Нарушение артериального давления сердце
НАРУШЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
Для продвижения крови по сосудам в полости сердца создается определенное давление. Артериальное давление — один из важнейших параметров, характеризующих работу кровеносной системы. Давление крови определяется объемом крови, перекачиваемым сердцем за единицу времени, и сопротивлением сосудов в ответ на давление крови на стенки сосудов. При каждом ударе сердца кровяное давление колеблется. Наибольший показатель показывает давление в момент, когда сердце сжимается и выталкивает кровь в артерии. Оно называется систолическим давлением и зависит от силы сокращения сердца. Наименьший показатель показывает давление в артериях в момент расслабления сердечной мышцы. Оно называется диастолическим и отражает сопротивление периферических сосудов. По мере продвижения крови по сосудистому руслу амплитуда колебаний давления крови спадает. Венозное и капиллярное давление мало зависят от фазы сердечного цикла.
Несмотря на постоянное воздействие раздражающих факторов, артериальное давление отличается постоянством. После кратковременного подъема цифры артериального давления через некоторое время восстанавливаются до исходных. Такая сбалансированность обусловлена многими причинами. Уровень артериального давления определяет величина сердечного выброса и периферического сопротивления артериальных сосудов току крови. Сердечный выброс зависит от сократительной функции сердечной мышцы и частоты сердечных сокращений. Сосудистое сопротивление определяется размером просвета артерии и состоянием артериальной стенки. Стенки артерии способны сокращаться и расслабляться. Расширяясь и сужаясь, артерии и артериолы могут уменьшать или увеличивать величину артериального давления.
В физиологических условиях между сердечным выбросом и сопротивлением сосудов существует обратная связь. Например, при повышении сердечного выброса реагируют барорецепторы, расположенные в сосудах и почках. Раздражение посылается в сосудодвигательный центр мозга, который дает сосудам команду расслабиться, что в итоге приводит к снижению периферического сопротивления сосудов, предотвращая резкие колебания давления и повреждение сосудов. Нервная регуляция артериального давления — это многокомпонентная система, в деятельность которой включены разнообразные структуры мозга (кора, лимбическая система, гипоталамус, гипофиз, промежуточный мозг).
Кроме нервной регуляции артериального давления, есть еще ряд регуляторов — биологически активных веществ (гормонов), которые, поступая в кровь, прямо или косвенно содействуют повышению или снижению артериального давления.
В регуляции артериального давления участвуют:
? ренин — фермент, который образуется в почках. Ферменты, подобные ренину, найдены в матке, плаценте, слюнных железах, мозге и стенках некоторых крупных артерий;
? ангиотензины — пептидные гормоны, образующиеся при действии специфических ферментов в крови и периферических тканях. Ангиотензин II сужает кровеносные сосуды, повышает кровяное давление и ускоряет кровообращение;
? альдостерон — гормон коры надпочечников. Результатом его действия является увеличение объема циркулирующей крови и повышение системного артериального давления.
Большое значение в регуляции артериального давления имеет выведение воды из организма. Если почки выводят больше жидкости из сосудистой системы, объем циркулирующей крови уменьшается, а давление снижается. Почки также регулируют выделение соли (хлорида натрия) из организма, что имеет большое значение в регуляции величины артериального давления.
Как измеряется артериальное давление. Для измерения артериального давления в настоящее время применяются специальные механические и электронные приборы — тонометры. Механические тонометры, которые в основном применяются в профессиональной медицине, представляют собой разработанный русским хирургом Н.С.Коротковым в 1905 году очень простой прибор, состоящий из механического манометра, манжеты с грушей и фонендоскопа. Метод основан на полном пережатии манжетой плечевой артерии и выслушивании тонов, возникающих при медленном выпускании воздуха из манжеты.
Для домашнего использования наиболее подходят полуавтоматические и автоматические электронные тонометры. Их применение не требует никакого предварительного обучения и при соблюдении простых методических рекомендаций позволяет получить точные данные артериального давления.
Единицей измерения служат миллиметры ртутного столба (мм рт. ст.).
Типичные значения артериального кровяного давления здорового человека: систолическое — 120 мм рт. ст., диастолическое — 80 мм рт. ст. Разница между систолическим и диастолическим артериальным давлением называется пульсовым давлением. В норме оно составляет 30–40 мм рт. ст. Надо отметить, что даже у здоровых людей уровень артериального давления в течение суток меняется. Давление повышается при физической нагрузке, эмоциональном стрессе и снижается в период отдыха. Наиболее низким давление бывает во время сна, поднимается к утру, достигая максимума в дневные часы. Разница между самыми высокими и самыми низкими цифрами давления в течение суток у здоровых людей может составлять 33 мм рт. ст. для систолического и 10 мм рт. ст. для диастолического давления (у гипертоников эти колебания могут быть выше, у гипотоников — ниже). Каждый человек должен знать, какое у него давление. Измерить давление несложно и самому.
