Наиболее частой причиной портальной гипертонии у взрослых является

Синдром портальной гипертензии– не является самостоятельным заболеванием, встречается при некоторых внутренних болезнях. Основные изменения в организме происходят из-за повышения давления в системе воротной вены. Различают четыре формы синдрома: надпеченочную, внутрипеченочную, предпеченочную и смешанную.

Для надпеченочной формы характерен затрудненный отток крови из печеночных вен. Причиной может служить частичная или полная непроходимость вен.

Предпеченочная формасиндрома связана с врожденными аномалиями развития воротной вены, тромбозом. Тромбоз может быть вызван септическими процессами в органах брюшной полости.

Внутрипеченочная формаобычно связана с циррозом печени, реже причиной являются рубцовые процессы в ткани печени. Данная форма является наиболее распространенной, она встречается в 80% случаев.

Причиной возникновения смешанной формысиндрома портальной гипертензии является тромбоз при циррозе печени.

В группу риска попадают пациенты с циррозом печени. Доказано, что у 60% со временем развивается и синдром портальной гипертензии. Больные с синдром портальной гипертензии на ранней стадии обычно имеют ряд жалоб, основными из которых являются: боли в надчревной области, вздутие живота, дисфункция кишечника.

Симптомы синдрома полностью зависят от того заболевания, которое привело к его возникновению. Для портальной гипертензии характерны следующие явления: тошнота, запоры, плохой аппетит, варикозное расширение вен пищевода и желудка, нарушение свертываемости крови. Кроме этого, больные часто жалуются на неустойчивый стул, чувство переполнения желудка, метеоризм. Предпеченочная формасиндрома характерна в основном для детского возраста. В данном случае прогноз на выздоровление вполне благоприятен. Наиболее частыми симптомами являются кровотечения из вен пищевода, тромбоз вены. У больных свнутнрипеченочной формойсиндрома симптомы идентичны тем, которые бывают при циррозе печени. Течение заболевания зависит от активности процесса и того насколько компенсируются нарушенные функции печени.Надпеченочная формасиндрома обуславливается болезнью Киари, характеризуется болью в правом подреберье. При диагностировании надпеченочной формы прогноз неблагоприятен, смерть больных наступает либо от печеночно-почечной недостаточности, либо от кровотечения из вен пищевода.

При позднем выявлении синдрома характерны следующие проявления: асцит, расширение вен, пищеводно-желудочные кровотечения, которые достаточно часто являются основной причиной летального исхода. Выделяют четыре стадии портальной гипертензии. Первая стадия доклиническая может сопровождаться незначительными жалобами на ухудшение самочувствия. Последняя стадия болезни характеризуется развитием осложнений.

Согласно данным статистики смертельный исход синдрома портальной гипертензии после первого кровотечения отмечается в 40-70% случаев. Выжившие больные погибают в 30% в результате рецидива. Критическими считаются первые 6 месяцев после первого эпизода.

Портальная гипертензия — особый синдром, характерный для такого заболевания, как цирроз печени. Такой синдром развивается в несколько стадий (степеней), имеет свои собственные симптомы, по которым его легко распознать, и подразумевает применение специфических методов лечения. Оставлять его без внимания нельзя, иначе это нанесет серьезный вред здоровью, вплоть до летального исхода. Именно поэтому подходить к рассмотрению вопроса о лечении портальной гипертензии нужно со всей серьезностью.

Суть заболевания кроется в самом его названии: портальная — значит, произошла в системе портальной (vena porta) или воротной вены печени; а гипертензия — означает повышение давления. Значит, все вместе говорит о повышении давления в воротной вене.

Портальная гипертензия (ПГ) — синдром, развивающийся как результат нарушения кровотока и повышения кровяного давления в системе воротной вены.

Развитие синдрома портальной гипертензии может наблюдаться не только у взрослого человека, но и у ребенка. Появление его связано как с врожденными, так и с приобретенными патологиями.

