Нефрогенные артериальные гипертонии лечение
ГЛАВА 14. НЕФРОГЕННАЯ
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
Нефрогенная артериальная гипертензия
— повышение артериального давления,
обусловленное заболеванием почек и
почечных сосудов.
Этиология и патогенез. Ведущую
роль в патогенезе нефрогенной гипертензии
играет активация ренин-ангиотензивной
системы. Ишемия почки и снижение
пульсового давления (разности между
систолическим и диастолическим давлением)
приводит к ишемии юкстагломерулярного
аппарата. Возникают гиперплазия и
гипертрофия его клеток и, как следствие,
повышается выработка протеолитического
фермента — ренина. Он соединяется с
а2-глобулином, вырабатываемым в
печени — ангиотензиногеном, образуя
полипептид ангиотензин I. В результате
отщепления от ангиотензина I двух
аминокислот образуется ангиотензин
II, вызывающий, в отличие от ренина и
ангиотензина I, мощный прямой вазопрессорный
эффект. Наряду с этим образующийся в
избытке ангиотензин стимулирует секрецию
альдостерона, что приводит к задержке
в организме натрия. Натрий накапливается
в стенке почечных артерий и артериол,
вызывая набухание их стенок, сужение
просвета, и повышает чувствительность
сосудов к действию катехоламинов.
Мозговое вещество здоровой почки
секретирует протеолитический фермент
— ангиотензиназу, которая разрушает
ангиотензин II и блокирует его прессорное
действие. При патологических изменениях
почек и почечных сосудов уменьшаются
синтез и активность ангиотензиназы.
В патогенезе нефрогенной гипертензии,
наряду с активацией прессорной
ренин-ангиотензин-альдостероновой
системы, большую роль играет и снижение
выработки мозговым веществом почек
гипотензивных факторов. Простагландин
Е2 и кинины (брадикинин, калликреин)
создают противовес ренин-ангиотензин-альдостероновой
системе в регуляции внутрипочечной и
системной гемодинамики и в электролитном
балансе. При поражении мозгового вещества
почек нарушается их синтез.
Таким образом, нефрогенная гипертензия
развивается в результате увеличения
синтеза ренина и снижения активности
ангиотензиназы, простагландиновой и
калликреин-кининовой систем.
Классификация. Нефрогенные
гипертензии подразделяют на три основные
группы:
1) паренхиматозную, возникающую в
результате одно- или двустороннего
поражения почечной паренхимы диффузного
характера, наблюдаемую при гломеруло-
и пиелонефрите, туберкулезе почек,
гидронефрозе, поликистозе почек,
диабетическом гломерулосклерозе,
нефропатии беременных, системных
заболеваниях соединительной ткани,
амилоидозе;
2) вазоренальную, обусловленную сужением
почечных сосудов вследствие
атеросклеротического стеноза почечной
артерии, фибромускулярной дисплазии
почечной артерии, тромбоза, эмболии и
аневризмы почечной артерии, аномалий
развития почечных сосудов и аорты;
3) смешанную — следствие поражения
почечной паренхимы и изменений почечных
сосудов при нефроптозе, опухолях, кистах
почек, сочетаниях аномалий почек и их
сосудов.
Симптоматика и клиническое течение.
Клиническая картина при нефрогенной
артериальной гипертензии складывается
из симптомов, характерных для
гипертонической болезни, и симптомов
поражения почек.
Нефрогенная гипертензия может иметь
медленнотекущую (доброкачественную) и
быстротекущую (злокачественную) формы.
При доброкачественной гипертензии
артериальное давление обычно стабильно,
не имеет тенденции к снижению. Повышено
как диастолическое, так и систолическое
давление, но более значительно —
диастолическое. Больные жалуются на
периодические головные боли, головокружение,
слабость, быструю утомляемость,
сердцебиение, одышку, дискомфорт в
области сердца.
Для злокачественной формы гипертензии
характерно повышение диастолического
давления выше 120 мм рт. ст., внезапное и
быстропрогрессирующее нарушение зрения
из-за развития ретинопатии, пациенты
жалуются на постоянные головные боли,
часто в области затылка, головокружение,
тошноту, рвоту.
При нефрогенной гипертензии, в отличие
от гипертонической болезни, достаточно
часто возникают боли в пояснице — как
из-за нарушения кровообращения в почке,
так и в результате основного урологического
заболевания.
