Монотерапия гипертонии у молодых
Возникновение артериальной гипертензии в молодом возрасте может быть связано со стрессовыми факторами, вредными привычками, ожирением, гормональными нарушениями, болезнями почек. Заболевание трудно диагностируется, так как многие не ощущают повышения давления, а его скачки не всегда фиксируются. Представляет опасность в связи с частым развитием инсультов, инфарктов. Для лечения требуется минимизировать влияние факторов риска, провести лекарственную терапию.
Причины гипертонии у молодых
Повышение уровня артериального давления может быть ситуационным, в таком случае оно исчезает после устранения причины. В других случаях к гипертензии в молодом возрасте проводят внешние факторы или заболевания внутренних органов, нервной, эндокринной системы.
Внешние факторы
Для молодых людей особое значение приобретает воздействие стрессов. Они могут быть связаны с профессиональной деятельностью – нервное перенапряжение, ночные смены, частые перемены климата, командировки, ненормированный рабочий день, необходимость длительного нахождения в сидячем положении, умственные перегрузки, влияние вибрации, шума, производственных вредностей, цейтнот.
Особенно опасно, если для избавления от стресса используется курение, прием алкоголя или наркотических средств. При сочетании их с неправильным питанием – высококалорийная, жирная, соленая пища, переедание, нерегулярность, отсутствие режима, полноценного поступления витаминов и микроэлементов вероятность болезней сердца и сосудов приближается к 80%.
Внешние факторы влияния и причины гипертонии у молодых
Она достигает максимума при наследственной предрасположенности – в том случае, если кардиологическая патология была у родителей, кровных родственников, особенно при наличии 2 и более случаев гипертонии в семье. Довольно существенный вклад в повышение давления вносят дефицит физический активности и неблагоприятная экологическая обстановка.
Преходящая артериальная гипертензия может возникнуть при длительном применении контрацептивов в таблетках, нестероидных противовоспалительных средств, гормональных препаратов, экстракта солодки, кофеина, энергетиков, сосудосуживающих капель от насморка.
Внутренние факторы
Если внешние факторы провоцируют сбой нервной регуляции тонуса артериальных сосудов и возникновение первичной (эссенциальной) формы гипертонической болезни, то внутренние вызывают симптоматические гипертензии, которые чаще всего и являются причиной устойчивого повышения давления у молодых.
К ним относятся:
- пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистоз или недоразвитие почки, нефропатия при диабете, подагре, беременности, туберкулезе, амилоидозе, аутоиммунных болезнях;
- сдавление мочевых путей камнем, увеличенной простатой, опухолью;
- сужении почечной артерии из-за формирования холестериновой бляшки или при фиброзно-мышечной дисплазии;
- сужение аорты выше ответвления левой подключичной артерии (коарктация);
- первичное повышение альдостерона (болезнь Конна);
- опухоль (феохромоцитома) чаще всего ткани надпочечников, вырабатывающая гормоны стресса (адреналин, дофамин, норадреналин);
- избыточное образование кортизола – синдром или болезнь Кушинга;
- болезни щитовидной железы, гиперфункция паращитовидных желез;
- усиленная продукция гормона роста;
- синдром ночного апноэ;
- нейрогенная гипертензия при сотрясениях мозга, опухолях, энцефалите.
Атеросклероз почечных артерий
Симптомы у мужчин и женщин
Клинические проявления повышенного давления в молодом возрасте отличаются в зависимости от причины, уровня показателей, скорости прогрессирования и развития осложнений.
Первичная гипертензия
Течение гипертонической болезни у молодых мужчин и женщин характеризуется преобладанием невротических нарушений, непостоянством уровня артериального давления, а также неспецифическими признаками, которые нередко относят к переутомлению:
- головная боль;
- ощущение тяжести («несвежей головы») или пульсации сосудов;
- головокружение;
- шум или звон в ушах;
- сниженная работоспособность;
- бессонница;
- периодическое подташнивание;
- учащенное сердцебиение.
Симптомы первичной гипертензии
В дальнейшем пациенты отмечают затруднение дыхания при беге или быстром темпе ходьбы, подъеме на лестницу или возвышенность, повышенную потливость, красноту лица, отечность век, ноющую или колющую боль в сердце, онемение пальцев кисти или стоп. Спазм сосудов сетчатки приводит к появлению затуманивания, мелькания точек или световых пятен перед глазами, снижению остроты зрения.
Почечная форма
Поражение ткани почек сопровождается повышением давления при тяжелом или длительном течении (острые и хронические воспаления).
Гипертензия отличается устойчивостью к стандартному лечению, быстрым появлением осложнений, преобладанием злокачественных вариантов развития. Отличительный признак – отечный синдром и изменения в анализе мочи (белок, эритроциты, лейкоциты).
