Лекарство при гипертонии с одной почкой

Feona25, пишет 24 января 2011, 22:16

Хочу присоединиться к вашему сообществу,меня интересует лечение и профилактика гипертонии при подозрении на хпн. Мой папа,ему 81, живет с одной почкой ,страдает давлением,по утрам 150-170,давление днем скачет ,если понервничает.Пьет утром кардикет 20мг-1т, а вечером кардипин 1/2 20мг-1раз.Шум в голове постоянный,снижен слух, шум и глухота усиливаются при повышении давления. Боли за грудиной редко,одышка при ходьбе, приступы слабости, жжение в стопах. редко зуд всего тела и тошнота.Проверили почку, всю клинику,узи, биохимию,пробу Реберга,полностью холестерин(5 анализов).Все в пределах нормы Врач-уролог сказал,что причина папиного состояния не в почке, а в сердце,Что делать дальше, какие обследования еще провести ,чтобы поставить правильный диагноз гипертонии? Какие препараты принимать в такой ситуации, когда про почку и вероятность хпн тоже забывать нельзя , Последние 3 недели исключили полностью соль из диеты. считаем количество белка, жирности. готовлю блюда из овощей и нежирного мяса. ограничиваем хлеб,пьем мочегонные травы, но при гипертонии ,наверно нужны свои рекомендации по диете, травам, физическим упражнениям? Посоветуйте ,что делать в этой ситуации. заранее благодарна за советы и ответы

Развитие ХПН при единственой почке и артериальной гипертонии у лиц старческого возраста конечно же никогда не исключается. Наличие ХПН устанавливается прежде всего повышением уровня креатинина крови (у мужчин более 115 мкмольл), и мочевины крови — норма до 8,3 ммольл.Также у лиц с подозрением на ХПН исследуют уровни калия и натрия в сыворотке крови, которые в норме составляют ,соответственно 3,5 — 5,0 ммольл и 135 — 145 ммольл, концентрация которых при развитии ХПН повышается

Таким образом, при развитии ХПН повышаются уровни креатинина крови,мочевины крови,а также калия и натрия сыворотки крови

Используемые Вами препараты ( кадикет,кордипин) выбраны адекватно они не усугубляют ХПН

С учетом недостаточно хорошего контроля АД вышеуказанными препаратами

необходимо к перечисленным Вами препаратам добавить препарат — моноприл (ингибитор АПФ) 10мг по 12 табл(5мг) х 1 раз в сутки утром, который используется даже у больных с терминальной стадией ХПН

Для купирования головокружений, шума и звона в ушах, что может быть обусловлено атеросклерозом церебральных сосудов и развитием дисциркуляторной энцефалопатии, необходимо применение ноотропных и вазоактивных препаратов, в частности препарат — мексидол 125 мг по 1 табл х 3 раза в сутки в течение 1-1,5 мес. в комбинации с препаратом- бетасерк 8мг по 1табл х 3 раза в сутки в течение 6 -8 нед

Конечно же применение всех перечисленных мною препаратов допустимо лишь при отсутствии на них аллергических реакций

Появление одышки возникающей при умеренных физических нагрузках может быть проявлением начальной стадии сердечной недостаточности и требует подключения к лечению малых доз мочегонных препаратов в частности , препарат — арифон-ретард 1,5мг 1 табл утром натощак,который также будет

потенцировать действие гипотензивных препаратов и более тщательного контроля за АД

С уважением врач-терапевт Блинков Асгат

Здравствуйте.уважаемый Асгат Сабурович!

Большое вам спасибо за такой подрбный ответ. Вполне исчерпывающий. Хочу Вас спросить еще,если можно, вот о чем , Сейчас папа посещает дневной стационар, где ему внутривенно дают хлористый кальций и пирацетам. также он начал принимать симвор 1т-20мг вечером и тромбоасс 1т-100мг вечером, а утром в качестве мочегонного -бипрол-1/4 т 2.5 мг .Добавил 1/2 т-10 мг кардипина вечером. Но скачок ад к утру не ликвидируется , по прежнему значения до 170. Можно ли принимать рекомендованные вами препараты сей час на фоне лечения в дневном стационаре. или начать их прием после окончания лечения. Можете ли что-нибудь посоветовать насчет диеты, поскольку надо как-то соблюдать диету №7 и диету №10, а в них есть противоположные рекомендации,Можете ли порекомендовать траволечение в качестве мочегонных средств.? Заранее спасибо.и извините., если хочу знать слишком много.

