Манжета при артериальном давлении

(информация для пациентов)

Петр Коржов
Старший врач смены СМП г. гЗеленогорска, МСЧ-42
Статья напечатана в газете Импульс №39(619). (02.10.03)

Тема профилактики и борьбы с гипертонией неоднократно поднималась на страницах печатных изданий. Такое внимание неслучайно — гипертония считается самым распространенным заболеванием сердечнососудистой системы среди населения развитых стран и встречается примерно у 25% людей.

В большинстве стран более 50% населения старше 60 лет имеют высокое артериальное давление. Артериальная гипертония — основная причина возникновения инфарктов миокарда, инсультов с параличами, сердечных приступов, сердечной и почечной недостаточности и других сердечнососудистых заболевании. Неудивительно, что для борьбы с этой болезнью создана Всемирная Лига Гипертонии (ВГЛ) — федерация, в которую входит около 90 лиг, обществ и других медицинских национальных организаций, призванных содействовать распознаванию, контролю, предотвращению и лечению артериальной гипертонии.

Высокое артериальное давление — это безмолвный убийца. Многие пациенты, страдающие гипертонией, не жалуются на плохое самочувствие, не отмечают симптомов, говорящих о повышенном артериальном давлении, до тех пор, пока гипертоническая болезнь не поразит жизненно важные органы: сердце, мозг, легкие, почки, сосудистую и другие системы организма.

На артериальное давление влияют различные факторы: физическая активность человека, его эмоциональная напряженность и психологическое состояние, прием пищи и напитков, время суток, метеобарометрические изменения погоды. Каковы же нормальные границы давления? При каких величинах уже диагностируется гипертония? И, наконец, как правильно измерить АД?

Современные стандарты классификации высокого и низкого АД определены Всемирной Лигой Гипертонии для людей в возрасте от 18 лет и старше. Оптимальное систолическое — меньше или равно 120 мм рт.

Весьма приблизительно — без учета других данных — гипертония первой стадии диагностируется при давлении 160/100 мм рт. ст., гипертония второй стадии — при давлении 180/110 мм рт. ст., гипертония третьей стадии — при давлении выше 180/110 мм рт. ст.

Чтобы избежать защитной реакции со стороны пациента, которая обычно приводит к погрешности — повышению АД, измеряющий давление просит расслабиться, воздержаться от разговоров, сесть удобно, не напрягать и не сгибать нижние конечности. Затем надо освободить руку от одежды и расположить ее на одном уровне с сердцем. Невыполнение только этих рекомендаций может привести к завышению АД на 10—15 ммрт. ст.

Пациенту за 30 минут до измерения давления следует воздержаться от курения, приема пищи, кофе, крепкого чая. Непосредственно перед измерением необходимо отдохнуть не менее пяти минут, а после быстрой ходьбы или бега — отдышаться не менее 10—15 минут, иначе вы измерите АД с нагрузкой, которое обычно выше истинного АД на 20 мм рт. ст.

а. Наложите манжету на предплечье и оцените кровоток в лучевой артерии аускультативно или при помощи допплерографического датчика.

б. Для систолического артериального давления внесите поправку, равную:

32 — (1,05 окружность плеча в см).

Положительный результат следует прибавить к измеренной величине систолического артериального давления, а отрицательный — вычесть из нее.

Если размер манжеты немного больше рекомендуемого, то ошибка будет меньше, чем в том случае, когда ширина манжеты несколько меньше положенной. У детей при использовании манжеты, ширина которой составляет более 40% от окружности плеча, измеренные показатели систолического и диастолического артериального давления могут оказаться завышенными. Однако они лишь не более чем на 5 мм рт. ст. превышают результаты измерений, полученные при помощи сфигмоманометра, у которого отношение ширины манжеты к окружности руки составляет ровно 40%.

Для большинства взрослых людей ширина манжеты должна быть по меньшей мере на 20% шире, чем диаметр руки (для простоты умножьте диаметр конечности на 1,2). В соответствии с приведенной выше формулой ширина манжеты должна составлять не менее 40% от длины окружности руки.

В одном исследовании при сравнении прямого и непрямого методов регистрации артериального давления было установлено, что если ширина манжеты составляет не менее чем 12 см и воздушная камера охватывает не менее половины окружности руки, то результаты измерений будут верными даже при толстых руках. При этом необходимо, чтобы центр резиновой воздушной камеры находился над плечевой артерией. Использование более длинных или более широких манжет не увеличивает точность измерения артериального давления у больных с толстыми руками.