При измерении артериального давления нужно соблюдать следующие правила:
? за 30 минут до измерения необходимо исключить прием пищи, курение, физическое напряжение и воздействие холода;
? артериальное давление измеряют в положении сидя после 5-минутного отдыха;
? во время измерения нельзя разговаривать и делать резкие движения;
? манжетку накладывают на плечо так, чтобы ее нижний край был на 2–3 см выше локтевого сгиба, а средняя часть воздушной камеры (пневмокамеры) находилась над проекцией плечевой артерии. Для точного измерения должна использоваться подходящая манжетка, по меньшей мере один раз охватывающая плечо. Если длина манжетки недостаточна, цифры давления могут быть завышены — показатель «псевдогипертонии»;
? рука должна быть расслаблена. Предплечье и локтевая ямка должны располагаться на уровне сердца. Неправильное положение руки может стать причиной ошибки;
? необходимо накачивать манжету примерно на 30 мм выше уровня давления, определяемого пальпаторно после исчезновения пульса, и медленно спускать воздух из манжеты. Появление первого тона соответствует уровню систолического давления, а исчезновение последнего тона — уровню диастолического давления;
? на показатели давления иногда оказывает влияние эффект сжатия. Для точной диагностики полагается измерять давление трижды с интервалами 2–3 минуты. За уровень давления принимают среднее арифметическое двух последних измерений;
? давление должно быть одинаковым на обеих руках. При выявлении устойчивой асимметрии на правой и левой руках более 10 мм рт. ст. для систолического и 5 мм рт. ст. для диастолического артериального давления все последующие измерения проводят на руке с более высоким уровнем давления.
Нормальными показателями считают цифры ниже 140/90 мм рт. ст. Стойкое повышение артериального давления до 160/95 мм рт. ст. и выше считают артериальной гипертонией, или гипертензией. Пограничной артериальной гипертензией считают показатели 140/90—159/94 мм рт. ст. Понижение артериального давления ниже 100/60 мм рт. ст. считается артериальной гипотонией, или гипотензией. Причинами снижения артериального давления могут быть кровопотеря, потеря большого количества жидкости, шок вследствие повреждения сердечной мышцы при инфаркте миокарда, острые заболевания органов брюшной полости, передозировка препаратов, снижающих давление, сердечная недостаточность. Стойкая гипотония наблюдается при эндокринных заболеваниях, снижении функции щитовидной железы, надпочечников, при тяжелой анемии, различных заболеваниях нервной системы (неврозы, опухоли мозга, черепно-мозговые травмы).
Причиной повышения артериального давления нередко являются нарушение нейрогормональной работы сердца и повышение сердечного выброса. При этом периферическое сопротивление у больных моложе 40 лет может не увеличиваться. У больных старшего возраста преобладающее значение имеет повышение периферического сопротивления.
Разделяют первичную гипертонию (гипертоническую болезнь) и вторичную, возникающую как симптом другого заболевания. Чаще всего причиной симптоматической гипертонии являются заболевания почек: острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз почек, мочекаменная болезнь, опухоли и многие другие заболевания, вызывающие поражение паренхимы почек.
Причиной повышения давления при почечной гипертонии является задержка выведения натрия и воды. К другим механизмам относят усиленное образование вазопрессорных гормонов, приводящих к сужению артерий. Почечная гипертония имеет определенные особенности течения: повышается в большей степени диастолическое давление, наблюдается зависимость между обострением заболевания почек и повышением диастолического давления, имеются изменения в анализах мочи. Признаки почечной недостаточности развиваются вместе с артериальной гипертонией.
Причиной почечной гипертонии может быть сужение почечной артерии в результате склероза, фиброза или аномалия развития почечной артерии. Для нее характерна стойкая, трудно поддающаяся лечению гипертензия с высокими цифрами систолического и диастолического давления.
Атеросклеротическая гипертензия развивается в пожилом и старческом возрасте. Для нее характерно поражение аорты, венечных артерий, сосудов головного мозга. Отмечается неустойчивая гипертензия с высокими цифрами систолического и низкими цифрами диастолического давления.
Реже встречаются гипертензии при эндокринных заболеваниях. Приступообразный характер течения артериальной гипертонии позволяет заподозрить опухоль мозгового слоя надпочечников — феохромоцитому. Для нее характерны приступообразные эпизоды чрезмерной потливости, сердцебиения, сопровождающиеся чувством безотчетного страха, на фоне кризового повышения артериального давления. Жалобы на мышечную слабость, чувство ползания мурашек, судороги, повышенное выделение мочи преимущественно в ночное время могут свидетельствовать о наличии опухоли коркового слоя надпочечников и усиленной продукции альдостерона.
Причиной артериальной гипертензии при поражении центральной нервной системы может быть любое заболевание, сопровождающееся нарушением внутричерепного давления: черепно-мозговая травма, опухоли мозга, воспаление вещества мозга и его оболочек (энцефалит или менингит). При этом нарушается регуляция всех функций организма, в том числе регуляция нормального артериального давления.
Как видим, причиной изменения артериального давления могут быть самые разные заболевания. Именно с измерения артериального давления необходимо начинать поиск причины таких частых проявлений дискомфорта, как головная боль, слабость, головокружение. Во многих случаях за давлением необходим постоянный контроль, и измерения следует проводить по нескольку раз в день. Дома нужно обязательно иметь тонометр.
