Лечение гипертонии за рубежом
Диуретики применяют для лечения гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний уже более 50 лет. Эти средства помогают понизить кровяное давление, вынуждая организм избавляться от лишней соли и воды. Очищение осуществляется почками через мочу. При сердечной недостаточности мочегонные средства тоже назначаются очень широко. Они улучшают состояние пациентов, снижая нагрузку на сердце, которую создает избыточная жидкость в организме. Если у больного наблюдаются отеки из-за проблем с сердцем, почками или печенью, то диуретики помогают их уменьшить.
Различные группы лекарств по-разному воздействуют на почки, выводя из организма большее либо меньшее количество воды и соли. Подробнее вы узнаете об этом в разделе “Классификация диуретиков”. Мы постарались предоставить читателям актуальную информацию о мочегонных препаратах, которые сейчас чаще всего применяются, написанную доступным языком. Этот материал поможет врачам, которым нужно разбираться в классификации диуретиков и особенностях их применения. Пациентам тоже желательно ознакомиться с этой статьей, чтобы понимать принципы и механизмы лечения. Если приходится принимать мочегонные таблетки, то вы сможете выбрать эффективный препарат с умеренными или минимальными побочными эффектами. Еще лучше, если получится отказаться от «химических» диуретиков в пользу натуральных веществ, которые оказывают мочегонный эффект.
Мочегонные средства: важное предостережение для пациентов
Прежде всего, мы хотим предостеречь пациентов от “увлечения” диуретиками. В сети вы можете найти много информации, что эти лекарства позволяют легко решать не только лечебные, но и “косметические” задачи, и при этом они достаточно безопасны. Женщины часто самовольно принимают мочегонные средства для похудения. Спортсмены используют их, чтобы быстро согнать вес перед соревнованиями. Даже культуристы вызывают искусственное обезвоживание организма, чтобы их мускулы смотрелись более рельефно.
Но давайте разберемся, чем рискуют те, кто принимает мочегонные лекарства без назначения врача.
- Эти препараты выводят из организма калий, повышая утомляемость.
- В то же время, они задерживают кальций, что может привести к отложению солей.
- Также диуретики повышают риск диабета, и из-за них растет уровень “плохого” холестерина в крови.
- Из-за учащенного мочеиспускания возможны нарушения сна.
- У мужчин на фоне приема мочегонных средств чаще возникают проблемы с потенцией.
Вы легко можете узнать, что новейшие диуретики индапамид (арифон, арифон ретард) и торасемид не оказывают влияния на обмен веществ и переносятся больными намного лучше, чем препараты предыдущего поколения. Но они тоже могут наносить вред здоровью человека. Просто их негативные эффекты проявляются не сразу, а позже. Ведь если попытаться понять механизм действия мочегонных лекарств, то вы обнаружите, что все эти препараты, и новые, и более старые, делают одно и то же. Они “стимулируют” почки, чтобы те работали более интенсивно и выводили из организма больше воды и соли.
Но задержка жидкости в организме — это лишь симптом тяжелой болезни, а не ее причина! Отеки возникают не сами по себе, а из-за серьезных проблем в работе сердца или почек, реже по другим причинам. Таким образом, мочегонные средства — это препараты лишь симптоматического действия, которые никак не снимают причины заболевания. На практике это приводит к тому, что диуретики лишь позволяют на какое-то время отсрочить для пациента печальный финал. Это может быть несколько недель, месяцев или, если очень повезет, лет. Получается, что если вы хотите воздействовать на причину болезни, чтобы реально продлить жизнь и улучшить здоровье, то одними диуретиками никак не обойтись.
Таким образом, вы получили “информацию к размышлению”, а мы переходим непосредственно к вопросам применения мочегонных лекарств при гипертонии и сердечной недостаточности.
