Научные рекомендации в лечении гипертонии

Польза от свеклы при гипертонии

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Люди, имеющие в анамнезе гипертоническую болезнь, обязательно должны постоянно контролировать свое давление и принимать прописанные врачом медикаменты. Но помимо основного лечения можно и нужно использовать методы нормализации АД из народной медицины. Свекла при гипертонии – один из самых полезных корнеплодов, помогающий поддерживать хорошее самочувствие и эффективно снижающий давление.

Использование свеклы возможно в любых вариантах – в сыром и вареном виде овощ обязательно должен постоянно присутствовать в рационе. Целебные по своим свойствам снадобья готовят из свекольного сока. Для того чтобы выбранные рецепты от гипертонии действительно помогли, необходимо уметь использовать полезный корнеплод правильно.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Полезные свойства свеклы

Свежая свекла, как и клюква, богата на витамины группы В, никотиновую, фолиевую и аскорбиновую кислоту. В корнеплоде находятся минеральные соли и корнеплоды, фосфор, медь, кремний, железо. Стабилизация давления при употреблении свеклы объясняется следующими изменениями в организме:

Клетчатка овоща препятствует впитыванию плохого холестерина и это приводит к уменьшению размеров атеросклеротических бляшек в сосудах. А, как известно, именно атеросклероз является одной из главных причин стойкого повышения АД.
Микроэлементы свеклы тонизируют сосудистые стенки, нормализуют обменные процессы.
Организм очищается от шлаков и токсинов.
Под влиянием свеклы усиливается перистальтика кишечника, это избавляет от запоров и способствует мягкому снижению веса.
Клетки организма омолаживаются.
Усиливается мочеотделение, что также приводит к снижению давления за счет выхода скопившейся жидкости.

Спелый корнеплод полезен не только тем, кто периодически или постоянно испытывает все дискомфортные ощущения при подъеме АД. Свекла помогает улучшить функционирование печени, поджелудочной железы, стимулирует работу лимфосистемы и благоприятно сказывается на мозговой деятельности. За счет железа овощ нормализует кроветворную функцию, повышая содержание эритроцитов — аналогичное действие выполняет красный клевер.

Как правильно использовать свеклу – инструкция по применению

Как правильно использовать свеклу Больше пользы приносит организму человека сырая свекла, из нее готовят салаты и выжимают сок, именно этот напиток наиболее эффективен при лечении гипертонической болезни. Но чтобы выбранные рецепты оказывали только благотворное влияние необходимо знать, как пить свекольный сок при гипертонии. При приготовлении целебного и использовании целебного напитка следует учитывать следующие рекомендации:

Выбранный корнеплод должен быть твердым, без трещинок и посторонних включений и лучше всего брать овощ среднего размера. Больше полезных веществ содержится в свекле насыщенного бордового оттенка без прожилок на срезе.
Свежий сок нельзя пить сразу после приготовления. Его нужно настаивать не меньше двух часов в прохладном месте, после этого напиток процеживается. Осадок на ситечке не используется.
Сок свеклы – концентрированный напиток, поэтому не рекомендуется его пить сразу в чистом виде. Свекольный сок смешивается с морковным, яблочным, клюквенным, или разбавляется медом.
Начинать лечение следует с небольших доз, контролируя свое состояние и происходящие в организме изменения.

Обязательно следует учитывать и противопоказания, при которых лечение свежей свеклой или ее соком нежелательно. Использование корнеплода может вызвать побочные реакции, если у человека имеется мочекаменная или желчекаменная болезнь, гастрит с пониженной кислотностью.

Рецепты со свеклой и ее соком от гипертонии

Рецепты со свеклой и ее соком от гипертонии Сок свеклы при гипертонии является основой для приготовления самых разнообразных составов, позволяющих нормализовать давление. Желательно выбрать один из них и использовать на протяжении одного-двух месяцев. После этого необходимо сделать перерыв на четыре-шесть недель и при необходимости лечение повторить.