Вазоренальная (реноваскулярная)
Бывает при поражении почечной артерии одной или обеих почек из-за сужения или фиброзно-мышечной дисплазии. Второе состояние у молодых людей обнаруживают чаще. Оно характеризуется:
- внезапным началом;
- отсутствием эффекта от гипотензивных средств даже в высоких дозах или при комбинированной терапии;
- появлением шума над проекцией сосудов почек;
- увеличением содержания креатинина в моче при использовании гипотензивных препаратов, подавляющих ангиотензин 2;
- ретинопатией, кровоизлиянием на глазном дне и отеком глазного нерва;
- сморщиванием почки.
Сетчатка глаза при повышенном АД
Эндокринная
При болезнях органов, которые вырабатывают гормоны, может повышаться артериальное давление. Наиболее распространенными формами эндокринных гипертензий являются:
- болезнь Конна – гиперальдостеронизм, он проявляется снижением калия в крови, особенно на фоне мочегонных, практически не поддается лечению, отмечается мышечная слабость, судороги, повышенное выделение мочи по ночам;
- феохромоцитома – характерна бедность кожи, сильные головные боли, потливость, учащенный пульс, кризовые повышения давления, на фоне приема бета-блокаторов давление возрастает;
- болезнь Кушинга – лунообразное лицо, ожирение, мышечная атрофия, растяжки на коже, склонность к переломам костей, у женщин избыточный рост волос на лице и исчезновение месячных.
Обструктивное апноэ сна
Во время сна из-за ослабления мышц мягкого неба происходит остановка дыхания, это активизирует выброс гормонов стресса и повышение давления крови. Заподозрить патологию можно по ночному храпу, сонливости и низкой работоспособности днем.
В чем опасность гипертонии в молодом возрасте
При тяжелом течении или длительном повышении давления нарушается приток крови к органам-мишеням. При гипертонической болезни чаще всего страдает головной мозг, почки, сердце и глаза. Это проявляется в виде:
- ишемии миокарда – стенокардия или инфаркт;
- ишемического инсульта, кровоизлияния в головной мозг;
- недостаточности кровообращения по левожелудочковому типу – сердечная астма, отек легких;
- аневризмы аорты с расслоением стенок;
- отслоений сетчатки с потерей зрения;
- почечной недостаточности.
Нередко бывает резкое повышение давления – криз на фоне стресса, перенапряжения или смены погоды, при приеме алкоголя. Он сопровождается резкой головной и сердечной болью, приливами жара, тошнотой, рвотой, нарушением зрения. При тяжелом течении может трансформироваться в острое нарушение коронарного или мозгового кровообращения.
Методы диагностики
Помимо стандартного набора способов обследования (ЭКГ, общие анализы крови, мочи, почечные пробы, глюкоза, липидограмма) для молодых пациентов обязательно проведение углубленной диагностики для исключения симптоматических форм гипертонии:
- УЗИ с дуплексным сканированием почек и их артерий;
- КТ и МРТ с ангиографией, визуализация почек и надпочечников, гипофиза;
- контрастирование почек и мочеточников (экскреторная урография);
- анализы мочи, крови на катехоламины и продукты их обмена, кортизол;
- определение гормонов щитовидной железы в крови;
- осмотр глазного дна.
Смотрите на видео об УЗИ с дуплексным сканированием почек и их артерий:
Лечение пациентов
При обнаружении у пациентов молодого возраста гипертонической болезни ее лечение не всегда строится на медикаментах. При определении тактики учитывают форму повышения давления. При диастолической гипертензии и наличии факторов риска гипотензивные препараты обязательны.
При изолированном повышении систолического давления и диастолическом показателе не выше 90 мм рт. ст. требуется измерение центрального артериального давления, если оно в норме, то ограничиваются немедикаментозными методами.
Общие рекомендации
Мнение эксперта
Алена Арико
Эксперт в области кардиологии
Симптоматическая артериальная гипертензия может быть устранена при условии, что ее причина ликвидирована. Истинная гипертоническая болезнь не может быть полностью излечена ни одним из известных методов, но давление нормализовать вполне возможно. Вне зависимости от стадии и тяжести течения заболевания пациентам требуется полностью изменить свои привычки для эффективного контроля гипертонии.
Для этого необходимо:
- снизить употребление поваренной соли;
- включить в меню продукты богатые калием и магнием;
- полностью отказаться от курения;
- резко ограничить спиртные напитки;
- нормализовать вес тела;
- ежедневно совершать пешие прогулки, заниматься лечебной гимнастикой, плаванием, йогой, пилатесом;
- длительно принимать назначенные препараты, не реже раза в полугодие посещать кардиолога и проходить ЭКГ, анализы крови.
