Миокардит и повышенное давление
Серьезным осложнением перенесенных инфекций является миокардит, который выражается в нарушении функций сердца. При этом изменяется давление при миокардите, страдают сердце и сосуды. Сердечные дисфункции занимают весомое место среди фактов смертностей в развитых странах. Этот показатель составляет около 30% смертей. Миокардит также входит в эту группу риска.
Что такое миокардит?
Миокардит — это воспалительные патологические изменения в сердечной мышце (миокарде), спровоцированные инфекциями или аллергическими факторами. Миокард может протекать в острой форме или носить хронический характер. Нарушения иммунного характера, сопровождающие такое заболевание, приводят к нарушениям всех иммунных звеньев. Инфекционный антиген включает процесс аутоиммунного разрушения кардиомиоцитов, что вызывает значимые повреждения миокарда, а также дистрофические патологии в мышечных волокнах. Последствиями воспалительных реакций при миокардите выступают процессы, сопровождающиеся разрастанием соединительной ткани и развитием кардиосклероза. Снижение функции перекачивания крови сердцем провоцирует тяжелые негативные изменения в кровообращении и сбои в сердечном ритме и сердечной проводимости.
Вернуться к оглавлению
Виды миокардита
| Формы проявления | Описание | ||||||||
| Инфекционная | Инфекционные болезни в осложненной стадии часто приводят к патологиям сердца. Источником воспаления чаще всего выступают: грибки, паразитарные инвазии и гельминтозы, вирусы гриппа, герпеса или гепатита, вирус Коксаки, стрептококковые бактерии, дифтерийная палочка, хламидиоз, риккетсии. | ||||||||
| Ревматическая | Ревматический миокардит возникает по причине выраженного иммунного ответа организма на гемолитический стрептококк. | ||||||||
| Аллергическая | Аллергическую причину поражения миокарда могут спровоцировать ожоговое состояние в виде обширного некроза тканей, посттрансплантационный иммунный ответ на трансплантат, лекарственная аллергия. | ||||||||
| Токсическая | Могут вызывать состояния алкогольной интоксикации, отравление тяжелыми металлами, уремия (повышение концентрации мочевой кислоты). | ||||||||
| Симптоматическая | Могут спровоцировать хронические аутоиммунные заболевания, в форме склеродермии, системной красной волчанки. | ||||||||
Вернуться к оглавлению
Признаки болезни
Миокардит проявляется состоянием повышенной утомляемости.
Состояния повышенного утомления и сниженная переносимость физических нагрузок — проявления болезни миокарда. Боли могут носить характер ноющих, тупых или, наоборот, жгучих, колющих ощущений. Симптомы для диагностики заболевания делятся на 3 группы:
- Симптомы начала заболевания. Сопровождаются лихорадочным состоянием, болезненностью в мышцах и в суставах, ощущениями сдавленности в грудной клетке и недостаточностью воздуха.
- Симптомы, характерные для активной стадии болезни: состояния одышки, болезненности в грудине, периодические сбои в сердечной работе, состояние выраженной слабости.
- Состояние выздоровления: сопровождается выраженной слабостью и недомоганием.
Вернуться к оглавлению
Что происходит с артериальным давлением при миокардите?
При миокардите происходит ряд изменений, наблюдаемых при проведении ЭЭГ или при УЗИ-обследовании. Артериальное давление при заболевании может оставаться неизменным, но часто наблюдается состояние выраженной гипотонии (пониженного артериального давления). Причина этого явления — патологические изменения миокарда, вследствие чего сердце теряет свою способность обеспечивать оптимальное давление крови в сосудах.
