Может повышаться артериальное давление от низкого атмосферного давления

Человеческий организм не просто постоянно взаимодействует с окружающей средой, он является ее частью. Метеочувствительность – это не особенность, не черта, а свойство, присущее абсолютно всем людям. Под ней понимается способность организма, в особенности ЦНС, реагировать на метаморфозы погоды. Но если вы здоровы, эта реакция редко пресекает границы физиологических норм. Максимум, что испытывает здоровый организм, это некоторую сонливость в дождливый день или легкую эйфорию в первые после долгого пасмурного сезона по-настоящему солнечные деньки.

Но когда метеочувствительность вызывает заметный дискомфорт, когда появляется даже какая-то негативная симптоматика, говорят о повышении чувствительности к погодному контексту. Вот она и называется метеозависимостью.

Почему вопрос метеозависимости сегодня особенно острый

погода

Это действительно актуальная проблема. По некоторым данным каждый третий, живущий в средней полосе, видит у себя признаки метеозависимости. И это объяснимая ситуация, хотя и неутешительная.

Влияет на развитие этой патологии:

  • Общая невротизация общества. Есть свидетельства, что метеозависимостью чаще страдают жители больших городов, которые ежедневно сталкиваются с целой чередой стрессовых факторов. Сам ритм жизни способствует жесткому стрессу.
  • Рост заболеваний, которые протекают с выраженной метеозависимостью. Это, конечно, гипертоническая болезнь. Сюда же можно отнести вегетососудистую дистонию, невралгии и т.д.
  • Образ жизни, потворствующий метеозависимости. Так, безусловно, помогает развиться патологии гиподинамия, переедание, нарушение режима дня, отсутствие должного времяпрепровождения на свежем воздухе и т.д.
  • Ухудшающаяся экологическая обстановка.

Если у вас уже есть гипертоническая болезнь, то вы могли заметить, как связаны артериальное давление и атмосферное давление.

Есть ли эта связь

Артериальное давление отображает силу кровяного давления на сосудистые стенки: с какой именно силой биологическая жидкость выталкивается из сердца, как сопротивляются сосуды. На этот маркер влияют многие факторы, и природные в их числе. Особенно ощущается воздействие перемен циклонов и антициклонов. Симптоматика такой зависимости выявляется без проблем.

Так, известно, что гипотоники чаще сетуют на низкое давление атмосферы, а вот на гипертоников это значение воздействует не столь сильно. Но, например, если поднимается температура воздуха, и увеличиваются данные влажности, гипертоники ощущают себя хуже, давление поднимается. Потому людям со склонностью к повышению АД не рекомендовано заниматься спортом на жаре.

Итак, атмосферным давлением принято считать давление воздуха атмосферного слоя планеты на все окружение, и на человеческое тело. Благодаря солнечному воздействию воздушные массы движутся, и это перемещение мы ощущаем в виде ветра. Именно ветер транспортирует влагу от водных зон к суше, он формирует таким образом осадки. Все мы ощущаем эти явления.

Норма атмосферного давления будет понятием формальным: за основу берут широту 45 градусов и нулевую температуру. На 1 кубический см давит чуть более 1 кг веса воздуха. Как подсчитали специалисты, на фауну и флору Земли давит порядка 14-19 тонн воздуха: этого достаточно, чтобы раздавить в принципе все живое. Но за счет того, что в организме нашем есть свое давление в артериях, эти физические показатели уравниваются. Потому мы, собственно говоря, и живем на этой планете в ее метеоусловиях.

Сценарии зависимости

Зависимость артериального давления от атмосферного способна выражаться в трех вариантах.

Они заключаются в следующем:

  • Прямая. Она предполагает, что атмосферное давление и давление в артериях идут в синхронной связке. Нетрудно понять, что при низких атмосферных параметрах АД человека снижается, а при высоких оно растет. Подобная же зависимость отмечается и у гипотоников.
  • Частичная обратная. Она предполагает, что при определенных значениях растет давление систолическое либо диастолическое. Но только один параметр – САД или ДАД, другое значение остается в норме.
  • Обратная. На фоне понижения погодного маркера растет кровяное давление. Для гипертонических больных подобный сценарий наиболее вероятен.