При выявлении у пациента повышенных или пониженных цифр давления необходимо тщательное обследование, включающее анализы крови и мочи, определение уровня холестерина, сахара, креатинина и мочевины в крови, исследование гормонов и электролитов, ЭКГ, рентгенологическое и ультразвуковое исследования почек, сердца и головного мозга.
Повышение артериального давления на каждые 10 мм рт. ст. увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний на 30 %. У людей с повышенным давлением в 7 раз чаще развиваются нарушения мозгового кровообращения, в 4 раза чаще — ишемическая болезнь сердца, в 2 раза чаще — поражение сосудов ног. Если вы заметили, что ваше постоянное давление изменилось и эти изменения сопровождаются чувством угнетенности, слабости, головной болью, головокружением или сердцебиением, не поленитесь посетить лечащего врача.
Следующая глава >
Похожие главы из других книг
ГЛАВА 2. НАРУШЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
Гипертония
«Гипертония» («гипертензия») с латинского языка переводится как «повышенное давление, повышенный тонус». Речь идет о повышении артериального давления крови. Не всегда повышенное давление – признак болезни. В
Методы исследования артериального давления
Выявить гипертонию легко. Современная методика измерения общедоступна и проста. Впервые артериальное давление измерил Стефан Холес (Англия) в XVIII веке. Ртутный манометр изобрел Ж. Пуазейль (Франция) в 1828 году. Этот способ
Снижение артериального давления
Снижение повышенного артериального давления и предотвращение атеросклероза, во избежание инсульта, возникающего при поражении кровеносных сосудов в мозге, достигается многими приемами.Общее воздействие методом Шиацу способствует
Повышение артериального давления
Слегка пониженное по сравнению с нормальным артериальное давление не является причиной для беспокойства. Продолжительность жизни у таких людей даже может увеличиваться. Значительно пониженное артериальное давление, которое
Измерение артериального давления
Для определения артериального давления в настоящее время широко используются автоматические тонометры осциллометрического принципа действия. Подобные устройства очень удобны в эксплуатации: воздух нагнетается и стравливается
ИЗМЕНЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
Артериальная гипертония (гипертензия) — это синдром устойчивого повышения артериального давления, которое равно или превышает 140/90 мм рт. ст. Слово «гипертензия» происходит от греческого слова «гипер» — «повышение» и латинского
Снижение артериального давления
Гипертоникам очень полезно вдыхать аромат герани душистой (пеларгонии). Если делать это в течение 10–15 минут, то артериальное давление снижается примерно на 20–25 мм рт. ст.Ставьте на ночь горшочек с цветком у изголовья кровати. В результате
Нормализация артериального давления
Массаж ушей для нормализации давленияЕсли давление повышено или понижено, прежде чем хвататься за медикаменты, имеет смысл сделать вот что. Большие пальцы обеих рук вставить в уши, подержать 1 минуту и резко вынуть. Повторить эти
Нарушения артериального давления
Нарушения артериального давления разделяют на гипотензивные и гипертензивные. Первые проявляются в его падении ниже нормальных показателей, вторые – в их превышении. Для нормализации и стабилизации артериального давления можно
Измерение артериального давления
Приготовить тонометр, фонендоскоп.Перед началом измерения давления больной должен находиться в состоянии покоя в течение не менее 30 мин: он не должен совершать резких движений, есть, волноваться. Уложить пациента в кровать или усадить
Регуляция артериального давления
Регуляция артериального давления почкой осуществляется несколькими механизмами. Во-первых, как уже указывалось выше, в почке синтезируется ренин. Через ренин-ангиотензин-альдостероновую систему происходит регуляция сосудистого
Причины повышения артериального давления
Уже не одно десятилетие среди светил медицины ведутся споры по поводу причин повышения артериального давления.Одни ученые уверены, что заболевание вызывают постоянные стрессы, другие связывают его с избытком в крови натрия и
Измерение артериального давления
Величина артериального давления выражается двумя числами: верхним (систолическое артериальное давление), показывает давление в артериях в момент, когда сердечная мышца сокращается, выталкивая кровь в артерии, и нижним (диастолическое
Нормализация артериального давления
Для повышения артериального давления используют эфирные масла апельсина сладкого, валерианы, шалфея мускатного, сосны, аниса, базилика, гвоздики, мяты, чабреца, розмарина.