Вернуться к оглавлению
Особенности диагностики
При миокардите проводят ряд обследований, помогающих определить работу сердца:
| Вид обследования | Описание |
| ЭКГ | При начинающемся миокардите на ЭКГ не обозначаются какие-либо патологии. Через промежуток времени наблюдаются очаги нарушения процессов возбуждения и проводимости. |
| Измерение АД | Определение показателей артериального давления при помощи тонометра. |
| УЗИ сердца с допплерометрией | Наблюдаются гипертрофическое повреждение миокарда. Сердце увеличено в размерах, сердечные полости расширены, происходит процесс понижения фракции выброса. |
| Рентгенография легких и сердца | При средних и тяжелых стадиях заболевания фиксируются увеличение сердечных границ и застойные состояния в легких. |
| МРТ | Наиболее информативный диагностический метод. Благодаря обследованию уточняют величину воспалительного процесса, выявляют участки воспаления миокарда диффузной формы. |
| Сцинтиграфия | Обеспечивает выявление болезни на ранних этапах. |
| Общий анализ крови | Превышение нормы лейкоцитов указывает на наличие воспаления в организме. |
| Серологический анализ и биохимия крови | Дополнительно подтверждают наличие воспалительных реакций в организме. |
| Иммунограмма | Анализ уточняет аллергическое происхождение болезни. |
Вернуться к оглавлению
Симптоматическое лечение
В лечении миокардита применяется целый комплекс медпрепаратов. Выбор терапии обусловливается происхождением и тяжестью болезни. Когда причину определить не получается, проводят симптоматическую терапию. Симптоматическая терапия — это способ лечения, направленный на устранение симптомов болезни, но не устраняющий ее причину. При лечении назначают следующие группы лекарств: бета-блокаторы, диуретики, ингибиторы АПФ, нестероидные противовоспалительные средства, антиаритмические препараты, кортикостероиды, антибиотики, кардиотоники, антикоагулянты.
Источник
Миокард — это мышца, средний слой сердца, отвечающая за кровообращение в организме. Воспаление слоя называют миокардитом. Часто больные жалуются на давление при миокардите. Заболевание иногда протекает бессимптомно, потому некоторые обращаются к врачу уже на поздних стадиях воспаления. В 15% случаев игнорирование проблемы приводит к летальному исходу.
Причины миокардита
Пагубно влияют на здоровье и развитие воспаления вредные привычки. Возникает болезнь из-за инфекций: аденовирус, гепатит В и С, дифтерия, стафилококк, сальмонеллы, хламиды, кандиды, эхинококки, трихинеллы и т. д. Часто развитие начинается из-за постоянных болезней соединительных тканей: ревматизм, красная волчанка, ревматоидный артрит. Существует идиопатический миокардит, при котором происхождение заболевание невозможно определить. А также выделяют такие варианты возникновения заболевания:
- аллергия;
- воздействия химикатов на организм;
- слабая работа иммунной системы;
- уремия;
- тиреотоксикоз.
Вернуться к оглавлению
Симптомы заболевания
Признаки миокардита зависят от степени заболевания, ее расположения и прогресса воспаления. Миокардит вызывают спазмы в области сердца, нарушение ритма и сокращения миокарды. Больные жалуются на усталость, одышку, высокое артериальное давление (АД), потливость. Иногда воспаление сопровождается болью в суставах. При обследовании врачи отмечают увеличение сердца и нарушение кровотока. Кроме этого, понижается пульс и увеличение вен на шее. Во время исследования можно заметить, что кожа пациентов бледнеет.
Заболевание может перетечь в кардиосклероз.
Чаще в начале развития заболевания симптомы неявные, потому больные не сразу обращаются за помощью. Ухудшается общее состояние человека, уменьшается иммунитет. В процессе воспаления сильно страдают клетки миокарды — кардиомициты. Они деформируются или разрываются, что чревато появлением кардиосклероза. В результате болезнь приводит к смерти или инвалидности.
Вернуться к оглавлению
Как влияет на давление?
Повышенное АД — явный признак миокардита. Во время исследования часто обнаруживают большой разрыв между тонами сердца. Глухость тонов связана с понижением давления. Но также пониженное АД возникает во время тахикардии и различных инфекциях. А из-за барикардии может произойти блокада сердца. Врачи отмечают, что при миокардите артериальное давление остается прежним либо понижается. Тогда медики говорят о гипотонии. Заболевание развивается из-за изменений в строении миокарды. Это приводит к тому, что понижается нормальное давление крови в сосудах. Отмечается и высокое венозное давление. Для контроля заболевания необходимо ежедневно следить за лабильностью пульса и частотой сердечных ритмов.
Вернуться к оглавлению
Диагностика
Для постановления правильного диагноза врач слушает жалобы пациента, производит осмотр тела, назначает общий и биохимический анализ крови.
Лучше всего заболевание диагностируется при помощи процедуры МРТ.
