Лечение гипертонии при гломерулонефрите

5. Симптоматическое лечение

5.1. Лечение артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия значительно ухудшает прогноз при хроническом гломерулонефрите, способствуя прогрессированию склеротических изменений и ускоряя наступление ХПН. Стойкое повышение систолического (160 мм рт. ст. и выше) и особенно диастолического АД (95 мм рт. ст. и выше) требует гипотензивной терапии.

Основным в лечении артериальной гипертензии является:

1.    Ограничение соли в пищевом рационе больного до 3-5 г в сутки.

2.    Соблюдение постельного режима при высоком АД.

3.    Применение гипотензивных препаратов.

У больных ХГН отмечается смешанный характер артериальной гипертензии, т.е. кроме низкоренинного объемзависимого механизма в повышении АД принимает участие и значительное повышение периферического сопротивления, поэтому в лечении почечной артериальной гипертензии применяются как салуретики, так и симпатолитики и антагонисты кальция.

Вначале назначаются диуретики: гипотиазид (начальная доза — 25 мг в сутки, максимальная суточная доза — 150 мг), эффективны также бринальдикс (от 20 до 60 мг в сутки), хлорталидон или гигротон (от 25 до 100 мг в сутки), ренез (0.5-2 мг в сутки).

Однако при почечной недостаточности, при уровне креатинина в крови выше 0.22 ммоль/л вышеназванные тиазидные препараты не всегда вызывают натрийурез. В таких случаях показан фуросемида который к тому же увеличивает почечный кровоток, или урегит (этакриновая кислота). Фуросемид применяют в суточной дозе 20-320 мг, урегит — в суточной дозе 25-200 мг.

Дозы салуретиков (диуретиков) зависят от выраженности артериальной гипертензии и динамики снижения АД при повышении доз.

Вместе с салуретиками применяются также калийсберегающие диуретики — антагонисты альдостерона: верошпирон (альдактон) в суточной дозе 50-100 мг (обычно в два приема из-за кратковременности действия) или триамтерен в той же дозе. При тяжелой почечной недостаточности калийсберегающие диуретики не показаны из-за опасности гиперкалиемии и метаболического ацидоза.

При лечении салуретиками следует помнить о возможности развития гипокалиемии, гипохлоремии, гиперурикемии (о диагностике и лечении этих нарушений см. в гл. “Лечение недостаточности кровообращения”).

4.    При отсутствии эффекта от салуретиков целесообразно добавить к ним p-адреноблокаторы, которые снижают минутный объем крови и продукцию ренина (она может повыситься при лечении салуретиками). Рекомендуются пропранолол (анаприлин, индерал, обзидан) по 10-20 мг 3 раза в день, тразикор по 10-20 мг в сутки, вискен по 10-15 мг в сутки.

При отсутствии эффекта через 1-2 недели дозы р-блокаторов повышаются: анаприлина — до 160-240 мг в сутки, тразикора — до 120-160 мг в сутки, вискена — до 30-40 мг в сутки. После достижения гипотензивного эффекта дозы постепенно снижают.

β-Адреноблокаторы не влияют на почечный кровоток и функцию почек, но в отдельных случаях отмечается небольшое снижение функции, поэтому при тяжелой почечной недостаточности они противопоказаны.

5.    При развитии почечной недостаточности лечение мощными салуретиками целесообразно сочетать с приемом допегита (метилдофа) — симпатолитика преимущественно центрального действия. Препарат снижает периферическое сопротивление, сердечный выброс, уменьшает активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, в то же время он увеличивает почечный кровоток и клубочковую фильтрацию. Начальная доза препарата составляет 500 мг в сутки (1 таблетка по 0.025 г 2 раза в день), при отсутствии эффекта доза постепенно повышается до 750-1500 мг в сутки.