Рецепт 1
Смешать 2 столовые ложки оливкового масла
Источник
Êíèãà: Çäîðîâîå ñåðäöå è ñîñóäû
ÍÀÐÓØÅÍÈß ÀÐÒÅÐÈÀËÜÍÎÃÎ ÄÀÂËÅÍÈß
ÍÀÐÓØÅÍÈß ÀÐÒÅÐÈÀËÜÍÎÃÎ ÄÀÂËÅÍÈß
Äëÿ ïðîäâèæåíèÿ êðîâè ïî ñîñóäàì â ïîëîñòè ñåðäöà ñîçäàåòñÿ îïðåäåëåííîå äàâëåíèå. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå îäèí èç âàæíåéøèõ ïàðàìåòðîâ, õàðàêòåðèçóþùèõ ðàáîòó êðîâåíîñíîé ñèñòåìû. Äàâëåíèå êðîâè îïðåäåëÿåòñÿ îáúåìîì êðîâè, ïåðåêà÷èâàåìûì ñåðäöåì çà åäèíèöó âðåìåíè, è ñîïðîòèâëåíèåì ñîñóäîâ â îòâåò íà äàâëåíèå êðîâè íà ñòåíêè ñîñóäîâ. Ïðè êàæäîì óäàðå ñåðäöà êðîâÿíîå äàâëåíèå êîëåáëåòñÿ. Íàèáîëüøèé ïîêàçàòåëü ïîêàçûâàåò äàâëåíèå â ìîìåíò, êîãäà ñåðäöå ñæèìàåòñÿ è âûòàëêèâàåò êðîâü â àðòåðèè. Îíî íàçûâàåòñÿ ñèñòîëè÷åñêèì äàâëåíèåì è çàâèñèò îò ñèëû ñîêðàùåíèÿ ñåðäöà. Íàèìåíüøèé ïîêàçàòåëü ïîêàçûâàåò äàâëåíèå â àðòåðèÿõ â ìîìåíò ðàññëàáëåíèÿ ñåðäå÷íîé ìûøöû. Îíî íàçûâàåòñÿ äèàñòîëè÷åñêèì è îòðàæàåò ñîïðîòèâëåíèå ïåðèôåðè÷åñêèõ ñîñóäîâ. Ïî ìåðå ïðîäâèæåíèÿ êðîâè ïî ñîñóäèñòîìó ðóñëó àìïëèòóäà êîëåáàíèé äàâëåíèÿ êðîâè ñïàäàåò. Âåíîçíîå è êàïèëëÿðíîå äàâëåíèå ìàëî çàâèñÿò îò ôàçû ñåðäå÷íîãî öèêëà.
Íåñìîòðÿ íà ïîñòîÿííîå âîçäåéñòâèå ðàçäðàæàþùèõ ôàêòîðîâ, àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå îòëè÷àåòñÿ ïîñòîÿíñòâîì. Ïîñëå êðàòêîâðåìåííîãî ïîäúåìà öèôðû àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ÷åðåç íåêîòîðîå âðåìÿ âîññòàíàâëèâàþòñÿ äî èñõîäíûõ. Òàêàÿ ñáàëàíñèðîâàííîñòü îáóñëîâëåíà ìíîãèìè ïðè÷èíàìè. Óðîâåíü àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ îïðåäåëÿåò âåëè÷èíà ñåðäå÷íîãî âûáðîñà è ïåðèôåðè÷åñêîãî ñîïðîòèâëåíèÿ àðòåðèàëüíûõ ñîñóäîâ òîêó êðîâè. Ñåðäå÷íûé âûáðîñ çàâèñèò îò ñîêðàòèòåëüíîé ôóíêöèè ñåðäå÷íîé ìûøöû è ÷àñòîòû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé. Ñîñóäèñòîå ñîïðîòèâëåíèå îïðåäåëÿåòñÿ ðàçìåðîì ïðîñâåòà àðòåðèè è ñîñòîÿíèåì àðòåðèàëüíîé ñòåíêè. Ñòåíêè àðòåðèè ñïîñîáíû ñîêðàùàòüñÿ è ðàññëàáëÿòüñÿ. Ðàñøèðÿÿñü è ñóæàÿñü, àðòåðèè è àðòåðèîëû ìîãóò óìåíüøàòü èëè óâåëè÷èâàòü âåëè÷èíó àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ.
 ôèçèîëîãè÷åñêèõ óñëîâèÿõ ìåæäó ñåðäå÷íûì âûáðîñîì è ñîïðîòèâëåíèåì ñîñóäîâ ñóùåñòâóåò îáðàòíàÿ ñâÿçü. Íàïðèìåð, ïðè ïîâûøåíèè ñåðäå÷íîãî âûáðîñà ðåàãèðóþò áàðîðåöåïòîðû, ðàñïîëîæåííûå â ñîñóäàõ è ïî÷êàõ. Ðàçäðàæåíèå ïîñûëàåòñÿ â ñîñóäîäâèãàòåëüíûé öåíòð ìîçãà, êîòîðûé äàåò ñîñóäàì êîìàíäó ðàññëàáèòüñÿ, ÷òî â èòîãå ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ ïåðèôåðè÷åñêîãî ñîïðîòèâëåíèÿ ñîñóäîâ, ïðåäîòâðàùàÿ ðåçêèå êîëåáàíèÿ äàâëåíèÿ è ïîâðåæäåíèå ñîñóäîâ. Íåðâíàÿ ðåãóëÿöèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ýòî ìíîãîêîìïîíåíòíàÿ ñèñòåìà, â äåÿòåëüíîñòü êîòîðîé âêëþ÷åíû ðàçíîîáðàçíûå ñòðóêòóðû ìîçãà (êîðà, ëèìáè÷åñêàÿ ñèñòåìà, ãèïîòàëàìóñ, ãèïîôèç, ïðîìåæóòî÷íûé ìîçã).
Êðîìå íåðâíîé ðåãóëÿöèè àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, åñòü åùå ðÿä ðåãóëÿòîðîâ áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ (ãîðìîíîâ), êîòîðûå, ïîñòóïàÿ â êðîâü, ïðÿìî èëè êîñâåííî ñîäåéñòâóþò ïîâûøåíèþ èëè ñíèæåíèþ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ.
