Лечение гипертонии с ожирением

Существует стереотип, что все люди с лишним весом — гипертоники. Большинство пациентов уверены, что ожирение и гипертония неразрывно связаны между собой и присутствие лишних килограммов обязательно несет гипертоническую болезнь. В некоторой степени это правда — гипертония и ожирение взаимосвязаны, но не всегда диагностируются вместе. Доктор Александр Юрьевич Шишонин, кандидат медицинских наук и автор эффективных лечебных методик по борьбе с нарушениями сердечно-сосудистой системы, объясняет, почему гипертоники могут быть худыми, а полные люди — иметь нормальное давление.

Что возникает раньше — гипертония или ожирение

Когда к доктору Шишонину приходят пациенты с лишним весом и повышенным артериальным давлением, Александр Юрьевич категорически запрещает садиться на диеты. Среди пациентов бытует миф, что быстрое похудение через диеты нормализует состояние кровеносных сосудов и сердца. Чтобы понять весь патогенетический механизм, врач предлагает ознакомиться с развитием гипертонии с медицинской точки зрения.

Представим череп, из которого идут шейные позвонки с боковыми отростками. В головном мозге имеется базальный отдел с тромбовидной ямкой. Она является центром регулирования артериального давления, частоты сокращений сердца и тонуса кровеносных сосудов. Из шейных позвонков по капиллярам и каронарам, находящимся в отростках, поступает кровь в ствол головного мозга и тромбовидную ямку. Таким способом кровь доставляет кислород и энергетические ресурсы в организм.

Когда кровоток нарушается по различным причинам, возникает компрессия позвоночных артерий, которые сдавливаются и не пропускают достаточное количество кислорода в мозг. Результатом компрессии становится:

• Кислородное голодание;
• Учащение пульса;
• Повышение артериального давления крови;
• Спазмы кровеносных сосудов;
• Гипертрофия сердечной мышцы.

Так развивается гипертония. Причинами сдавливания стенок капилляров могут быть:

• Гиподинамия — недостаток физической активности;
• Гипердинамия — переизбыток физических нагрузок;
• Психоэмоциональные расстройства;
• Злоупотребление алкоголем, табаком;
• Чрезмерное употребление соли, сахара, кофеина.

Что же происходит во время развития гипертонического синдрома? Мозг, ограниченный в поступлении кислорода, лишается энергетической подпитки. Чтобы восполнить ресурсы и силы для нормальной жизнедеятельности, мозговые рецепторы подают сигналы всем внутренним органам об увеличении выработки питательных веществ. Такими веществами являются глюкоза и углеводы.

Отсутствие кислорода требует большого количества углеводов и глюкозы, которые не успевают вырабатываться организмом. Рецепторы уже подают новые импульсы, и у пациента появляется тяга к сладкой и сытной пище, так как энергия поглощается голодным мозгом. Усиление аппетита приводит к ожирению. Тяга развивается к глюкозосодержащим и углеводосодержащим продуктам:

• сладости, мед, сахар;
• хлеб и мучные изделия;
• бобовые, злаки;
• картофель;
• кукуруза;
• яблоки, виноград, сухофрукты.

Также возникает постоянное чувство голода, которое человек пытается устранить, употребляя жирную или соленую пищу, фастфуд, газированные напитки. Регулярное употребление такой еды гарантированно обеспечивает лишним весом, поэтому гипертония и ожирение тесно связаны между собой.

Присоединяйтесь к Клубу Бывших Гипертоников, скачивайте гимнастику, которая помогла уже сотням тысяч человек победить скачки давления и гипертонию. Получайте самую актуальную и правильную информацию о проблемах, связанных с артериальным давлением, остеохондрозом, атеросклерозом, задавайте свои вопросы доктору Шишонину и просто общайтесь.

Помогают ли диеты при ожирении и артериальной гипертонии

Самое большое и ошибочное заблуждение людей с ожирением при гипертонии — это похудение с помощью диет и дальнейшее снижение давления. Любая диета становится огромным стрессом для организма, а нервные потрясения неприемлемы при лечении гипертонии. Ожирение — не повод голодать. Отказывая себе во многих продуктах, гипертоник по-прежнему ограничивает головной мозг в поступлении кислорода. Это влечет за собой закупоривание артерий, непроходимость крови и высокое артериальное давление.