Пилатес для гармонии души и тела
Препараты выбора
С учетом преобладания активности симпатической и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у пациентов молодого возраста рекомендуются такие группы препаратов:
- ингибиторы АПФ – Моэкс, Квадроприл (противопоказаны при планировании или наступлении беременности, сужении почечных артерий);
- антагонисты имидазолиновых рецепторов – Физиотенз (показан при избыточном весе и нарушении углеводного обмена);
- Бета-блокаторы – Локрен, Конкор (не назначают при ожирении, физически активным пациентам, спортсменам, при болезнях легких);
- антагонисты рецепторов ангиотензина 2 – Козаар, Микардис (могут усилить мигрень, нарушить функцию почек);
- адреноблокаторы альфа и бета рецепторов – Карведилол (несовместим с алкоголем);
- мочегонные – Арифон, Гипотиазид (приводят к потере калия и магния, нарушают обменные процессы).
Мочегонные которые приводят к потере калия и магния, нарушают обменные процессы
Любым выбранным препаратом начинают лечение с минимальной дозы, ее плавно повышают после 10 — 15 дней применения. Терапия считается успешной, если показатели стабильно выше 110/ 70 и ниже 140/90 мм рт. ст. Верхняя граница уменьшается на 10 единиц при наличии сахарного диабета или почечной недостаточности.
Профилактика гипертонии у молодых
Предупреждение повышения давления крови, прогрессирования гипертензии и развития осложнений возможно при комплексном воздействии на факторы риска.
Диета
Исключение жирного мяса, копчений, маринадов, солений, консервов, кофеинсодержащих напитков, соли. Нужно увеличить употребление растительной пищи, особенно полезны продукты, в которых много калия и магния, кальция:
- запеченный картофель, овсяная каша, бананы, урюк, чернослив, морская капуста;
- бобы, фасоль, соя, гречневая каша, хлеб с отрубями и ржаной, орехи, инжир;
- кисломолочные напитки без добавок, творог 5% жирности, семечки без соли.
Исключение курения и алкоголя
При склонности к повышению давления максимальной дозой для мужчин является 50 г коньяка или водки, 150 мл красного сухого вина. При этом минимум два дня в неделю нужно исключить спиртное полностью. Для женщин допустимое количество сокращается в 2 раза.
Гипертоники чаще других склонны к развитию мозгового инсульта при обильном приеме алкоголя. Отказ от курения является обязательным условием для предотвращения острых нарушений кровообращения.
Физическая активность
Для повышения устойчивости к нагрузкам при артериальной гипертензии рекомендуются умеренные аэробные занятия физкультурой. Запрещается тяжелая атлетика, участие в любых соревнованиях. Минимальная длительность тренировок составляет 30 минут 5 раз в неделю.
В молодом возрасте повышение давления крови часто возникает при заболеваниях почек, эндокринной и нервной системы. Гипертоническую болезнь может спровоцировать действие стрессовых перегрузок, неправильное питание, избыточная масса тела, гиподинамия.
Рекомендуем прочитать статью о давлении человека по возрасту. Из нее вы узнаете о важных правилах измерения давления, нормах давления по возрасту, а также о факторах, которые могут исказить показатели.
А здесь подробнее о низком артериальном давлении.
Проявления гипертензии зависят от причины ее развития. Недостаточное лечение или недиагностированные формы приводят к сосудистым катастрофам. Для определения тактики лечения требуется лабораторная и инструментальная диагностика. Предотвратить развитие гипертонии и ее осложнений можно при комплексном воздействии на факторы риска и регулярном приеме медикаментов.
Источник
При мягкой и средней гипертензии используется монотерапия артериальной гипертензии. Появление новых медикаментов и существенное расширение их возможностей поднимает актуальность лечения гипертонии одним лекарственным средством. Монотерапия применяется, когда повышенное давление не влияет на работоспособность человека и не несет угрозу для жизни. Врачи рекомендуют использовать лечение с использованием единственного медикамента, чтобы избежать риска в использование комбинированного лечения для людей с заболеваниями почек, сердечными заболеваниями или после перенесенного инсульта.
Что такое монотерапия?
Суть монотерапии при гипертоническом заболевании заключается в правильном подборе одного лекарственного средства для значительного снижения артериального давления и уменьшения риска осложнений для организма в целом. На начальных стадиях гипертонии врачи назначают схему лечения на основе единственного медикамента, который обеспечивает большую результативность в борьбе с заболеванием. Монотерапия учитывает степень и основные симптомы заболевания для поиска наиболее эффективного средства против гипертонии. Главное условие использования такого метода лечения — снижение артериального давления до нормальных значений при приеме назначенных доз медикамента.