 ðåãóëÿöèè àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ó÷àñòâóþò:
? ðåíèí ôåðìåíò, êîòîðûé îáðàçóåòñÿ â ïî÷êàõ. Ôåðìåíòû, ïîäîáíûå ðåíèíó, íàéäåíû â ìàòêå, ïëàöåíòå, ñëþííûõ æåëåçàõ, ìîçãå è ñòåíêàõ íåêîòîðûõ êðóïíûõ àðòåðèé;
? àíãèîòåíçèíû ïåïòèäíûå ãîðìîíû, îáðàçóþùèåñÿ ïðè äåéñòâèè ñïåöèôè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ â êðîâè è ïåðèôåðè÷åñêèõ òêàíÿõ. Àíãèîòåíçèí II ñóæàåò êðîâåíîñíûå ñîñóäû, ïîâûøàåò êðîâÿíîå äàâëåíèå è óñêîðÿåò êðîâîîáðàùåíèå;
? àëüäîñòåðîí ãîðìîí êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ. Ðåçóëüòàòîì åãî äåéñòâèÿ ÿâëÿåòñÿ óâåëè÷åíèå îáúåìà öèðêóëèðóþùåé êðîâè è ïîâûøåíèå ñèñòåìíîãî àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ.
Áîëüøîå çíà÷åíèå â ðåãóëÿöèè àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ èìååò âûâåäåíèå âîäû èç îðãàíèçìà. Åñëè ïî÷êè âûâîäÿò áîëüøå æèäêîñòè èç ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, îáúåì öèðêóëèðóþùåé êðîâè óìåíüøàåòñÿ, à äàâëåíèå ñíèæàåòñÿ. Ïî÷êè òàêæå ðåãóëèðóþò âûäåëåíèå ñîëè (õëîðèäà íàòðèÿ) èç îðãàíèçìà, ÷òî èìååò áîëüøîå çíà÷åíèå â ðåãóëÿöèè âåëè÷èíû àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ.
Êàê èçìåðÿåòñÿ àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå. Äëÿ èçìåðåíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðèìåíÿþòñÿ ñïåöèàëüíûå ìåõàíè÷åñêèå è ýëåêòðîííûå ïðèáîðû òîíîìåòðû. Ìåõàíè÷åñêèå òîíîìåòðû, êîòîðûå â îñíîâíîì ïðèìåíÿþòñÿ â ïðîôåññèîíàëüíîé ìåäèöèíå, ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ðàçðàáîòàííûé ðóññêèì õèðóðãîì Í.Ñ.Êîðîòêîâûì â 1905 ãîäó î÷åíü ïðîñòîé ïðèáîð, ñîñòîÿùèé èç ìåõàíè÷åñêîãî ìàíîìåòðà, ìàíæåòû ñ ãðóøåé è ôîíåíäîñêîïà. Ìåòîä îñíîâàí íà ïîëíîì ïåðåæàòèè ìàíæåòîé ïëå÷åâîé àðòåðèè è âûñëóøèâàíèè òîíîâ, âîçíèêàþùèõ ïðè ìåäëåííîì âûïóñêàíèè âîçäóõà èç ìàíæåòû.
Äëÿ äîìàøíåãî èñïîëüçîâàíèÿ íàèáîëåå ïîäõîäÿò ïîëóàâòîìàòè÷åñêèå è àâòîìàòè÷åñêèå ýëåêòðîííûå òîíîìåòðû. Èõ ïðèìåíåíèå íå òðåáóåò íèêàêîãî ïðåäâàðèòåëüíîãî îáó÷åíèÿ è ïðè ñîáëþäåíèè ïðîñòûõ ìåòîäè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèé ïîçâîëÿåò ïîëó÷èòü òî÷íûå äàííûå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ.
Åäèíèöåé èçìåðåíèÿ ñëóæàò ìèëëèìåòðû ðòóòíîãî ñòîëáà (ìì ðò. ñò.).
Òèïè÷íûå çíà÷åíèÿ àðòåðèàëüíîãî êðîâÿíîãî äàâëåíèÿ çäîðîâîãî ÷åëîâåêà: ñèñòîëè÷åñêîå 120 ìì ðò. ñò., äèàñòîëè÷åñêîå 80 ìì ðò. ñò. Ðàçíèöà ìåæäó ñèñòîëè÷åñêèì è äèàñòîëè÷åñêèì àðòåðèàëüíûì äàâëåíèåì íàçûâàåòñÿ ïóëüñîâûì äàâëåíèåì.  íîðìå îíî ñîñòàâëÿåò 3040 ìì ðò. ñò. Íàäî îòìåòèòü, ÷òî äàæå ó çäîðîâûõ ëþäåé óðîâåíü àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ â òå÷åíèå ñóòîê ìåíÿåòñÿ. Äàâëåíèå ïîâûøàåòñÿ ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, ýìîöèîíàëüíîì ñòðåññå è ñíèæàåòñÿ â ïåðèîä îòäûõà. Íàèáîëåå íèçêèì äàâëåíèå áûâàåò âî âðåìÿ ñíà, ïîäíèìàåòñÿ ê óòðó, äîñòèãàÿ ìàêñèìóìà â äíåâíûå ÷àñû. Ðàçíèöà ìåæäó ñàìûìè âûñîêèìè è ñàìûìè íèçêèìè öèôðàìè äàâëåíèÿ â òå÷åíèå ñóòîê ó çäîðîâûõ ëþäåé ìîæåò ñîñòàâëÿòü 33 ìì ðò. ñò. äëÿ ñèñòîëè÷åñêîãî è 10 ìì ðò. ñò. äëÿ äèàñòîëè÷åñêîãî äàâëåíèÿ (ó ãèïåðòîíèêîâ ýòè êîëåáàíèÿ ìîãóò áûòü âûøå, ó ãèïîòîíèêîâ íèæå). Êàæäûé ÷åëîâåê äîëæåí çíàòü, êàêîå ó íåãî äàâëåíèå. Èçìåðèòü äàâëåíèå íåñëîæíî è ñàìîìó.