Диагностика. Очень важен
тщательный сбор анамнеза, на основании
данных которого можно заподозрить
симптоматический характер гипертензии.
Для нефрогенной гипертензии характерны:
— внезапное начало;
— появление гипертензии после острых
болей в пояснице, перенесенных заболеваний
и травмы почек, хирургического
вмешательства на почке;
— возникновение и быстрое прогрессирование
гипертензии у лиц молодого возраста;
— злокачественное течение болезни;
— неэффективность стандартной гипотензивной
терапии;
— отсутствие наследственной
предрасположенности к гипертонической
болезни.
При обследовании больных определяется
высокое артериальное давление, значительно
большее, чем при гипертензии. Повышается
диастолическое артериальное давление,
за счет чего снижается пульсовое давление
(разность между систолическим и
диастолическим давлением). При тонометрии
следует измерить артериальное давление
на правой и левой руке. Значительное
различие в значениях артериального
давления на руках, а также резкое
ослабление пульса и неодинаковая
пульсация сонных и периферических
артерий характерны для неспецифического
аортоартериита (болезни Такаясу).
Один из характерных признаков вазоренальной
гипертензии — систолический или
диастолический шум в области эпигастрия
выше пупка, проводящийся в боковые
отделы живота и к реберно-позвоночному
углу. Стеноз почечных артерий сопровождается
систолическим шумом, который возникает
под влиянием ускоренного кровотока
через суженный участок. При аневризме
почечных артерий возникает турбулентный
кровоток, который становится причиной
систолодиастолического шума.
При диффузных атеросклеротических
изменениях аорты и ее крупных ветвей
также возникает шум в области эпигастрия,
но он распространяется вдоль подвздошных
и бедренных артерий.
У больных с нефрогенной гипертензией
большое значение имеет исследование
глазного дна. При этом определяются
сужения центральной артерии сетчатки,
неравномерность диаметра сосудов,
артериолоспазм, нейроретинопатия с
очагами ишемии и экссудации, кровоизлияниями,
нарушениями кровообращения в сосудах,
питающих зрительный нерв, отеком сетчатки
и дисков зрительных нервов и венозным
полнокровием. Вследствие этих изменений
глазного дна у больных с нефрогенной
гипертензией часто происходит быстрое
снижение остроты и выпадение полей
зрения. Изменение глазного дна при
гипертонической болезни наблюдается
значительно реже по сравнению с
нефрогенной гипертензией.
УЗИ почек можно получить достоверные
данные об их размерах и строении,
диагностировать аномалии, опухоли,
обнаружить признаки пиело- и
гломерулонефрита.
Ультразвуковая допплероангиография у
больных с нефрогенной гипертензией —
важная диагностическая процедура,
позволяющая оценить кровоток в сосудах
почки, определить размеры, толщину и
структуру стенки почечной артерии.
Избыточная масса тела больного, метеоризм
затрудняют выполнение исследования и
правильную интерпретацию результатов.
Важный метод обследования больных с
нефрогенной гипертензией — экскреторная
урография. Для диагностики нефроптоза
необходимо делать снимки в вертикальном
положении. При нефроптозе в вертикальном
положении почка будет смещаться более
чем на один поясничный позвонок. При
реноваскулярной форме нефрогенной
гипертензии определяется замедленное
контрастирование чашечно-лоханочной
системы в начальные сроки исследования
(1-5-я минуты) и усиление ее контрастирования
в поздние сроки (на 15-, 25-, 45- и 60-й минутах),
уменьшение размера почки на 1 см и более
на стороне поражения по сравнению с
контралатеральной почкой.
Пациентам с нефрогенной гипертензией
необходимо выполнить динамическую и
статическую ренографию для оценки
раздельной функции почек.
Оценить состояние сосудов почек позволяет
динамическая сцинтиграфия с непрямой
радиоизотопной ангиографией (с
внутривенным введением радиофармпрепарата).
При стенозе почечной артерии наблюдается
снижение скорости достижения
радиофармпрепаратом почки. Следует
помнить, что методом радиоизотопной
ангиографии нельзя определить характер
и локализацию патологического процесса
в почечных сосудах.
