Лечение гипертонии при гидронефрозе

Гидронефроз – заболевание, относящееся к болезням почек и мочевыводящих путей, характеризующиеся поражением почечной ткани и ухудшением работы органа. В основе заболевания лежит нарушение оттока мочи, которое приводит к повышению гидростатического давления и расширению в чашечно-лоханочной системе.

Работа тканей почки заключается в образовании мочи, которая поступает в чашечно-лоханную систему. После накопления моча поступает в мочеточник и далее в мочевой пузырь. При гидронефрозе эта проводимость нарушается, и моча накапливается значительно больше нормы, при этом паренхима (ткань почки) продолжает свою функцию, подавая мочу в переполненную чашечно-лоханную систему.

Заболевание может быть врожденным, его причинами являются врожденные аномалии мочевыводящих путей – полная и частичная непроходимость. Болезнь развивается вследствие врожденной аномалии расположения почечной артерии. Неправильно расположенная она сдавливает мочеточник. Также наблюдаются врожденные сужения мочеточника, его неправильное расположение, врожденные клапаны. В этих случаях в обязательном порядке проводится хирургическое лечение гидронефроза.

Приобретенный гидронефроз образуется как осложнение некоторых урологических заболеваний. Непроходимость мочеточника может быть вызвана почечнокаменной болезнью, опухолями мочевыводящих путей, воспалительными процессами мочеполовой системы. Свой вклад в развитие заболевания вносят и опухоли предстательной железы и шейки матки. Часто наблюдаются случаи заболевания вследствие травм.

Симптоматика заболевания очень скудная, фактически нет признаков характерных исключительно для гидронефроза. В некоторых случаях он развивается бессимптомно и обнаруживается при диагностике других болезней. Для заболевания характерны ноющие боли в области поясницы, на ранних стадиях развития гидронефроза боли проявляются в виде приступов. Эти симптомы гидронефроза проявляются независимо от активности пациента, его положения, времени суток.

Косвенными симптомами являются тошнота, рвота, вздутие живота, повышение артериального давления во время приступов боли. Повышение температуры происходит реже и связано с наличием инфекции, которая вызвала заболевание. Диагностика гидронефроза методом пальпации выделяет такой важный симптом как опухолевидное образование, локализующееся в подреберье.

В некоторых случаях симптомы гидронефроза на начальных стадиях проявляются исключительно наличием крови в моче. У 20% пациентов ее наличие определяется визуально, в остальных случаях требуется лабораторное исследование.

Заболевание преимущественно встречается у женщин 25-35 лет, чаще его обнаруживают при подозрениях на гинекологические болезни.

Диагностика гидронефроза заключается в полном лабораторном обследовании, при котором подтверждается диагноз, выявляется причина и стадия болезни. Назначаются анализы крови и мочи, ультразвуковое обследование почек. Это дает возможность обнаружить наличие крови в моче, степень расширения чашечно-лоханной системы, присутствие воспалительного процесса.

Назначается рентгенологическое обследование почек, для определения размеров органа, наличия камней. Проводится серия внутривенных урограм. При таком обследовании в вену вводят контрастное вещество, которое перерабатывается почками и выводится вместе с мочой. Таким образом, можно проследить работу мочевыводящей системы. В трудных случаях раствор выводится в течение нескольких часов, или не выводится вовсе. Определение степени поражения тканей почки назначают радиоизотопное исследование, ангиографию, компьютерную и магниторезонансную томографию, сканирование почек.

Повышение гидростатического давления в чашечно-лоханочной системе приводит к такому опасному осложнению, как разрыв чашечки или лоханки. При этом моча поступает в забрюшинное пространство, нарушая работу других органов.

Осложнения гидронефроза могут заключаться в возникновении мочекаменной болезни и присоединении инфекции. Пиелонефрит усугубляет течение болезни и ускоряет повреждение тканей почки.

Характерно для гидронефроза и развитие почечной недостаточности. Почка прекращает функционировать, вследствие чего нарастает содержание остаточного азота в крови. Поскольку излишек азота не выводится с мочой, наступает интоксикация и без своевременного вмешательства смерть пациента.

Лечение болезни направлено на устранение причин, купирует симптомы гидронефроза, а также призвано уменьшить размеры лоханки и сохранить почку. Именно сохранение работоспособности органа и есть первоочередной задачей, но поскольку большинство случаев заболевания обнаруживаются на поздних стадиях это не всегда возможно.