Ïðè èçìåðåíèè àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ íóæíî ñîáëþäàòü ñëåäóþùèå ïðàâèëà:
? çà 30 ìèíóò äî èçìåðåíèÿ íåîáõîäèìî èñêëþ÷èòü ïðèåì ïèùè, êóðåíèå, ôèçè÷åñêîå íàïðÿæåíèå è âîçäåéñòâèå õîëîäà;
? àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå èçìåðÿþò â ïîëîæåíèè ñèäÿ ïîñëå 5-ìèíóòíîãî îòäûõà;
? âî âðåìÿ èçìåðåíèÿ íåëüçÿ ðàçãîâàðèâàòü è äåëàòü ðåçêèå äâèæåíèÿ;
? ìàíæåòêó íàêëàäûâàþò íà ïëå÷î òàê, ÷òîáû åå íèæíèé êðàé áûë íà 23 ñì âûøå ëîêòåâîãî ñãèáà, à ñðåäíÿÿ ÷àñòü âîçäóøíîé êàìåðû (ïíåâìîêàìåðû) íàõîäèëàñü íàä ïðîåêöèåé ïëå÷åâîé àðòåðèè. Äëÿ òî÷íîãî èçìåðåíèÿ äîëæíà èñïîëüçîâàòüñÿ ïîäõîäÿùàÿ ìàíæåòêà, ïî ìåíüøåé ìåðå îäèí ðàç îõâàòûâàþùàÿ ïëå÷î. Åñëè äëèíà ìàíæåòêè íåäîñòàòî÷íà, öèôðû äàâëåíèÿ ìîãóò áûòü çàâûøåíû ïîêàçàòåëü «ïñåâäîãèïåðòîíèè»;
? ðóêà äîëæíà áûòü ðàññëàáëåíà. Ïðåäïëå÷üå è ëîêòåâàÿ ÿìêà äîëæíû ðàñïîëàãàòüñÿ íà óðîâíå ñåðäöà. Íåïðàâèëüíîå ïîëîæåíèå ðóêè ìîæåò ñòàòü ïðè÷èíîé îøèáêè;
? íåîáõîäèìî íàêà÷èâàòü ìàíæåòó ïðèìåðíî íà 30 ìì âûøå óðîâíÿ äàâëåíèÿ, îïðåäåëÿåìîãî ïàëüïàòîðíî ïîñëå èñ÷åçíîâåíèÿ ïóëüñà, è ìåäëåííî ñïóñêàòü âîçäóõ èç ìàíæåòû. Ïîÿâëåíèå ïåðâîãî òîíà ñîîòâåòñòâóåò óðîâíþ ñèñòîëè÷åñêîãî äàâëåíèÿ, à èñ÷åçíîâåíèå ïîñëåäíåãî òîíà óðîâíþ äèàñòîëè÷åñêîãî äàâëåíèÿ;
? íà ïîêàçàòåëè äàâëåíèÿ èíîãäà îêàçûâàåò âëèÿíèå ýôôåêò ñæàòèÿ. Äëÿ òî÷íîé äèàãíîñòèêè ïîëàãàåòñÿ èçìåðÿòü äàâëåíèå òðèæäû ñ èíòåðâàëàìè 23 ìèíóòû. Çà óðîâåíü äàâëåíèÿ ïðèíèìàþò ñðåäíåå àðèôìåòè÷åñêîå äâóõ ïîñëåäíèõ èçìåðåíèé;
? äàâëåíèå äîëæíî áûòü îäèíàêîâûì íà îáåèõ ðóêàõ. Ïðè âûÿâëåíèè óñòîé÷èâîé àñèììåòðèè íà ïðàâîé è ëåâîé ðóêàõ áîëåå 10 ìì ðò. ñò. äëÿ ñèñòîëè÷åñêîãî è 5 ìì ðò. ñò. äëÿ äèàñòîëè÷åñêîãî àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ âñå ïîñëåäóþùèå èçìåðåíèÿ ïðîâîäÿò íà ðóêå ñ áîëåå âûñîêèì óðîâíåì äàâëåíèÿ.
