Нарушение системного уровня артериального давления

Все разновидности изменений системного уровня артериального давления (АД) по его направленности условно разделяются на две основные группы:

1. Гипертензивные состояния.Они характеризуются повышением уровня АД. К ним относятся: гипертензивные реакции и артериальные гипертензии.

2. Гипотензивные состояния.Проявляются снижением уровня АД. К ним относятся: гипотензивные реакции и артериальные гипотензии.

Для адекватного обозначения различных состояний и реакций, характеризующихся изменением АД, используются специальные термины и понятия. Важно различать значения терминологических элементов: «тония» и «тензия».

Терминологический элемент «тония» применяется для характеристики тонуса мышц, в том числе – сосудистой стенки.Гипертония (греч. hyper — сверх, чрезмерно, tonos — напряжение, тонус, натяжение) означает избыточное напряжение мышц, проявляющееся увеличением их сопротивления растяжению. Гипотония (греч. hypo — ниже, недостаточно, лат. tonos) подразумевает снижение напряжения мышц, проявляющееся уменьшением их сопротивления растяжению.

Терминологический элемент «тензия» используют для обозначения давления жидкостей в полостях и сосудах, в том числе – кровеносных. Гипертензия (греч. hyper + лат. tensio напряжение) означает повышение, а гипотензия (греч. hypo ниже, недостаточно + лат. tensio) – снижение давления в полостях организма, его полых органах и сосудах. Адекватным для обозначения гипер- или гипотензивных состояний является использование именно элемента “тензия”, поскольку уровень АД зависит не только от тонуса мышц сосудов (при некоторых видах гипертензии он не повышается, а может быть даже ниже нормы), но также от величины минутного выброса сердца и массы циркулирующей крови.

Препараты, снижающие давление крови, называют гипотензивными независимо от механизма их действия (на тонус сосудов, сердечный выброс, объём циркулирующей крови).

Вещества, вызывающие повышение давления крови обозначают гипертензивными.

Для обозначения соответствующих нозологических форм сохранены их «исторические» названия – гипертоническая и гипотоническая болезнь.

Необходимо отличать понятия «гипер»- или «гипотензивная реакция» от понятия «артериальная гипер- или гипотензия».

Гипер— или гипотензивная реакция — это преходящая (временная) реакция сердечно-сосудистой системы. После неё АД нормализуется в связи с прекращением действия агента, вызвавшего их. Эта реакция регулируется физиологическими механизмами. По биологическому значению она, как правило, является адаптивной.

В отличие от этого, артериальная гипер- или гипотензия носит стойкий характер, она обычно не устраняется после прекращения действия причинного фактора. Компонентами механизма её развития могут быть патологические реакции и процессы, сопровождающиеся повреждением органов и тканей, а также снижением адаптивных возможностей организма.

30.1. Артериальные гипертензии

Артериальная гипертензия (АГ) – стойкое повышение артериального давления (АД) выше нормы: систолического до 140 мм рт. ст. и выше, диастолического до 90 мм рт. ст. и выше.

Оптимальным считается АД в диапазоне 120 и 80 мм рт. ст. — систолическое и диастолическое, соответственно; нормальным– не выше 130 и 85 мм рт.ст. систолическое и диастолическое, соответственно.

Учитывая результаты клинических и популяционных исследований последних лет, предложено диагностировать АГ у людей старше 18 лет при стойком повышении артериального давления более 140 и 90 мм рт. ст., соответственно, систолического и диастолического (ранее эти цифры были равны 160 и 95 мм рт.ст.). При этом выделяют 4 стадии гипертензии: 1-ая стадия: при АД 140-159/90-99 мм рт.ст. (“мягкая” гипертензия); 2-ая стадия: при АД 160-179/100-109 мм рт.ст.; 3-я стадия: при АД 180-209/110-119 мм рт.ст.; 4-я стадия: при АД > 210/120 мм рт.ст.

Выделение понятия «мягкая» АГ обусловлено значительно повышенным риском преждевременной смерти пациентов с этой разновидностью АГ, существенными структурно-функциональными изменениями в органах и тканях (особенно в сердце, сосудах, почках, мозге) и, наряду с этим, высоким эффектом лечения пациентов с «мягкой» АГ.

Гипертензивный уровень АД у взрослого населения большинства странмира выявляется у 15-30 % обследованных. АГ составляет около 40 % от всех форм патологии сердечно-сосудистой системы.

В общей структуре смертности «удельный вес» АГ равен примерно 5 %. Считают, что АГ укорачивает жизнь пациента на 10-20 лет. Это связывают с потенциальным развитием атеросклероза. Кроме того, артериальная гипертензия является фактором риска развития инфаркта миокарда, аритмий сердца (в том числе фатальных), сердечной недостаточности, инсульта. Указанные состояния, в свою очередь, могут привести к внезапной «сердечной смерти».