При этом сами врачи отмечают: от нестабильности давления атмосферы больше страдают гипотоники. Чем меньше его показатель, тем значительнее меняется погода. В воздухе растет содержание углекислого газа, уровень же кислорода падает. Гипотоники в таком случае сетуют на слабость, у них затруднено дыхание, растет ВЧД, отчего фиксируют спазмы, головную боль. Давление же падает из-за замедленной кровяной циркуляции.

5 простых вопросов о связи давлений

Итак, атмосферное давление предписано измерять в мм ртутного столба, как, собственно, и давление в наших артериях. Когда сжатие воздуха фиксируют выше 760 мм рт. ст., оно считается высоким. Не второстепенный факт, в каком конкретно месте планеты ощущается это давление. В тех же горах воздух более разряженный, чем на низине. В холодной зоне он давит меньше, а вот в горячих местах атмосферы он, следовательно, сильнее. За сутки значения на ртутном столбе меняются не раз.

Самые частые вопросы о давлении:

  1. Может ли человек подстроиться под атмосферное давление? Может. Главное условие для этого – стабилизация погоды. Если она стабилизируется, то люди быстро привыкают и к жаре, и к холоду, и к другому, совсем не идеальному погодному контексту. Но вот резкая смена его напрямую на нас влияет. И если у вас уже есть высокая чувствительность к метеоусловиям (та же гипертония), то в период температурных скачков самочувствие прогнозируемо ухудшается.
  2. Кого затрагивает нестабильность давления атмосферы? Первая категория риска – люди с недугами сердца и сосудов. Если у больного есть гипертензия, стенокардия или аритмия, то патологии способны обостриться из-за меняющейся погоды (в особенности, если она меняется резко). Страдают и те больные, у которых есть серьезные нарушения ЦНС, психозы и шизофрения, например. А еще страдают от погодной нестабильности люди с дисфункциями аппарата движения – обостряются артриты и артрозы, грыжи, «бушует» остеохондроз, начинают «ныть» застарелые травмы.
  3. В чем может выражаться метеозависимость у гипертоников? При повышении давления атмосферы у них может меняться характер сна – они долго не могут заснуть, но при этом днем их мучает сильная сонливость. Сон будет беспокойным, могут сниться кошмары и навязчивые сновидения вселяют тревогу. Физическая активность в эти дни обычно тоже понижается. Влияние атмосферного давления на гипертоников фиксируется в немалом количестве возможных симптомов – от сердечной боли до аудиальных помех, падении интеллектуальной активности.
  4. В чем заключается влияние на гипертоников низкого атмосферного давления? Сниженный показатель – это 733-741 мм рт. ст. При нем в воздухе меньше кислорода. Наблюдается это при циклоне, когда параллельно с этим растет температурный показатель и влажность, заметны высокие облака, выпадают разные осадки. В этом контексте редко гипертоники ощущают себя плохо: обычно это время страданий для гипотоников, а также людей с патологиями легких. Им в этом время мешает нормально жить и работать сильная слабость, одышка. Вполне может повыситься ВЧД, что чревато мигренями.
  5. Почему не стоит гипертонику бояться низких параметров давления атмосферы? Как уже говорилось, они чаще влияют на людей с гипотоническим статусом. Но еще учтите, что воздушные массы при низких показателях насыщены кислородом, а это хорошо для сердца и сосудистой сетки. К слову, в эти дни медики гипертоникам советуют почаще проветривать помещение – так вы обеспечите здоровый воздушный приток. Т.е. низкое давление атмосферы для гипертоников не опасно.
Читайте также:  Полуавтоматический измеритель артериального давления omron

Но вот в период его повышения людям с АГ имеет смысл быть особо внимательными к себе.

Как обнаружить метеозависимость у гипертоников

боль

Повышенный маркер атмосферного давления – это чаще ясная погода, без ветра и выраженных осадков. Но в воздухе никуда не деваются вредные примеси. Подобный воздушный коктейль с отрицательным статусом являет собой настоящую угрозу для гипертонических больных.

Обнаруживается негативное влияние так:

  • Боли в грудине;
  • Мигрень или напоминающее ее состояние;
  • Раздражительность;
  • Сниженная интеллектуальная активность;
  • Усиленное сердцебиение;
  • Ушной шум;
  • Тахикардия;
  • Увеличение лейкоцитов в биологической жидкости;
  • Гиперемия кожи лица;
  • Упадок интеллектуальной активности;
  • Повышение САД (систолического артериального давления);
  • Нарушенная работа стекловидного тела (когда перед глазами «летают мушки» и мельтешащие точки).