Вместо допегита можно применять клофелин или гемитон в комбинации с диуретиками. Клофелин является симпатолитиком центрального действия, снижает сердечный выброс и периферическое сопротивление; в отличие от допегита не влияет на почечную гемодинамику. Начальная доза препарата составляет 0.15 мг в сутки, максимальная суточная доза — 2.4 мг. При необходимости прекратить прием препарата дозу снижают постепенно, в течение 7-10 дней, так как возможен синдром отмены с резким повышением АД.

6.    Для лечения артериальной гипертензии у больных ХГН можно применять препарат симпатолитического действия резерпин в сочетании с диуретиками. Препарат снижает периферическое сопротивление, не влияя на почечную гемодинамику. Начальная суточная доза препарата составляет 0.1-0.2 мг, максимальная — 0.25-0.5 мг. Существуют патентованные комбинированные препараты, содержащие резерпин и салуретики, — бринердин, кристепин, адельфан-эзидрекс, которые .назначаются по 1 таблетке 1-3 раза в день в зависимости от уровня АД.

7.    Эффективным симпатолитиком преимущественно центрального действия является октадин (гуанетидин, изобарин, исмелин), который назначается вместе с салуретиками. Начальная доза препарата составляет 10-25 мг, максимальная доза — 75-100 мг. Октадин наряду со значительным снижением АД уменьшает регионарный кровоток в сердце, печени, головном мозге и почках, поэтому не показан больным с выраженной ХПН. Следует помнить о возможном ортостатическом коллапсе при лечении октадином (во избежание коллапса необходимо после приема препарата лежать около 2 ч и повышать дозу постепенно). Лечение октадином назначается обычно при выраженной артериальной гипертензии при отсутствии почечной недостаточности.

8.    При артериальной гипертензии на почве ХПН эффективен также постсинаптический α1-блокатор празозин, особенно в сочетании с диуретиками — тиазидами. Начальная доза празозина составляет 1 мг в сутки, максимальная — 10-20 мг в сутки.

9.    К препаратам прямого сосудорасширяющего действия, применяемым при почечной артериальной гипертензии, относится гидралазин (он повышает почечный кровоток и клубочковую фильтрацию, показан при почечной недостаточности). Он назначается в начальной дозе 12.5-25 мг в сутки, затем суточную дозу можно постепенно увеличить до 100-200-400 мг. Однако большие дозы препарата вызывают много побочных действий .(тахикардия, волчаночноподобный синдром, гастрит и др.). Как правило, апрессин (гидралазин) сочетают с диуретиками, резерпином или применяют в составе комбинированного препарата адельфана-эзидрекса. В последние годы стали применяться антагонисты кальция, предпочтение отдается верапамилу, так как он улучшает кровообращение в почках. Препарат назначается в дозе 0.02-0.04 г 3-4 раза в день.

10. При стойкой артериальной гипертензии можно рекомендовать ингибитор АПФ — капотен (каптоприл) в суточной дозе от 25 до 100 мг.

Н. А. Мухин и И. Е. Тареева (1985) рекомендуют следующие этапы лечения артериальной гипертензии при хроническом гломерулонефрите:

1. Ограничение натрия и назначение диуретиков (гипотиазид, при почечной недостаточности — фуросемид); при необходимости применяют калийсберегающие диуретики.
2. В сочетании с диуретиками назначаются: β-адреноблокаторы (обзидан, индерал и др.); допегит (при почечной недостаточности), гемитон или резерпин.
3. Гидралазин или апрессин (в сочетании с диуретиками или β-блокаторами); празозин.
4. Октадин (гуанетидин, изобарин, октатензин) при отсутствии почечной недостаточности.

При почечной недостаточности схема гипотензивной терапии должна быть следующей:

• фуросемид, β-блокаторы или метилдофа;
• гидралазин.

Следует подчеркнуть, что симпатолитики (допегит, клофелин, резерпин, октадин) задерживают натрий и воду и должны сочетаться с диуретиками. При тяжелой артериальной гипертензии целесообразно подключение к лечению ингибиторов АПФ.

Подробно о механизме действия, побочных эффектах и методике лечения гипотензивными средствами см. в гл. “Лечение артериальной гипертензии”.