Строгая диета при ожирении и гипертонии становится причиной астено-невротического вегетативного психоза, который грозит серьезными последствиями:

• Расстройства нервной системы;
• Нарушения пищеварения и ЖКТ;
• Проблемы с обменом веществ, почками;
• Сбой работы надпочечников;
• Гормональная дисфункция;
• Нарушения эндокринной системы.

Чтобы избавиться от ожирения при гипертонии, необходимо сначала наладить кровоток, после чего принимать меры по регулированию веса. Восстановить функции кровеносных артерий можно без медицинских препаратов, если следовать простым рекомендациям доктора Шишонина:

1. Старайтесь меньше нервничать, настраиваться на позитив, окружить себя приятными людьми, увлечениями.
2. Регулярно делайте дыхательную гимнастику и разминку шейного отдела позвоночника. Правильное дыхание позволяет увеличить приток воздуха, а разминка шеи уберет отечность, которая мешает нормальному кровотоку.
3. Занимайтесь физическими нагрузками, больше ходите пешком. Не переусердствуйте, достаточно уделять зарядке 20-30 минут в день. Отлично подходят бег, прыжки, приседания, отжимания.
4. Для профилактики пейте не препараты от гипертонии, а натуральные травяные настои и отвары. Нормализовать давление и улучшить работу кровеносной системы помогут чабрец, зверобой, пустырник, валерьянка.

Гипертония и ожирение тесно взаимосвязаны, но не стоит исключать гипертонический синдром у худых людей или приписывать его полным. Точный диагноз может поставить только квалифицированный врач-кардиолог после диагностических анализов.

Гипертония и вес. Часть 2

Из всех человеческих чувств наименее всего развито чувство меры. Осознаем мы это, когда, стоя на весах, видим задорно бегущие вверх цифры. В 95% случаев ожирение связано с элементарным перееданием, но всегда есть традиционные отмазки: после родов у меня произошел «гормональный сбой»; это из-за климакса; это наследственное; у меня такая работа, что я не могу нормально питаться, и т.д.

По данным Фрамингемского исследования, около 70% вновь выявленных случаев артериальной гипертонии (АД) было связано с недавней прибавкой в весе.

 Почему полнеем?

В нашем организме много функций, которые имеют определенные параметры нормы. Например, температура – 36.6; АД – 120/80; частота сердечных сокращений в покое – 60-80 ударов в минуту; нормы веса, в зависимости от роста, возраста и телосложения (см. Гипертония и вес. Часть 1). Это так называемые точки настройки, при отклонении от которых включаются различные регуляторы, приводящие измененные параметры к норме (например, потоотделение при повышении температуры).

Регуляторами веса являются: генетика, экология, социальный и образовательный статус, семейные традиции питания, циклические сигналы (сон, бодрствование), химические сигналы (запах, вкус), белки-регуляторы (холецистокинин, глюкагоноподобный пептид, пептид YY, лептин, грелин и др.). Кстати, выделению холецистокинина способствуют тилакоиды – это такие структуры хлорофилла, в которых происходит фотосинтез, их много в зелени (укроп, петрушка, кинза), то есть их употребление несколько снижает аппетит.

При развитии ожирения (помним, что в 95% это переедание), когда индекс массы тела (ИМТ) более 30, происходит смещение точки настройки и становится крайне сложно привести вес в норму только при помощи диеты и физических нагрузок, поэтому используют медикаментозные препараты, а при ИМТ>40 встаёт вопрос о бариатрической хирургии (пластика и шунты желудка).

Почему ожирение болезнь, а не эстетическая проблема?

Адипоциты, клетки жировой ткани, при наборе веса увеличиваются в объёме, а их количество практически не меняется. Из-за того что клетки становятся очень крупными, возникает дефицит кислорода (гипоксия) для обеспечения метаболических реакций, в связи с чем в них накапливаются недоокисленные продукты обмена (свалки мусора) и возникает хроническое воспаление, которое приводит к «тревожной» активации симпатоадреналовой системы и повышению АД.

На самом деле механизм повышения АД при избыточном весе более сложный и связан с таким понятием, как метаболический синдром (МС). Для себя проще запомнить 4П (четыре повышения) – веса, АД, глюкозы крови и холестерина. В 1989 г. J. Kaplan назвал это «смертельным квартетом» и связал с абдоминальным ожирением.

В 2005 г. Международная федерация диабетологов (IDF) предложила следующие критерии МС:

• абдоминальное ожирение (ОТ у М>94 см, у Ж> 80 см);
• дислипедимия (повышение уровней липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов, снижение уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП);
• артериальная гипертония (АГ);
• инсулинорезистентность;
• Проявляется как нарушение гликемии натощак, нарушение толерантности к глюкозе и развитие сахарного диабета II типа;
• субклиническое воспаление (определение С-реактивного белка);
• протромбическое состояние (повышение уровня фибриногена).

Распространенность МС в развитых странах -10-25% в популяции.

 Почему повышается АД при лишнем весе?

Ключевым фактором является инсулинорезистентность, то есть повышение концентрации инсулина в крови как ответная реакция на снижение концентрации инсулиновых рецепторов на единицу площади клетки из-за увеличения её объема и снижения рецепторной чувствительности. Повышение уровня инсулина в крови увеличивает активность симпатоадреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем, происходят задержка жидкости в организме и спазм периферических сосудов; как результат – повышение АД.

В норме, по механизму обратной связи, при повышении АД происходят уменьшение выделения ренина, альдостерона и снижение АД. У пациентов с абдобинальным ожирением этот регуляторный механизм нарушен и уровень ренина и альдостерона не падает. Точка настройки АД нарушается вместе с точкой настройки веса. Таким образом, лечение должно быть как повышенного АД, так и лишнего веса.

Чем лечить гипертонию при повышенном весе?

• Выяснить, есть или нет инсулинорезистентность (анализ-HOMA). На ранних стадиях ожирения часть пациентов ещё будут метаболически здоровы, т.е. не будет высоких уровней глюкозы, инсулина и АД, но это состояние длится не долго. Тем, у кого уже есть эти нарушения, назначается Метформин, который повышает чувствительность к инсулину и замедляет всасывание глюкозы в кишечнике;
• Из гипотензивных препаратов. АПФ-ингибиторы (рамиприл, эланаприл, периндоприл и др.) и сартаны (лосартан, вальсартан, кандесартан и др.) менее всего влияют на метаболизм глюкозы;
• Антагонисты кальция пролонгированного действия (амлодипин, лерканидипин) также метаболически нейтральны;
• Активаторы имидазолиновых рецепторов (моноксидин, рилменидин), кроме снижения АД, снижают и уровень глюкозы;
• Из бета-блокаторов применяется небиволол (Небилет), который, за счет стимуляции выработки оксида азота, уменьшает сосудистый спазм;
• Из мочегонных – индапамид (гипотиазид ухудшает гликемический профиль);
• При стойком повышении АД можно добавить верошпирон.

 Какие лекарства применяются для лечения ожирения?

Понятное дело, первое, с чего начинают, – изменение образа жизни (фраза, затасканная до оскомины, но без этого никуда). Если ИМТ>30, можно попробовать с назначения препаратов, разрешённых к применению в РФ:

• Орлистат (Ксеникал, Ксеналтен, Орлистат, Орлимакс, ОРсотен, Листата, Алли). Препятствует всасыванию жиров в кишечнике, ингибируя фермент липазу. Соответственно, все жиры из просвета кишечника стремятся наружу (натурально, как по маслу), поэтому будьте готовы к частым орлиным взлётам из-за стола с быстрой посадкой на фаянсовую «скалу», что и является частой причиной отказа использования данного препарата пациентами. Либо надо меньше потреблять жиров. Доза: 120мг х 3 р/день с каждым приемом пищи;
• Лираглутид (Виктоза, Саксенда). Уже 10 лет применяется для лечения сахарного диабета (агонист рецепторов ГПП-1), а с 2015 года для лечения ожирения. Доза с 0.6мг/сутки, увеличивая дозу по 0.6 мг в неделю до 3 мг/сутки (финансово затратный);
• Сибутрамин (Редуксин, Голдлайн), в Европе и США запрещён к использованию, поэтому перед назначением предупредить пациентов о возможных проблемах с «сердцем». Противопоказан при ИБС, сердечной недостаточности и аритмиях. Доза: 10мг х 1 раз/сутки, через 4 недели можно увеличить до 15 мг. Если в течение 3-х месяцев вес не снизился менее чем на 5%, отменять к чёрту.

И в завершение серии постов о факторах, влияющих на уровень АД, хотелось бы сказать, что единый способ лечения гипертонии, а тем более ожирения, как и размер одежды, не может подойти всем.

 Виктор Ямщиков, врач-минималист

Ожирение – это патологическое состояние, при котором увеличивается объем жировой ткани. При отсутствии правильного лечения оно может привести к серьезным последствиям: от метаболических нарушений вплоть до ухудшения работы органов и систем.

Висцеральное ожирение

Висцеральное ожирение – это состояние, когда жировые отложения накапливаются во внутренних органах. Первыми страдают от этого печень и сердце.

Обратите внимание! Заболевание коварно тем, что долгое время может никаким образом не проявляться.

Орган, рядом с которым накапливается жир, уже не может работать как раньше. Деятельность его нарушается. При отсутствии лечения со временем жира становится все больше. В итоге он замыкает орган в кольцо. Это приводит к серьезным осложнениям. Заболевание может в конце концов привести к смерти пациента.

Сердце человека с висцеральным ожирением

Важно! Чем больше человек набирает вес, тем выше у него становится артериальное давление.

Кроме того, лишний вес может спровоцировать ряд других серьезных заболеваний и патологий, таких как нарушение липидного обмена, сахарный диабет, различные болезни сердца и сосудов.

Определить, есть ли у вас лишний вес, можно, посчитав индекс массы тела. Делается это с помощью специальной формулы:

ИМТ = вес (кг) / рост (м)*2.

К примеру, если человек весит 50 г, а его рост составляет 1 метр 64 см, то формула будет выглядеть так:

ИМТ = 50/ (1,64*1,64) =18,5 кг/м2.

Чтобы узнать, есть ли избыточный вес или нет, воспользуйтесь таблицей:

Если ИМТ больше 30, то значит, что у человека ожирение. Такое состояние является фактором риска для возникновения различных сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому человеку нужно худеть.

Важно! Сбрасывать вес нужно медленно. Резкое его снижение — стресс для организма, что может привести к серьезным последствиям.

Целевым или оптимальным весом называется показатель, к которому следует стремиться при коррекции фигуры. На него влияют такие параметры, как рост, пол и возраст.

Норма массы тела в соответствии с возрастом и ростом человека.

Влияние на артериальное давление

Если ранее у человека не возникали проблемы с артериальным давлением, а после появления избыточного веса оно стало часто повышаться, то скорее всего у человека развивается эссенциальная гипертония. Для нее будут характерны следующие симптомы:

• повышение артериального давления (АД) до 140/90 мм. рт. ст.;
• общая слабость;
• головные боли;
• нарушением слуха и зрения.

Люди, у которых ожирение, нередко страдают одновременно и артериальной гипертензией. Но почему, чем выше степень ожирения, тем больше становятся показатели АД?

Жировой слой выделяет кислоты в кровоток, нарушает тем самым липидный обмен и способствует появлению на стенках сосудов жировых бляшек. В итоге возникает атеросклероз и, соответственно, повышается кровяное давление. Так, нарушается поступление крови ко многим органам. Чтобы это исправить, сердце должно работать быстрее. Нагрузка на сердечную мышцу повышается и помимо гипертонии у больных развивается гипертрофия миокарда.

Важно! Если человек страдает одновременно гипертонией и ожирением, то у него повышается в несколько раз риск развития инфаркта и инсульта.

Лечение

Первое, что должны делать люди, страдающие висцеральным ожирением, — это вести активный образ жизни. Как правило, физические нагрузки даются полным людям с большим трудом. Уже после 5-10 минут занятий их одолевает сильная усталость. Кроме того, зарядка будет вызывать усиленное потоотделение, тахикардию и одышку. Поэтому нагрузка для каждого человека должна определяться в индивидуальном порядке, так как физическое перенапряжение принесет только вред для организма.