Магнитно-резонансная терапия (МРТ) считается самой эффективной, так как ее помощью узнают локализацию воспаления, его размер и стадию болезни. Исследование проводиться благодаря электрокардиографии (ЭКГ), при которой выявляют патологии, очаги заболевания и плохое продвижение крови в сосудах. Изменение сердца в размерах можно заметить благодаря ультразвуковому исследованию (УЗИ) с допплерометрией. На ранних стадиях применяют сцинтиграфию, а на поздних — рентгенографию. Иммунограмой пользуются редко, и только чтобы узнать аллергическую природу болезни.
Вернуться к оглавлению
Как лечить?
Врач назначает медикаменты: бета-блокаторы, антиаритмические лекарства, антибиотики, диуретики, кардиотоники, ингибиторы АПФ и т. д. Они помогают уменьшить симптомы болезни. Пациента чаще госпитализируют, приписывают строгий постельный режим. Большие физические нагрузки противопоказаны. Рекомендовано правильное питание: уменьшение количества соли в еде и воды. Надо принимать пищу, богатую витаминами группы В, белками и полезными микроэлементами. В зависимости от происхождения болезни устраняют основную причину (антибиотики против инфекционного миокардита, антиаллергические препараты и т. д.). В тяжелых случаях показаны глюкокортикоидные гормоны. Весь терапевтический курс производится контроль лабораторных и клинических показателей, определяющих воспаление в миокарде.
Источник
Заболевания сердца и сосудов являются ведущей причиной смертности во всех развитых странах – до 31% всех смертей, по данным ВОЗ. Одним из заболеваний, вносящих свой вклад в эту смертность, является миокардит.
Миокардит – тяжелое заболевание сердечной мышцы, характеризующееся воспалением среднего, самого толстого, слоя сердца – миокарда. Ведущая роль в возникновении этой патологии принадлежит инфекциям, реже – аллергическим и аутоиммунным заболеваниям. В редких случаях миокардит возникает как следствие отравления токсическими веществами. На миокардит приходится до 10% заболеваний сердца.
Классификация миокардита в зависимости от его причин
В основе международной классификации этого заболевания лежит этиологический фактор, то есть основная причина, которая и вызывает болезнь. На основании этого выделяют следующие формы миокардита.
Инфекционный
Тяжело протекающее инфекционное заболевание, особенно у людей с ослабленным иммунитетом, часто дает осложнение на сердце – развивается воспаление сердечной мышцы. В качестве первопричины могут выступать: 
- вирусы герпеса, гриппа, гепатита, вирус Коксаки;
- бактерии: дифтерийная палочка, стрептококк, риккетсии, хламидии;
- грибки рода Candida и Aspergillus;
- паразиты, в том числе гельминты: эхинококк, аскариды, бычий цепень.
Ревматический
По сути, ревматический миокардит является разновидностью инфекционного, но ввиду своей распространенности и особенностей он выделен в отдельную форму. Причина – выраженная иммунная реакция на Streptococcus haemolyticus (гемолитический стрептококк).
Аллергический
Ведущим процессом в формировании этой формы заболевания является аллергическая реакция, причем пусковыми факторами могут выступать разные состояния:
- ожоговая болезнь – массивный некроз тканей ведет к выбросу в кровь разрушенных белков и токсинов, вызывающих синтез аутоиммунных антител, которые и поражают миокард;
- состояние после трансплантации – иммунная реакция на трансплантат приводит к поражению сердца;
- лекарственная аллергия – некоторые препараты повышают сродство антител к сердцу, в результате чего антитела вызывают воспаление в миокарде.
К этому типу миокардита относят и идиопатический, причина которого до конца не выяснена.
Токсический
Алкогольная интоксикация, уремия (повышение в крови уровня мочевой кислоты из-за почечной недостаточности), отравление некоторыми тяжелыми металлами могут спровоцировать миокардит.
Симптоматический
Достаточно часто миокардит развивается на фоне хронических заболеваний, как правило, аутоиммунных: системной красной волчанки, склеродермии.
Как развивается миокардит
Вне зависимости от формы заболевания в основе его развития лежит нарушение иммунных реакций. Поражение некоторых звеньев иммунной системы ведет к тому, что начинают синтезироваться аутоантитела к миокарду. Особенность этих антител состоит в том, что они соединяются с клетками миокарда и запускают в нем воспалительную реакцию.