Один из важных методов диагностики
вазоренальной формы нефрогенной
гипертензии — почечная ангиография с
рентгеноконтрастным веществом,
позволяющая определить характер,
локализацию и протяженность поражения
почечных артерий. При выполнении
исследования пунктируют бедренную
артерию по Сельдингеру, вводят катетер
в аорту и перемещают его выше устья
почечных артерий. Исследование начинают
с аортографии и почечной неселективной
ангиографии для оценки состояния аорты
и ее висцеральных ветвей, диагностики
добавочных ветвей почечной артерии.
Для более тщательного исследования
дистальных отделов почечной артерии
выполняют селективную почечную
ангиографию.
Это исследование позволяет определить
локализацию и степень сужения просвета
почечной артерии, сосудистые коллатерали
вокруг почек. На стороне поражения
отмечаются запаздывание паренхиматозной
фазы, снижение интенсивности накопления
рентгеноконтрастного вещества и
уменьшение размеров почки. При аневризме
почечных сосудов или аорты рентгеноконтрастное
вещество длительно задерживается в
полости аневризмы. Признаки стеноза
почечной артерии могут наблюдаться при
удлинении почечной артерии вследствие
выраженного нефроптоза. При этом
наблюдаются натяжение и перегиб почечной
артерии, значительное нарушение почечной
гемодинамики. В вертикальном положении
больного почечная артерия вытягивается
и отходит от аорты под острым углом.
При ангиографии возможен рениновый
тест — определение уровня ренина в
периферической и оттекающей от почек
крови, позволяющий доказать зависимость
гипертензии от обнаруженного стеноза
почечной артерии.
В настоящее время для оценки состояния
сосудов почки все чаще используют МРТ
и спиральную КТ. По их результатам можно
надежно и информативно оценить состояние
почечных артерий и вен, внутрипочечную
ангиоархитектонику, визуализировать
аорту.
Биопсия почек позволяет определить
состояние юкстагломерулярного аппарата,
интерстициальных клеток, канальцев,
внутрипочечных артериол, характер и
степень поражения почек и прогнозировать
результаты лечения.
Дифференциальная диагностика
нефрогенной гипертензии должна
проводиться с другими симптоматическими
гипертензиями вследствие тиреотоксикоза,
феохромоцитомы, опухолей мозгового и
коркового слоев надпочечников,
гипертонической болезни.
Пароксизмальная мерцательная аритмия
и повышение уровня гормонов щитовидной
железы свидетельствуют о тиреотоксикозе.
Частые гипертонические кризы (особенно
со снижением остроты зрения), повышенное
содержание катехоламинов в крови и
моче, объемное образование надпочечников
указывают на наличие феохромоцитомы.
При опухолях коркового слоя надпочечников
(первичный альдостеронизм, синдром
Конна) наблюдаются общая слабость,
преходящие парезы и параличи, постоянная
жажда, полиурия, повышение концентрации
альдостерона в моче и крови.
Для гипертонической болезни (эссенциальной
гипертензии) характерны появление
симптомов поражения почек после повышения
артериального давления, наследственная
предрасположенность к гипертонической
болезни, гипертрофия левого желудочка,
доброкачественное течение гипертензии,
повышение артериального давления за
счет систолического.
Лечение. Нефрогенные артериальные
гипертензии, как правило, имеют тяжелое
и злокачественное течение с быстрым
вторичным поражением мозга, сердца,
почек. В связи с этим лечение должно
проводиться в кратчайшие сроки от начала
заболевания и определяться причиной
возникновения гипертензии.
Современная методика лечения вазоренальной
гипертензии заключается во внутрисосудистом
расширении стенозированных участков
почечных артерий с помощью катетера-баллона
(баллонная ангиопластика). Показания к
баллонной ангиопластике — фибромышечная
дисплазия и атеросклероз почечной
артерии; противопоказания — поражение
устья почечной артерии или ее окклюзия.
Дилатацию сочетают со стентированием
почечной артерии (установкой в ней
сосудистого стента — специальной
эластичной металлической трубочки) во
избежание повторного стенозирования.
Открытые операции у пациентов с
реноваскулярной гипертензией проводятся
при окклюзии почечной артерии при
сохранной функции почек, поражении
устья почечной артерии, сложном стенозе
и неэффективности баллонной ангиопластики.
Основная цель операции — нормализация
кровотока и сохранение функции почки.
В зависимости от вида поражения сосудов
выполняют реконструктивные пластические
операции на почечных сосудах, при наличии
показаний — в сочетании с ауто- или
аллопластикой почечной артерии.