Самый простой рецепт от давления подразумевает смешивание отстоянного свекольного сока и воды дистиллированной в равном объеме. Полученный напиток следует выпивать по половинке стакана перед каждым приемом пищи.
Свекольный сок, смешанный со свежим морковным также полезен гипертоникам. Вначале соотношение свекольного и морковного сока должно быть 1:10, за раз рекомендуется выпивать не больше 50 мл снадобья. Постепенно доля свеклы в напитке должна становиться больше.
Свекольный сок в количестве двух стаканов смешивается со свежим соком от ягод клюквы в количестве полутора стаканов. В этот напиток выливается 250 мл разжиженного меда и выжимается сок из одного лимона. После перемешивания добавляется стакан качественной водки, настаивают снадобье три дня. Настой рекомендуется употребляют по столовой ложке примерно за час до еды. Пьют свекольно-медовый напиток три раза за день.
Сок свеклы смешивается с жидким медом в равном соотношении. К этой смеси добавляется 100 грамм высушенной болотной сушеницы и пол-литра водки. Получившийся напиток выливается в бутыль с плотной крышкой и настаивается 10 дней. После приготовления настой процеживают и принимают по две десертных ложечки перед едой, делать так нужно трижды в день.

Полезно при гипертонии есть салат, приготовленный из вареной свеклы. Такой салат можно смешать с ложкой нерафинированного растительного масла, свежим укропом и нарезанным чесноком.

Свекольный салат лучше съесть на ночь и тогда на протяжении всего следующего дня значительного повышения АД не будет. В борьбе с гипертонией пользу может оказать и свекольный квас, рецептов его приготовления достаточно много.

При лечении гипертонии народными методами нельзя забывать о приеме гипотензивных препаратов. Многие «бабушкины рецепты» действительно помогают улучшить протекание гипертонии, но отмена медикаментов проводится постепенно и с разрешения врача.

Отзывы

Валентина Николаевна: «Давление у меня периодически сильно поднимается после стрессовых ситуаций, и держаться может несколько дней. Таблетки я не использую, а начинаю сразу пить сок свеклы, перемешанный с медом. Снадобье выпиваю по паре ложек через каждые четыре часа, и уже через два дня давление нормализуется. Но напиток я продолжаю пить еще около 10 дней. Мне кажется, что такой рецепт не только благоприятно действует на сосуды, но помогает улучшить и пищеварение».

Ольга: «Я гипертоник со стажем и потому знаю множество народных методик снижения АД. Часто курсом пропиваю свекольный сок, смешанный с клюквенным. Этот состав не только стабилизирует давление, но и повышает общий тонус организма. И на моем столе всегда есть свежие овощи, в том числе и салат из вареной свеклы».

Влияние лишнего веса на артериальное давление

Гипертонической болезни чаще всего подвергаются полные люди. При этом в большинстве случаев именно лишний вес становится причиной заболевания. От ожирения в первую очередь страдает сердце, на которое выпадает повышенная нагрузка по насыщению питательными веществами и кислородом избыточного объема тела. В результате напряженного рабочего режима поднимается артериальное давление (АД). Поэтому актуальной задачей полных людей становится снижение веса при гипертонии.

Влияние избыточного веса на показатель артериального давления

Мировая статистика свидетельствует о том, что люди с лишним весом страдают от высокого артериального давления или расположены к нему. Увеличенная масса тела нагружает сердечно-сосудистую систему. С каждым приобретенным килограммом веса повышается и потребность в кровоснабжении, при этом создается дополнительная нагрузка на сердце. Поэтому основной рекомендацией врачей для больных с высоким давлением становится контроль массы тела.

Питание при гипертонии

Проблемы лишнего веса и АД связаны напрямую. Научные разработки в этой области доказывают, что похудание даже на один килограмм ведет к снижению как верхнего, так и нижнего давления. Чем больше лишней массы сбрасывается, тем ощутимее результат. Кардиологическая Федерация Франции (Coeur et Sante, Federation francaise de Cardiologie) поместила в журнале «Сердце и здоровье» данные о том, что при одном сброшенном килограмме веса систолическое давление снижается на 1,6 мм, а диастолическое – на 1,3 мм. Сокращение массы тела на 10% значительно облегчает состояние больного при гипертонии, а также может избавить от приема гипотензивных таблеток.

Таким образом, связь избыточного веса и артериального давления доказана научными исследованиями. Большинство людей, страдающих от лишнего веса, воспринимают повышенное АД как норму.