При развитии гипертонического криза лечение производится внутривенным введением натрия нитропруссида, диазоксида, дибазола, клофелина, рауседила, фуросемида (см. гл. “Лечение гипертонического криза”).

5.2.    Лечение отечного синдрома

Отеки при хроническом гломерулонефрите связаны с гипоальбуминемией и резким снижением способности почек выделять натрий и воду. Основными направлениями лечения отечного синдрома при хроническом гломерулонефрите являются:

1. Соблюдение постельного режима при выраженных отеках.
2. Ограничение в диете поваренной соли до 0.5-2-3 г в сутки (в зависимости от выраженности отеков).
3. Оптимальное количество белка в диете (не менее 1 г/кг в сутки).
4. Применение мочегонных средств (см. гл. “Лечение острого гломерулонефрита”).
   При развитии выраженной ХПН препаратом выбора является фуросемид, так как тиазидные диуретики малоэффективны, а лечение верошпироном и триамтереном нецелесообразно в связи со способностью антагонистов альдостерона вызывать гиперкалиемию.
   О побочных эффектах и механизме действия мочегонных средств см. в гл. “Лечение недостаточности кровообращения”.
5. При выраженных отеках рекомендуются разгрузочные дни (см. гл. “Лечение острого гломерулонефрита”).
6. При гипоальбуминемии и гипопротеинемии показано внутривенное вливание альбумина, плазмы.
7. При выраженных отеках, рефрактерных к лечению, производится ультрафильтрация крови (гемодиализ в режиме ультра-фильтрации), при этом за одну 2-3-часовую процедуру удаляется до 2-3 л жидкости.
8. При небольших отеках можно получить эффект при лечении мочегонными растениями.

5.3.    Лечение гематурнческого синдрома

См. гл. “Лечение острого гломерулонефрита”.

Страницы: 1 2 3 4 5 6

ПОЧКИ «ДАВЯТ» СЕРДЦЕ. Почечное давление возникает потому, что больные почки постоянно выбрасывают в кровь много сосудосуживающих веществ. И нижний показатель давления, который как раз и фиксирует степень сжатия сосудов, в этом случае обязательно будет заметно выше нормы — до 140. То есть давление повышается не пропорционально. Но и сила выброса, что отражает верхний показатель, бывает весьма велика. Так что и 220-225, а то и все 240 при почечном давлении —обычное дело. А теперь представьте себе, как чувствует себя «нормальный» гипертоник при давлении 240на 140! Он был бы бледный или красный, у него бы раскалывалась голова, его бы тошнило, и родные уже вызывали бы «скорую помощь», поскольку это явный гипертонический криз. А вот больные почечной гипертонией с такими показателями живут постоянно и практически ничего не ощущают, узнавая об этих страшных величинах своего давления только из показаний тонометра.

Это не значит, что почечная гипертония легче обычной. Отнюдь нет. Она куда коварнее, потому что не дает жалоб, и опаснее, поскольку из-за более высокого давления быстрее, чем обычная, вызывает инфаркты и инсульты. Поэтому, если у человека постоянно очень высокое давление, нижний показатель которого заметно тянется вверх, и при этом он не ощущает особого дискомфорта, надо сдать анализ мочи и сделать УЗИ почек, чтобы понять, какая именно болезнь этого органа вызывает такое состояние.

Какие болезни почек в этом плане наиболее опасны ? Их немало. Например, диабетическая нефропатия, атеросклероз почечных артерий. Но наиболее распространенные — это хронический, особенно запущенный, пиелонефрит и гломерулонефрит.