Консервативное лечение гидронефроза назначается лишь для устранения воспалительного процесса, облегчения симптомов, снижения артериального давления. Как правило, его назначают в качестве подготовки к оперативному вмешательству.

Оперативное лечение проводится несколькими методами, которые направлены на сохранение органа. Такие реконструктивные хирургические вмешательства помогают устранить причину заболевания и сохранить почку и ее функции. На поздних стадиях болезни, а особенно у пожилых пациентов сохранение органа может быть опасным. Осложнения гидронефроза или полное нарушение работы почки предусматривает невозможность ее восстановление, в таком случае проводят удаление органа.

Гидронефроз – одна из самых часто встречающихся патологий почек. Это заболевание, при котором расширяются почечные чашечки и лоханка, истончается почечная ткань, и нарушаются все функции почки.

Гидронефроз может протекать бессимптомно. Но если все-таки проявляется, то почечной коликой, причем болит с одинаковой интенсивностью в любое время суток и не зависит от того, на каком боку спит человек. Боль может отдавать в пах. Еще один характерный для гидронефроза симптом – гематурия. Часто только он и показывает, что в организме что-то не так.

В запущенных случаях при гидронефрозе развивается артериальная гипертензия.

Если к гидронефрозу присоединяется инфекция, что бывает довольно часто, у страдающего повышается температура, появляется слабость, снижается аппетит, а в моче появляется гной.

У беременных гидронефроз проявляется болью в пояснице, и ошибочно может быть принят за угрозу выкидыша.

В запущенных случаях гидронефроза удается прощупать увеличенную почку.

Гидронефроз может развиться в любом возрасте, но чаще всего им страдают в возрасте 25-35 лет. Причем среди людей в возрасте до 20 лет частота возникновения этого заболевания у мужчин и женщин одинаковая, среди 20-60-летних от гидронефроза женщины страдают в 1,5 раза чаще, а вот после 60 лет он встречается в основном у мужчин.

Возникает гидронефроз при нарушении оттока мочи из почки. Как известно, в почке кровь фильтруется и образуется моча. Происходит это в специфических структурах почки, нефронах, из которых моча попадает в почечные чашечки. Чашечки, сливаясь, образуют почечную лоханку. А лоханка, в свою очередь, переходит в мочеточник. Так вот, если отток мочи из мочеточника нарушен, то чашечно-лоханочная система расширяется (надо же как-то справляться с накоплением мочи), и развивается гидронефроз. Однако это процесс медленный, лоханка расширяется постепенно. И давление в почке тоже медленно растет, а расширяющаяся лоханка отталкивает паренхиму почки, в которой находятся нефроны, к стенкам почки. В какой-то момент из-за повышенного давления почка не может больше нормально вырабатывать мочу, в почечной ткани нарушается кровообращение, почка атрофируется и превращается в тонкостенный мешочек, заполненный водой. И если в этот мешочек попадет инфекция, есть большая вероятность развития гнойного воспаления.

Врачи выделяют три стадии течения гидронефроза:

• первая стадия – расширение лоханки (пиелоэктазия);
• вторая стадия – расширяются почечные чашечки, начинается повреждение ткани почки, ее атрофия, почка увеличена на 15-20 %;
• третья стадия – почка полностью атрофируется, увеличена в 1,5-2 раза.

А причиной гидронефроза могут быть:

• врожденное сужение лоханочно-мочеточникового сегмента;
• наличие камней в просвете мочевых путей;
• аденома предстательной железы;
• опухоли мочеточника и мочевого пузыря;
• дополнительный сосуд, идущий к нижнему полюсу почки, перекрещивающийся с мочеточником, тем самым вызывающий его обструкцию;
• травматические повреждения мочеточника;
• аномалии положения мочеточника.

Соответственно, в зависимости от причины возникновения, гидронефроз может быть первичным (врожденным), если он вызван какими-либо врожденными патологиями, либо вторичным (приобретенным), если он развивается как осложнение какого-либо заболевания.

Если вовремя не начать лечение гидронефроза, возможны осложнения. Самое опасное из них – почечная недостаточность. Так как продукты обмена перестают выделяться с мочой и циркулируют в крови, может наступить смерть от интоксикации. Если к гидронефрозу присоединится инфекция, может развиться пиелонефрит. Он может усугубить течение заболевания. Еще одно опасное осложнение гидронефроза – разрыв лоханки или чашечки. В этом случае вся невыведенная моча может излиться прямо в забрюшинное пространство. Осложнить течение гидронефроза может и мочекаменная болезнь.

