Можно ли делать прививки при повышенном внутричерепном давлении

В последнее время этот диагноз довольно часто ставят совсем маленьким детям. Какие же последствия этого явления могут возникнуть в дальнейшем и можно ли делать прививки с таким диагнозом? Об этом рассказывает Ольга Витальевна Дорофеева, детский невролог детской поликлиники № 8.
К каким последствиям может привести повышенное внутричерепное давление?

К сожалению, диагноз «повышенное внутричерепное давление» встречается довольно часто у грудных детей. Причины могут быть самыми разными:
 заболевания матери (инфекционные, сердечно-сосудистые, легочные);
 вредные привычки родителей;
 возраст матери (до 18 и после 35 лет);
 токсикозы во время беременности;
 прием некоторых лекарств;
 неблагоприятное течение родов (преждевременные или запоздалые роды, стремительные или с большим безводным периодом, обвитие пуповины вокруг шеи, патология плаценты).
Все эти многочисленные факторы приводят к нарушению кровообращения в системе мать-плацента-плод и к нарушению мозгового кровотока у новорожденного. Результатом этого является стабильное или прогрессирующее повышение внутричерепного давления.
У грудных детей это состояние проявляется частым беспричинным плачем, беспокойным поверхностным сном, малыш может вскрикивать и вздрагивать во сне. Кроме того, рост головы может превышать возрастную норму, большой родничок (мягкое место на головке у малыша, где еще не срослись четыре кости, образующие свод черепа) напрягается и выбухает. Возможно также развитие косоглазия, нарушение мышечного тонуса, может наблюдаться болезненная реакция на прикосновения.
Чтобы установить диагноз, кроме врачебного осмотра нужны данные нескольких обследований:
1. Нейросонография – УЗИ головного мозга (это безвредный и безболезненный для малыша метод).
2. Энцефалография (чаще применяется у детей старше 1 года).
3. Обследование окулиста.

У большинства детей при своевременно начатом адекватном лечении и благодаря огромным компенсаторным возможностям головного мозга новорожденных происходит значительное восстановление нарушенных функций или полное выздоровление к концу первого года жизни ( у недоношенных детишек – к двум годам).
Однако при переутомлении, различных травмах, инфекционных и хронических заболеваниях, патология может вновь дать о себе знать. Часто это случается, когда ребёнок начинает ходить в школу, так как возрастают физические и эмоциональные нагрузки, или в период бурного подросткового роста, когда идет гормональная перестройка всего организма. Могут возникать приступы головной боли, которые сопровождаются головокружением и тошнотой, нарушением сердечного ритма, потливостью, повышением температуры. Вялость и заторможенность может сменяться возбуждением, чрезмерной активностью. Сон может стать беспокойным, прерывистым. В таких случаях нужно вновь обратиться за помощью к невропатологу.

Можно ли детям с диагнозом «повышенное внутричерепное давление»
делать прививки?
Вопрос о вакцинации ребёнка с признаками повышенного внутричерепного давления впервые возникает у родителей ещё в роддоме, а затем в поликлинике на приеме у педиатра. При выраженной прогрессирующей гипертензии (гипертонии) вакцинация противопоказана. Не вовремя сделанная прививка может ухудшить течение заболевания, свести к минимуму уже достигнутый упорным лечением эффект.

Но не нужно забывать и о том, что прививки, предусмотренные национальным календарем, проводятся против опасных, тяжело протекающих инфекций. Поэтому при стабилизации состояния, исчезновении клинических симптомов ребёнка прививают по индивидуальному графику. Нельзя делать две или три прививки в один день. Если необходимо, невролог назначит ребёнку препараты, которые помогут ему избежать осложнений после вакцинации.
Вопрос о прививках в каждом отдельном случае решается индивидуально. При этом учитываются сопутствующие заболевания, аллергии. Обязательно нужна консультация невролога и иммунолога.

Гидроцефалия (водянка) является особым состоянием головного мозга, характеризующимся избыточным скоплением ликвора в специальных полостях — желудочках головного мозга.

Благодаря внедрению современных средств диагностики (УЗИ головного мозга через открытый большой родничок, МРТ) частота выявления данной патологии существенно возросла и в настоящее время регистрируется у 7 из 10 новорожденных. Однако истинная гидроцефалия, требующая серьезного лечения, наблюдается значительно реже и составляет около 1–10 случаев на 1000 новорожденных.