Оперативное лечение показано при
отсутствии пороков развития,
паренхиматозного заболевания, выраженного
снижения функции и размеров почки на
стороне поражения, нарушений мозгового
и коронарного кровообращения.
При атеросклеротическом стенозе почечных
артерий выполняют чрезаортальную
эндартериэктомию — удаляют пораженную
внутреннюю оболочку артерии с
атеросклеротической бляшкой через
просвет аорты для устранения стеноза
и нормализации кровотока в почке.
Лечение паренхиматозных нефрогенных
гипертензий включает как специфическое
воздействие на основное заболевание
почек, так и назначение гипотензивных
препаратов.
Специфическое, в том числе и хирургическое,
лечение паренхиматозной гипертензии
вследствие хронического пиело-,
гломерулонефрита, диабетического
гломерулосклероза направлено на снижение
активности воспалительного процесса,
восстановление оттока мочи, нормализацию
свертывающей системы крови и иммунного
статуса.
При нефрогенной гипертензии вследствие
нефроптоза методом выбора является
нефропексия.
Для лечения нефрогенной гипертензии
применяют (в основном как дополнительный
метод лечения) и медикаментозную терапию
ингибиторами ангиотензинпревращающего
фермента (каптоприлом, эналаприлом,
рамиприлом и др.) и β-адреноблокаторами,
подавляющими активность клеток
юкстагломерулярного аппарата (пиндололом,
пропранололом).
В некоторых случаях, главным образом
при отсутствии паренхимы и функции
почки на стороне поражения, а также при
невозможности реконструктивных
сосудистых операций и баллонной дилатации
почечной артерии, при односторонних
тяжелых паренхиматозных поражениях
почки для лечения нефрогенной гипертензии
приходится выполнять нефрэктомию.
Прогноз. При нефрогенной
артериальной гипертензии прогноз во
многом зависит от длительности заболевания
и сроков начала этиотропного и
патогенетически обоснованного
хирургического лечения. Если оперативное
вмешательство оказалось эффективным
(привело к снижению артериального
давления) и было проведено до развития
артериолосклероза в противоположной
почке, то прогноз благоприятный. При
двустороннем поражении почек прогноз
неблагоприятный. Такие осложнения
гипертензии, как сердечно-сосудистая
недостаточность, инсульты, инфаркты
миокарда и прогрессирующая хроническая
почечная недостаточность, при отсутствии
адекватного, в том числе и хирургического,
лечения сравнительно быстро приводят
к летальному исходу.
Своевременно начатое лечение значительно
улучшает прогноз.
Контрольные вопросы
1. Как классифицируют нефрогенную
артериальную гипертензию?
2. Каковы основные методы диагностики
нефрогенной артериальной гипертензии?
3. Каковы современные методы лечения
нефрогенной артериальной гипертензии?
Источник
Болезнь, основным симптоматическим проявлением которой выступает стойкое повышенное артериальное давление – это артериальная гипертензия. Различают две ее формы – первичная, вторичная.
Первичная гипертнезия (эссенциальная) или гипертоническя болезнь (ГБ) встречается у, более чем четверти населения земного шара.
Она характеризуется хроническим течением, а основным клиническим проявлением выступает длительное стойкое повышение АД. Единую причину повышения выяснить не получается, поэтому основная терапия при ГБ – это пожизненный прием гипотензивных препаратов. При первичной гипертензии морфологические изменения затрагивают чаще всего сердце и сосуды, однако, в разные временные промежутки протекания патологии они бывают различны. Гипертоническая болезнь диагностируется только после исключения всех гипертензий вторичного происхождения.
Основное отличие вторичной (симптоматической) артериальной гипертензии от ГБ следующее – всегда определяется конкретная причина повышения АД, устранение которой позволяет не только понизить давление, но и предупредить возможные осложнения в будущем. Выделяют такие ее виды – эндокринная, нейрогенная, сердечно-сосудистая, лекарственная, токсическая, нефрогенная (почечная).
Нефрогенная артериальная гипертензия – один из видов симптоматической гипертонии, причиной которой выступают серьезные нарушения функций почек либо патологии (врожденные, приобретенные) их сосудов.
На долю нефрогенной, среди всех других видов вторичных, приходится порядка 30-35 процентов. Эта патология является осложнением после перенесенных серьезных заболеваний почек, оказывающих негативное влияние на состояние паренхимы и сосудистой системы этого органа.