На всякий случай вот данные свежих анализов крови папы : креатинин-96, мочевина-5,4. калий-5.0. натрий-144

Еще раз большое спасибо Здоровья вам и удачи

Как видим из представленных Вами результатов бохимического анализа крови (креатинин,мочевина,калий и натрий сыворотки),следует что почечной недостаточности у Вашего папы нет( я подробно в предыдущеи письме подчеркивал какие биохимические показатели реагируют в первую очередь при ХПН, а также их нормальные величины, они у Вашего отца в пределах нормы. Поэтому, нет необходимости в соблюдении диеты для больных с почечной недостаточностью

По видимому у Вашего отца высокие показатели холестерина и его фракций,прежде всего ЛПНП, при которых назначают статины (препарат симвор). Препарат Бипрол — это не мочегонный препарат,а кардиоселективный В-адреноблокатор,который используется у больных с ИБС, артериальной гипертонии и нарушениях ритма(думаю что его надо оставить, тем более при резкой его отмене може развиться синдром отмены,проявляющийся ухудшением течения заболевания При назначении препаратов типа — бипрол(он соответствует оригинальному препарату Конкор) необходим контроль за частотой пульса, чтобы не допустить его урежения менее 60 в мин Пирацетам вв согласен т.к. наличие цереброваскулярной болезни и дисциркуляторной энцефалопатии у старых людей и тем более страдающих гипертонией общеизвестно и доказано

Думаю что хлористый кальций надо отменить,если нет конечно аллергии или кровотечений

Рекомендованные мною вазоактивные препараты мексидол и бетасерк начнете принимать после завершения курса пирацетама в стационаре, а вот препарат Моноприл в дозе 5-10 мг после ужина надо начать принимать уже сейчас, чтобы перекрыть возможные подъемы АД к утру,т.к. препарат действует около 12-18 час

Тромбо АСС 100 мгсут после ужина используется для профилактики атеротроботических осложнений и принимается неопределенно долго

Если нет периферических отеков и контроль АД будет осуществляться вышеуказанной комбинацией препаратов (моноприл, кордипин ретард ,бипрол) то можно будет не применять мочегонные препараты С уважением врач-терапев Блинков Асгат

Вы, действительно рассуждаете правильно, что при выборе ингибиторов АПФ надо принимать во внимание пути выведения препаратов ( у фозиноприла — препарат Моноприл) два пути выведения — почечный и печеночный, конечно же Моноприл имеет преимущества перед лизиноприлом — препарат Диротон,у которого только почечный путь выведения

Выявленные при ЭХОКГ изменения подтверждают длительность и тяжесть течения артериальной гипертонии, с преимущественным поражением сердца, наличием увеличения и расширения обоих предсердий.гипертрофии левого желудочка ,а также ЭХО-признаков атеросклеротического поражения аортального и митрального клапанов с развитием регургитации(обратного тока крови в период сокращения левого желудочка,т.е. аортально-митральной недостаточности атеросклеротического генеза)

Да в этой ситуации ингибиторы АПФ наиболее показаны, т к. они при длительном приеме способствуют развитию ремоделирования сердца, или проще говоря обратному развитию гипертрофии миокарда , а также уменьшение проявлений диастолической дисфункции миокарда и уменьшению симптомов сердечной недостаточности

Здесь с учетом возможного ухудшения функции единственной почки препаратом выбора является — Моноприл

Вместо кордипина-ретард я бы рекомендовал наиболее эффективные препараты — антагонисты кальция дигидропиридинового ряда -амплодипин -препарат Нормодипин или лацидипин — препарат Лаципил( лучше Лаципил 4 мг по 12 табл ( 2 мг ) 1 раз сут вечером вместо кордипина- ретард)

Расширение полости левого предсердия может косвенно свидетельствовать о повышении давления в легочных венах и начальных проявлениях недостаточности кровообращения в малом круге кровообращения (легочном)

( что проявляется одышкой, приступами удушья по ночам, кашлем)

В связи с чем,к терапии следует добавить препараты депо-нитроглицерина -лучше Мономак 20 мг 12 табл х 1 раз в сутки