Очень часто начинается это патологическое состояние с беспричинной раздражительности. Человек уже с утра ощущает какую-то тревогу, он становится гневливым и вспыльчивым. Это может стать предвестником обострения.

 Можно ли противостоять метеозависимости

Связь артериального давления и атмосферного так же естественна, как связь всего живого на этой планете. Ни одному человеку не удастся абстрагироваться от этой связи, сделать себя физически независимым от происходящего вокруг. Конечно, эта тема изучается, всесторонне исследуется.

Взять, например, альпинистов. Люди, которые своими ногами поднимаются на высоту полета реактивных самолетов, конечно, бросают вызов даже не природе, а человеческим возможностям. На высоте у обычного человека может начаться горная болезнь, от недостатка кислорода страдают разные органы. Если человек элементарно простудится на высоте даже в 4-5 тысяч метров над уровнем моря, он не сможет выздороветь – организм в таких условиях не восстанавливается. Вариант только один – спускаться вниз.

Но при этом есть альпинисты, и эти случаи не единичны, которые идут на самые высокие вершины мира без кислородной маски. Это уникальный опыт по тренировке резервов и скрытых ресурсов организма. Для простого человека, который не ставит себе целью восхождение на Эльбрус, эта информация говорит вот о чем – не нужно поддаваться метеозависимости. С ней можно и нужно бороться.

Причем советы для гипертоников и гипотоников будут различны. Например, гипертоники быстрее реагируют на изменения погоды – потому им в каком-то смысле проще справиться с метеозависимостью. Чем раньше распознал реакцию тела, тем быстрее можешь ее побороть.

Как противостоять метеозависимости гипертоникам

Первое и значимое правило для гипертоников – не быть на открытом солнце. Именно на солнцепеке людям с высоким АД становится плохо: могут подкашиваться ноги, возникать головокружения и предобморочные состояния. Человек жалуется на усиленную пульсацию в висках, увеличение ЧСС, приступ паники. Потому в жару гипертоникам нужно поменьше выходить на улицу в принципе. Если избежать этого невозможно, нужно обязательно носить головной убор из натуральных тканей, одежду по погоде, и в сумочке непременно иметь бутылочку питьевой воды.

Очень важно и питание для гипертоников. Им нужно избегать употребления жирной и жареной пищи, которая всегда ухудшает самочувствие. Усугубляет гипертонию большой процент кофеина в меню. Из чего следует, что потребление кофе и черного чая нужно снизить.

Также гипертоникам рекомендовано умерить физическую загруженность в дни, располагающие к негативному ответу организма на метео-контекст. Просто отдыхайте больше, отказывайтесь от публичных мероприятий, хождений в гости и планов, сопряженных с большим числом коммуникаций. Обязательно в эти дни контролировать давление, если возникла нужда, пить гипотензивные медпрепараты.

Как противостоять метеозависимости гипотоникам

Для гипотоников в дни обострения реакций на погоду очень важно высыпаться. Качественный сон – это как антидот против метеочувствительности. Можете ложиться немного раньше, чем в обычные дни. Те, кто имеет возможность устроить себе дополнительный дневной сон, обязательно должны ею воспользоваться.

Также гипотоникам рекомендовано:

  • Принимать контрастный душ – он тонизирует организм, тренирует сосуды, не дает упасть АД критически низко;
  • Пить кофе и черный чай, они также повышают давление – но не переусердствуйте с сахаром;
  • Пить больше чистой воды;
  • Дольше бывать на свежем воздухе – в душной комнате вам не просто захочется спать, состояние вялости, апатии, бессилия может быстро прогрессировать;
  • Закалять организм – лучше делать это до обострения.
Читайте также:  Занятие спортом и повышенное артериальное давление

В дни реакции на погодные условия и гипертоники, и гипотоники должны быть максимально чуткими к своему организму.

Не нужно откладывать прием лекарств, если состояние уже сигнализирует о необходимости медикаментозного вмешательства. Очень важно не перенапрягаться – любое физическое перенапряжение в это время, редкий и малый отдых, сбой режима чреваты осложнениями.