Возможная опасность

Ненужные килограммы появляются у человека в случаях, когда нарушаются метаболические процессы и меняется липидный состав крови. Жировая масса, откладывающаяся на стенках сосудов, приводит к атеросклерозу. Сердце лишается необходимого количества крови. Возникает не только повышенное давление, но и иные патологии. Сочетание лишнего веса и высокого АД слишком опасно для больного. Организму наносится значительный вред. Употребление неполезной пищи способствует отложению на сосудах холестерина, избыток которого образует бляшки, препятствующие нормальному току крови. Давление при этом повышается. В итоге складывается ситуация, когда:

Появляется риск образования тромбов, перекрывающих поток крови и ведущих к тяжелой гипертонии.
Происходит закупорка коронарных артерий атеросклеротическими бляшками, что может закончиться инсультом.

Сочетание лишнего веса и повышенного давления является источником опасности для здоровья, поэтому терапия недуга проходит под наблюдением врача. Вдобавок к медикаментозному лечению специалист порекомендует меры по коррекции питания, ставшего причиной лишнего веса и его неизбежного следствия – повышенного давления.

Рекомендации по правильному снижению веса при гипертонии

Нормализовать уровень давления возможно только одновременно с уменьшением массы тела. Потеря веса гипертоником на 10 кг намного улучшает его состояние. При этом сокращается объем циркулирующей крови и давление значительно стабилизируется. Для борьбы с лишним весом и гипертонией необходимо следовать советам врачей. Вылечить больного можно лишь в тех случаях, когда он осознал свое неправильное поведение и решил окончательно расстаться с накопленным в течение многих лет лишним весом.

Составление диеты

Для лиц, страдающих артериальной гипертонией, обязательно составление особой лечебной диеты. Она должна:

помочь восстановить тонус сосудов;
устранить метаболические нарушения;
разгрузить и поддержать функции почек и надпочечников;
содействовать улучшению состава крови.

Сбалансированное меню для гипертоников формируют с учетом принятых канонов питания:

продукты с полным набором белков, жиров и углеводов;
сокращение животных жиров, органических небелковых веществ;
соразмерное содержание соли, полезных микроэлементов, витаминов;
применение блюд из рыбы, морепродуктов, включающих насыщенные йодом элементы и витамины;
дробное питание (не менее 5 раз в день);
использование исключительно вареных продуктов;
совокупный объем употребляемой жидкости не должен быть больше 1,5 литров.

Больным гипертонией строго не рекомендуется употребление:

жирных сортов мяса;
густых бульонов;
крепкого кофе и чая;
острых приправ (перца, горчицы);
сала и говяжьего жира;
разносолов и маринадов, редьки;
мучных изделий;
шоколадных конфет и какао;
напитков с газом.

Суть питания

Грамотно составленная диета поможет больному похудеть. От этого зависит нормализация кровяного давления. Гипертоника следует кормить самыми разными блюдами, в том числе:

вегетарианскими супами;
постным отварным мясом;
вареной рыбой (судаком, карпом, треской);
кашами из различных круп, пудингами;
хлебом с отрубями;
молоком, обезжиренным творогом, кефиром, несолеными твердыми сырами;
ветчиной из птицы;
чаем с молоком, отваром шиповника;
яйцами всмятку (2 раза в неделю);
салатами из морепродуктов (креветки, мидии, морская капуста);
соусами и подливкой из отвара овощей.

Для коррекции вкуса несоленой пищи в блюда добавляются тмин, чернослив, мед. Вкус первых и вторых блюд становится качественней, если сдобрить их петрушкой, укропом, лимонной кислотой. Для больных с чрезмерным весом организуются малокалорийные разгрузочные дни с 5–6- кратным приемом пищи. Из продуктов используют кефир, творог, молоко, яблоки. Энергетическая ценность еды не может быть больше 1500 ккал в сутки, при этом на физическую активность должно уходить не менее 200 килокалорий. Это соответствует ходьбе на свежем воздухе в течение 30 минут.

Физические упражнения

Лечить гипертонию следует не только диетами, но и спортивными занятиями. Выполнение физических упражнений предотвращает возврат сброшенных килограммов. Для больных подбираются индивидуальные комплексы в зависимости от их возраста, веса и артериального давления. Чрезмерно нагружать гипертоника нельзя, поэтому упражнения должны быть несложными. Начинать заниматься нужно с пеших прогулок.

Продолжительность первых занятий составляет не больше 15 минут, но после того, как сердце пациента привыкнет к нагрузке, время постепенно увеличивают и доводят до 1 часа. Избавиться от лишнего веса и высокого давления можно лишь в результате ежедневных занятий. При выполнении упражнений нужно следить за своим состоянием, появлением головокружения или сердцебиения. В таких случаях нагрузку необходимо снизить.