Диуретики при гипертонии
Что касается лечения гипертонии диуретиками, то в 1990-х годах врачи обнаружили, что эти препараты хорошо помогают пациентам, даже если назначать их в низких дозах. Пониженная доза — это эквивалент не более 25 мг дихлотиазида (”базовое” мочегонное лекарство, см. ниже) в сутки. До этого больные часто принимали лекарства в высоких дозах — по 50 мг дихлотиазида в день. При этом пациенты весьма страдали от его побочных эффектов. Оказалось, что снижение дозировок диуретиков при гипертонии уменьшило их побочные эффекты в несколько раз, а лечебное действие при этом сократилось незначительно. Исследования, проведенные в Европе в 1999, 2000 и 2003 годах, показали, что мочегонные препараты в низких дозах не уступают по эффективности гипотензивным (снижающим давление) лекарствам более новых классов — ингибиторам АПФ и антагонистам кальция. Это привело к “всплеску” назначения препаратов, стимулирующих работу почек, для лечения гипертонии. Раньше такое наблюдалось только в 1960-1970-х годах, потому что других лекарств, понижающих давление, еще просто не было.
Мочегонные лекарства от гипертонии: за и против
Диуретики являются препаратами выбора при гипертонии в следующих ситуациях:
- у больных пожилого возраста (подробнее см. заметку “Какие лекарства от гипертонии назначают пожилым пациентам“);
- при изолированной систолической гипертонии, т. е. когда повышено только “верхнее” артериальное давление (об этой разновидности гипертонии читайте здесь);
- при наличии сопутствующей сердечной недостаточности (см. ниже);
- при остеопорозе.
Многочисленные исследования доказали, что мочегонные таблетки снижают частоту развития осложнений у гипертоников:
- инфаркт миокарда — на 14-16%;
- инсульт — на 38-42%.
Классификация диуретиков. Группы мочегонных лекарств и их применение при гипертонии
Идеальная классификация диуретиков должна была бы учитывать все аспекты их действия. Но на сегодняшний день ее не существует, потому что мочегонные лекарства имеют принципиально различное химическое строение. Из-за этого они слишком отличаются друг от друга по механизму и продолжительности действия на организм пациента.
Имели место попытки классифицировать диуретики по тому, на какой отдел нефрона почки они влияют. Но некоторые мочегонные средства не только стимулируют почки, а и оказывают действие на другие системы организма. Отдельные препараты, проникнув с кровью в почки, проявляют активность на всем протяжении нефрона. Поэтому нет возможности создать стройную систему, которая объединяла бы все лекарства, которые избавляют организм от лишней жидкости и натрия.
Наиболее подходящей представляется классификация диуретиков по механизму их действия. На практике используются следующие группы мочегонных препаратов: тиазидные, петлевые (сюда входит фуросемид), калийсберегающие и антагонисты альдостерона. Вы подробно ознакомитесь с каждой из них ниже.
История диуретиков начиналась с лекарств на основе ртути, а также осмотических препаратов, которые выводили из организма лишь воду, но не соль. Эти группы давно уже вытеснены новыми классами мочегонных лекарств, более эффективных и безопасных.
Тиазидные и тиазидоподобные диуретики
Хотя препараты этой группы не самые эффективные в плане выведения из организма воды и соли, они лучше, чем другие, снижают кровяное давление. Лечение гипертонии тиазидными диуретиками за многие годы доказало свою эффективность, и стоит относительно дешево.
Петлевые мочегонные
Вторая группа, петлевые мочегонные средства, действуют на механизм фильтрации почек. Эти лекарства усиливают выведение жидкости и соли из организма, но обладают более серьезными побочными эффектами, чем тиазидные мочегонные препараты. Петлевые диуретики используют, как правило, только в критических ситуациях. В частности, для быстрого оказания помощи при гипертонических кризах.
Калийсберегающие мочегонные средства
Третья группа, калийсберегающие диуретики, особым образом воздействующие на нефроны почек. Они приводят к незначительному усилению выделения из организма натрия и хлорида с одновременным сокращением выделения калия. Поскольку другие мочегонные препараты приводят к снижению уровня калия, калийсберегающие мочегонные средства важны для поддержания в организме нормального уровня калия.
Группа антагонистов альдостерона
Последняя группа мочегонных препаратов — это группа антагонистов альдостерона. В эту группу входят лекарства (см. Верошпирон), которые блокируют действие альдостерона — естественного гормона, способствующего удержанию в организме соли и влаги. Если его действие нейтрализовано, через мочу выделяется больше воды и соли, при этом не сокращается содержание калия в организме. Эти препараты можно было бы включить в группу калийсберегающих мочегонных средств, но они приводят к снижению кровяного давления другим путем — они блокируют выделение альдостерона.