Ведущим симптомом данного состояния является кровотечение из варикозно расширенных вен, что может всерьез угрожать жизни малыша. Остальная симптоматика сходна с течением данной патологии у взрослых. Очень важно вовремя диагностировать развитие данного синдрома, чтобы лечение было своевременным.

На данный момент лечение данного состояния исключительно хирургическое.

Выделяют 2 способа:

1. Направлен на снижение давления в системе воротной вены.
2. Направлен на разрушение образовавшихся анастомозов на уровне пищевода и желудка.

К первому способу относятся следующие виды операций (шунтирования):

портокавальное шунтирование — формирование соустья между двумя сосудами: НПВ и vena porta;
мезентерико-кавальное шунтирование — наложение соустья между НПВ и верхней брыжеечной венами;
спленоренальное шунтирование — установление соустья между селезеночной и левой почечной венами с ориентиром на нижний край поджелудочной железы;
кава-атриальное шунтирование — анастомоз накладывают между НПВ и правым предсердием;
трансюгулярное портосистемное шунтирование — создание соустья между печеночной и воротной.

Возможно применение баллонной ангиопластики. В том случае если причиной синдрома явился стеноз НПВ, то возможно применение баллонной ангиопластики.

Если говорить о консервативном способе лечения, нужно отметить следующее:

применение вазопрессоров — препаратов, направленных на снижение давления;
тампонада вен пищевода с использованием зонда Блэкмора;
эндоскопическое склерозирование вен пищевода — введение препаратов, способствующих тромбозу вен.

Однако эти способы не являются непосредственно методами лечения. Они облегчают состояние пациента и устраняют симптомы, угрожающие жизни человека.

Загрузка…

Adblock
detector

Источник

Портальная гипертензия – это не самостоятельное заболевание, а совокупность симптомов, возникающих на фоне повышения давления в системе воротной вены. Наиболее часто эта патология развивается на фоне цирроза печени. Нередко это состояние требует хирургического вмешательства.

СОДЕРЖАНИЕ:

[contents]

Общие сведения

Портальная гипертензия (портальная гипертония) – это синдром, возникающий у детей и взрослых на фоне нарушения кровотока в системе воротной вены. Последняя является крупным сосудом, впадающим в печень. Он собирает бедную кислородом кровь от многих органов брюшной полости. Диаметр воротной вены достигает 1,5 см. Она имеет несколько крупных ветвей.

Синдром портальной гипертензии опасен своими осложнениями. Одним из них является внутреннее кровотечение.

Портальная гипертензия бывает:

внутрипеченочной;
постпеченочной;
предпеченочной;
смешанной.

В основе подобной классификации лежит локализация участка, в котором нарушено кровообращение. Каждая форма возникает по разным причинам.

Выделяют 4 стадии развития портальной гипертензии:

Начальная стадия (доклиническая) – наблюдаются функциональные нарушения.
Умеренная (компенсированная) – характеризуется выраженным увеличением селезенки. Вены пищевода расширены незначительно. Скопления жидкости в брюшной полости не наблюдается. В этот период включаются компенсаторные механизмы.
Выраженная (декомпенсированная) – характеризуется выраженным геморрагическим синдромом. Наблюдаются отеки и асцит.
Осложненная (наиболее опасна) – может привести к смерти человека вследствие развития острой печеночной недостаточности.

Основные этиологические факторы

Причины портальной гипертензии разнообразны. Наибольшее значение имеют следующие факторы:

острый и хронический гепатиты;
паразитарные заболевания (шистосомоз, альвеококкоз, эхинококкоз);
цирроз печени;
доброкачественные и злокачественные опухоли;
новообразования желчных путей;
рак поджелудочной железы;
тромбоз;
желчнокаменная болезнь;
сдавливание сосудов;
кардиомиопатия;
сдавливание сердца на фоне утолщения перикарда;
отравление различными ядами;
синдром Бадда-Киари;
инфекционные заболевания;
саркоидоз;
передозировка транквилизаторами;
кровотечения;
массивные ожоги;
травмы.