Так как симптомы гидронефроза неспецифичные, то для его диагностики необходимо провести полное обследование.

Один из основных методов обследования – рентгенография. По рентгенограмме можно определить размеры почки и убедиться в наличии/отсутствии камней. При внутривенной урографии можно определить степень заболевания. Ретроградная уретропиелография помогает определить причину заболевания, место локализации препятствия, степень расширения чашечек и лоханок почки.

С помощью УЗИ можно определить размеры лоханок и чашечек почки, степень их расширения.

Также обязательны анализы крови и мочи.

Лечение должно быть направлено на устранение причины заболевания. Но и неприятные симптомы, если они есть, тоже нужно убирать. Медикаменты применяют обычно для снятия воспаления, болевого синдрома, для снижения артериального давления. А причину убирают хирургическим путем, причем предпочитают эндовидеоскопические методы.

Если функции почки восстановить невозможно или сохранять ее по каким-то причинам опасно, ее удаляют.

После операции пациенты остаются под наблюдением уролога. Уроантисептики пациент должен принимать еще 1,5-2 месяца после операции.

Исход болезни почти всегда зависит от стадии болезни.

Почки не любят переполненного мочевого пузыря, так как при этом часть мочи может забрасываться обратно в почки, а это для них вредно, так как растягивается лоханка.

Почки не любят избытка соли и сахара, так как нарушается водно-солевой баланс и, следовательно, фильтрация. Однако полный отказ от этих продуктов тоже нарушит этот баланс.

Почки не любят алкоголь. Любой, даже слабый алкоголь, например, пиво или коктейли, усиливает кровообращение, а значит и нагрузку на почки. Более того, сначала организм усиленно фильтрует кровь, она от этого густеет, и фильтровать ее почкам становится тяжелее.

Почки не любят переохлаждения – оно может привести к воспалению. Правда, при жаре почкам тоже не сладко – если пот выделяется слишком интенсивно, то кровь густеет и фильтровать ее становится трудно.

Почки не любят, когда белка в рационе слишком много. Дело в том, что при распаде белков в организме человека образуется мочевая кислота, которая выводится через почки. А если белков много, то и мочевой кислоты образуется много, а при избытке мочевой кислоты образуются камни, ураты, которые откладываются в суставах и почках, нарушая их работу.

Для почек полезен спорт, фрукты, овощи, свежая зелень, морская рыба и обильное питье.

Гидронефроз — заболевание почек, прогрессирующее расширение почечных лоханок и чашечек из-за сдавления мочеточников и приводящее к гибели почек. В данной статье я рассказываю о проблемах, вызываемых этой болезнью и современном методе лечения: лапароскопической операции гидронефроза.

Гидронефроз – это прогрессирующее расширение почки (ее лоханки и чашечек) вследствие сдавления мочеточника и нарушения оттока мочи. Исходом болезни без лечения является гибель органа.

По сути, почка делится на две части: паренхиму и чашечно-лоханочную систему. Паренхима (или мясистая часть почки) вырабатывает мочу, которая скапливается в лоханке и выводится в мочеточник и мочевой пузырь А вот если в месте перехода лоханки в мочеточник возникает сужение – то есть препятствие для прохождения мочи — то лоханка почки расширяется, или, иначе говоря, возникает гидронефроз.

Казалось бы, ну расширилась почка, ну и что? Ведь не болит же ничего, самочувствие прекрасное, ну нелогично это – запретить женщине беременеть и рожать до операции по поводу гидронефроза. Или не допустить летчика до полета – ну заболело разок, ну и что?
Крайне важно понимать, что возникновение болезни – процесс медленный, лоханка расширяется не сразу, поэтому и нет болевых ощущений. Однако повышение давления в лоханке приводит к функциональным нарушениям – организм оказывается не в состоянии вырабатывать мочу. Зачем вырабатывать, если уже выработанное не выходит?
Давление изнутри просто губит почку, за счет сжатия мелких сосудов нарушает ее кровоснабжение и, в конечном итоге, приводит к ее гибели, к превращению ее в мешок, наполненный мочой. Попадание инфекции в этот мешок, куда не проникают антибиотики, где не действует иммунитет, приводит к гнойному воспалению, что может потребовать экстренной операции.
Вот почему расширение лоханки требует срочной диагностики и своевременного вмешательства. Для любого врача необходимость удалить почку – это его поражение, ведь не удалось спасти орган. Что чувствует пациент, когда ему сообщают, что вместо здорового органа остался пустой мешок, который необходимо удалить – сложно себе представить…