Помимо физических нагрузок, больные должны придерживаться следующих правил:

• отказаться от вредных привычек;
• дышать свежим воздухом – совершать ежедневные прогулки, регулярно проветривать помещение;
• не нервничать;
• спать не меньше 8 часов в сутки.

Если после нескольких месяцев улучшение состояния не наступит, то больным должна быть назначена медикаментозная терапия.

Перечислим препараты, которые чаще всего назначаются для лечения висцерального ожирения:

1. Орлистат. Курс лечения препаратом может длиться от нескольких месяцев до 4 лет. Препарат угнетает чувство голода, но при этом не оказывает негативного влияния на психику человека
2. Метформин – препарат, действие которого направлено на уменьшение количества жира, всасываемого в кишечнике. Чаще всего его назначают людям, у которых есть сопутствующее заболевание – сахарный диабет 2-го типа. У лекарственного средства есть и побочные действия – кишечные расстройства.

Обратите внимание! Людям, которые страдают висцеральным ожирением лучше не употреблять мочегонные препараты и биодобавки. Лечение заболевания должно проходить под контролем специалиста.

Если прием лекарств не принесет положительного результата, то больным скорее всего потребуется хирургическое вмешательство. Сюда относятся:

• шунтирование на тонкой кишке;
• уменьшение объема резервуара желудка.

Диета

Правильное питание – это важное составляющее лечения висцерального ожирения и гипертонии. Основная цель диеты должна заключаться в снижении веса пациента. Корректировать рацион больного должен диетолог. Прежде всего, необходимо исключить из него следующие продукты:

• фастфуд;
• жирную, жаренную и соленую пищу;
• газированные напитки;
• мучное;
• алкоголь;
• сладости (шоколад, пирожные и т.д.);
• копчености.

В рацион больного должны входить продукты, в которых содержится мало калорий. Нужно есть больше фруктов и овощей. Чтобы чувство голода не наступало, прием пищи должен происходить 5-6 раз в день, но есть нужно маленькими порциями. В меню больного также должны входить следующие продукты:

• нежирные сорта мяса и рыбы;
• обезжиренные молочные продукты;
• ржаной хлеб;
• макаронные изделия из твердых сортов пшеницы и цельнозерновые крупы в ограниченном количестве;
• соки, компоты, зеленый чай.

Обратите внимание! Человек, страдающий гипертонией и висцеральным ожирением, должен употреблять как можно больше продуктов, богатых магнием и калием (яблоки, орехи, бобовые и др.).

ЛФК

При висцеральном ожирении и гипертонии врачи часто назначают ЛФК. Делается это с целью укрепления организма человека. Лечебная гимнастика улучшает работу сердца и сосудов, благоприятно воздействует на нервную систему, нормализуется обмен веществ.

Кроме того, в процессе выполнения упражнений улучшаются моторно-сосудистые рефлексы и сосудистый тонус.

Обратите внимание! Лечебная гимнастика и ЛФК должны назначаться специалистом. Методика проведения зависит прежде всего от стадии болезни.

Советуем вам посмотреть видео с наглядной демонстрацией выполнения упражнений при ожирении:

Общие рекомендации

Для того, чтобы поддерживать нормальное состояние и остановить прогрессирование болезни, специалисты советуют больным придерживаться следующих советов:

1. Соблюдать диету — это позволит снизить вес.
2. Вести активный образ жизни – заниматься гимнастикой, гулять на свежем воздухе.
3. Ограничить прием жидкости (до 1 литра в сутки).
4. Проводить реабилитационные мероприятия – санитарно-курортное лечение, массаж, лечебные ванны и т.д.

Висцеральное ожирение – это очень серьезная патология. Возникает она чаще всего на фоне нарушения обмена веществ. При отсутствии необходимой терапии болезнь может прогрессировать и привести к необратимым последствиям. Нередко ожирение сопровождается гипертонией. Лечение болезни должно быть комплексным и проходить под строгим наблюдением врача. Только в этом случае можно будет добиться положительных результатов.