Клинические рекомендации для людей, страдающих метеозависимостью

Чтобы ваш организм меньше реагировал на внезапные изменения погодных условий, вы должны немалое количество времени и сил уделять укреплению здоровья. За этими, кажется, набившими оскомину словами, и стоит тот самый единственный рецепт борьбы с хроническими недугами, с метеозависимостью, с частыми обострениями своих болезней.

Вы должны начать питаться так, чтобы не истощать свои ресурсы, а пополнять их. Укреплению иммунитета способствует именно сбалансированное питание. В дни, когда меняется погода, старайтесь меньше есть мяса, жира и жареной пищи. Это не значит, что нужно отказываться от белка: запекайте куриную грудку или индейку, ешьте отварное диетическое мясо, но только в небольших количествах. Сожмите руку в кулак – это максимальный размер порции мяса в дни, когда метеозависимость более чем вероятна. Следовательно, запросто делите этот условный размер на два. При этом помните, что жареную котлету или пару сосисок мы не называем диетическим белковым продуктом.

Очень важные пункты – это физнагрузки и эмоционально-психическое равновесие. В каком-то смысле они связаны между собой. В неблагоприятный период от нагрузок лучше отказаться, можно заменить их более легкой физической активностью. Главное, не перенапрягаться. Но не стоит совсем отказываться от них, если вы чувствуете психоэмоциональную подавленность: в таком состоянии легкая тренировка может помочь уйти от душевного дисбаланса.

7 советов метеозависимым гипертоникам

О том, как атмосферное давление влияет на артериальное давление человека, мы уже сказали. А теперь простой алгоритм из семи несложных шагов, который поможет гипертонику без потерь пройти период неблагоприятных погодных условий.

Если вы метеозависимый гипертоник, то:

  1. Начинайте свой день с умеренно прохладного душа. Контрастные процедуры в опасные дни можно исключить, но 10 минут под прохладной водой помогут вашему организму пережить сложные дни.
  2. Зеленый чай, травяные напитки должны заменить черный чай и кофе в дни перепадов погоды. Облепиха, клюква, лимон, мята, имбирь, мелисса – это хорошие природные компоненты для чая. Он может и согреть, и успокоить, и расслабить, и вызвать приятные вкусовые ощущения.
  3. Избегайте переедания, не наедайтесь во время завтрака – испортите самочувствие на весь день. Ужинайте за 2,5-3 часа до сна.
  4. Не увлекайтесь употреблением воды и соли, в эти дни вероятность развития отеков очень высока.
  5. Любой алкоголь в такой период запрещен, даже если вы собрались выпить половину бокала вина, он может обратиться ухудшением самочувствия.
  6. Постарайтесь наполнить эти дни делами, которые всегда вызывают у вас приятные эмоции, чувство защищенности и спокойствия. Это может быть любимый фильм, чтение в тихой комнате, приготовление любимых блюд, рисование, шитье, уход за домашними растениями.
  7. Следите за своим режимом – ложитесь и вставайте в одно и то же время, скачущий график для метеозависимых людей опасен.

Если в дни погодных перемен вам хочется уединиться, больше бывать дома или гулять, но только наедине с самим собой, это абсолютно нормальная реакция. Срабатывают защитные системы организма, который хочет просто сохраниться в сложных условиях. Так не перечьте этому внутреннему запросу, слушайте свое тело, не идите на необдуманные риски.

Источник

Атмосферное давление – это сила, с которой воздух давит на поверхность нашей планеты, те предметы, которые в нем находятся. Создается оно гравитационным полем Земли. Рассмотрим, как взаимосвязаны атмосферное и артериальное давление, что такое циклоны и антициклоны, как они влияют на самочувствие человека. Разберемся, кто входит в группу риска по метеочувствительности, как ее лечить.

Давление атмосферы

Нормальное АД для человека

Атмосфера – это смесь газов с определенной плотностью. Они обладают способностью притягиваться к поверхности Земли, при этом всем своим весом давят на человека. Норма – 15 тонн (1,033 кг/см2). Это серьезная цифра, которую каждый человек переносит по-своему. Балансируют такую нагрузку биологические жидкости организма, насыщенные кислородом.

Если сила влияния воздушного столба меняется, равновесие нарушается, человек реагирует, прежде всего, колебаниями артериального давления, ухудшением самочувствия.