Íîðìàëüíûìè ïîêàçàòåëÿìè ñ÷èòàþò öèôðû íèæå 140/90 ìì ðò. ñò. Ñòîéêîå ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ äî 160/95 ìì ðò. ñò. è âûøå ñ÷èòàþò àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèåé, èëè ãèïåðòåíçèåé. Ïîãðàíè÷íîé àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé ñ÷èòàþò ïîêàçàòåëè 140/90159/94 ìì ðò. ñò. Ïîíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ íèæå 100/60 ìì ðò. ñò. ñ÷èòàåòñÿ àðòåðèàëüíîé ãèïîòîíèåé, èëè ãèïîòåíçèåé. Ïðè÷èíàìè ñíèæåíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ìîãóò áûòü êðîâîïîòåðÿ, ïîòåðÿ áîëüøîãî êîëè÷åñòâà æèäêîñòè, øîê âñëåäñòâèå ïîâðåæäåíèÿ ñåðäå÷íîé ìûøöû ïðè èíôàðêòå ìèîêàðäà, îñòðûå çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, ïåðåäîçèðîâêà ïðåïàðàòîâ, ñíèæàþùèõ äàâëåíèå, ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Ñòîéêàÿ ãèïîòîíèÿ íàáëþäàåòñÿ ïðè ýíäîêðèííûõ çàáîëåâàíèÿõ, ñíèæåíèè ôóíêöèè ùèòîâèäíîé æåëåçû, íàäïî÷å÷íèêîâ, ïðè òÿæåëîé àíåìèè, ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèÿõ íåðâíîé ñèñòåìû (íåâðîçû, îïóõîëè ìîçãà, ÷åðåïíî-ìîçãîâûå òðàâìû).
Ïðè÷èíîé ïîâûøåíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ íåðåäêî ÿâëÿþòñÿ íàðóøåíèå íåéðîãîðìîíàëüíîé ðàáîòû ñåðäöà è ïîâûøåíèå ñåðäå÷íîãî âûáðîñà. Ïðè ýòîì ïåðèôåðè÷åñêîå ñîïðîòèâëåíèå ó áîëüíûõ ìîëîæå 40 ëåò ìîæåò íå óâåëè÷èâàòüñÿ. Ó áîëüíûõ ñòàðøåãî âîçðàñòà ïðåîáëàäàþùåå çíà÷åíèå èìååò ïîâûøåíèå ïåðèôåðè÷åñêîãî ñîïðîòèâëåíèÿ.
Ðàçäåëÿþò ïåðâè÷íóþ ãèïåðòîíèþ (ãèïåðòîíè÷åñêóþ áîëåçíü) è âòîðè÷íóþ, âîçíèêàþùóþ êàê ñèìïòîì äðóãîãî çàáîëåâàíèÿ. ×àùå âñåãî ïðè÷èíîé ñèìïòîìàòè÷åñêîé ãèïåðòîíèè ÿâëÿþòñÿ çàáîëåâàíèÿ ïî÷åê: îñòðûé è õðîíè÷åñêèé ãëîìåðóëîíåôðèò, ïèåëîíåôðèò, ïîëèêèñòîç ïî÷åê, ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü, îïóõîëè è ìíîãèå äðóãèå çàáîëåâàíèÿ, âûçûâàþùèå ïîðàæåíèå ïàðåíõèìû ïî÷åê.
Ïðè÷èíîé ïîâûøåíèÿ äàâëåíèÿ ïðè ïî÷å÷íîé ãèïåðòîíèè ÿâëÿåòñÿ çàäåðæêà âûâåäåíèÿ íàòðèÿ è âîäû. Ê äðóãèì ìåõàíèçìàì îòíîñÿò óñèëåííîå îáðàçîâàíèå âàçîïðåññîðíûõ ãîðìîíîâ, ïðèâîäÿùèõ ê ñóæåíèþ àðòåðèé. Ïî÷å÷íàÿ ãèïåðòîíèÿ èìååò îïðåäåëåííûå îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ: ïîâûøàåòñÿ â áîëüøåé ñòåïåíè äèàñòîëè÷åñêîå äàâëåíèå, íàáëþäàåòñÿ çàâèñèìîñòü ìåæäó îáîñòðåíèåì çàáîëåâàíèÿ ïî÷åê è ïîâûøåíèåì äèàñòîëè÷åñêîãî äàâëåíèÿ, èìåþòñÿ èçìåíåíèÿ â àíàëèçàõ ìî÷è. Ïðèçíàêè ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ðàçâèâàþòñÿ âìåñòå ñ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèåé.
Ïðè÷èíîé ïî÷å÷íîé ãèïåðòîíèè ìîæåò áûòü ñóæåíèå ïî÷å÷íîé àðòåðèè â ðåçóëüòàòå ñêëåðîçà, ôèáðîçà èëè àíîìàëèÿ ðàçâèòèÿ ïî÷å÷íîé àðòåðèè. Äëÿ íåå õàðàêòåðíà ñòîéêàÿ, òðóäíî ïîääàþùàÿñÿ ëå÷åíèþ ãèïåðòåíçèÿ ñ âûñîêèìè öèôðàìè ñèñòîëè÷åñêîãî è äèàñòîëè÷åñêîãî äàâëåíèÿ.