Правильно установленный режим дня поможет укрепить здоровье. Полноценный сон, отсутствие стрессов и переутомления, соблюдение привычного распорядка намного понижают риск появления избыточной массы тела и повышенного АД.

Лишний вес воздействует на работу сердца и сосудов крайне отрицательно, становится причиной самых разных патологий. Поэтому контроль килограммов должен быть в центре внимания, если человек хочет всегда оставаться стройным и здоровым.

Источник

Согласно второму пересмотру Российских рекомендаций по диагностике и лечению АГ, выпущенных в 2004 году, в настоящее время для терапии АГ рекомендованы семь классов антигипертензивных препаратов: диуретики, b–адреноблокаторы (БАБ), антагонисты кальция; ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА), агонисты I1–имидазолиновых рецепторов, ?–адреноблокаторы [1]. Основываясь на результатах международных многоцентровых рандомизированных исследований, можно полагать, что ни один из классов антигипертензивных препаратов не имеет значимого преимущества в плане снижения АД и предупреждения развития ССО.

Выбор препарата при АГ определяется многими факторами, сопутствующими данному заболеванию: поражением органов–мишеней, ассоциированными клиническими состояниями, патологией почек, сахарным диабетом, другими заболеваниями. Таким образом, каждый класс препаратов имеет свою нишу применения. Кроме того, необходимо учитывать относительные и абсолютные противопоказания (табл. 1). Независимо от выбора препарата необходимо добиться основной задачи антигипертензивной терапии – достижения целевого уровня АД, за который принимают АД<140/90 мм рт.ст. у всех больных АГ. При хорошей переносимости назначенной терапии полезно снижение АД и до более низких значений. При сочетании АГ с СД или поражением почек рекомендуется снижение АД<130/80 мм рт.ст. Достижение целевого АД является основой обеспечения стратегической цели лечения АГ– максимально возможного снижения риска ССО.
Таким образом, не существует идеального класса антигипертензивных препаратов. Каждый класс имеет свою нишу применения.
Вместе с тем за истекший период (с 2004 года) появились результаты крупномасштабных исследований, которые позволяют по–новому взглянуть на возможности антигипертензивной терапии. Эти вопросы нашли отражение в новых Европейских рекомендациях по АГ, недавно выпущенных во время Европейского Конгресса по гипертонии в Милане [2]. В данной публикации хотелось бы остановиться на некоторых вопросах, касающихся как новых возможностей лечения АГ, так и проблемных вопросов использования различных классов препаратов.
Одним из важнейших вопросов, поднятых в новых Европейских рекомендациях по диагностике и лечению АГ, является проблема метаболических эффектов антигипертензивных препаратов.
Еще в начале 90–х годов XX века на основании анализа крупномасштабных исследований было выдвинуто предположение о том, что метаболические эффекты антигипертензивных препаратов могут оказать влияние на эффективность терапии в долгосрочной перспективе [3]. В основу этого предположения лег мета–анализ плацебо–контролируемых исследований, посвященных изучению эффективности длительной терапии БАБ и диуретиками в плане предупреждения ССО [4]. Как известно, БАБ и диуретики были первыми из антигипертензивных препаратов, доказавших свою эффективность не только в плане адекватного контроля АД, но и в плане снижения риска ССО. С другой стороны, указанный мета–анализ показал, что реальное снижение риска ССО было значительно ниже ожидаемого (рассчитанного на основании снижения уровня АД). Особенно это касалось ИБС. В группе лечения БАБ и диуретиками частота риска развития ИБС оказалась всего лишь на 14–16% ниже, чем в группе плацебо. Учитывая то, что ИБС является основным осложнением АГ, эффективность терапии БАБ и диуретиками была признана недостаточной. В числе основных причин этого явления рассматривались и отрицательные метаболические эффекты этих классов препаратов, которые могли нивелировать положительный эффект от снижения АД. К негативным эффектам БАБ и диуретиков относят усугубление инсулинорезистентности, ухудшение липидного профиля и снижение толерантности к глюкозе. Таким образом, если положительный эффект от снижения АД конкурирует с проатерогенным и продиабетогенным эффектом антигипертензивной терапии, то возрастает риск развития СД, а в долгосрочной перспективе – и ССО. Дальнейшие исследования показали, что другие классы препаратов: антагонисты кальция, иАПФ, AРА – являются как минимум метаболически нейтральными. Недавно завершенные крупномасштабные международные многоцентровые исследования убедительно подтвердили правомочность метаболической теории. Частота развития СД 2 типа на фоне применения антагониста кальция верапамила SR в исследовании INVEST (International Verapamil SR/Trandolapril Study) [5], иАПФ лизиноприла в исследовании ALLHAT (Antihypertensive and Lipid–Lowering treatment to prevent Heart Attack