Мочегонные препараты (диуретики), которые рекомендованы к применению у больных с гипертонией (2005 год)
Источник
Гипертоническая болезнь является одной из наиболее распространенных в мире. Если вовремя не обратить внимание на повышенное давление и не заняться лечением, возможно развитие необратимых повреждения в почках.сетчатке, сосудах головного мозга и т.д. Грамотное лечение гипертонии за границей обеспечивает максимально возможный на сегодняшний день результат. Врачи устраняют не только тревожные симптомы, но и те патологии, которые привели к развитию гипертонии, а также препятствуют дальнейшему развитию болезни. Минимизируются риски осложнений, таких, как атеросклероз, сердечная недостаточность, инсульт, почечная недостаточность и другие. Если у больного есть сопутствующие заболевания, проводится и их терапия. Отзывы пациентов о лечении гипертонии за границей показывают, что уровень предоставления медицинских услуг там на порядок выше, чем в больницах стран СНГ. Немаловажным фактором успешного выздоровления является также комфортная и благожелательная обстановка, которая царит в зарубежных клиниках, возможность получить подробную консультацию и ответы на все свои вопросы. Организаторы лечения делают все возможное, чтобы уберечь пациента от бытовых проблем. Ведущими странами по лечению гипертонической болезни по праву считаются Израиль, США, Германия.
Ведущие специалисты клиник за рубежом
О заболевании
Артериальную гипертензию (гипертонию, гипертоническую болезнь) не зря называют бичом нашего времени: по статистике, порядка 20% жителям нашей планеты поставлен этот диагноз. в основной группе риска – пожилые люди, но ежегодно увеличивается число пациентов молодого возраста с гипертонией. Такая тенденция не может не тревожить врачей, ведь с артериальной гипертензии могут начаться очень серьезные болезни сердца и сосудов, включая острую сердечную недостаточность.
Артериальная гипертензия характеризуется повышенным артериальным давлением (выше 160/100), при норме около 120/80. Помимо этого, у человека с гипертонией возникают такие симптомы:
- Головная боль
- Головокружения
- Усталость
- Ухудшение общего состояния
- Шумы в ушах
- Проблемы со зрением
- Отдышка, боли в сердце
- Рвота, тошнота
- Потеря ориентации в пространстве.
После приступа симптомы пропадают, чтобы потом вернуться вновь. По мере того, как патология прогрессирует, приступы учащаются, давление становится стабильно высоким. На этом фоне развиваются тяжелые осложнения: нарушения кровообращения мозга, инсульт, атеросклероз, почечная и сердечная недостаточности, нарушение функционирования различных органов. Игнорирование проблемы повышенного давления может привести к внезапному приступу и летальному исходу. А между тем, на ранних стадиях справиться с недугом можно минимальными средствами.
Обследование и диагностика гипертонии
Врачи советуют мужчинам после 35 лет и женщинам в периоде постменопаузы периодически проходить обследования – они входят в группу риска. Всем же остальным следует контролировать уровень артериального давления и, если оно повышено, также пройти диагностику. В группу риска входят больные с почечными, эндокринными патологиями, те, кто страдает ожирением, ведет малоподвижный образ жизни, имеет вредные привычки.
Одним из главных преимуществ диагностики за границей является высокий уровень ее информативности. Это обеспечивается современными, высокоточными методами обследования инновационным оборудованием. Врачи с точностью до 100% определяют не только стадию болезни и степень повреждения сердца и сосудов, но и причину появления гипертонии, те негативные последствия, которые она уже принесла организму.
Диагностика занимает несколько дней – уже на 3-4 день по прибытию в клинику пациент имеет полную картину своего заболевания и рекомендации врачей по его лечению.
Начинается диагностика с приема у лечащего кардиолога. Он измеряет давление, изучает симптоматику, знакомится с анамнезом. Если есть необходимость, он отправляет больного для прохождения консультации у других специалистов – эндокринолога, нефролога, окулиста и т.д. Затем выполняются необходимые диагностические мероприятия:
- Электрокардиография
- Эхо-ЭКГ
- Лабораторные исследования мочи и крови
- Допплерография почек
- Ультразвуковое исследование почек
- Ангиография сосудов.