Дата публикования: 2015-02-20; Прочитано: 545 | Нарушение авторского права страницы | Заказать написание работы

studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2019 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования

(0.002 с)… Наверх

Источник

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра. Режим постраничного просмотра

27.1. ВВЕДЕНИЕ

Все разновидности изменений системного артериального давления (АД) по его направленности условно разделяют на две группы.

• Гипертензивные состояния, характеризующиеся повышением АД: гипертензивные реакции и артериальные гипертензии.

• Гипотензивные состояния, проявляющиеся снижением АД: гипотензивные реакции и артериальные гипотензии.

Для адекватного обозначения различных состояний и реакций, характеризующихся изменением АД, используют специальные термины и понятия. Важно различать значения терминологических элементов: «-тония» и «-тензия».

Терминологический элемент «тония» применяют для характеристики тонуса мышц, в том числе сосудистой стенки.

• Гипертония (от греч. hyper — сверх, чрезмерно; лат. tonos — напряжение, тонус, натяжение) означает избыточное напряжение мышц, проявляющееся увеличением их сопротивления растяжению.

• Гипотония (от греч. hypo — ниже, недостаточно; лат. tonos — напряжение, тонус, натяжение) подразумевает снижение напряжения мышц, проявляющееся уменьшением их сопротивления растяжению.

Терминологический элемент «тензия» используют для обозначения давления жидкостей в полостях и сосудах, в том числе кровеносных. Гипертензия (от греч. hyper — сверх, чрезмерно; лат. tensio — напряжение) означает повышение, а гипотензия (от греч. hypo — ниже, недостаточно; лат. tensio — напряжение) — снижение давления в полостях организма, его полых органах и сосудах.

Именно элемент «тензия», адекватен для обозначения гипертен-зивных или гипотензивных состояний, поскольку АД зависит не только от тонуса мышц сосудов (при некоторых видах гипертензии он может не повышаться), но также от величины минутного выброса

Препараты, снижающие давление крови, называют гипотензивными независимо от механизма их действия (на тонус сосудов, сердечный выброс или объем циркулирующей крови).

Вещества, вызывающие повышение давления крови, обозначают как гипертензивные.

Для обозначения соответствующих нозологических форм сохранены их «исторические» названия — гипертоническая и гипотоническая болезнь.

Необходимо отличать понятия «гипертензивная реакция» или «гипотензивная реакция» от понятия «артериальная гипертензия» или «артериальная гипотензия».

Гиперили гипотензивная реакция — преходящая (временная) реакция сердечно-сосудистой системы. После нее АД нормализуется в связи с прекращением действия агента, вызвавшего ее. Эту реакцию регулируют физиологические механизмы. По биологическому значению она, как правило, бывает адаптивной.

Артериальная гипертензия или гипотензия, в отличие от этого, носит стойкий характер, она обычно не устраняется после прекращения действия причинного фактора, вызвавшего ее. Компонентами механизма развития гипер- и гипотензии могут быть патологические реакции и процессы, сопровождающиеся повреждением органов и тканей, а также снижением адаптивных возможностей организма.

27.2. АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ

Артериальная гипертензия (АГ) — стойкое повышение артериального давления (АД) выше нормы: систолического — до 140 мм рт.ст. и выше, диастолического — до 90 мм рт.ст. и выше.

Оптимальным считают АД в диапазоне 120/80 мм рт.ст. (систолическое и диастолическое соответственно); нормальным — не выше 130/85 мм рт.ст.

Источник

1. Гипертензивные состояния.Они характеризуются повышением уровня АД. К ним относятся: гипертензивные реакции и артериальные гипертензии.

2. Гипотензивные состояния.Проявляются снижением уровня АД. К ним относятся: гипотензивные реакции и артериальные гипотензии.

Вещества, вызывающие повышение давления крови обозначают гипертензивными.

30.1. Артериальные гипертензии

Оптимальным считается АД в диапазоне 120 и 80 мм рт. ст. — систолическое и диастолическое, соответственно; нормальным– не выше 130 и 85 мм рт.ст. систолическое и диастолическое, соответственно.

studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2019 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.003 с) .

Кровообращение осуществляется благодаря тесному взаимодействию сердца и сосудов. Основная задача которых заключается в том, чтобы регулировать объем периферического русла и его соответствие с объемом крови, а также постоянство и адекватность кровоснабжения органов и тканей.

Сосуды по функциональным обязанностям бывают :

1. Компрессионные – выполняют функцию толчкообразного движения крови (аорта, легочная артерия).

2. Резистивные – определяют сопротивление к току крови(артериолы).

3. Емкостные – функция депо крови (вены).

4. Обменные – выпоняют функцию обмена веществ (капилляры).

5. Шунтирующие – артериовенозные анастомозы.