Конечно, это очень упрощенная схема развития болезни – в формировании клинических симптомов участвуют не только антитела, но и иммунные клетки, а также регуляторные соединения – медиаторы воспаления.
Симптомы миокардита
Для этой болезни характерны симптомы нарушения сердечных функций. Выраженность нарушений зависит от степени поражения миокарда. По этому признаку выделяют очаговый, когда воспаление затрагивает отдельные участки сердечной мышцы, и диффузный – поражено все сердце – миокардит.
Степень выраженности симптомов зависит от объема поражения, и диффузная форма миокардита протекает гораздо тяжелее. Тяжесть течения также определяют острота поражения сердца, локализация очагов воспаления и скорость прогрессирования сердечной-недостаточности
Пациенты чаще всего предъявляют следующие жалобы:
- быстрая утомляемость;
- боли в груди («болит сердце»);
- одышка даже при незначительной физической нагрузке;
- повышенная потливость;
- приступы сердцебиения или ощущение перебоев в сердце.
Классификация миокардита по ведущему клиническому симптому
| Название | Симптомы |
| Малосимптомный | беспокоит незначительная слабость, утомляемость, сердечные симптомы практически отсутствуют. По такому варианту чаще всего протекают инфекционно-аллергический миокардит. |
| Болевой или псевдокоронарный | Характерно появление болей в области сердца. Боли могут носить разный характер: колющие, давящие, жгучие – клиническая картина напоминает ишемическую болезнь сердца. Боли чаще появляются при идиопатическом или ревматическом миокардите. |
| Декомпенсационный (с нарушением кровообращения) | Отмечаются признаки нарушения периферического кровообращения – появляются отеки, кожные покровы конечностей могут стать синюшного цвета. Сердечная недостаточность чаще всего развивается при диффузном миокардите. |
| Аритмический | Характерно нарушение ритма сердца – это либо брадикардия (снижение частоты сердечных сокращений), либо аритмия. |
| Тромбоэмболический | При этой форме высока вероятность образования тромба как в легочной артерии (ТЭЛА), так и в сосудах большого круга кровообращения – в ногах и внутренних органах. Этот вариант отмечается при риккетсиозном и бактериальном миокардите. |
| Псевдоклапанный | За счет изменений в миокарде происходит деформация клапанов сердца, что проявляется появлением шумов в сердце. При аускультации сердца наиболее часто при миокардите выслушивается шум на верхушке сердца. |
| Смешанный | В той или иной степени определяются любые из перечисленных симптомов. |
Как выглядит пациент с миокардитом
Внешний вид пациента миокардитом определяется тяжестью заболевания:
- При легком течении заболевания и на начальной стадии пациент неотличим от здорового человека – его беспокоит лишь общая слабость.
- По мере прогрессирования, при среднетяжелом течении и в запущенных случаях пациент приобретает типичный внешний вид: бледные кожные покровы, губы, пальцы на руках и ногах (иногда и кисти со стопами) имеют синюшный оттенок.
- При декомпенсированной форме отчетливо видно набухание шейных вен, особенно при физической нагрузке. При ходьбе отмечается выраженная одышка, заставляющая человека периодически останавливаться, чтобы отдохнуть. Для декомпенсированного миокардита характерно появление отеков ног. При появлении любых упомянутых симптомов следует обращаться к врачу.
Первые признаки миокардита чаще всего (в 80% случаев) появляются через 3-8 недель после какого-либо инфекционного заболевания. Это может быть грипп, простуда, ангина. Сообщите врачу, если вы недавно болели!
Диагностика миокардита
Постановка правильного диагноза существенно затруднена из-за отсутствия специфических симптомов – миокардит может «замаскироваться» под другую сердечную патологию. Итак, этапы диагностики миокардита:
Сбор анамнеза
Врач беседует с пациентом, выясняя жалобы, обстоятельства их появления, характер изменения жалоб со временем. Особое внимание уделяется перенесенным заболеваниям, особенно вирусным и бактериальным инфекциям.
Исследование текущего состоянии пациента (Status praesens). Состоит из нескольких пунктов:
- Осмотр пациента, направленный на выявление признаков сердечной недостаточности: одышки, отеков на ногах, синюшности кожных покровов, набухания шейных вен.