При необходимости, для более полной оценки состояния пациента, могут быть назначены и другие виды анализов. После того, как их результаты готовы, на консилиуме принимается решение о том, какое лечение стоит назначить.
Ведущие клиники за рубежом
Современные методы лечения гипертонии за рубежом
Программа терапии, включенные в нее виды лекарственных препаратов и процедур зависит от стадии гипертонии, возраста пациента и его общего состояния.
Терапия первичных болезней. Вторичная гипертония развивается на фоне уже имеющихся заболеваний и является их осложнением. Терапия кардиоваскулярных патологий, восстановление гормонального фона и нормального метаболизма зачастую приводит и к нормализации артериального давления. Поэтому кардиологи за рубежом уделяют повышенное внимание лечению первичных заболеваний. В процессе терапии могут быть задействованы специалисты самых разных профилей, в зависимости от того, какую патологию необходимо устранить.
Отказ от вредных привычек и нормализация питания. Довольно часто, особенно при начальных стадиях гипертонии, отказ от алкоголя, курения, вредных продуктов позволяют остановить болезнь. Для каждого пациента индивидуально составляется программа питания и физической активности. Если выявлено, что к гипертонии привела депрессия или стрессы, пациент проходит курс поведенческой терапии у психотерапевта.
Физиотерапия. В восстановление оптимального артериального давления не последнюю роль играет рациональная физическая нагрузка. Для каждого пациента подбирается курс лечебной физкультуры. На родину он уезжает с рекомендациями по соблюдению физической активности соответственно его возрасту и состоянию организма.
Лекарственная терапия. В настоящее время существует большое количество медпрепаратов, которые эффективны при гипертонии. Врач в индивидуальном порядке подбирает сочетание ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина, бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов, альфа-блокаторов, ингибиторов ренина и других препаратов, их дозировку. Нередко именно правильное сочетание лекарств позволяет добиться положительной динамики. Во время курса приема медикаментов лечащий врач отслеживает их эффективность и, при необходимости, меняет схему лечения.
Денервация почечной артерии. Тяжелая гипертония, которая не лечится медикаментозно, может быть устранена при помощи малоинвазивной процедуры, в ходе которой разрушаются нервные окончания почечной артерии. На нервы воздействуют током высокой частоты, который подается чрескожно, через особую иглу-проводник. После процедуры наступает стойкое улучшение состояния.
Цены лечения гипертонии за рубежом
Стоимость терапии зависит от множества факторов:
- Тяжести гипертонии
- Выбранных видов лечения
- Необходимости пребывания в стационаре.
Также имеет значение то, какой уровень принятых цен установлен в стране. Например, в США цены самые высокие; в Германии – на 20% ниже, а в Израиле ниже, чем в Германии, на 30%. Чтобы узнать, во сколько обойдется лечение, стоит заполнить форму заявки на сайте, и наш консультант подберет ту клинику, в которой будет наиболее оптимальное сочетание цены и качества.
Преимущества лечения гипертонии за рубежом
- Стойкая нормализация давления, устранение рисков осложнений
- На 100% точное обследование
- Современные медпрепараты и процедуры
- Индивидуальный подход к каждому больному.
Дополнительную информацию смотрите в разделе Кардиология, кардиохирургия.
Источник
Запад активно использует гайдлайны и рекомендации ведущих научных сообществ, выверенных в результате контролируемых испытаний. У нас же принято полагаться на так называемую интуицию, гордо именуемую «клиническим мышлением». Чего-то нахватался в институте, что-то подсказали старшие коллеги, которых учили 20-30 лет назад. Это еще я до распила денег не дошел. В итоге и получается, что ничего не получается, к тому же люди массово верят в «традиционную медицину», травяных знахарей, гомеопатию, заговоры и т.п. Статистика беспощадна — болезни сердечно-сосудистой системы занимают первое место по количеству смертельных исходов, постоянно конкурируя в этом печальном турнире с опухолями.