Патология резистивных сосудов проявляется значительными отклонениями от нормы уровня артериального давления. Соответствующие патологические состояния называют гипер-гипотензией.

Уровни систолического и диастолического даления превышают 160 и 95 мм рт.ст — при гипертензии, при гипотензии – уровь артериального давления меньше 100 на 60 мм рт.ст.

Артериальная гипертензия – стойкое повышение артериального давления. По происхождению различают артериальную гипртензию первичную и вторичную. Вторичное повышение артериального давления являются лишь симптомом, следствием какого-либо заболевания .

Первичную гипертензию называют эссенциальной гипертензией. При первичной гипертензии повышение артериального давления является основным проявлением болезни.

Различают следующие виды артериальной гипертензии по минутному объему: гиперкинетические, эукинетические и гипокинетические.

По изменению периферического сопротивления: гипертензии с нормальным, повышенным и пониженным периферическим сопротивлением.

По объему циркулирующей крови: гиперволемические и нормоволемические.

По виду повышенного давления – систолические, диастолические, смешанные.

По содержанию в крови ренина – гипер-, гипо-, норморениновые.

По клиническому течению – добро- и злокачественные.

В зависимости от изменения сосудистого тонуса выделяют гипертонические и гипотонические состояния.

Гипертонические состояния делятся на симптоматические гипертонии и гипертоническую болезнь. Симптоматические гипертонии бывают почечные, эндокринные, церебральные, рефлексогенные, метаболические.

Почечные гипертонии развиваются при всех заболеваниях почек, сопровождающихся сужением почечной артерии, приводящей к ишемии почек, в результате идет выделение ренина, который связываясь с альфа глобулином крови в печени образует ангиотензин1, который под действием превращающегося фактора плазмы крови образует ангиотензин2 – обладающий выраженным прессорным действием.

Ангиотензин2 также способствует повышенной выработке альдостерона клетками клубочковой зоны коры надпочечников (повышение реабсорбции натрия, увеличение объема крови, увеличение АД.

Ангиотензин2 облегчает высвобождение норадреналина из окончаний симпатэргических нервов, сужение сосудов, увеличение АД.

Эндокринные гипертонии – развиваются при патологии желез внутренней секреции: 1. гипертрофия задней доли гипофиза способствует повышенному выбросу вазопрессина, приводящей к сужению сосудов, увеличению АД.

2. гипертрофия коркового вещества надпочечников способствует выбросу вазопрессина.

3. гипертрофия мозгового вещества надпочечников способствует повышенной выработке норадреналина.

Сосудосуживающее действие норадреналина осуществляется следующими путями: непосредственное повышение тонуса гладкой мускулатуры; оказывает прямое возбуждающее действие на симпатические центры гипоталамуса и таким образом способствует повышенной секреции нейросекреторными клетками гипоталамуса гормона вазопрессина.

Церебральные гипертонии – наблюдаются при травмах, сотрясениях головного мозга и связаны с повышением тонуса сосудодвигательного центра, что приводит к стойкому повышению АД.

Рефлексогенная гипертония. Афферентная импульсация идущая по синокаротидному и аортальному нервам от дуги аорты и области разветвления сонной артерии тормозит активность сосудодвигательного центра. Поэтому перерезка в эксперименте этих нервов приводит к стойкому повышению АД за счет растормаживания этого центра.

Гипертоническая болезнь – это самостоятельное заболевание при котором стойкое повышение АД является единственным и ведущим симптомом болезни.

Различают следующие стадии:

Начальная, стабильная, стадия органических изменений.

В основе патогенеза лежат порочные круги: почечный, хеморецепторный, эндокринный, барорецепторный.

Артериальные гипотензии – состояния характеризующиеся понижением артериального давления.

Различают острые и хронические артериальные гипотензии. К острым относятся шок, коллапс, обморок.

ОБМОРОК – ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПРОЯВЛЯЮЩАЯСЯ КРАТКОВРЕМЕННОЙ ПОТЕРЕЙ СОЗНАНИЯ.

Коллапс – острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся снижением артериального и венозного давления и снижением ОЦК.

К хроническим относятся симптоматические гипотензии и гипотоническая болезнь.

По инициальному звену механизма развития различают несколько видов артериальных гипотензий:

Эндокринные, развивающиеся вследствие эндокринопатий:

Источник

Нарушение баланса
между величинами сердечного выброса и
сопротивления ему кровеносных сосудов
приводит к изменениям системного АД —
артериальной гипертензии или гипотензии.
Под артериальными
гипер- или гипотензиями в патологии
понимают длительное и устойчивое
невозвращение АД к нормальным значениям.
Кратковременные изменения АД
рассматриваются как гипер- или
гипотензивные реакции. Наибольшее
клиническое значение имеет артериальная
гипертензия
— стойкое повышение систолического
(САД)
и/или
диастолического артериального давления
(ДАД)
выше 140 и
90 мм рт. ст., соответсвенно.