При наличии периферических отеков или пастозности (слабовыраженных отеках) рекомендуется периодический прием мочегонных препаратов — Диувер 5 мг 1 табл утром натощак 1 -2 раза в неделю( понедельник и в четверг)

Перечисленные мною препараты используются лишь при отсутствии аллергии на них,а для препаратов депо-нитроглицерина обязательным является — отсутствие у пациента таких заболеваний как глаукома и повышенного внутричерепного давления, а также признаков непереносимости нитроглицерина

Источник

медикаментозное и оперативное лечение пчечной гипертонии

Почечная гипертония сопровождается продолжительным повышением кровяного давления, что обусловлено нарушением работы почек. Этот вид заболевания является вторичным и диагностируется у каждого десятого пациента с высокими показателями АД.

Характерный признак патологии — продолжительное нарастание симптома, что в медицине имеет название ренальное давление. Обычно подобное состояние возникает у лиц в молодом возрасте. Лечение почечной гипертонии и его эффективность будут зависеть от правильности установленного диагноза.

В чем опасность заболевания

Описываемый недуг не только доставляет пациентам страдания и ухудшает качество жизни, но также опасен возможностью возникновения серьезных патологических явлений, как:

• снижение зрения, вплоть до слепоты;

• развитие сердечных и почечных патологий;

• тяжелые повреждения артерий;

• патологические изменения в составе крови;

• возникновение атеросклероза сосудов;

• проблемы с липидным обменом;

• расстройства мозгового кровоснабжения.

Болезнь негативно сказывается на работоспособности человека, приводит к инвалидности, что нередко заканчивается фатально.

Почечная гипертония, лечение которой зависит от симптомов, проявляет себя стабильным гипертоническим синдромом. Нередко процесс переходит в онкологию. Болезнь может выражаться главным признаком нефропатии. Клинические проявления основного недуга могут выражаться совместно с симптомами других болезней.

При развитии гипертонии почечной этиологии больные жалуются на слабость, часто устают.

Рекомендуем прочитать о травах от повышенного давления. Вы узнаете о травяных сборах от высокого давления, интересных рецептах, полезных советах и правилах приема лекарственных трав.
А здесь подробнее о том, какое давление считается повышенным.

Диагностика патологии

Чтобы установить правильный диагноз и назначить пациенту эффективную тактику терапии, следует провести комплексное исследование всего организма, используя лабораторные и инструментальные методики.

Гипертония диагностируется в том случае, если у человека в течение нескольких недель значения кровяного давления находятся выше показателя 140/90. Однако с помощью исследования мочи можно выявить проблемы на ранней стадии развития. Когда обнаруживаются дополнительные болезни выделительной системы, диагностируется почечная форма недуга, которая считается вторичной.

Лабораторные исследования крови и мочи представляют собой один из самых важных диагностических этапов. Ультразвуковое исследование помогает определить наличие физиологических изменений в почках и прочие нарушения.

Также больным делается сканирование, урография и рентгенография.

МСКТ: стеноз правой почечной артерии (указано стрелкой) у пациента с вазоренальной гипертонией

С помощью комбинированных методов удается определить разновидность недуга, после чего стоит приступить к лечебной тактике.

Лечебная тактика

Терапия недуга направлена на разрешение двух основных задач: возобновление

функциональности почек, восстановление кровоснабжения и уменьшение кровяного давления.

С этой целью используются препараты для лечения почечной гипертонии, а также специальные аппаратные и хирургические методики.

Терапевтическая тактика нацелена на излечение главного заболевания. Консервативный метод предполагает назначение фармацевтических средств, воздействующих на механизм появления артериальной гипертензии. Одним из основных принципов служит терапия с минимальным количеством побочных действий.

Примерный список таблеток для лечения почечной гипертонии состоит из диуретиков, бета-блокаторов, а также многих других средств, которые прописывает лечащий доктор.

Аппаратные методики

Одним из инновационных и эффективных терапевтических методик является фонирование. Оно подразумевает установку к человеческому телу специальных устройств, которые способствуют возобновлению функциональности почек, усиливают выработку мочевой кислоты, восстанавливают кровяное давление.

Фонирование почек аппаратом «Витафон» в домашних условиях

Оперативное вмешательство

Хирургическая терапия такого заболевания, как почечная гипертония, обусловлена индивидуальными особенностями (к примеру, удвоением органа либо образованием на нем кист).