- Аускультация. Врач прослушивает сердце и легкие. При миокардите отмечается приглушение сердечных тонов, может появиться посторонний шум в сердце. Со стороны легких часто отмечается ослабление дыхания за счет застоя крови из-за ослабления работы сердца.
- Перкуссия. С помощью «постукивания» врач определяет границы сердца – при этом заболеваний типично расширение сердца. Актуальность этой процедуры несколько снизилась ввиду появления ультразвуковых методов исследования, однако опытный врач всегда проводит перкуссию сердца.
Лабораторно-инструментальное обследование
Это самый важный этап, так как только совокупность результатов нескольких методов исследования позволит с высокой вероятностью выявить миокардит.
Какие анализы и исследования назначают при миокардите
| Название исследования или анализа | Результат обследования | Разъяснение |
| ЭКГ – исследование электрической активности сердца | На электрокардиограмме изменений не выявлено | Вариант нормы или начальная стадия миокардита. |
| Очаговые нарушения проводимости и возбудимости, снижение вольтажа некоторых зубцов на ЭКГ. | Говорят в пользу миокардита, но не являются его типичными признаками. Рекомендуется проводить ЭКГ с интервалом в несколько дней – для миокардита характерно непостоянство изменений на ЭКГ. Нельзя поставить диагноз миокардита только по ЭКГ. | |
| Измерение АД | Стойкая гипотония – снижение артериального давления. | Обусловлено это явление повреждением миокарда, в результате чего сердце не может поддерживать нормальное давление в сосудах. |
| УЗИ сердца с допплерографией (позволяет определить состояние миокарда). Огромное значение имеет исследование его сократительной функции. |
|
|
| Рентгенография органов грудной клетки (сердца и легких) | Изменений не выявлено | Отсутствие миокардита, либо очаговая форма. |
| Признак средней или тяжелой степени тяжести. Застойные явления характерны для декомпенсации сердечной функции. | |
| МРТ сердца | Утолщение стенки сердца, расширение сердечных полостей и легочных сосудов (за счет легочной гипертензии) | МРТ является одним из самых информативных методов диагностики миокардита. С помощью этого исследования можно оценить величину воспалительного отека миокарда, выявить очаги воспаления при диффузной форме. |
| Сцинтиграфия | Меченые радиоизотопы активно накапливаются в воспалительных очагах. | Метод по точности лишь незначительно уступает МРТ. Позволяет диагностировать заболевание на ранней стадии. |
| Общий анализ крови | Лейкоцитоз (увеличение общего количества лейкоцитов) | Не является специфичным анализом. Свидетельствует лишь о наличии в организме воспаления, в том числе инфекционного характера. |
| Анализы крови: биохимический, серологический. | Повышение маркеров воспаления, антител, повышение С-реактивного белка, аминотрансфераз. | Это неспецифичные анализы. Позволяющие лишь еще раз подтвердить наличие воспаление. |
| Иммунологический анализ | Повышение концентрации кардиотропных антител. | Анализ позволяет установить аллергический характер миокардита. |
Для диагностики этого заболевания привлекаются разные специалисты: кардиологи, ревматологи, врачи функциональной диагностики, рентгенологи. Чаще всего диагноз выставляется на консилиуме совместными усилиями нескольких врачей.
Чем опасен миокардит
Поражение сердца при миокардите чревато опасными проявлениями, некоторые из которых могут стать причиной летального исхода. Воспалительный процесс в миокарде в дальнейшем приводит к замещению миокардиоцитов (мышечных волокон) соединительной тканью. В результате этого сердце уже не может адекватно справляться с возложенной на него функцией – перекачивать кровь. Это приводит к формированию тяжелой сердечной недостаточности.
Воспалительный процесс препятствует нормальному проведению электрических импульсов в сердце, что ведет к сердечной аритмии. В особо тяжелых случаях возможна остановка сердца.
Чем лечат миокардит
В острый период заболевания пациент подлежит обязательной госпитализации в стационар, вне зависимости от того, впервые ли возникло заболевание или этой очередное обострение, как при ревматическом миокардите. От пациента в первую очередь требуется ограничение физической активности – прописывают постельный режим. Эти мероприятия направлены на снижение нагрузки на сердце и компенсацию сердечной деятельности.