Почечная гипертония связана с болезнями почек. При обширных поражениях мельчайших сосудов почек обычно повышается артериальное давление. Почечная гипертония отличается от гипертонической болезни рядом особенностей. Чаще всего она развивается при хронических гломеруло- и пиелонефритах. Но, если при хроническом пиелонефрите артериальное давление легко снижается при затухании болезни или от применяемых лекарств, то при гломерулонефрите этого не происходит. Комментарий: в обоих случаях для лечения необходимо пить Ультрапресную воду. При хроническом гломерулонефрите артериальное давление постоянно повышено. На фоне стабильного повышения артериального давления возможны и гипертонические кризы, и острое нарушение сердечного кровообращения. Гораздо быстрее у таких больных развивается атеросклероз. Поражение сердца при почечной гипертонии может быть как острым, так и хроническим. У почечных больных могут развиться симптомы хронической сердечной недостаточности.

Итак, для лечения почечной гипертонии необходимо лечить почки как первопричину болезни. Поэтому вам надо будет сообщить дополнительно более точный диагноз по почкам.

Нарушения мозгового кровообращения могут наблюдаться в виде приступов головной боли, параличей, парезов, кратких моментов потери сознания и тому подобного.

Недавно на российском рынке лекарств появился первый, и пока единственный в мире, прямой ингибитор ренина. Это представитель совершенно нового класса лекарств, предназначенный для лечения артериальной гипертонии. Дело в том, что ренин является отправной, исходной точкой повышения артериального давления в организме человека. Это вещество вырабатывается в почках и запускает целый каскад реакций, приводящих к конечному результату, — повышению артериального давления. То есть активирует так называемую ренин-ангиотензин-альдостероновую систему — РААС.

РААС является ведущим механизмом в регуляции артериального давления. Вещество, содержавшееся в почечном экстракте и обладавшее гипертензивным действием, было названо ренином.

В начале 1990-х годов удалось синтезировать стойкую эффективную молекулу ингибитора ренина, получившую название — алискирен. Разработан способ производства препарата, завершила его клинические испытания, и с 2002 года алискирен с успехом применяется во все мире. Препарат появился и на российском рынке под название! «расилез» — в таблетках в двух дозах: 150 и 300 мг. Все исследователи отмечают его нефропротективный эффект, то есть эффект защиты почек. Это очень важный аспект, особенно для пациентов страдающих сахарным диабетом, метаболическим синдромом, сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Итак, длительная история открытия ренина блестяще завершена. В результате более чем столетней кропотливой работы ученых получен эффективный препарат для блокирования артериальной гипертонии на самых первых этапах ее возникновения.

Берегите и лечите почки! Регулярно пейте Ультрапресную воду-содержит в 100 раз меньше солей, чем самая обычная вода. В этом случае вода обладает свойством гипоосмолярности такая вода с избытком заходит в клетки, но будет отдавать преимущество поступления именно в больные клетки. Нами предложено проводить регулярный прием в течение нескольких месяцев или до выздоровления гипоосмолярной воды. Пить такую воду надо с учетом замены на неё всей жидкости, которую вы выпиваете обычно в течение дня. Первые признаки улучшения начнутся через несколько месяцев. Пить надо воду маленькими глотками в течение дня. В качестве гипоосмолярной воды можно использовать дождевую или талую снеговую воду. Собирают их из абсолютно чистых мест в стеклянную посуду. На худой случай можно получить такую воду путем дистиллирования воды. Кстати дистиллят продают и в аптеках. Еще лучше если вы будете получать эту воду аппаратом увлажнителем воздуха, который образует холодный туман. Получать такой туман лучше из дистиллята хорошо бы через емкость с живыми лечебными листьям, на которые он и оседает и создает конденсат воды, который стекает в бутылку. Такая вода будет аналогом природной росы. Эту воду и использовали некоторые целители (в т.ч. и Ванга) для лечения хронических заболеваний, в том числе и для онкологии.

Для лечения указанного заболевания, предлагаю написать мне письмо подробнее с уточнением диагноза заболевания почек. А пока закажите для лечения почек следующее:

Чтобы лечить больные почки надо одновременно лечить и кишечник от дисбактериоза, очищать от инфекции кровь, помочь работе печени . То есть лечение должно быть комплексное.