а. В некоторых исследованиях было показано, что развиваемое идеальной воздушной камерой давление передается на подлежащую артерию с наименьшей задержкой в том случае, если камера охватывает руку целиком. В других работах было установлено, что при использовании манжет необычно большого размера у взрослых занижение величины артериального давления не наблюдается и что ширина манжеты даже может превышать половину окружности руки. В то же время у детей в связи с малым диаметром конечностей следует ожидать, что полученные при использовании слишком широкой манжеты показатели артериального давления будут по меньшей мере на 5% ниже истинных.

б. Для максимально точного измерения артериального давления у детей разных возрастных групп следует пользоваться манжетами разного размера. Так, у новорожденных и грудных детей в возрасте до 1 года следует использовать манжету шириной 2,5 см. Детям от одного до четырех лет обычно необходима 5-сантиметровая манжета. У детей в возрасте от 4 до 8 лет, у которых ширина манжеты должна составлять почти половину окружности руки, наиболее подходящей является 9-сантиметровая манжета.

Систолическое артериальное давление и аускультативный провал

Adblock
detector

Манжета измерения артериального давления должна состоять из ПВХ пневмокамеры с соединительной трубкой, которую подключают к тонометру. Поверх пневмокамеры находится нейлоновый чулок. К нему прикреплено металлическое хромированное кольцо. Оно служит скобой, в которую продевают второй конец манжеты. С таким закреплением удобно самостоятельно пользоваться тонометрами для измерения артериального давления и пульса. Чтобы изделие дольше прослужило, следует обратить внимание на место соединения литой скобы: оно должно быть пропаяно.

Вместо застежек с двух краев манжеты пришивают липкую ленту (текстильную застежку). Она предназначена для застегивания манжеты и правильного измерения артериального давления.

Важно. Липкая застежка должна быть качественной, чтобы не возникало  проблем при измерении высокого давления.

Если изделие выходит из строя, тогда необходимо правильно выбрать аналогичное к своему виду тонометра. Современные тонометры бывают нескольких видов. Поэтому и конструкции манжет отличаются друг от друга.

Виды тонометров и манжет

Все тонометры распределены по группам в соответствии с местом наложения манжет, способом нагнетания в пневмокамеру воздуха и измерения артериального давления.

Они бывают:

• плечевыми, запястными и пальцевыми;
• механическими, автоматическими. Полуавтоматическими и электронными;
• цифровыми (результаты выводятся на экран), механическими (стрелка манометра показывает цифру) и ртутными (уровень ртутного столба определяет показание).

Тонометр механический

Манжету прикладывают к плечу, резиновой грушей нагнетают воздух вручную. В комплекте имеется фонендоскоп для выслушивания сердечного тона на артерии. Стрелка манометра определяет результат. Такой тонометр больше подходит для двоих: врача и пациента.

Аппарат наименее подвержен воздействию извне и дает достоверный результат. Он удобен тем, что не искажает данные в случае разговора, движения рукой и аритмии у больного. У аппарата нет батареек или аккумулятора, за которыми нужно следить, подзаряжать, чтобы показания артериального давления были точными.

Аппарат имеет недостаток: пожилые люди с плохим слухом не могут достигнуть объективных результатов при самостоятельном измерении давления. При покупке такого аппарата следует обратить внимание на такие детали, как:

• фонендоскоп: он должен быть металлическим, а не пластмассовым, чтобы не искажались тона сердца и для более долгого использования;
• корпус манометра: он должен быть изготовлен из металла и соединен с грушей;
• манжету: ее размер должен соответствовать объему плеча руки, при большой окружности следует выбирать модели манжет размером 32-45 см и более. Для врачебной практики лучше подойдет нейлоновый чехол на пневмокамеру – их проще обрабатывать. Для самостоятельного измерения лучше подойдет чехол из хлопка.

Манжеты детские на локоть в механических приборах имеют размер 7-12 и 11-19 см, взрослые – 18-51 см и на бедро – 40-66 см.

Тонометр автоматический

Пневмокамеру встраивают в чехол и фиксируют на плече, запястье или пальце.  Автоматическим тонометром пользоваться просто и удобно. Крупные цифры могут рассмотреть люди с плохим зрением, память аппарата фиксирует показания последних измерений АД и пульса.

Тонометр на палец менее точно показывает давление. Их рекомендуют для измерения АД здоровым активным людям, спортсменам. Для гипертоников они не подходят.