Виды гидроцефалии

1. В зависимости от причины:
   1. Врожденная гидроцефалия (пороки развития, внутриутробное поражение нервной системы).
   2. Приобретенная (например, опухоли головного мозга, нарушающие отток ликвора, сосудистая патология, воспалительные процессы, черепно-мозговые травмы).
2. По морфологии:
   1. По месту расположения относительно ткани мозга — внутренняя (внутрижелудочковая), наружная (субарахноидальная), смешанная.
   2. По способу сообщения пространств, содержащих ликвор, между собой — открытая (сообщающаяся), закрытая (окклюзионная), ex vacuo (когда ликвор заполняет свободное пространство из-за первичного уменьшения объема мозга).
3. По нарушению функций:
   1. По уровню внутричерепного давления — гидроцефалия с повышенным (гипертензивная) и нормальным (нормотензивная) давлением.
   2. По течению — прогрессирующая (нарастающая), стабилизировавшаяся (не изменяется со временем), регрессирующая (уменьшающаяся) гидроцефалия.
   3. По характеру компенсации: компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная.

Причины водянки мозга

Как известно, ликвор продуцируется сосудистыми сплетениями желудочков, а всасывается в субарахноидальном пространстве, расположенном между поверхностью мозга и твердой мозговой оболочкой. Общее количество ликвора зависит от возраста и составляет порядка 50 мл у малыша и 150 мл у взрослого человека, хотя в сутки одновременно вырабатывается около 500 мл. Полная замена ликвора у здорового человека происходит в течение суток 6–8 раз.

Гидроцефалия начинает развиваться в тех случаях, когда по каким-то причинам происходит избыточная продукция ликвора или уменьшается обратное всасывание, а также если внутричерепная жидкость на своем пути встретила препятствие (например, опухоль). Избыток жидкости начинает пропитывать окружающие ткани мозга и увеличивает внутричерепное давление.

Причины врожденной гидроцефалии:

• Заболевания, нарушающие отток ликвора: мальформация Арнольда-Киари 1,2.
• Первичное или вторичное сужение (стеноз) водопровода мозга.
• Наследственные заболевания, связанные с Х-хромосомой.
• Атрезия отверстия Люшка или Можанди и т. п.

Причины приобретенной гидроцефалии:

• Инфекции (менингит, энцефалит).
• Предшествующее внутричерепное кровоизлияние.
• Опухоли, которые или становятся препятствием на пути оттока ликвора, или сами продуцируют эту жидкость в избыточном количестве.
• После нейрохирургического вмешательства.
• Черепно-мозговые травмы (в том числе полученные во время родов).
• Сосудистые нарушения, приводящие к ухудшению процессов всасывания.

Симптомы гидроцефалии (признаки)

Наиболее распространенными симптомами гидроцефалии являются следующие:

1. У детей до года:

• выбухание, напряженность большого родничка,
• расхождение швов костей черепа,
• выбухание вен лица,
• парез взора вверх,
• плач, беспокойство детей,
• стойкое преобладание диаметра окружности головы над диаметром окружности груди,
• прогрессирующее отставание в нервно-психическом развитии.

2. В более старшем возрасте:

• непропорционально большие размеры мозговой части черепа,
• периодическая головная боль,
• тошнота, рвота, не приносящая облегчения,
• эпилептические приступы,
• парализация,
• умственная отсталость,
• очаговая симптоматика поражения отдельных структур мозга.

3. У взрослых:

• тошнота,
• рвота,
• головная боль,
• головокружение,
• невротические и двигательные нарушения,
• постоянный шум в ушах,
• очаговая симптоматика синдрома сдавления отдельных структур мозга,
• разрушение турецкого седла.

При лабораторно-инструментальном исследовании:

• УЗИ, МРТ: увеличение ликворных пространств, истончение коры головного мозга;
• Исследование глазного дна: отечность диска зрительного нерва.

В некоторых случаях гидроцефалия может проявляться лишь эпизодически, например, при ОРВИ, лихорадке: ребенок начинается жаловаться на головную боль, тошноту, у него может нарушиться сон, появиться агрессия. Своевременная консультация невропатолога и начатое лечение поможет в большинстве случаев избежать возможных осложнений.