Trial) [6] и АРА лозартана в исследовании LIFE (Losartan Intervention For Endpoint reduction) [7], была достоверно ниже, чем в группе получавших БАБ и диуретики. Вместе с тем следует отметить, что указанные исследования не были предназначены для оценки риска развития СД 2 типа при применении различных классов препаратов. В связи с этим заслуживает внимания специально спланированное исследование ALPINE, основной целью которого явилось изучение риска развития СД 2 типа у пациентов с АГ на фоне двух стратегий лечения [8]. В рандомизированном двойном–слепом контролируемом исследовании с участием 392 пациентов с АГ (средний возраст 55 лет) в течение 1 года оценивался риск развития СД на фоне лечения, основанного на кандесартане (с последующим добавлением фелодипина замедленного высвобождения – 2,5–5,0 мг) и терапии, основанной на 25 мг гидрохлортиазида (с добавлением 50–100 мг атенолола) для достижения целевых уровней АД. При одинаковой частоте достижения целевых цифр АД в обеих группах риск развития СД 2 типа был достоверно выше в группе пациентов, лечившихся БАБ и диуретиком – 4% по сравнению с 0,5% в группе пациентов, лечившихся на основе кандесартана (Атаканд), р<0,03 (рис. 1). Таким образом, лечение АГ, основанное на кандесартане, обеспечивает не только адекватный антигипертензивный эффект, но и является метаболически благоприятным. Особенностью кандесартана является то, что он обеспечивает пролонгированный эффект длительностью 24–48 часов. В опубликованном в 2007 году мета–анализе 22 исследований, который включал более чем 160000 пациентов, было установлено, что применение БАБ и диуретиков ассоциируется с более высоким риском развития СД, чем плацебо. В этом же мета–анализе было выявлено, что наименьший риск развития СД имеют иАПФ и АРА [9]. Тема отрицательных метаболических эффектов некоторых БАБ (в основном атенолола) и диуретиков в настоящее время используется некоторыми учеными для ограничения их применения в клинической практике. Например, ряд авторов предлагают изъять БАБ вообще из арсенала лечения пациентов с неосложненной АГ, оставляя этот класс препаратов только в целях вторичной профилактики [10]. Дальше всех в этом отношении зашли эксперты Британских рекомендаций по лечению АГ, выпущенных в 2006 году. В этих рекомендациях предлагается использовать БАБ для лечения АГ в качестве средств четвертой линии [11]. Как же быть практическому врачу в сложившейся ситуации? Появляющаяся в последнее время критика БАБ отдельными исследователями не должна вводить в заблуждение практического врача, который всегда должен задавать себе вопрос, о каких БАБ идет речь. Действительно ряд БАБ, особенно неселективных, обладает отрицательными метаболическими эффектами и в ряде клинических ситуаций не могут быть использованы (метаболические нарушения, ХОБЛ, периферический атеросклероз). Вместе с тем современные суперселективные БАБ не обладают указанными отрицательными эффектами и могут широко использоваться в клинической практике, в том числе и при неосложненной АГ. Таким образом, относительно применения БАБ в клинической практике необходимо занять взвешенную позицию. Именно такой позиции придерживаются эксперты новых Европейских рекомендаций по лечению АГ 2007 года [2]. В этом документе сказано, что отрицательные метаболические эффекты в меньшей степени распространяются на современные БАБ. К числу таких БАБ относят, как известно, метопролол, небиволол, бисопролол, карведилол. Таким образом, появление суперселективных b–блокаторов значительно расширило границы их применения, и практическому врачу необходимо смелее назначать их в различных клинических ситуациях, в том числе при метаболическом синдроме и СД.
Такой же взвешенный подход необходим при назначении в клинической практике диуретиков. Назначение диуретиков, безусловно, требует учета их отрицательных метаболических эффектов, особенно характерных для высоких доз [12]. Однако в ряде ситуаций необходимо руководствоваться клинической целесообразностью. Диуретики были и остаются незаменимыми средствами лечения АГ, осложненной ХСН. При АГ и сопутствующей почечной недостаточности показано назначение петлевых диуретиков. В этих ситуациях диуретики могут назначаться в высоких дозах, поскольку клиническая целесообразность перевешивает риск усугубления метаболических нарушений. Однако при неосложненной АГ, особенно при наличии сопутствующих метаболических нарушений, лучше избегать назначения высоких доз тиазидных диуретиков из–за увеличения риска развития СД, как это было показано в крупномасштабных исследованиях. То же самое относится и к пациентам с АГ и СД, поскольку применение высоких доз диуретиков может повысить риск развития сосудистых осложнений. В этих ситуациях лучше использовать метаболически нейтральный индапамид. Кроме того, тиазидные диуретики в невысоких дозах не вызывают отрицательных метаболических эффектов, зато усиливают эффект практически всех классов антигипертензивных препаратов [3].