Людям, ведущим активный образ жизни, часто путешествующим своим ходом или в транспорте, подойдут тонометры на запястье с манжетой – 13-22 см. Пневмокамера  в чехле и с липучками прикреплена к аппарату. Однако, аппарат также не совсем точно выдает цифры АД. Рекомендуется снимать показатели 2-3 раза с 3-5 минутным перерывом, чтобы выбрать цифры, которые повторяются дважды.

Самые объективные результаты получают при правильном наложении манжеты на локоть. Они бывают для детей (15-22 см), а также взрослых нескольких размеров – 22-42 см. Если необходима более длинная пневмокамера в чехле, то она должна быть одной марки с тонометром.

Важно знать. Автоматические электронные и некоторые механические тонометры укомплектованы манжетой с одной трубкой. Длина пневмокамеры в чехле не должна быть меньше 80% длины окружности той руки, на которой измеряют АД, ширина – в пределах 40% (12-15 см или 2/4 части плеча). Эти показатели указывают на упаковке тонометра с манжетой.

Тонометр полуавтоматический

К полуавтоматам не нужно приобретать батарейки и подзаряжать их, они дешевле автоматических моделей – это преимущества аппарата. Воздух в камеру манжеты нагнетают грушей, прилагая физическое усилие – это считают минусом.

Как правильно измерить АД и использовать манжету

Знать о своем давлении должны не только гипертоники, но и здоровые люди, особенно спортсмены после тяжелых нагрузок. Никто не застрахован от скачков давления в течение дня, они напрямую связаны с физическим и психологическим фактором человека.

Для самостоятельного измерения АД следует:

• комфортно расположиться в кресле со спинкой, расслабиться в течение 5-8 минут, чтобы показатели АД опустились на 10-15%. При напряженных мышцах показатели будут неточными;
• уложить локоть на опору и прикладывать манжету к плечу напротив проекции сердца и притягивать ее спиралеобразно (наискосок);
• следить, чтобы манжета плотно охватывала руку, не сползала и не задиралась.

Важно. Спиной следует лечь на опору (спинку кресла или стула), не перекрещивать нижние и верхние конечности, не разговаривать во время измерения АД, тогда показатели будут безошибочными. Не следует наматывать несколько раз пневмокамеру при тонкой руке, а использовать меньшего размера. Для механического и полуавтоматического прибора можно использовать одну и ту же манжету.

При неплотном прилегании пневмокамеры, она буде сильно раздуваться, увеличивая расход электропитания и продлевая работу компрессора на автоматическом приборе и затрачивая больше времени на нагнетательные движения на полуавтоматическом и механическом приборах. Рука из-за воздействия высокого давления успевает «затечь», что приводит к искажению результатов.

Неинвазивный метод измерения АД

Существуют приборы для неинвазивного метода измерения АД пациентам, находящимся под общей или регионарной анестезией при хирургическом вмешательстве. При этом может потребоваться измерять АД каждые 3-5 минут.

Для неинвазивного измерения АД специальную окклюзивную эластичную манжету прикладывают к артериям: плечевым, бедренным, голеней, предплечий и пальцев и сжимают ту часть тела, где находится манжетка. В результате неинвазивного метода создается давление, превышающее систолическое. Далее давление в пневмокамере уменьшают до среднего диастолического давления, а за это время считывают показатели.

Применяют для неинвазивного измерения сфигмоманометры. Они также бывают для ручного, полуавтоматического и автоматического режима работы. Для мониторов измерения АД пациента, матери и плода и фетальных используют автоматические сфигмоманометры.

Иногда выраженное ожирение становится препятствием для использования тонометров, тогда применяется допплерография, осциллометрия или сфигмоманометры.

Загрузка…

Читайте также:

Электронный тонометр сегодня есть практически в каждом доме. Это обязательный атрибут домашней аптечки у пожилых людей, да и молодежь стала массово обзаводиться данным медицинским прибором. Однако далеко не все умеют правильно им пользоваться. Отсюда и разговоры о неточных электронных тонометрах, и прочие заблуждения на тему артериального давления. MedAboutMe разбирался в самых популярных ошибках, допускаемых при измерении артериального давления самостоятельно.