Эталонным признано давление атмосферы 760 мм рт. столба при температуре +15 *С на уровне моря в районе Парижа. Такие цифры редко фиксируются у поверхности Земли. В низинах или горах давление разное.

Есть специальная формула, согласно которой, каждый километр подъема над уровнем моря снижает АД на 13% от исходной величины. Если речь идет о спуске в шахту, например, отмечается рост показателя в той же пропорции. Влияет на ситуацию климат, температура, время суток.

Нормальным давлением воздуха для человека считается то, которое обеспечивает ему комфортное существование. В разных регионах планеты оно разное, поскольку сработали адаптационные возможности человека, позволив ему приспособиться к конкретным климатическим и погодным условиям. Например, равнины или холмы, которые занимают большую часть территории России, оптимальными для человека делают цифры от 720 до 780 единиц.

Влияние на человека

Смена погоды или колебания давления вызывают у каждого индивидуальную реакцию. Она зависит от склонности пациентов к гипер- или гипотонии. Понижение атмосферного давления приводит к недостатку кислорода в воздухе. Как результат такой гипоксии у пациентов наблюдается гипотония, замедление скорости кровотока. Появляются головные боли, одышка, чувство разбитости, нарушается функционирование сердечно-сосудистой системы. Высокое давление воздушного столба вызывает противоположную реакцию.

Читайте также:  Почему артериальное давление увеличивается по утрам

Влияние атмосферного давления на артериальное проявляется тремя вариантами:

  • как прямая зависимость – то есть, при повышении одного – повышается другое, при понижении АД снижается и артериальное (это реакция гипотоников);
  • частично обратная – с изменением атмосферного за ним следует только систолическое или только диастолическое (это реакция нормотоников – людей с нормальным АД);
  • обратная зависимость – снижение АД ведет к росту артериального и наоборот (это реакция гипертоников).

Знание таких закономерностей полезно всем, но особенно метеочувствительным пациентам, рожденным в год с минимальной солнечной активностью: 1932, 1933, 1934, 1943, 1944, 1953, 1954, 1963, 1964, 1965, 1974, 1975, 1985, 1986, 1987, 1997, 1998, 1999, 2008, 2009, 2017 года. А пик спокойного солнца – 2020 год.

Группы риска

Аномально высокое атмосферное давление вызывает ухудшение самочувствия, снижение работоспособности у большого числа пациентов, которых объединяют несколько групп риска:

Работа сердца нарушена, ЧСС

  • с патологией сердца и сосудов – колебания АД вызывают декомпенсацию сердечно-сосудистой системы, мозгового кровообращения с развитием прединфарктов, прединсультов, гипертонических и гипотонических кризов, атеросклеротические изменения могут привести к разрыву сосудов, тромбоэмболии;
  • с кожными заболеваниями – высокое воздушное давление обезвоживает кожу, заставляя ее тратить много энергии на «обогрев»: дерма сохнет, шелушится, трескается, что вызывает обострение хронических дерматозов, трофических язв, иногда возникают обморожения, холодовая крапивница;
  • с заболеваниями пищеварительного тракта – спазм артерий желудка, кишечника, желчевыводящих путей, поджелудочной провоцирует обострение хронических патологий;
  • с синдромом гиподинамии – пациенты, ведущие малоподвижный образ жизни, одним из способов преодоления холода считают физическую нагрузку, но гипоксия и отсутствие тренированности приводят к нежелательным последствиям: одышка, скачки АД, прединфаркт;
  • с заболеваниями органов дыхания – ХОБЛ (обструктивная болезнь легких), астма, легочная гипертензия обостряются, провоцируя бронхиты, пневмонии, легочную недостаточность;
  • с поражением ЦНС – состояние после инсульта может привести к рецидиву повреждения головного мозга, провоцирует депрессию, мысли о суициде;
  • с психическими заболеваниями – колебания атмосферного воздуха провоцируют психозы, психоневрозов, обострение шизофрении, маниакально-депрессивных состояний.

Метеочувствительность, метеозависимость и другие реакции на погоду

Нетипичная реакция организма на погоду, климат называется метеозависимостью. Ее более мягкая разновидность – метеочувствительность, жесткий вариант – метеопатия. У пациентов с такой особенностью ветер, солнце, мороз, изменения в атмосфере вызывают ряд симптомов:

  • сонливость:
  • озноб;
  • рассеянность;
  • нервозность;
  • легкая головная боль или мигрень;
  • загрудинные боли;
  • тахикардия;
  • скачки давления;
  • обострение хронических соматических заболеваний, травм.