В борьбе с гипертонией эффективно используются препараты: «Дигидропиридиновые антагонисты кальция», «Нифедипин». Их рекомендуют принимать даже тогда, когда противопоказан прием многих традиционных гипотензивных лекарств.
Вернуться к оглавлению
Показания к использованию монотерапии при гипертонии
Существует ряд людей, организм которых не может одновременно принимать комплекс лекарственных препаратов, т. к. переизбыток лекарств не только малоэффективен, но и опасен для здоровья. Прием большого количества медикаментов значительно увеличивает риск развития побочных эффектов и аллергических реакций. Для таких людей эффективной и безопасной является монотерапия. Прием единственного медикамента используется при:
- гипертонии 1 или 2 степени;
- отсутствии негативной симптоматики и дискомфорта при повышении уровня артериального давления;
- прием комбинированной терапии опасен для больного;
- наличии почечных и сердечных заболеваний.
Вернуться к оглавлению
Преимущество
При монотерапии гипертонического заболевания используют один препарат.
К преимуществам подобной терапии относятся:
- Лечение проводится одним препаратом.
- Простая и доступная схема лечения.
- Тщательный подбор медикаментозного препарата, учитывая стадию заболевания, общее состояние, патологии и индивидуальные особенности организма.
- Новые и мощные лекарственные вещества с пролонгированным действием.
- Удерживает показатели давления на стабильном уровне на протяжении долгого времени.
- Оптимальная дозировка предупреждает прием больными избыточных доз лекарства.
- Плавное снижение артериального давления не несет угрозу развития сердечно-сосудистых осложнений.
Вернуться к оглавлению
Мифы о монотерапии
При начальных этапах болезни часто используется комбинированная терапия. Во врачебном сообществе сложились разные негативные мнения об использовании монотерапии, которые сформировались со временем в устойчивые мифы:
| Миф | Суть |
|---|---|
| Потеря актуальности из-за назначения большинству пациентов комбинированной антигипертензивной терапии | Данные клинической практике показывают, что 40% больных эффективно лечатся с использованием одного медикамента в течение многих лет. Появление новых лекарственных препаратов («Арифон Ретард») гарантирует снижение артериального давления у каждого четвертого пациента старше 80 лет. Укреплению и сохранению позиции использования одного лекарственного средства в лечебной практике содействовало и появление внутри классов новых лекарственных средств: «Периндоприл», «Индапамид», «Телмисартан». Они борются с гипертонией без появления побочных эффектов от переизбытка доз лекарственного вещества в организме. |
| Терапия одного лекарства потеряла свое лидерство как терапия первой линии | Клинические исследования указывают, что у пациентов с гипертонией высокого и очень высокого риска необходимо использовать комбинацию из двух препаратов в низкой дозе. Зарегистрировано всего два таких лекарственных средства в низкодозированных комбинациях: «Периндоприл» 2 мг + «Индапамид» 0,625 мг и «Бисопролол» 2,5 мг + 0,625 мг «Гидрохлортиазид», а препаратов, используемых в монотерапии достаточно много. Вследствие чего общепризнанным подходом при стартовой терапии гипертонических заболеваний становится лечение с применением одного лекарства. |
| Нет пациентов для монотерапии в реальной клинической практике | У людей с патологией почек, ишемической болезнью сердца, перенесших инсульт, диабетиков или подверженных синкопильным состояниям, применение комбинированной антигипертензивной терапии изначально считается потенциально опасной. |
| Двухкомпонентная комбинированная терапия значительно эффективнее | Практические исследования показывают, что разница между использованием одного препарата нового поколения или двух препаратов в комплексном лечение составляет 3,4 и 2,4 мм рт. ст. |
| Двухкомпонентная комбинированная антигипертензивная терапия быстрее снижает артериальное давление | Более быстрое понижение давления зависит от дозы принятого лекарства, а не от количества принятых медикаментов. |
| Комплексная терапия имеет большую органопротекцию | Человеческий организм имеет индивидуальные свойства, эффективность терапии в борьбе с заболеванием у каждого индивидуальна. |
При правильно подобранном препарате в 40% случаев артериальное давление нормализуется до нормальных показателей.
Высокое артериальное давление представляет угрозу для жизни человека и становится причиной преждевременной смертности населения. Применение лечебной терапии с одним медикаментом, в борьбе с заболеванием облегчает симптомы болезни, и повышает качество жизни. При гипертонии 3-й или 4-й степени рекомендуют использовать комбинации из нескольких лечебных средств. При стойком и постоянном повышении артериального давления назначается комплекс препаратов, т. к. монотерапия уже не справляется.
Источник