Артерии и методы измерения давления

Впервые в истории человечества артериальное давление (АД) измерил Стивен Гейлс в 1714 г. Подопытным животным была лошадь, в сонную артерию которой исследователь вставлял вертикальную латунную трубку и смотрел, на какую высоту поднимается столбик крови. На протяжении следующих 200 лет целая плеяда ученых придумывала разные способы измерения давления и создавала разнообразные устройства, пока, наконец, в 1905 году наш соотечественник, военный хирург Н.С. Коротков не разработал звуковой метод измерения артериального давления, который еще называют аускультативным. Этот метод и используется уже более 100 лет в механических (ручных) тонометрах.

Суть метода Короткова заключается в следующем: на плечо пациента надевается манжета (рукав Рива-Роччи, по имени его изобретателя) и в нее нагнетается воздух. Давление воздуха в манжете отслеживается по манометру, на который внимательно смотрит врач. При этом стетоскоп (или фонендоскоп в более поздних версиях) размещается на проекции плечевой артерии в ямке локтя. Что при этом происходит?

1. Воздух нагнетается в манжету до тех пор, пока давление в ней не станет выше систолического давления человека. Этот момент определить просто: врач перестает слышать какие-либо звуки. Кровоток при этом полностью перекрыт.
2. Далее врач начинает постепенно стравливать воздух из манжеты, и давление в ней падает. Как только оно становится равным систолическому давлению человека, врач слышит так называемый первый тон Короткова. В момент систолы давление в плечевой артерии возрастает, и кровь рывками проходит по сосудам плеча. Поэтому звуки и шумы отличаются неравномерностью.
3. Врач продолжает стравливать воздух, давление в манжете падает еще ниже, звук в фонендоскопе становится глуше — и исчезает совсем. В этот момент фиксируется диастолическое давление. Как только давление в манжете падает ниже этого показателя, это значит, что никаких препятствий для тока крови больше нет.

Механические тонометры неудобны тем, что человек должен обладать определенными навыками для их использования. В результате человеческий фактор играет при измерении давления методом Короткова слишком большую роль.

Поэтому такую популярность завоевали электронные тонометры, в основе действия которых лежит осциллометрический метод измерения артериального давления. Суть метода — в регистрации изменения объема тканей при пульсации артерии в зависимости от дозируемого давления, оказываемого на конечность. То есть, аппаратура считывает невидимые глазу изменения давления в манжете. Впервые эту методику предложил физиолог Е. Марей в 1876 г. На тот момент она была слишком сложна. Сегодня же человечество обзавелось компьютерами и аналитическими программами, позволяющими обсчитывать данные любой громоздкости. Добавим также, что, в отличие от тонометров, работающих методом Короткова, электронные тонометры позволяют накладывать манжету даже на тонкий слой ткани. Погрешность современных электронных тонометров не превышает 3 мм рт. ст.

Правда, при домашнем использовании влияния человеческого фактора избежать все равно не удается. Какие же ошибки допускают рядовые пациенты, которые хотят измерять давление самостоятельно?

Ошибка №1. Неправильный выбор манжеты

В магазинах продаются запястные электронные тонометры и плечевые. Первые, как можно догадаться из названия, надеваются на запястье. Но у них есть ряд ограничений. Запястные тонометры не рекомендуется использовать:

• Тучным людям, так как у них показатели давления очень сильно зависят от того, как далеко от сердца будет находиться тонометр. Кроме того, у людей с лишним весом диаметр сосудов — величина непостоянная. Поэтому высок риск получения неправильных показателей.
• Людям старше 45 лет, так как по мере старения сосуды утрачивают эластичность.

Итак, при попытке использовать запястные тонометры для данных категорий людей вероятность неправильного показателя очень высока. Если тонометр приобретается в семью, а не для конкретного человека, лучше сразу покупать вариант с плечевой манжетой, чтобы можно было использовать его для всех членов семьи.

Ошибка №2. Неправильный размер манжеты

Это самая распространенная ошибка при измерении артериального давления. Подбирать манжету надо исходя из длины окружности плеча человека. У взрослого человека этот показатель находится в пределах 23-32 см. Слишком большая манжета приведет к занижению показателей АД, а слишком короткая и узкая, напротив, завысит их.

Американские кардиологи рекомендуют, чтобы длина надувающейся части манжеты (пневмокамеры) была не менее 80% от длины окружности плеча, то есть примерно 18-26 см. По ширине манжета должна соответствовать примерно 40% от длины окружности плеча, то есть равняться примерно 12-14 см. Можно прикинуть размер манжеты «на глаз»: она должна покрывать 2/3 расстояния от локтя до плеча человека.