Лечение гипертонии при стенозе почечных артерий предусматривает применение баллонной ангиопластики. Смысл методики состоит в том, что в артерию вводят катетер, который оснащен баллоном. Это приспособление раздувается и увеличивает артерию. Когда из сосудов извлекается катетер, остается специальный стент. В результате кровоснабжение будет значительно улучшено, укрепятся сосудистые стенки – и давление снизится.

О том, как проводят стентирование при стенозе почечной артерии, смотрите в этом видео:

Нетрадиционные методы

Лечение почечной гипертонии народными средствами должно выполняться только в

том случае, если это было предварительно согласовано с доктором. Травяных сборов, характеризующихся выраженным мочегонным действием, предостаточно. Но далеко не все они считаются безвредными для сердца.

Неверно подобранные медикаменты способствуют усугублению течения патологии и могут привести к серьезным осложнениям.

Одной из самых важных аспектов считается диета, повышающая результативность лечения и способствующая ускорению выздоровления. Список разрешенных продуктов питания будет зависеть от того, насколько сильно поражены почки.

Больным следует максимально сократить потребление жидкостей и поваренной соли, исключить из меню вредную еду, копчености, соленья. Также следует минимизировать потребление алкоголя и кофе.

О лечении почечной гипертонии смотрите в этом видео:

Вероятные осложнения

Если терапевтическая тактика подобрана неразумно или самим пациентом без ведома врача, это может привести к появлению тяжелейших и даже смертельных последствий. Повышенные показатели АД при почечных заболеваниях выступают спусковым механизмом для возникновения дальнейших проблем со здоровьем, а именно:

• развитие патологий сердечно-сосудистой системы;

• почечная недостаточность;

• изменения состава крови;

• проблемы с мозговым кровоснабжением;

• необратимые процессы функции зрения;

• расстройства липидного обмена;

• поражения артерий.

Особенности профилактики

Меры профилактики патологии не менее важны, чем лечение гипертонии при почечной недостаточности, и нацелены на поддержание полноценной работоспособности почек и сердечно-сосудистой системы, так как есть тесная связь в функциональности этих органов.

В целях предупреждения возникновения гипертензии необходимо:

• контролировать АД, при появлении первых признаков болезни обращаться к доктору;

• свести к минимуму потребление пищи, которая оказывает негативное влияние на рецепторы почек;

• минимизировать потребление соли;

• полностью отказаться от вредных привычек;

• сделать распорядок дня правильным;

• заниматься спортом;

• людям с лишним весом нужно стремиться к похудению с помощью физических нагрузок.

Рекомендуем прочитать об артериальной гипертензии в пожилом возрасте. Вы узнаете об особенностях артериального давления в возрасте после 40, правилах измерения артериального давления, факторах риска АГ, методах коррекции.
А здесь подробнее о том, можно ли заниматься спортом при повышенном давлении.

Помимо всего перечисленного, есть и профилактика с помощью народных методов, которая предполагает защиту от недуга любой формы:

• каждый день употреблять по маленькой ложечке рыбьего жира;

• добавлять в пищу лук и чеснок;

• пить свежевыжатые соки;

• приобрести настойку боярышника и принимать ее согласно инструкции.

Являясь одним из клинических проявлений целого перечня болезней, нефрогенная гипертония помогает диагностировать серьезные болезни. Не стоит пить лекарства для лечения почечной гипертонии самостоятельно. Только своевременное и эффективное лечение дает человеку все шансы на удачное выздоровление.

Источник

Давление при почечной недостаточности

При остром или постепенно прогрессирующем нарушении функции почек нарушается регуляция артериального давления. Чаще всего отмечается гипертония, она требует особого подбора медикаментов для контроля. Низкое давление бывает у пациентов на программном гемодиализе или является реакцией на массивную гипотензивную терапию.

Какое давление при почечной недостаточности

От величины артериального давления зависит фильтрационная способность почек, его уровень определяет продолжительность жизни больных при почечной недостаточности. Выведение мочи прекращается при систолическом показателе ниже 80 мм рт. ст., а гипертензия способствует разрушению почечной ткани.