Таблица
1.

Типы изменений системного артериального давления (воз, 1999)

Артериальное давление (АД)	АД (мм рт. ст.)
	Систолическое (САД)		Диастолическое (ДАД)
НОРМОТЕНЗИЯ*
Оптимальное	 120	 80
Нормальное	 130	 85
Высокое нормальное	130-139	85-89
ГИПЕРТЕНЗИЯ
I степень (мягкая)	140-159	90-99
Подгруппа пограничная	140-149	90-94
II степень (умеренная)	160-179	100-109
III степень (выраженная)	 180	 110
Изолированная систолическая	 140	 90
Подгруппа пограничная	140-149	 90
ГИПОТЕНЗИЯ
Пониженное	 95-100	 60

Примечания:*величина АД указана
для лиц в возрасте от 20 до 60 лет. Для лиц
моложе 20 лет норма АД на 10-20 мм рт. ст.
ниже, а для лиц старше 60 летна 10-15 мм рт.ст. выше приведённых значений.

Артериальная гипертензия

Артериальная
гипертензия
(АГ) наблюдается у 25% взрослого населения
мира. С возрастом заболеваемость
увеличивается, — у лиц старше 65 лет она
достигает 65%. В Российской Федерации
повышенный уровень артериального
давления зарегистрирован у 40% мужчин и
женщин. Среди всех типов артериальных
гипертензий на долю мягкой и умеренной
приходится около 70-80%, в остальных случаях
выявляется выраженная АГ. Самой
распространенной формой АГ является
первичная артериальная гипертензия
(85-90%), обозначаемая в России как
гипертоническая
болезнь.

Классификация.
Различают
физиологическую и патологическую АГ.
Физиологическая
АГ
кратковременная
и адекватная раздражающему фактору
реакция. Она носит адаптивный характер
и самостоятельно проходит, наблюдается
при физических нагрузках,
психоэмоциональном напряжении.
Патологическая
артериальная гипертензия
— длительное повышение системного
артериального давления, возникающее
либо как симптом какого-либо заболевания
(симптоматическая), либо как самостоятельная
болезнь, приводящая к нарушениям функций
организма.

Нарушение системного уровня артериального давления

Рисунок 1. Доля
больных с разными видами артериальной
гипертензии.

Классификация
АГ по этиологии и патогенезу:

1.
Первичная
артериальная гипертензия (синонимы:
эссенциальная, идиопатическая,
гипертоническая болезнь). Этиология не
известна.

2.
Вторичная
АГ (синоним:
симптоматическая гипертензия). Этиология
установлена.

Классификация
АГ по виду повышенного АД:

1.
систолическая
АГ 
преимущественно увеличивается
сердечный выброс
(СВ).

2.
диастолическая
АГ 
увеличивается
общее периферическое сопротивление
сосудистого русла (ОПС).

Классификация
АГ по течению:

1. доброкачественная
АГ — характерно
длительное и стадийное течение с
одномоментным повышением систолического
и диастолического АД и нормальным
сердечным выбросом.

2. злокачественная
АГ — характерно
быстрое развитие заболевания с чрезвычайно
высоким АД, преимущественным повышением
диастолического АД (120 мм рт. ст. и выше)
и уменьшенным сердечным выбросом.

Гипертоническая
болезнь (ГБ) (первичная
или эссенциальная гипертензия)
(essential,
англ. 
основной; врождённый, идиопатический)

мультифакторное заболевание, при котором
стойкое повышение АД является ведущим
симптомом болезни. ГБ характеризуется
длительным и упорным течением, развитием
тяжёлых осложнений (сердечная и почечная
недостаточность, инфаркт миокарда,
инсульт и др.), сопровождается значительным
снижением качества жизни.

Эпидемиология.
В экономически развитых странах ГБ
страдают около 20% населения – каждый
пятый работоспособный житель. Жители
крупных городов болеют
в 4—6 раз чаще жителей сельской местности.
Представители негроидной расы (особенно
мужчины) заболевают примерно в 2 раза
чаще европейцев и
имеют худший прогноз из-за злокачественного
течения болезни. Смертность
от ГБ в мире составляет 10-15%.

Возникновение ГБ
зависит как от наследственных, так и
приобретённых факторов риска.

Этиология ГБ.

Академик Георгий
Федорович Ланг в 1948 году вмонографии
«Гипертоническая болезнь» писал том,
что повышение артериального давления
связано с нарушением регуляции тонуса
сосудов структурами центральной нервной
системы, вследствие длительного
нервно-психического перенапряжения.
По определению Г. Ф. Ланга гипертоническая
болезнь – болезнь неотреагированных
эмоций.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник