Личностные особенности больного с артериальной гипертонией

психологический болезнь сердечный атеросклероз

Гипертония поражает людей в самом активном возрасте и способствует развитию атеросклероза сосудов, преимущественно головного мозга. Обычно больные гипертонией предъявляют многочисленные жалобы на головные боли, головокружения, пошатывания при ходьбе, болезненные ощущения в области сердца, нарушение сна, тревожность, раздражительность. При этом самочувствие резко ухудшается при колебаниях артериального давления и при гипертонических кризах.

При гипертонической болезни может изменяться характер. Нередко больные гипертонией становятся мнительными, обидчивыми, слабодушными и плаксивыми. У одних преобладают раздражительность и вспыльчивость, у других — вялость и повышенная утомляемость. Обычно усиливаются черты личности, которые раньше были компенсированы и незаметны. Так, мнительные и недоверчивые люди становятся подозрительными, им кажется, что их права ущемляют, и они пишут жалобы во всевозможные инстанции. Демонстративные личности требуют от окружающих повышенного внимания к себе, так как они тяжело больны, становятся плаксивыми. Тревожно-ипохондрические личности часто реагируют кардиофобической реакцией, сопровождаемой страхом смерти от сердечного приступа.

Больные гипертонической болезнью становятся трудными в общении, особенно для членов своей семьи. Они легко вспыхивают по незначительному поводу, не терпят возражений, обижаются и плачут по пустякам, винят своих детей и близких, что те не понимают их состояния и недостаточно внимательны к ним.

Нередко у таких больных отмечается пониженное настроение, подавленность, немотивированные тревожность и беспокойство. Больные начинают бояться пользоваться общественным транспортом, особенно метро.

В отношении умственной работоспособности больные гипертонией отмечают у себя рассеянность, забывчивость, повышенную утомляемость. При выполнении мыслительных заданий ориентировка в новом материале затруднена. Это связано с тем, что больные часто не дослушивают до конца инструкции, действуют необдуманно, методом случайных проб и ошибок, минуя стадию предварительного анализа и поиска наиболее адекватного способа решения задания. Больные стараются как можно быстрее ответить на вопрос или выбрать нужное слово, часто ошибаются из-за своей поспешности, но после замечания быстро исправляются.

Внимание у гипертоников неустойчивое, его концентрация ослаблена. Признаки истощаемости психических процессов, особенно внимания, выражены умеренно. Продуктивность запоминания может быть неравномерной, но в пределах нормы. С течением заболевания указанные параметры прогрессивно снижаются.

При психодиагностическом обследовании гипертоников максимальная продуктивность их работы обычно достигается в начальный период исследования. В дальнейшем работоспособность резко колеблется и, несмотря на жесткую скоростную направленность, общая продуктивность работы невелика. При выполнении операций, которые не требуют длительного интеллектуального напряжения, у лиц с гипертонической болезнью сохраняется работоспособность.

Несмотря на успехи, достигнутые в последние годы в изучении вопросов этиологии и патогенеза эссенциальной артериальной гипертензии (АГ), распространенность данного заболевания остается по-прежнему высокой, а по смертности от основных осложнений АГ — ишемической болезни сердца и инсульта, Россия занимает одно из первых мест в Европе. В связи с этим актуальными являются дальнейшее изучение факторов риска прогрессирования и развития осложнений эссенциальной артериальной гипертензии и разработка мер эффективной их коррекции.

До сих пор остаются неразрешенными вопросы индивидуальных различий, таких как стереотипы поведения и основные свойства личности, влияющие на чувствительность к стрессу и увеличивающие риск возникновения гипертонической болезни. Вместе с тем, исследование этой проблемы является особенно актуальной, так как гипертоническая болезнь имеет высокий уровень распространенности.

Анализ исследований в области медицинской психологии, где сформировались наиболее стойкие и давние традиции изучения влияния личностных качеств и поведения на развитие гипертонической болезни позволил выделить ряд факторов, влияющих на развитие артериальной гипертонии.

