;
тромбоз, окклюзии, спазм артерии;
нарушение кровообращения в конечностях;
присоединение инфекций;
потеря пальцев;
псевдоаневризмы, атеромы.

Подобные патологические осложнения мониторинга артериального давления инвазивным способом чаще всего возникают у женщин. Дополнительными факторами риска считаются гиперлипидемия, применение вазопрессоров, многоразовые попытки провести катетеризацию, использование экстракорпорального кровообращения, а также слишком длинный беспрерывный мониторинг. Снизить вероятность возникновения и развития побочных эффектов врач, может внимательно изучив историю болезни пациента и индивидуальные особенности. Правильная подготовка к процедуре — залог успеха.

Источники: https://www.kranz.ru/press-centr1/stati/monitoring-invazivnogo-arterialnogo-davleniya-prakticheskie-aspekty, https://fitneschasy.ru/3-tipa-ustroystv-dlya-monitoringa-arterialnogo-davleniya-tonometryi-dlya-neinvazivnogo-izmereniya-arterialnogo-davleniya/, https://etodavlenie.ru/tonometry/izmerenie/invazivnyj-metod-izmereniya-arterialnogo-davleniya.html

Источник