В принципе, на этом ответ можно было бы и закончить, но поскольку недостаточно сказать, что все плохо — надо еще сказать, как сделать хорошо — то я скажу. Есть такие организации, как АНА (Американская ассоциация сердца), ЕSC (Европейское общество кардиологов). У них есть свои сайты, на которых можно посмотреть превью рекомендаций или купить онлайн. Если нужно посмотреть, как ведет себя в реальной жизни такой-то препарат — есть пабмед, есть Кокрейн, FDA, RXList, ФК. Это все для врачей, пользуйся, пожалуйста. Вокруг гипертонические кризы лечат папаверином с дибазолом или в лучшем случае магний-сульфатом в/м.
Что нужно знать, если у вас повышенное давление. Во-первых, это еще нужно доказать. Один раз — не …, как говорится. Три раза нужно измерить (можно больше — даже лучше), в разное время суток, нормальным тонометром (а желательно у врача), в спокойной обстановке, в сидячем положении (после 5 минут отдыха сидя). Вообще это вам терапевт должен по идее сказать, к которому вы придете на прием по поводу повышения давления.
Итак, установлен факт артериальной гипертензии (давление не менее 140/… или не менее …/90). Не всегда при этом нужно принимать медикаменты. Вас нужно дообследовать, чтобы определиться с диагнозом. Как правильно сказала девушка из другого ответа, лечить стараться нужно заболевание, а не удовлетворяться синдромом. По разным оценкам, 90-99% случаев артериальной гипертензии первичны, то есть не имеют установленной причины. В любом случае, это тоже нужно доказать. Исключить болезни, которые приводят к гипертензии. В зависимости от возраста это могут быть заболевания щитовидной железы, сосудов, почек, сердца. Если выявляют такое заболевание — лечат его.
Этот этап пройден, все возможное исключили и вам поставили гипертоническую болезнь (то есть первичную артериальную гипертензию). Я, к слову, тоже обладатель такого диагноза. Оценивают состояние организма и определяют степень риска, всего степеней 4. Смотрят на табличку, в которой в строках — уровни (степени) артериальной гипертензии, в столбцах — наличие факторов риска (сахарный диабет и другие). На пересечении этих переменных и выводится окончательный диагноз и рекомендация по лечению — будь это изменение образа жизни — на неопределенный срок или до 2-6 месяцев (если неэффективно — то медикаментозное лечение), может быть сразу медикаментозное лечение. Все больные с первичной гипертензией должны ежедневно мониторировать АД (артериальное давление), это очень поможет в дальнейшем.
Наступает этап подбора препаратов. Некоторые из них включены в первую линию терапии (их стараются использовать в первую очередь), но и среди них нельзя просто взять и выбрать любой. В учет берется возраст пациента и сопутствующие состояния и болезни. Например, пожилому больному с ИБС назначат бета-блокаторы, а молодому (без ИБС или тахиаритмий) — ингибиторы АПФ. Есть такая тенденция назначать один препарат в очень большой дозировке, если малые дозы недостаточно помогают. Это неправильно, нужно дойти до среднетерапевтической дозы и дальше добавлять другой препарат, принимая сначала оба опять в малых дозах. Если нужно — назначат хоть 5 разных. Цель — добиться давления ниже 140/90 (в случае молодых и сахарного диабета — ниже 130/80). Нельзя также снижать давление быстро, это иногда чревато ишемическим инсультом или коллапсом. Вот по поводу последнего нашей скорой помощи настучать бы по голове. Конечно, финансов у них не хватает на нормальные препараты, но они тоже виноваты.
Итак, вам подобрали препарат(ы), вы их принимаете, надеясь когда-нибудь бросить, если давление нормализуется. Как вы догадываетесь по моим словам, это так просто не пройдет (опять же, речь про первичную гипертензию — терапия пожизненная).
Это все может очень складно и красиво звучать, но на деле у многих на пути стоит банальное «и так сойдет». Чтобы развеять мифы и ложный позитив насчет гипертонии, скажу про осложнения нелеченной артериальной гипертензии. Хроническая почечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность, постоянные кровотечения из носа, разбитость, постоянные головные боли, инфаркт миокарда, ишемический инсульт. С каждым днем под давлением ваши сосуды изменяются в негативную сторону — происходит гиалиноз мелких артерий и эластофиброз крупных. Это потенциально обратимо, но только до определенного момента. Пожалуйста, не пополняйте печальную статистику.
Источник