Гипертоническая болезнь – нередко причина снижения трудоспособности населения, а в ряде случаев инвалидизации и смертности. Кроме того, она является фактором риска других сердечно-сосудистых заболеваний.

Объект данного исследования — личность больного, страдающего психосоматическим расстройством сердечно — сосудистой системы.

Предметом исследования являются личностные особенности, формирующиеся в период развития эссенциальной артериальной гипертензии, а также соматопсихические проявления при данном расстройстве.

Цель исследования: изучить своеобразие личностных особенностей пациентов, которым поставлен диагноз эссенциальная артериальная гипертензия.

Больным с АГ свойственны следующие черты личности: выраженная соматизация тревоги, высокий уровень депрессии [2,3]; интравертированность, эмоциональная лабильность, истероидность, высокие показатели нейротизма, тревожности, эмоциональная неустойчивость, низкие фрустрационная толерантность и коммуникабельность; пессимизм, страх, внутреннее напряжение, повышенная активность, стремление доминировать, авторитарность, стремление к независимости.

Среди преморбидных личностных особенностей лиц с АГ указывается на аффективную неустойчивость, тревожность, мнительность, повышенную впечатлительность, возбудимость, замк­нутость, настороженность, подозрительность, а в ряде случаев − эгоцентризм, потребительское поведение [4]; внутриличностный конфликт, связанный с постоянной борьбой с нарастающим враждебно-агрессивным чувством, трудностями самоутверждения, контролем за проявлениями враждебности [5,6]; перфекционизм, то есть стремление к достижению высоких социальных целей и высоких стандартов социальной жизни [7].

Страдающим АГ в большинстве случаев свойственны такие черты характера как трудолюбие, аккуратность и добросовестность; однако, под этим нередко скрываются честолюбие, агрессивность, стремление к соперничеств, в связи с чем, у них возможны внутренние, а иногда и внешние конфликты, хронически подавляемая агрессивность, специфическая установка на скромность, внешняя стеснительность, подавление потребности [8].

Указывается на зависимость выраженности невротических нарушений от стабильности течения АГ. Для больных лабильной АГ характерен высокий уровень тревожности. У лиц с начальными стадиями заболевания могут преобладать явления повышенной раздражительности, плаксивости, быстрого утомления, вспыльчивости, пониженного настроения, снижения работоспособности, головная боль, нарушение сна. При начальных явлениях церебрального атеросклероза на фоне АГ наиболее часто отмечаются неврастенический, астено-депрессив­ный и астено-ипохондрический синдромы. У пациентов с АГ II-III стадии и сопутствующим церебральным атеросклерозом развиваются депрессивные состояния. Высокое АД коррелирует со склонностью к чувству вины, застенчивостью, неуверенностью и высоким уровнем тревожности.

Гипертоническая болезнь заслу­жи­вает самого серьёзного вни­мания особенно потому, что она ведёт к сильному понижению, а иногда и к потере умственной и физической работоспособности в зрелом возрасте, когда человек может принести макси­мальную пользу обществу. Кроме того, гипертоническая болезнь является одной из основных помех здорового долго­летия.

У лиц с профессиональной арте­риальной гипертензией и больных гипертонической болезнью наиболее часто выявляют следующие черты ха­рактера: гипертимность, стеничность, демонстративность, психастеничность и реже интравертированность, цикло­ид­ность и ригидность.

Определённую роль в возник­нове­нии болезни играет и наслед­ственность. В известных условиях способствовать развитию гипертони­чес­кой болезни могут также нарушения питания; имеет значение пол, возраст. Подъёмы арте­риального давления могут наблюдаться у женщин во время беременности, что может привести к серьёзным ослож­нениям во время родов. Способствовать развитию гипертоничес­кой болезни может атеро­склероз мозговых сосудов, особенно если он поражает опре-делённые отделы, веда­ющие регуля-цией сосудис­того тонуса.