Высокое

Гипертензия – это наиболее распространенная форма нарушений при хронической недостаточности почек. Она обычно развивается еще до почечной дисфункции, а с ее наступлением выявляется почти у 90% пациентов. Высоким давлением крови сопровождается гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз и поликистоз почек, она нередко встречается при диабетической нефропатии.

Гипертония и сама приводит к поражению почек. Доказано, что даже умеренное повышение показателей на протяжении нескольких лет приводит к разрушению нефронов. При неэффективном лечении это приводит к тяжелой и даже терминальной стадии почечной недостаточности.

Артериальная гипертензия расценивается как неблагоприятный фактор, влияющий не только на быстрое прогрессирование нарушения очистки крови почками, но и снижает продолжительность жизни пациентов.

Рекомендуем прочитать статью о лечении почечной гипертонии. Из нее вы узнаете об опасности заболевания, его диагностике, лечебной тактике, возможных осложнениях и особенностях профилактики.

А здесь подробнее о мочегонных препаратах при высоком давлении.

Низкое

Гипотонические реакции при острой почечной недостаточности могут быть связаны с падением сердечного выброса при шоке, резком снижением объема циркулирующей крови при обезвоживании. Они возникает нередко при передозировке гипотензивных препаратов. Но наиболее частая причина низкого артериального давлении – гемодиализ. Гипотония у пациентов появляется при:

высокой скорости или большом объеме фильтрации;
при сердечной недостаточности;
длительном прохождении диализа (более 5 лет);
избыточной активации парасимпатической системы (рефлекторной реакции на чистку крови).

Опасность гипотонии состоит в снижении питания почек, сердца и головного мозга. Это может быть смертельно опасно, особенно для пожилых пациентов из-за острых нарушений кровообращения.

Лечение гемодиализной гипотензии требует правильного подбора режима процедуры, при резком снижении может быть введен Добутамин.

Нормальное (целевое)

Даже при своевременном обнаружении артериальной гипертензии и регулярном приеме гипотензивных препаратов достигнуть защиты ткани почек удается всего у 10 — 15% пациентов. Самые низкие показатели успеха терапии отмечены при ожирении, пренебрежении диетой и курении. Уровень давления крови, к которому нужно стремиться для замедления прогрессирования почечной недостаточности (целевой), зависит от степени потери белка с мочой.

Само появление протеинурии является фактором риска повышения давления. Даже при нормальных показателях после обнаружения белка в моче вскоре развивается гипертензия. При отсутствии альбуминурии нормальным считается общепризнанный уровень – 140/90 мм рт. ст., если она ниже 1 г в сутки, то 130/85 единиц, а при более высоких значениях – 125/80. При этом ухудшение кровотока в почках начинает развиваться при систолическом давления ниже 115 мм рт. ст.

Для пожилых людей с распространенным атеросклерозом устанавливают индивидуальные целевые значения с учетом возможных осложнений. Резкое снижение или колебания гемодинамических показателей нередко приводят к инсульту и инфаркту миокарда.

Смотрите на видео о причинах высокого давления почечного происхождения:

Связь хронической почечной недостаточности и гипертонии

Развитие артериальной гипертензии при нарушении работы почек связано с несколькими причинами:

активация образования ренина и запуск цепи превращений его в ангиотензин 2;
повышение уровня альдостерона;
усиленный выброс адреналина и увеличение тонуса симпатической нервной системы;
задержка воды и натрия;
нарушение функции барорецепторов (реагируют на давление) и хеморецепторов (воспринимают изменения состава крови);
ускорение образования сосудосуживающих веществ;
анемия, препараты для ее лечения (эритропоэтин);
перегрузка объемом при создании артериовенозной фистулы для диализа.

При этом нужно учитывать, что у трети пациентов артериальная гипертензия была еще до наступления хронической почечной недостаточности из-за болезней почек или гипертонической болезни, осложнившейся нефропатией.

Выбор лекарства от давления при почечной недостаточности

При нарушении функции почек препараты для лечения гипертензии должны влиять на основные причины ее развития. При этом важно, чтобы их применение не снижало почечный кровоток и фильтрацию мочи. К существенным требованиям также относится минимальное воздействие на обменные процессы и незначительные побочные действия.