Классификация
Классификация почечной гипертензии построена на двух основных направлениях. Выделяют три группы по причинам происхождения и две основные формы по характеру протекания болезни.
Группы
В зависимости от того, осложнением после, какой патологии почечная гипертензия выступает, выделяют такие группы болезни:
- паренхиматозная;
- вазоренальная;
- смешанная.
Развивается паренхиматозная форма после серьезных поражений почечной паренхимы – особенно это касается почечных клубочков внутри почечной сосудистой системы. Эти поражения вызываются чаще всего патологиями диффузного характера – гломерулонефриты первичные, васкулиты, вызванные системными болезнями нефриты, нефропатия на фоне диабетических поражений..
При развитии паренхиматозной артериальной гипертензии немаловажная роль отводится хроническому пиелонефриту. При одностороннем поражении гипертензия фиксируется у 35 процентов пациентов, при двухсторонней форме патологии – у 43 процентов заболевших. Кроме того, развитие данной группы нефрогенной гипертензии может быть спровоцировано опухолями почки различного генеза, туберкулезом, поликистозом, гидронефрозом, камнями в почках.
Вазоренальная почечная гипертония развивается как осложнение после одностороннего/двухстороннего нарушения нормального функционирования почечной артерии или ее крупных ветвей. Основная причина патологии – нарушение притока к почке артериальной крови.
Вазоренальная гипертензия разделяется на:
- врожденную;
- приобретенную.
Врожденная выступает следствием таких генетических изменений как:
- аорта неправильно развивается, наблюдаются аномалии;
- артериовенозная фистула;
- поражение почечной артерии аневризмой;
- фибромускулярная дисплазия артерии;
- гипоплазия почечной артерии.
Приобретенная вазоренальная нефрогенная гипертония может развиваться как осложнение после таких перенесенных серьезных патологий:
- эмболия/тромбоз главной артерии почки;
- панартериит;
- стеноз артерии атеросклеротического характера;
- стеноз артерии/вены, возникший как осложнение нефроптоза.
Смешанная почечная гипертония – этот термин говорит сам за себя. Она фиксируется, если диагностируется одновременное поражение паренхимы, почечной артерии.
Формы
Клиническое течение заболевания практически не отличается симптоматикой от обычной эссенциальной гипертонии. Хотя особенности определенные имеются – именно они и позволяют точнее определить форму почечной патологии.
Болезнь может протекать в двух формах:
- доброкачественная;
- злокачественная.
Доброкачественный вариант – повышено стабильно систолическое и диастолическое давление, тенденции к снижению не имеет. Болеющий человек быстро устает, жалуется на общую слабость. У него сильно болит и кружится голова, могут возникать дискомфортные ощущения, боль в сердце, учащение сердцебиения.
При злокачественной форме повышено, как правило, исключительно диастолическое давление (нижняя цифра на тонометре). Патологический процесс прогрессирует быстро. Главная опасность заключается в возможности развития серьезных нарушений зрения, именуемых гипертонической ретинопатией. При злокачественном течении заболевания человека часто тошнит, рвет, сильно болит голова в затылке, наблюдаются сильные головокружения.
Причины развития почечной гипертензии
Развитие гипертонии при паренхиматозной форме провоцируется такими механизмами:
- нарушается баланс водно-электролитный;
- активируются гормональные прессорные системы;
- угнетаются депрессорные.
Поражение паренхимы снижает общую массу нефронов. Понижается фильтрация натрия и усиливается его реабсорбция. Это вызывает в организме задержку натрия и воды – развивается гипергидратация и гиперволемия, повышается сердечный выброс – как результат имеем стойкое повышение АД.
В патогенезе вазоренальной формы главную роль берет на себя ренин-ангиотензин-альдостероновая система. Недостаточность артериального притока вызывает повышенную выработку ренина. Это специальный гормон, отвечающий за тонус стенки сосуда. При его чрезмерном количестве тонус артерий повышается, суживается их просвет – как результат наблюдаем повышение давления.
Симптомы
Признаки заболевания при нефрогенной гипертензии напрямую зависят от формы болезни, характера течения. Один из основных – повышенное давление, будет всегда сопровождаться клинической картиной патологии, вызвавшей развитие почечной гипертонии. Так, при паренхиматозной форме наблюдаются такие проявления:
- сильная жажда;
- общая слабость;
- боли в пояснице;
- учащенное мочеиспускание;
- другие явления дизурического характера;
- иногда повышенная температура.