Предпеченочная форма чаще всего развивается на фоне тромбоза. Опасна закупорка сгустком крови воротной и селезеночной вен. Если болен ребенок, то причина может крыться во врожденной патологии. Иногда выявляется сужение сосуда. Это становится причиной гипертензии. Нередко симптомы возникают вследствие сдавливания сосуда.

Это наблюдается при крупных опухолях. Предпеченочная форма диагностируется редко. На нее приходится до 4% всех случаев этой патологии. Наиболее часто выявляется внутрипеченочная гипертония. Причинами являются билиарный цирроз (разрастание соединительной ткани), саркоидоз, гиперплазия, туберкулезная инфекция, заболевания крови, поликистоз, алкогольный гепатит, фиброз.

Постпеченочная гипертензия обусловлена иными факторами. Она может быть осложнением сердечной недостаточности по правожелудочковому типу. Другие причины включают тромбоз, усиление кровотока в системе портальной вены и сообщение артериальной крови с венозной. Нередко к данной патологии приводят отравления грибами, лекарствами, химикатами и различными токсическими соединениями.

Предрасполагающими факторами к развитию портальной гипертензии являются:

курение;
алкоголизм;
контакт с вредными веществами;
варикозная болезнь;
гиподинамия;
заболевания сердца;
вирусные инфекции;
введение наркотиков;
незащищенные половые связи.

Повышение давления обусловлено увеличением сопротивляемости сосудов, усиленным кровотоком, механическим препятствием и наличием коллатералей.

Клинические проявления гипертензии

Симптомы портальной гипертензии неспецифичны. По ним сложно установить точный диагноз. Наиболее часто выявляются следующие признаки:

увеличение в размере селезенки;
расширение вен;
асцит;
боль в животе;
вздутие;
отсутствие аппетита;
рвота;
тошнота;
боль в правом подреберье.

Если причиной послужил застой желчи на фоне сдавливания протоков, то наблюдается желтуха. Цвет кожи больного изменяется. На ранней стадии синдрома портальной гипертензии симптомы включают диспепсию, ощущение тяжести в подреберье справа, метеоризм, недомогание. Нередко наблюдается нарушение стула.

Многих беспокоит боль в животе. На фоне данной патологии снижается масса тела. Причина – отсутствие аппетита. После еды беспокоит чувство переполнения желудка. К ранним симптомам портальной гипертензии относится спленомегалия. При снижении давления размер селезенки нормализуется.

Нередко развивается гиперспленизм. Это состояние, при котором снижается количество форменных элементов крови. В селезенке человека происходит их разрушение. При повышении давления этот процесс нарушается. Выявляются анемия, тромбоцитопения и лейкопения. Признаки портальной гипертензии включают варикозное расширение вен. Поражаются сосуды в области живота, пищевода, желудка и заднего прохода.

При вовлечении в процесс вен околопупочной области выявляется «голова медузы». У таких больных расширенные сосуды с узлами просвечивают через переднюю брюшную стенку. Варикоз часто становится причиной кровотечений. Это приводит к анемии. Поздним проявлением портальной гипертензии является асцит. При нем увеличивается объем живота вследствие накопления жидкости.

Иногда асцит сочетается с гидротораксом. При осмотре больных выявляются отеки. Чаще всего они определяются в области лодыжек. На фоне данной патологии страдают желудок и кишечник. На их слизистой образуются эрозии и язвы. Печень в большинстве случаев не увеличивается. Другие симптомы включают примесь крови в кале.

Возможные осложнения гипертензии

Осложнения портальной гипертензии немногочисленны. Основная причина их развития – самолечение. При данной сосудистой патологии возможны следующие осложнения:

кровотечения;
энцефалопатия;
аспирационная пневмония;
анемия;
сепсис;
перитонит;
почечная недостаточность;
печеночная недостаточность.