Гидронефроз – это риск пиелонефрита, артериальной гипертонии и гибели почки

-Доктор, у меня нашли гидронефроз правой почки. Направили к вам удалять почку! Не разрешают беременеть! Я всегда здоровая была, спортом занималась, не пила, не курила…
Передо мной, не сдерживая слезы, сидит молодая девушка. Недавно вышла замуж, собирались завести ребенка, прошла УЗИ почек в женской консультации, во время которого ее и огорошили диагнозом — гидронефроз правой почки.
-Погодите, пожалуйста, не плачьте, — Я протягиваю ей стакан воды, улыбаюсь, — Вас направили на консультацию, и, возможно, вовсе не для удаления. Компьютерную томографию делали? Диск есть?
-Ага.
Загружаю диск в рабочую станцию. Странно, но правая почка выглядит совершенно нормально. Вот левая почка – да. Расширение лоханки слева, 3-й степени. Говорю об этом пациентке.
-Ой, да, точно, -Смущается она, — гидронефроз левой почки, не правой.
Выполняю трехмерную реконструкцию снимков. Совершенно отчетливо виден добавочный сосуд почки, блокирующий лоханочно-мочеточниковый сегмент.
Почка практически не функционирует, это видно на нефросцинтиграфии, – врач, сказавший, что почку нужно удалять, на первый взгляд, был прав…
-Неужели нет никакого выхода? – Обреченно спрашивает пациентка, — Неужели только удалять почку? Вы же что-то делаете, когда обнаруживается двухсторонний гидронефроз? Не удалять же обе почки?
-Вопрос, в сущности, правильный. Видите ли, если есть блок выхода мочи из почки, хоть из одной, хоть из обеих, то все наши, даже самые мощные, диагностические возможности, не позволяют нам судить об оставшихся резервах почки. Почка не работает и все, формально ее надо удалить.
-Формально?
-Ну да. Давайте поступим следующим образом. Мы установим Вам нефростому – тонкую трубку в почку. Таким образом мы уберем блок оттока мочи и дадим организму проявить свои резервные возможности. Если за месяц почка придет в себя и начнет вырабатывать мочу – тогда сделаем лапароскопическую операцию – пластику лоханочно-мочеточникового сегмента. Удалять не придется.

Лечение гидронефроза – это, в первую очередь, тщательная диагностика – выявление причины возникновения гидронефроза.
Что это: добавочный сосуд, прижимающийся к сегменту, рубцовый процесс изнутри, возникший из-за прохождения камня, опухоль, давящий на мочеточник снаружи?

Наиболее частая причина гидронефроза – это наличие добавочного, аномального сосуда почки, который прижимается к месту выхода мочеточника из лоханки и с течение времени создает стриктуру – сужение лоханочно-мочеточникового сегмента.

Функционирует ли еще почка, есть ли смысл попытаться ее спасти, или необходимо ее удаление? На все эти вопросы позволяют ответить ряд исследований: УЗИ, компьютерная томография, динамическая нефросцинтиграфия.
Если не функционирует, если она стала источником постоянной инфекции и артериальной гипертонии, то, к сожалению, выбор невелик: необходима нефрэктомия – удаление почки.
Однако если есть минимальная возможность спасения почки, то показано хирургическое лечение гидронефроза, смысл которого заключается в ликвидации сужения лоханочно-мочеточникового сегмента.

отвечает на вопрос, есть ли инфекция. Также по нему можно судить о плотности мочи, т.е. опосредованно – о функции почек.

. а точнее – анализ на креатинин и мочевину, оценивает функцию почки и компенсаторные возможности другой почки.

Позволяет обнаружить заболевание и оценить размеры лоханки и наличие камней.

наиболее ценное исследование. Позволяет найти причину расширения чашечно-лоханочной системы.

дает точные данные о нарушениях функции почки. Зачастую оберегает пациента от необоснованного удаления почки.

в сомнительных случаях позволяет ответить на вопрос о наличии сужений и камней во всем мочеточнике и о наличии опухолей.

Еще одним подводным камнем этой болезни является… Артериальная гипертония. Нарушение кровоснабжения почки заставляет ее вырабатывать вещества, повышающие артериальное давление. Подытоживая, можно сказать, что гидронефроз – это риск инфекции, риск артериальной гипертонии и риск гибели почки.