Вазоренальная нефрогенная АГ проявляется так:
- тяжестью, несильными болями в пояснице;
- головной болью, болью в глазах;
- шумом в ушах;
- ухудшением памяти;
- бессонницей;
- тяжестью и болевыми ощущениями за грудиной, учащенным сердцебиением;
- слабостью в мышцах, судорожными приступами, парестезиями.
При злокачественной форме (чаще всего встречается при вазоренальной группе) ухудшение зрения быстро прогрессирует, фиксируются не проходящие сильнейшие боли в голове на фоне тошноты, рвоты.
Диагностика
При подозрении на нефрогенную гипертонию врач для начала внимательно собирает анамнез, данные которого помогают распознать вторичный характер патологии. Нефрогенная артериальная гипертония отличается:
- внезапным началом;
- повышением показателей давления сразу после острых болей в пояснице непонятного происхождения, после травмы почки, сразу после операции;
- злокачественным протеканием процесса;
- быстрым прогрессированием гипертонии у людей молодого возраста;
- недейственностью обычного гипотензивного лечения;
- отсутствием наследственности к ГБ.
Для постановки диагноза назначают:
- анализ крови общий;
- анализ крови биохимический – позволяет увидеть повышенный уровень мочевины, кислоты мочевой, креатинина, глюкозы (в случае сахарного диабета);
- анализ мочи общий – показывает лейкоцитурию и бактериурию при пиелонефрите, гематурию и протеинурию на фоне гломерулонефрита, глюкозурию при диабете, позволят увидеть изменения в плотности мочи;
- пробу Реберга;
- исследования на концентрацию в крови альдостерона, на активность ренина.
Также проводятся следующие диагностические процедуры:
- УЗИ почек;
- биопсия;
- динамическая нефросцинтиграфия;
- урография экскреторная;
- ангиография (артериография селективная почечная, аортография);
- исследование артерий почки допплерографическое;
- МРТ, спиральная КТ.
Лечение
Практически все виды нефрогенных артериальных гипертензий отличаются тяжелым течением. Поэтому важно проводить эффективную терапию в самые короткие сроки после выявления патологии. Без лечения могут развиться вторичные поражения сердца, мозга, почек. Направление терапии зависит от причин развития почечной гипертензии.
Главный метод лечения вазоренальной гипертонии на сегодняшний день – это проведение баллонной ангиопластики.
Она позволяет расширить стенозированные участки артерий почки. Дабы избежать повторного стенозирования одновременно проводят стентирование почечной артерии – вовнутрь ее устанавливают сосудистый стент (особая эластичная трубка из металла). Операция назначается при атеросклерозе, фибромышечной дисплазии артерии почки. Противопоказаниями к ее проведению выступают – окклюзия либо поражение устья артерии.
Если имеются такие противопоказания, то проводят открытое хирургическое вмешательство, позволяющее нормализовать кровоток, сохранить функции почек. Операцию проводят, если не наблюдается патологий функционально активных эпителиальных клеток, пороков в развитии почки, нарушений общего кровообращения.
При паренхиматозном типе терапия включает в себя два направления – лечение главного заболевания и медикаментозное гипотензивное воздействие. Специфическое, иногда оперативное, лечение при паренхиматозной форме ставит своей целью снизить активность воспаления, восстановить отток мочи, нормализовать иммунный статус и функции свертывания крови.
Прогноз
При почечной гипертонии прогноз зависит от длительности течения патологии, а также от того, насколько своевременно и эффективно проводилась терапия. Если операция прошла успешно (АД заметно снизилось) и была выполнена до того, как во второй почке развился артериосклероз – прогноз будет благоприятный.
Если поражены две почки сразу – прогноз точно неблагоприятный.
В этом случае развиваются такие опаснейшие осложнения, как – недостаточность почечная прогрессирующая с хроническим течением, инфаркт миокарда, инсульт, нарушения функций сердечной мышцы. Эти осложнения без моментального адекватного лечения часто приводят к смерти пациента.
Следует четко уяснить, что главной составляющей успеха в лечении нефрогенной артериальной гипертензии является своевременно начатая терапия и строжайшее соблюдение всех рекомендаций специалиста. Только в этом случае можно дать уверенные гарантии благоприятного прогноза.
Источник