Таким образом, указанные факторы требуют учета при пост­роении индиви­дуального плана первичной профилак­тики гипертони­ческой болезни и реабилита­ции больных.

Разнообразные исследования указывают на то, что ограниченное восприятие и избегание конфликта коррелирует с появлением повышенного давления крови, т. е. это типы поведения, которые дети в процессе социализации в семье приобретают от гипертоника-отца. В каждой семье между родителями и детьми формируются пра­вила, по которым регулируются конфликты; в семьях с отцом-гипертоником дети имеют менее эффективные возможности для перенесения и решения конфликтов, о чем свидетельствует пре­обладание в этих семьях негативно-невербальной коммуникации (например, не давать ответ, отворачивать голову, избегать контак­та взглядами). Семейное взаимодействие характеризуется своего рода запре­том на речь или коммуникацию, затрагивающим также и невербальную сферу, вследствие чего преобладают принимающие, контролирующие, сдерживающие активности, в то время как отдающие, сообщающие, участвующие выражения появ­ляются редко (Kroeger, Petzold, 1985).

В качестве преморбидных особеннос­тей личности, предрасполагающих к раз­витию артериальной гипертензии выделяют:

выраженная аффективная неустойчивость (нередко на фоне длительной психотравмирующей ситуации),

повышенная впечатлительность и возбу­димость,

ограниченная способность к переживанию положитель­ных эмоций (склонность к пессимизму и фобиям, замк­нутость, настороженность, подозри­тельность по отношению к окружаю­щим).

постоянная аффективная напряжен­ность;

тревога и беспокойство;

скрытый гнев и подавление агрес­сивных импульсов;

борьба за получение признания и продвижения по службе;

повышенное чувство ответст­венности и боязнь не справиться с пору­ченным делом;

хроническая нехватка вре­мени;

необходимость непрерывного контроля над внешними проявлениями своих чувств.

неприятные и мучитель­ные ощущения в голове (давление, тя­жесть, сверление, распирание и т. д.) и в самых различ­ных частях тела (сжимание, жжение, онемение, покалывание и т. д.);

головная боль, обу­словленная длительным напряжени­ем лицевой и шейной мускулатуры у лиц, вынужденных по тем или иным причинам подавлять или тщательно скрывать эмоции гнева, обиды, неприяз­ни к кому-либо или неудовлетворенных претензий;

Наиболее частым психопатологичес­ким проявлением артериальной гипер­тензии считается стойкий страх смерти от болезни и глубокий, неодо­лимый страх перед возможными ее по­следствиями (инфарктом миокарда, кро­воизлиянием в мозг, параличом и раз­витием психических расстройств). Фобический синдром, возникающий в струк­туре астенического или астенодепрессивного состояния, поддерживается в даль­нейшем физиологически обусловленны­ми неприятными ощущениями в различ­ных частях тела и ложится в основу па­тологического развития личности.

По мере прогрессирования структур­ных изменений со стабильным повыше­нием артериального давления и форми­рованием психоорганического синдро­ма – основного, по Е. Bleuler (1920), проявления сосудистого поражения го­ловного мозга – аффект становится все более монотонным и недифференци­рованным: ипохондрические расстройст­ва теряют свою эмоциональную насы­щенность и остроту — больные подавлены и плаксивы.

Жалобы больных принимают все более монотонный характер (ломота, спазмы, покалывания, подергивания, зяб­кость и зуд конечностей). Депрессивно-ипохондрический син­дром все больше приобретает, таким образом, склеротические черты: психо­патологические проявления ипохондрии делаются все более стереотипными, мышление – все более торпидным, аффект – все более монотонным и одно­типным, фиксированным на отрицатель­ных эмоциях. С даль­нейшим нарастанием физической и ин­теллектуальной истощаемости, слабоду­шия и ухудшения памяти на фоне про­грессирующих сосудистых изменений постепенно стирается и способность к субъективной оценке своего состоя­ния.