При отсутствии должного лечения возможен летальный исход. Грозным последствием портальной гипертензии является кровотечение из вен пищевода. В 60% случаев оно массивное. Кровотечение приводит к ухудшению общего состояния человека. Проявляется это слабостью, бледностью кожных покровов, повышением частоты сердцебиения и нарушением сознания. Возможна рвота с примесью крови. Данное осложнение наиболее часто развивается при варикозном расширении вен 3 степени, образовании эрозий и петехий на слизистой.

Кровотечения могут быть скрытыми. В этом случае кровь не выходит наружу, а изливается в просвет или полости органов. Причина их появления – поражение желудка и кишечника на фоне портальной гипертензии. Происходит это при повреждении язв и эрозий. Нарушение работы печени способствует интоксикации организма. В крови повышается содержание азотистых соединений.

Это становится причиной развития печеночной энцефалопатии. Различают 4 стадии ее развития. На 1 этапе возможны такие симптомы, как раздражительность, лабильность настроения, расстройство сна, снижение внимания. 2 стадия характеризуется дневной сонливостью, дезориентацией, изменением поведения больного. На следующем этапе развивается амнезия. Сознание становится спутанным. Возникают суждения, которые не соответствуют действительности. 4 стадия проявляется комой.

На фоне нарушения функции желудка и кровотечений возможно развитие пневмонии. Происходит это при случайном заглатывании рвотных масс. Такая пневмония называется аспирационной. У некоторых больных с портальной гипертензией образуются грыжи. Они бывают паховыми, бедренными, пупочными. От функции печени зависит состояние почек. При повышении давления часто развивается гепаторенальный синдром.

Методы диагностики пациентов

При портальной гипертензии лечение начинается после комплексного обследования. Проводятся:

сбор анамнеза жизни и анамнеза заболевания;
физикальный осмотр (перкуссия, пальпация, аускультация);
измерение давления, частоты дыхания и пульса;
лабораторные и инструментальные исследования.

Врач должен узнать у человека, как давно у него появились жалобы. Обязательно выявляются факторы риска развития портальной гипертензии. Наиболее информативны инструментальные исследования. К ним относятся:

УЗИ органов брюшной полости;
эндоскопическое исследование (ФЭГДС);
допплерография;
спиральная компьютерная томография;
магнитно-резонансная томография;
спленоманометрия;
эхокардиография;
электроэнцефалография;
исследование состояния тканей печени (эластография);
сцинтиграфия;
лапароскопия;
рентгенография.

С помощью фиброэзофагогастродуоденоскопии можно оценить состояние слизистых пищевода, желудка и 12-перстной кишки. Немаловажное значение имеют осмотр и физикальное исследование. Наиболее часто определяются следующие изменения:

увеличение живота;
желтушный оттенок кожи;
сосудистые звездочки;
расширение подкожных вен;
увеличение границ печени;
боль в животе.

Функциональные возможности органов оцениваются лабораторными методами. Требуются следующие исследования:

общий и биохимический анализы крови;
исследование мочи;
коагулограмма;
паразитологическое исследование;
выявление антител к вирусу гепатита;
гистологическое исследование фрагмента тканей печени.

По показаниям проводится тест на туберкулез. Обязательно исследуется уровень иммуноглобулинов в крови. В ходе обследования нужно установить основную причину развития портальной гипертензии. От этого зависит лечение человека.

Лечебная тактика при гипертензии

Лечение портальной гипертензии направлено на основное заболевание. Если причиной послужил гепатит, то назначаются противовирусные лекарства, гепатопротекторы, диета, препараты кальция и калия. Дополнительно нужно принимать комплексные витамины. Противовирусные препараты показаны при выявлении гепатитов B, C и D. Применяются такие лекарства, как Даклинза, Рибавирин, Триворин, Ребетол.

При необходимости проводится дезинтоксикационная терапия. Для улучшения отхождения желчи показаны препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты. Для защиты тканей печени используются гепатопротекторы (Гептрал, Эссенциале Форте Н, Карсил, Гепабене). Дополнительно назначаются эубиотики и ферментные препараты.