Основные препараты : Мирт — лучший природный безвредный антибиотик для подавления широкого спектра самых распространенных инфекций и даже вируса. Особо эффективен для подавления стафилококков, стрептококков и т.д., которых практически невозможно достать из крови и больных органов никакими лекарствами. В отличие от медицинских химических антибиотиков не вызывает реакцию привыкания к ним. Принимают по 1-2 чай ложки до еды, 2-3 раза в день, курс 1 месяц, перерыв 1 месяц и повторы. Хорошо сочетается со всеми др. моими препаратами.

2. ФОРПОСТ, настой чёрного ореха — 3 бут.  — принимать до еды по 1 чай. ложке 2-3 раза в день, курс 1 месяц, через 2 месяца повтор.

C еребряная вода — 3 бут.

Прибор «Ионофорез серебром» для проведения наружных процедур . Применением «серебряного ионофореза»: добивались лечения сахарного диабета (применялась обработка поджелудочной железы ионофорезом с применением серебряной воды и добавлением соков лекарственных растений), диабетической ангиопатии, остеомиелита, гангрены, артрозов, заболеваний позвоночника, острого и хронического пиелонефрита (ионофорез почек), мастита.

4. Курунга (пробиотик) — 3 б.  заквашивают порошок на молоке, или сухариках с вареньем или принимают после еды в виде заквашенного кефира 1-2 стакана в день, курс не менее 3-5 месяцев, перерыв столько же и можно повторить.- Для лечения кишечника от дисбактериоза, что является прологом для аллергии и ослабления иммунитета. Обычно когда принимают черный орех, то пропускают прием Курунги.

5. Клевер — 300 гр. 1 стакан травы на 0,5 л водки. Через месяц настойка приобретет насыщенный, концентрированный цвет. Процедите ее и принимайте по 0,5 ч. ложки 2 раза в день. Курс лечения — 2 раза в год по 1,5 месяца.

6. Инструкция «Пиелонефрит» 

Больная циррозом печени и пиелонефритом. Часто была на грани жизни и смерти. Врачи оценили состояние как инкурабельное (безнадежное).Будучи при смерти, больная решилась перейти на питание сырой капустой. Первый день употребила 100 г. Почувствовала, что жжение и боли в печени стали исчезать. Всю зиму употребляла одну капусту. А с весны перешла еще и на другие травы, салаты, крапиву, клубнику. Осенью стала проращивать пшеницу и есть ее с петрушкой. В середине осени почувствовала значительное облегчение, а еще через 3 месяца просто перестала «ощущать» печень, почки, поджелудочную железу. Исчезла желтизна, появились силы, стала работать.

Метод лечения исключительно живой пищей помог справиться с циррозом и пиелонефритом. Нет сомнений, что принцип лечения и здесь основан на поступлении экзогенных живых ферментов и преодолении дисбактериоза и дисбиоза.

Дополнительные препараты:

1. Селеновит — 3 б.

2. Сукцивит — 3 б.

Как лечит почечную гипертонию официальная медицина?

Поскольку у этой гипертонии больше составляющих факторов, то и лечится она сложнее.В первую очередь надо воздействовать на вещество, которое выделяют больные почки. Для этого рекомендую принимать эналаприл ( энап , ренитек ).Средняя доза — 5- 10 мг 2 раза в день. Или же более удобный лизи — ноприл — по 5-20 мг всего один раз в день.

Но часто одного лекарства недостаточно. Слишком уж сильный выброс сосудосуживающего вещества и высокое давление. Поэтому добавляют ещеконкор (5- 10 мг в сутки раз в день). А порой приходится назначать и третье лекарство, например, амлодипин ( нор — васк ) или диуретики, то есть мочегонные средства, скажем, гипотиазид .

Кстати, существуют комбинированные лекарства, уже содержащие мочегонное. Это энап — Н или ко — ренитек , что удобнее для больного, поскольку приходится глотать меньше таблеток.

П араллельно надо лечить и болезнь почек?