Одна из важнейших новостей в лечении АГ связана с АРА, которые за последние годы сделали огромный скачок вперед в плане приобретения новых ниш для лечения АГ в различных клинических ситуациях. Если раньше этот класс препаратов пребывал в тени иАПФ (их назначение при АГ ограничивалось в основном ситуациями, связанными с побочными эффектами приема иАПФ), то в настоящее время ниша их применения, как следует из таблицы 1, достаточно обширная. Чтобы лучше понять возможности АРА, необходимо вспомнить их механизм действия. Он, как известно, заключается в блокировании АТ1–рецепторов ангиотензина II, через которые осуществляются основные негативные эффекты этого гормона. При этом, в отличие от иАПФ, образование АII не нарушается. К числу негативных эффектов АII относятся вазоконстрикция, увеличение секреции эндотелина, стимуляция образования перекисных радикалов, гипертрофия гладкомышечных клеток, увеличение активности ингибитора тканевого активатора плазминогена 1 типа. Многие из этих эффектов являются атерогенными. С другой стороны, стимуляция ангиотензином II незаблокированных рецепторов 2 типа (АТ2) вызывает эффекты, противоположные вышеперечисленным, а именно: вазодилатацию, увеличение продукции оксида азота, стимуляцию антипролиферативных процессов. Таким образом, AРА обладают двойным положительным механизмом действия, в котором заложен мощный антиатеротромбогенный потенциал.
С АРА связаны новые возможности в лечении такой проблемной группы пациентов, как АГ с сопутствующей ХСН. Как известно, в настоящее время при лечении АГ с ХСН успешно применяется арсенал препаратов, которые позволяют эффективно устранять симптомы сердечной недостаточности и продлевать жизнь таких больных. К таким классам препаратов, как известно, относятся иАПФ, БАБ, диуретики и сердечные гликозиды. В течение длительного времени у иАПФ, считающихся золотым стандартом лечения ХСН, отсутствовала альтернатива в плане блокады ренин–ангиотензиновой системы, которая совершенно необходима при ХСН. Вместе с тем существует ряд ситуаций, когда пациенты не переносят иАПФ. Кроме того, у женщин по не установленным пока причинам эффективность иАПФ значительно ниже, чем у мужчин. В этих ситуациях врачу необходима альтернатива иАПФ. И эта альтернатива появилась благодаря проекту CHARM, в который вошли три исследования (рис. 2). В плацебо–контролируемом исследовании CHARM–ALTERNATIVE, в которое были включены более 2000 пациентов с ХСН, изучалась эффективность кандесартана у пациентов, которые не принимали иАПФ из–за их непереносимости [13]. Результаты данного исследования показали, что в случае непереносимости иАПФ применение кандесартана приводит к достоверному уменьшению частоты развития ССО и смерти от них, а также уменьшению частоты госпитализации по поводу прогрессирования ХСН (рис. 3). В группе кандесартана частота указанной конечной точки составила 33%, а в группе плацебо – 40% (р<0,004). В рандомизированном в параллельных группах двойном–слепом плацебо–контролируемом исследовании CHARM–ADDED [14] участвовали 2548 пациентов с ХСН II–IV ФК с фракцией выброса <40%, уже находящиеся на терапии иАПФ. Помимо иАПФ, исходная терапия была представлена диуретиками (90%), БАБ (55%), дигоксином (58%) и спиронолактоном (17%). За время исследования (в среднем 41 мес.) было установлено, что добавление кандесартана к иАПФ у больных с ХСН приводит к дальнейшему клинически значимому снижению частоты развития ССО и смерти от них, а также госпитализации по поводу прогрессирования ХСН (рис. 4). В группе пациентов, где к базовому лечению добавляли кандесартан частота конечной точки сотавила 37,9%, а в группе плацебо – 42,3% (р<0,011). В обоих исследованиях, применение кандесартана характеризовалось хорошей переносимостью. Немаловажно отметить, что эффективность кандесартана была практически одинаковой как у мужчин, так и у женщин. Сравнительный анализ результатов проекта CHARM и исследования SOLVD показал, что эффективность кандесартана в снижении риска смерти от ССО и частоты госпитализации из–за прогрессирования ХСН сопоставима с эффективностью эталонного иАПФ эналаприла. Очень важно для практических врачей знать правила титрования доз кандесартана, которые использовались в проекте CHARM. Стартовая доза – 4 мг в сутки однократно, которая при стабильной АД и отсутствии осложнений удваивается каждые 3–5 дней до достижения 16 мг в сутки. Максимальная дозировка в сутки – 32 мг. На сегодняшний день кандесартан является наиболее обоснованным выбором при лечении пациентов с ХСН, и его можно применять наравне с иАПФ (степень доказанности А). Это нашло свое отражение в последних Российских рекомендациях по диагностике и лечению ХСН [15]. Более того, и в последних Европейских рекомендациях по лечению АГ появилась новая ниша использования АРА – сопутствующая ХСН [2]. Из других представителей АРА рекомендуется также использование лозартана и валсартана.