Мочегонные таблетки

Для выведения избыточного количества натрия и воды применяют петлевые диуретики. Чаще всего это Лазикс или Урегит. Они увеличивают фильтрационную способность почек и выводят калий, который значительно повышен при почечной недостаточности. По этой же причине (гиперкалиемия) не рекомендуют Верошпирон, Триампур и Модуретик. Тиазидные препараты (Гипотиазид, Оксодолин) противопоказаны больным при сниженной работе почек.

Антагонисты кальция

Одна из самых назначаемых групп для понижения давления. Они обладают такими достоинствами:

улучшают кровообращение в почках;
не задерживают натрий;
защищают почечную ткань от разрушения;
нормализуют не только системное, но и внутриклубочковое давление;
снижают потерю белка;
замедляют прогрессирование почечной недостаточности;
не изменяют липидный обмен.

Для лечения используют: Коринфар, Ломир, Никардипин, Диакордин ретард.

Ингибиторы АПФ

Обладают преимуществами на начальных стадиях почечной недостаточности, но на фоне применения диуретиков или гемодиализа потенциально опасны. Могут вызывать рост калия в крови, ухудшение показателей креатинина, нарастание потери белка с мочой, тяжелые аллергические реакции. Обычно их не используют для монотерапии, а включают в комплексное лечение в небольших дозах.

Похожие фармакологические эффекты имеют блокаторы рецепторов к ангиотензину 2, они предотвращают сосудосуживающее действие этого соединения, но не нарушают почечные функции. К наиболее действенным препаратам относятся: Лориста, Вазар, Апровель.

Таблетки адреноблокаторов

При тяжелом течении гипертензии на фоне высокого уровня ренина в крови рекомендуют большие дозы блокаторов адренорецепторов.

Могут быть применены как бета-блокаторы (Конкор, Локрен), так и комбинированные альфа и бета антиадренергические препараты (Карведилол, Лакардия). Их используют с осторожностью при развитии сердечной недостаточности, так как они могут снизить сердечный выброс.

При необходимости назначения сочетают с сердечными гликозидами под контролем уровня калия в крови.

Комбинированная терапия

Одним препаратом редко удается достичь стабильного снижения давления у пациентов с заболеваниями почек. Повышение дозы при почечной недостаточности может быть опасным. Поэтому оптимальным вариантом является комбинация лекарственных средств. Хорошо себя зарекомендовали сочетания:

Коринфар + Допегит + Соталол;
Тритаце + Лазикс + Кориол;
Диакордин + Конкор + Камирен.

Немедикаментозное лечение гипертонии при почечной недостаточности

Для эффективного контроля давления крови и работы почек пациентам требуется особое питание. Основные принципы составления рациона при почечной недостаточности:

снижение потребления белка до 0,7 г на 1 кг веса тела на начальной стадии, затем его ограничивают до 20 г в сутки;
весь необходимый белок должен поступать из нежирного мяса, творога, яиц и рыбы;
из-за высокой склонности к атеросклерозу животный жир заменяют растительным, рекомендуют морепродукты;
для расчета питьевого рациона измеряют суточный диурез и добавляют к нему 500 мл;
при отсутствии отеков поваренную соль в количестве 3 — 5 г выдают на руки для досаливания, а готовят без нее, если имеются отеки и устойчивая гипертензия, то снижают до 1 — 2 г в день.

Если на фоне диеты и применения комбинированной гипотензивной терапии остается высокое артериальное давление, то применяется выведение натрия при помощи фильтрации крови (гемофильтрация, диализ). Пациентам, которым планируется пересадка почек, а давление остается критически высоким, удаляют две почки, проводят регулярные сеансы гемодиализа до трансплантации.

Рекомендуем прочитать статью об атеросклерозе почечных артерий. Из нее вы узнаете о причинах развития и классификации заболевания, симптомах патологии, опасности состояния, методах диагностики и лечения.

А здесь подробнее об анализах при гипертонии.

Почки являются органом, который регулирует давление крови. При почечной недостаточности чаще всего возникает артериальная гипертензия. Если не удается ее скорректировать, то признаки нарушения фильтрации мочи прогрессируют, а продолжительность жизни пациентов сокращается. Н

изкое давление встречается реже, для его коррекции нужно ликвидировать причину (шок, обезвоживание, передозировка гипотензивных средств). Терапия гипертонии включает разные группы препаратов, их комбинации, диетическое питание и немедикаментозные методы фильтрации крови.

Источник