При гепатите показана диета №5. Лечение портальной гипертонии предполагает полный отказ от спиртных напитков. Если причиной данной патологии послужил тромбоз, то применяются антикоагулянты (Вессел Дуэ Ф) и антиагреганты (Аспирин Кардио, Клопидогрел). Некоторые лекарства противопоказаны при печеночной недостаточности.

Всех больных с признаками высокого давления в системе воротной вены госпитализируют в отделение портальной гипертензии. Для нормализации состояния человека наиболее часто применяются следующие группы медикаментов:

ингибиторы АПФ;
бета-адреноблокаторы;
нитраты;
гликозаминогликаны;
аналоги соматостатина;
диуретики;
гормоны гипофиза;
препараты лактулозы.

Для профилактики бактериальных осложнений назначаются антибиотики. Если выявлена внепеченочная портальная гипертензия или любая другая ее форма, то требуется соблюдение строгой диеты. Необходимо ограничить потребление соли, белковой пищи (яиц, мяса, рыбы, бобовых). Во время лечения нужно избегать физических нагрузок.

При неэффективности консервативной терапии прибегают к хирургическому вмешательству. Оно показано при развитии осложнений. Наиболее часто проводятся шунтирование, деваскуляризация пищевода, пересадка печени, резекция и удаление селезенки. Операция необходима и в том случае, если высокое венозное давление обусловлено сдавливанием сосуда опухолью.

Методы лечения осложнений

При развитии кровотечения требуется экстренная помощь. Возможны следующие виды вмешательств:

ушивание сосуда;
эндоскопическое склерозирование;
перевязка вен;
баллонная тампонада;
лигирование.

В экстренном порядке проводится эзофагоскопия. При варикозном расширении вен пищевода организуется эндоскопическое клипирование. Нередко проводится прижигание (электрокоагуляция). Дополнительно могут назначаться гемостатики. Если выявлена портальная гипертензия при циррозе печени, то возможно развитие гиперспленизма.

В этом случае лечение предполагает:

назначение стимуляторов лейкопоэза;
применение аналогов гормонов надпочечников;
эмболизацию селезеночной артерии.

В тяжелых случаях орган удаляется. При развитии асцита на фоне гипертензии портальной вены назначаются мочегонные (Лазикс). Они способствуют выведению избытка жидкости. Внутривенно вводятся альбумины. Очень часто назначаются антагонисты гормонов коры надпочечников.

Трудно поддается терапии такое осложнение, как печеночная энцефалопатия. При ней нарушается функция головного мозга. При этом осложнении необходимо:

соблюдать строгую диету со снижением количества потребляемого белка;
нормализовать стул;
проводить очистительные клизмы;
принимать препараты на основе лактулозы.

Часто назначаются седативные лекарства и антибиотики. В тяжелых случаях требуется пересадка печени. Найти подходящего донора очень сложно. На поздней стадии портальной гипертензии, когда наблюдается декомпенсация, проводится паллиативное лечение. Это могут быть лапароцентез и дренирование. Прогноз зависит от основной причины гипертензии и тяжести нарушений. Наложение анастомозов продлевает жизнь больному человеку. Наиболее плохой прогноз наблюдается при внутрипеченочной форме гипертензии.

Основные профилактические меры

Развитие портальной гипертензии можно предупредить. Наиболее частой причиной является гепатит. Для его предупреждения нужно:

есть только мытые овощи;
отказаться от употребления сырой воды и алкоголя;
принимать лекарства строго по назначению врача;
исключить контакт с химикатами;
отказаться от наркотиков;
пользоваться только стерильными инструментами;
проверять донорскую кровь перед вливаниями;
отказаться от посещения тату-салонов;
пользоваться только собственными средствами гигиены;
исключить незащищенные половые контакты.

С целью профилактики осложнений следует незамедлительно обращаться к врачу при первых же симптомах. Таким образом, повышение давления в системе воротной вены указывает на тяжелые заболевания. Игнорирование жалоб может стать причиной осложнений.

Источник