Àòåðîñêëåðîòè÷åñêàÿ ãèïåðòåíçèÿ ðàçâèâàåòñÿ â ïîæèëîì è ñòàð÷åñêîì âîçðàñòå. Äëÿ íåå õàðàêòåðíî ïîðàæåíèå àîðòû, âåíå÷íûõ àðòåðèé, ñîñóäîâ ãîëîâíîãî ìîçãà. Îòìå÷àåòñÿ íåóñòîé÷èâàÿ ãèïåðòåíçèÿ ñ âûñîêèìè öèôðàìè ñèñòîëè÷åñêîãî è íèçêèìè öèôðàìè äèàñòîëè÷åñêîãî äàâëåíèÿ.
Ðåæå âñòðå÷àþòñÿ ãèïåðòåíçèè ïðè ýíäîêðèííûõ çàáîëåâàíèÿõ. Ïðèñòóïîîáðàçíûé õàðàêòåð òå÷åíèÿ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèè ïîçâîëÿåò çàïîäîçðèòü îïóõîëü ìîçãîâîãî ñëîÿ íàäïî÷å÷íèêîâ ôåîõðîìîöèòîìó. Äëÿ íåå õàðàêòåðíû ïðèñòóïîîáðàçíûå ýïèçîäû ÷ðåçìåðíîé ïîòëèâîñòè, ñåðäöåáèåíèÿ, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ÷óâñòâîì áåçîò÷åòíîãî ñòðàõà, íà ôîíå êðèçîâîãî ïîâûøåíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Æàëîáû íà ìûøå÷íóþ ñëàáîñòü, ÷óâñòâî ïîëçàíèÿ ìóðàøåê, ñóäîðîãè, ïîâûøåííîå âûäåëåíèå ìî÷è ïðåèìóùåñòâåííî â íî÷íîå âðåìÿ ìîãóò ñâèäåòåëüñòâîâàòü î íàëè÷èè îïóõîëè êîðêîâîãî ñëîÿ íàäïî÷å÷íèêîâ è óñèëåííîé ïðîäóêöèè àëüäîñòåðîíà.
Ïðè÷èíîé àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè ïðè ïîðàæåíèè öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû ìîæåò áûòü ëþáîå çàáîëåâàíèå, ñîïðîâîæäàþùååñÿ íàðóøåíèåì âíóòðè÷åðåïíîãî äàâëåíèÿ: ÷åðåïíî-ìîçãîâàÿ òðàâìà, îïóõîëè ìîçãà, âîñïàëåíèå âåùåñòâà ìîçãà è åãî îáîëî÷åê (ýíöåôàëèò èëè ìåíèíãèò). Ïðè ýòîì íàðóøàåòñÿ ðåãóëÿöèÿ âñåõ ôóíêöèé îðãàíèçìà, â òîì ÷èñëå ðåãóëÿöèÿ íîðìàëüíîãî àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ.
Êàê âèäèì, ïðè÷èíîé èçìåíåíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ìîãóò áûòü ñàìûå ðàçíûå çàáîëåâàíèÿ. Èìåííî ñ èçìåðåíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ íåîáõîäèìî íà÷èíàòü ïîèñê ïðè÷èíû òàêèõ ÷àñòûõ ïðîÿâëåíèé äèñêîìôîðòà, êàê ãîëîâíàÿ áîëü, ñëàáîñòü, ãîëîâîêðóæåíèå. Âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ çà äàâëåíèåì íåîáõîäèì ïîñòîÿííûé êîíòðîëü, è èçìåðåíèÿ ñëåäóåò ïðîâîäèòü ïî íåñêîëüêó ðàç â äåíü. Äîìà íóæíî îáÿçàòåëüíî èìåòü òîíîìåòð.
Ïðè âûÿâëåíèè ó ïàöèåíòà ïîâûøåííûõ èëè ïîíèæåííûõ öèôð äàâëåíèÿ íåîáõîäèìî òùàòåëüíîå îáñëåäîâàíèå, âêëþ÷àþùåå àíàëèçû êðîâè è ìî÷è, îïðåäåëåíèå óðîâíÿ õîëåñòåðèíà, ñàõàðà, êðåàòèíèíà è ìî÷åâèíû â êðîâè, èññëåäîâàíèå ãîðìîíîâ è ýëåêòðîëèòîâ, ÝÊÃ, ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå è óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèÿ ïî÷åê, ñåðäöà è ãîëîâíîãî ìîçãà.
Ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ íà êàæäûå 10 ìì ðò. ñò. óâåëè÷èâàåò ðèñê ðàçâèòèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé íà 30 %. Ó ëþäåé ñ ïîâûøåííûì äàâëåíèåì â 7 ðàç ÷àùå ðàçâèâàþòñÿ íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, â 4 ðàçà ÷àùå èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà, â 2 ðàçà ÷àùå ïîðàæåíèå ñîñóäîâ íîã. Åñëè âû çàìåòèëè, ÷òî âàøå ïîñòîÿííîå äàâëåíèå èçìåíèëîñü è ýòè èçìåíåíèÿ ñîïðîâîæäàþòñÿ ÷óâñòâîì óãíåòåííîñòè, ñëàáîñòè, ãîëîâíîé áîëüþ, ãîëîâîêðóæåíèåì èëè ñåðäöåáèåíèåì, íå ïîëåíèòåñü ïîñåòèòü ëå÷àùåãî âðà÷à.
Источник