Важный компонент лечения – диета, назначается стол №10 по Певзнеру, который полезен при большинстве заболеваний сердца, особенности такого питания:
- ограничение количества потребляемой жидкости
- уменьшенное количество поваренной соли
- ограничивается также потребление хлебобулочных изделий, жареных продуктов, мяса, копченостей.
Лечение миокардита направлено на все звенья заболевания: на устранение возбудителя, снятие воспаления (патогенетическая терапия), устранение симптомов (симптоматическое лечение).
Этиологическое лечение
Назначение антибиотиков, противовирусных препаратов, противопротозойных средств осуществляется при подозрении на наличие в организме соответствующего возбудителя. При этом обязательно санируются все очаги хронической инфекции в организме: абсцессы, кариозные зубы, синуситы, аднексит, простатит и прочее.
При назначении антибиотика желательно определение чувствительности к нему возбудителя, хотя сначала эти препараты назначают эмпирическим путем – применяю антибиотики широкого спектра действия.
При аутоиммунном или аллергическом миокардите используют гормональные препараты.
Патогенетическое лечение
Устранить воспаление в миокарде можно с помощью:
- глюкокортикостероидов — гормоны (преднизолон, метипред и др.) назначают при тяжелом течении болезни, а также при аутоиммунном поражении, так как эти препараты обладают иммуносупрессивным действием. Противовоспалительный эффект реализован за счет подавления синтеза антител.
- нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) применяют при легком и среднетяжелом течении. Устраняется отек миокарда, при болевой форме значительно уменьшается или полностью пропадает болевой синдром. Кратность приема препаратов определяется врачом, с учетом индивидуальных особенностей течения болезни. Примеры препаратов: Ибупрофен, Вольтарен, Диклофенак, Ибусан, Нурофен (см. препараты от боли).
- антигистаминных препаратов — см. список таблеток от аллергии
Продолжительность терапии НПВС и гормонами определяется результатом повторных анализов: в биохимическом и общем анализах исчезают признаки воспаления.
Симптоматическое лечение
Для устранения внешних проявлений болезни назначают следующие препараты:
- антиаритмические – при выраженных нарушениях ритма;
- антикоагулянты – для профилактики тромбообразования (при тромбоэмболическом варианте), аспирин, тромбо-асс (см. список антикоагулянтов прямого и непрямого действия).
- средства, повышающие давление – при очень низком давлении.
Метаболическая терапия миокардита
Во время лечения следует поддержать миокард, поэтому врачи назначают препараты, стимулирующие обмен веществ в сердце и улучшающие его питание. Задача этих препаратов – облегчить восстановление сердечной мышцы. К таким препаратам относятся витамины, АТФ, рибоксин, мексикор.
Препараты калия также способствуют восстановлению миокарда, улучшают внутрисердечную проводимость, препятствуют развитию аритмий.
Продолжительность лечения миокарда в самом хорошем случае составляет 4 месяца, но после окончания курса рекомендуется реабилитация. В среднем же лечат миокард 6-7 месяцев, а в тяжелых случаях – до года.
Прогноз
При малосимптомном варианте возможно полное излечение без каких-либо осложнений и последствий. В тяжелых случаях у пациентов развивается хроническая сердечная недостаточность. При некоторых вариантах течения риск смертельного исхода очень велик:
- при болезни Шагаса симптоматический миокардит приводит к смерти в 30-40% случаев
- при дифтерийном смертность составляет 50-55%.
При ревматическом и идиопатическом миокардите отмечается склонность к рецидивам – в зависимости от тяжести рецидивы могут возникать каждый год или реже. В этом случае проводится противорецидивное лечение.
Профилактика миокардита
Предупредить заболевание можно, придерживаясь неспецифических способов профилактики:
- закаливание;
- здоровое, сбалансированное питание;
- отказ от вредных привычек, способствующих снижению иммунитета (алкоголь, курение, наркотики);
- улучшение условий жизни;
- своевременное лечение инфекционных заболеваний;
- прием витаминов в период эпидемий гриппа и ОРВИ;
- вакцинация против самых распространенных инфекций: дифтерии, краснухи, кори, герпеса и других.
При рецидивирующем течении обязательно диспансерное наблюдение у кардиолога: консультация необходима каждые 3 месяца в первый год после болезни и каждые полгода в следующие 3 года.
Источник