Осложнения гидроцефалии

Самыми серьезными осложнениями гидроцефалии являются:

1. Развитие умственной отсталости.
2. Парализация.
3. Возникновение эпилептических припадков.
4. Смерть.

Лечение гидроцефалии

Лечение гидроцефалии проводится в случае прогрессирующей формы течения и назначается невропатологом. В зависимости от конкретной ситуации могут назначаться препараты, улучшающие обмен веществ и мозговое кровообращение, мочегонные средства, а в некоторых случаях — снижающие выработку ликвора.

В случае неэффективности проводимой терапии показано хирургическое лечение (шунтирование).

Прогноз

Прогноз зависит от своевременности диагностики заболевания, адекватного лечения и причины, приведшей к гидроцефалии. Как правило, прогноз в этих случаях благоприятен, и дети живут, практически ничем не отличаясь от сверстников.

Запущенные формы гидроцефалии зачастую требуют хирургического вмешательства, которое не всегда оказывается эффективным. В этом случае прогноз неоднозначен.

Профилактика гидроцефалии

Своевременное генетическое консультирование будущих родителей, предохранение от инфекций во время беременности, профилактика черепно-мозговых повреждений во время родов, здоровый образ жизни, а также своевременная диагностика и лечение гидроцефалии являются важными факторами предотвращения заболевания или возникновения его осложнений.

Полезные передачи о водянке

Передача «Врачи». Сюжет о гидроцефалии.

О гидроцефалии в передаче «100% здоровье».

Частые вопросы

Если возникли подозрения по поводу гидроцефалии, к какому врачу следует обращаться?

Ответ:  Лечением и диагностикой гидроцефалии занимается невропатолог, однако ваш педиатр — первый доктор, который рассеет или подтвердит ваши сомнения и направит к невропатологу на прием. Нейрохирурги занимаются оперативным лечением гидроцефалии (постановка шунта).

Можно ли ребенку с гидроцефалией делать прививки?

Ответ:  Это зависит от конкретной ситуации, степени тяжести основного заболевания и сложившейся эпидемической ситуации в регионе. Запрет или разрешение на прививку детям с гидроцефалией выдает невропатолог.

Излечима ли гидроцефалия?

Ответ: Практически да, если лечение начато своевременно и в полном объеме. Однако рецидивы заболевания могут наблюдаться и в более старшем возрасте. Если уже произошли необратимые изменения в некоторых структурах головного мозга, то даже после нормализации внутричерепного давления эти симптомы останутся.

Как гидроцефалия может проявляться у школьников?

Ответ: Характерны периодические носовые кровотечения, снижение памяти, концентрации внимания. Дети жалуются на головную боль, имеют проблемы с техникой чтения и усвоением, пересказом прочитанного. В поведении может наблюдаться невротизация и расторможенность.

Какие травы можно употреблять для профилактики обострений гидроцефалии?

Ответ: Мочегонные травы (например, полевой хвощ, лист брусники, фенхель). Назначается с разрешения доктора во время простуды, гриппа, при перемене погоды.

Все отзывы пользователей (комментарии)

Сходили на очередной прием к неврологу. Надеялась, что диагноз гидроцефилии нам снимут и разрешат делать прививки. Нам же уже 6 месяцев. Но НЕТ! Вроде бы все стало лучше, хотя очень плохо и не было. Но не до конца. Кровоток у нас 16 см/с при норме 15 см/с. При плаче увеличивался до 20 см/с. Вот не знаю, увеличение вроде бы небольшое. Может он на дорогу, на поликлинику так отреагировал. Ребенок хороший, активный, ведет себя хорошо, на погоду реагировать перестал, вес набирал всегда хорошо (родился 3250, сейчас весим 9000). Других признаков болезни у нас тоже нет (типа выпячивания родничка). Но прививки делать не рекомендовано до 9 месяцев. Таблетки мы не пьем никакие, так как у нас на них сыпь. На прием теперь только через 3 месяца. Ходим мы к неврологу в платную клинику. Невролог из поликлиники нам медотвода от прививок не дает. И вообще, говорит, что ничего страшного нет, живите и радуйтесь. Вот и не знаю, кому верить. Посоветуйте, пожалуйста!!! Может у кого была такая ситуация. Как лучше поступить. Неужели прививки действительно могут навредить?