Обязательно! Возьмем пиелонефрит. Это заболевание вызывают бактерии. И с ними надо бороться.Лекарство подбирают по результатам посева мочи. Наиболее универсальный, очевидно, препарат — ципрофлоксацин принимать примерно по 1 г в сутки. Попутно хочу заметить, что такие популярные у нас препараты, как 5-НОК и бисептол применять для борьбы с пиелонефритом не стоит. За годы их использования у бактерий выработалась к ним устойчивость. И результата ожидать не приходится.

Наиболее эффективная схема лечения хронического пиелонефрита такова: 10 дней принимают таблетки, затем 10 дней пьют отвары и настои трав.Можно обычный аптечный почечный чай, а можно использовать следующие рецепты.

•3 ст . ложки медвежьих ушек ( толокнянки ) залейте 600 мл кипятка , дайте настояться 30 минут , процедите и пейте по стакану 3 раза в день за полчаса до еды .

•1 ч . Ложку истолченных семян укропа заварите 1,5 стакана кипятка , после охлаждения процедите и пейте за 30 минут до еды по пол стакана 3 раза в день .

Но и это еще не все. Следующие 10 дней надо обильно пить клюквенный и брусничный морсы. Затем опять таблетки, травы, морсы, и так, как минимум,шесть месяцев подряд.

С гломерулонефритом борьба гораздо сложнее. Приходится применять преднизолон в дозе 1 — 1,5 мг на килограмм веса больного. Плюс цикло — фосфан — 1, 5 −2 мг на кг веса. Лечение долгое — минимум год. В дополнение к этому можно использовать теже настои, о которых шла речь выше, или приготовить такой отвар.

* Смешайте в равной пропорции листья березы , дикой груши , траву золототысячника , таволги , ромашку , медвежьи ушки , кукурузные рыльца , золотой рогоз , корень барбариса . Все измельчите , 2 ст . ложки смеси в эмалированной кастрюле залейте 2 стаканами кипяченой воды , доведите на водяной бане до кипения и кипятите 15 минут . Дайте час настояться , процедите и принимайте по 0,5 стакана 4 раза в день за 30 минут до еды

Только таким комплексным лечением можно справиться с тем давлением, которое вызывают болезни почек. И очень важно добиться его снижения до нормы, которая в этом случае менее 130 на 80. Поскольку, повторю, воздействие почечной гипертонии на сердце и возможные последствия этой болезни гораздо опаснее обычной, ее надо строго держать в узде.

Роль почечного гормона ренина для гипертонии

Недавно на российском рынке лекарств появился первый, и пока единственный в мире, прямой ингибитор ренина. Это представитель совершенно нового класса лекарств, предназначенный для лечения артериальной гипертонии. Ренин является отправной, исходной точкой повышения артериального давления в организме человека. Это вещество вырабатывается в почках и запускает целый каскад реакций, приводящих к конечному результату, — повышению артериального давления. То есть активирует так называемую ренин-ангиотензин-альдостероновую систему — РААС.

РААС является ведущим механизмом в регуляции артериального давления. Найдено, что введение подопытным животным экстракта из почки кролика приводило у животных к повышению артериального давления. Вещество, содержавшееся в почечном экстракте и обладавшее гипертензивным действием, было названо ренином.

Была изучена вся цепочка реакций РААС. В результате этих исследований были созданы препараты различных Фармгрупп, блокирующие различные звенья этой цепи. Было создано несколько субстанций, ингибирующих (подавляющих) ренин. Синтезирована стойкая эффективная молекула ингибитора ренина, получившую название, производное от ее имени — алискирен. Одна из крупнейших Фармацевтических фирм разработала способ промышленного производства препарата, завершила его клинические испытания, и с 2002 года алискирен с успехом применяется во всем мире. Препарат появился и на российском рынке под названием «расилез» — в таблетках в двух дозах: 150 и 300 мг. Все исследователи отмечают его нефропротективный эффект, то есть эффект защиты почек. Это очень важный аспект, особенно для пациентов страдающих сахарным диабетом, метаболическим синдромом, сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Получен эффективный препарат для блокирования артериальной гипертонии на самых первых этапах ее возникновения.