Литература
1. Второй пересмотр рекомендаций ВНОК по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 3 (3) ч.1,2004 стр 105–120.
2. 2007 Guidelines for the management of Arterial hypertension; Journal of Hypertension 2007, 25: 1105–1187.
3. Kaplan M. Metabolic Aspects of Hypertension. Science press 1994, London.
4. Collins R, Peto R, MacMahon S, et al: Blood pressure, stroke and coronary heart disease. Part II: Effects of short term–reductions of blood pressure – an overview of the unconfined randomized drug trials in an epidemiological context. Lancet 1990, 335; 827–838.
5. Pepine CJ, Handberg EM, Cooper–DeHoff RM, at al. A Calcium Antagonist vs a Non–Calcium Antagonist Hypertension Tretment Strategy for Patients With Coronary Artery Disease The International Verapamil SR/Trandolapril Study (INVEST): A Randomized Controlled Trial. JAMA December 3, 2003; №21 (Vol 290):2805–16.
6. The ALLHAT Officers and Coordinators Major outcomes in high–risk hypertensive patients randomized to angiotensin–converting enzyme inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic. JAMA 2002;288:2981–97.
7. Dahlof B, Devereux RB, Kjeldsen SE et al. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomized trial against atenolol. Lancet 2002,359:995–1003.
8. Lindholm LH, Person M, Alaupovic P et.al.Metabolic outcome during 1 year in newly detected hypertensives; results of Antihypertesive Treatment and lipid profile in a North Sweden Efficacy Evaluation (ALPINE study). J Hypertens 2003; 21;1563–1574
9. Elliot WJ, Meyer PM. Incident diabetes in clinical trials of antihypertensive drugs: a network meta–analysis. Lancet 2007; 369: 210–207. МA
10. Beevers D.G. The end of beta–blockers for uncomplicated hypertension? //Lancet – 2005, 366; 1510–1512.
11. New BHS– NICE.Guidelines (June 2006). Prescription guidelines in cardiology – Editions –Frison–Roche.– 2006.
12. Mancia G, Grassi G, Zanchetti A. New–onset diabetes and antihypertensive drugs. J Hypertension 2006; 24: 3–10. RV
13. Granger CB,McMurray JJ,Yusuf S et al. Effects of candesartan in patients with chronic heart failure and reduced left ventricular systolic function intolerant to angiotensin–cnverting–enzyme inhibitors: the CHARM–Alternative trial. Lancet. 2003; 362: 772–6.
14.McMurray JJ,Osergren J, Swedberg K et al. Effects of candesartan in patients with chronic heart failure and reduced leftventricular systolic function taking angiotensin–cnvertingenzyme inhibitors: the CHARM–Added trial. Lancet. 2003; 362: 767–71.
15. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр). Сердечная недостаточность 2006, 8,№2. стр 1–35.

Источник