Все симптомы разной степени интенсивности. Особое состояние, при котором пациент сам вызывает у себя ухудшение самочувствия, при первых признаках циклона или антициклона – это метеоневроз, особое невротическое расстройство. Симптомы патологии аналогичны метеозависимости. Занимается изучением такого состояния биометеорология, по данным которой у каждого седьмого из 10 жителей Земли, есть признаки метеочувствительности, независимо от пола, возраста.

Различают 5 типов колебаний атмосферного воздуха, влияющих на здоровье пациентов:

  • индифферентный – человек не ощущает колебаний атмосферы;
  • тонизирующий – колебания воздуха благотворно влияют на гипотоников, пациентов с хронической кислородной недостаточностью, ишемией сердца, сосудов;
  • спастический – рост атмосферного давления приводит к увеличению кислорода в воздухе, спазмирует сосуды, что провоцирует головные боли, скачки АД, гипертонические кризы;
  • гипотензивный – низкое АД ведет к падению концентрации кислорода в воздухе, снижает тонус сосудов, приводит к падению артериального давления, при этом гипертоники чувствуют себя хорошо, а гипотоники – напротив;
  • гипоксимический – на фоне жары падает концентрация кислорода воздуха, что приводит к гипоксии, кислородной недостаточности с развитием энцефалопатий, коллапсов, летального исхода.

Атмосферное давление и гипертония

Антициклон или ясная сухая погода без ветра сопровождает высокое давление (более 755 единиц). В мегаполисах, городах, поселках это чревато скоплением вредных примесей в атмосфере. Гипертоники в таких условиях чувствуют себя особенно плохо. Они испытывают:

  • частое сердцебиение на фоне резкого подъема АД;
  • появляется пунцовость щек;
  • слабость;
  • голова пульсирует;
  • перед глазами мелькают «мушки».

Все это признаки надвигающегося апоплексического удара или геморрагического инсульта. Риск его развития тем больше, чем старше пациент. Снижение иммунитета делает пациента уязвимым для любых инфекций. Врачи рекомендуют покой и легкую пищу до нормализации атмосферных колебаний. Циклон с низким давлением воздушных масс переносится гипертониками хорошо.

Читайте также: как безопасно снизить повышенное давление

Циклоны, антициклоны и гипотония

Влажность и осадки – это прерогатива циклона. Он сопровождает низкое давление. Чем оно ниже, тем хуже чувствуют себя гипотоники. Воздух перенасыщен углекислым газом, кислорода почти нет, это провоцирует:

  • медленный кровоток, брадикардию;
  • гипоксию тканей, органов;
  • одышку;
  • сонливость;
  • рост внутричерепного давления, мигрень.

Крайне негативный сценарий – гипотонический криз, чтобы избежать этого необходимо пить много чистой воды (не менее 2 л/день), тонизировать себя кофе, контрастным душем.

Лечение метеозависимости

Терапия метеочувствительности относится к исключительной прерогативе врача. Самолечение опасно из-за непредсказуемых последствий. Врач назначит лекарства в зависимости от обострившихся заболеваний, которые необходимо купировать.

Пустырника настойка

  • Антидепрессанты: Амизол, Сертралин,Ребоксетин.
  • Транквилизаторы: Седуксен, Нозепам, Афобазол.
  • Диуретики: Фуросемид, Гипотиазид, Диакарб.
  • Успокоительные: Новопассит, Пустырник, Валокордин.
  • Гипотензивные: Капотен, Энап, Беталок.

Внутричерепное давление хорошо снижает гомеопатический Лимфомиозот, стимулирует мозговую активность – Луцетам, Кавинтон.

Читайте также: препараты нормализующие давление

Обычно схему принятия препаратов отрабатывают в процессе лечения гипертонии или гипотонии, поэтому смена погоды – сигнал для приема уже проверенных средств.

Аделина Павлова

Аделина Павлова

Медсестра общего профиля. Более 40 лет рабочего стажа. Копирайтер на пенсии. Подробнее об авторе

Последнее обновление: Октябрь 26, 2019

Источник