В комплекте к тонометру имеется манжета для среднестатического взрослого. Если же обхват руки существенно больше (или меньше), то нужно позаботиться о приобретении специальной манжеты соответствующего размера.

Ошибка №3. Неправильное положение тела

Чтобы точно определить артериальное давление, необходимо максимально устранить влияние гравитации. Традиционно принято измерять артериальное давление на уровне сердца. При этом вертикальное положение тела обеспечивает максимально точные показатели. Положение лежа на боку или иные позы создают дополнительные помехи. Можно положить пациента на спину, но и в этом случае конечность должна находиться на уровне сердца. Кроме того, показатели при этом возрастают на 3-5 мм рт.ст. Если манжета оказывается выше сердца — показатели АД будут занижены. Если ниже — наоборот, завышены. Ошибка может быть довольно значительной: каждые 2-3 см вверх или вниз от уровня сердца дают, соответственно, минус или плюс 2 мм рт. ст.

Кардиологи говорят о так называемой флебостатической оси, проходящей примерно через точку соединения IV ребра с грудиной — на этом уровне находится середина камеры правого предсердия. Именно на нее следует ориентироваться как на «уровень сердца» при измерении АД. Врачи  указывают, что у людей с кифозом или хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) эта ось может быть смещена, поэтому самостоятельное измерение давления у таких пациентов может приводить к ошибочным показателям.

Итак, правильное положение: сидя на стуле со спинкой, рука свободно лежит на столе с упором в области локтя. Во время измерения нельзя двигать руку, нельзя даже говорить.

Ошибка №4. Неправильное наложение манжеты

При измерении артериального давления толстую одежду необходимо снять: свитер, пиджак — все это будет ухудшать точность измерения. При использовании электронных тонометров манжету можно накладывать прямо на рубашку. Ноги нельзя скрещивать или закидывать колено на колено — это приводит к увеличению систолического АД на 2-8 мм рт. ст.

Интересно, что можно измерить давление на разных участках рук и ног — на запястьях, на пальцах ног, на лодыжках, и результаты будут различаться в зависимости от расстояния до сердца. Чем дальше от сердца расположен участок, на котором измеряется давление, тем больше систолическое давление и меньше диастолическое. Средний показатель при этом мало изменяется.

У каждого пятого человека разница в показателях артериального давления на правой и левой руке составляет более 10 мм рт. ст. При этом выбор всегда делается в пользу больших значений.

Ошибка №5. Попытка перемерить давление несколько раз

Одна из самых популярных ошибок — это попытка измерить давление несколько раз, да еще и на одной и той же руке. Полученные результаты наводят человека на мысль о бракованном тонометре или о том, что все электронные тонометры врут. А дело в том, что сосуды при первом же измерении успевают адаптироваться к декомпрессии. Поэтому вторая и последующие попытки измерить давление дают совсем иные результаты, чем первая: цифры могут отличаться на 20-40 мм рт. ст. Поэтому так важно следовать инструкции и проводить повторные измерения не ранее, чем через 7-10 минут.

Артериальное давление и психология пациента

В немалой степени давление человека зависит от того, что он делал перед измерением. Поэтому следует строго соблюдать ряд правил, учитывающих психологию пациента:

• 5-10 минут требуется для адаптации человека к кабинету врача. «Синдром белого халата» — одна из основных проблем измерения АД в обычных поликлиниках. Скрытый страх перед врачами отражается в повышенных показателях артериального давления.
• Попытка измерить давление сразу после прихода с улицы или в состоянии волнения добавляет от 20 до 40 мм рт. ст.
• Разговоры во время измерения могут «накинуть» еще 10 мм рт. ст.
• Последнюю сигарету перед измерением давления следует выкурить не менее чем за 1,5-2 часа.
• Не менее чем за час до процедуры не следует принимать пищу, а два часа — минимальный промежуток после потребления алкоголя, тонизирующих напитков.
• После приема глазных и назальных капель также должно пройти 1,5-2 часа.

И последний немаловажный момент. Если возникло подозрение, что тонометр «барахлит» — проверьте батарейки или попробуйте перейти на электропитание. Возможно, что причина «скачков» АД кроется именно в этом.

Пройдите тестТест на выявление риска гипертонииЗнаете ли вы о том, какое у вас артериальное давление? А ведь оно является одним из главных показателей состояния здоровья. Мы предлагаем пройти маленький тест, который позволит вам определиться с этим вопросом и разобраться с тем, что следует предпринять для поддержания АД в норме.