Лечение гипертонии при деменции
МГМСУ им. Н.А. Семашко
Деменция – это диффузное нарушение психических функций в результате органического поражения мозга, проявляющееся первичными нарушениями мышления, памяти и вторичными эмоциональными и поведенческими расстройствами.
Критериями деменции являются:
A. Нарушения памяти (кратко– и долговременные).
Б. Нарушение по крайней мере еще одной из вышеперечисленных высших мозговых функций: праксис, гнозис, речь, способность к обобщениям или абстрагированию, регуляция произвольной деятельности.
В. Нарушения, перечисленные в пунктах А и Б, выражены настолько, что приводят к затруднениям в профессиональной сфере и в быту.
Г. Нарушения, перечисленные в пунктах А и Б, развиваются вследствие органического поражения головного мозга.
Д. Нарушения, перечисленные в пунктах А и Б, отмечены при ясном сознании больного.
Различают три основных вида деменции – болезнь Альцгеймера, сосудистая и постинсультная деменция. Появление деменции значительно снижает качество жизни больных, их социальную адаптацию и существенно повышает затраты на лечение.
Все более широкое распространение деменции, связанное с всеобщим постарением населения, представляет собой важную проблему не только для врачей и родственников пациентов, страдающих данным расстройством психики. Она становится важной социально–экономической проблемой, поскольку по мере старения общества требуется все больше сил и средств для ведения таких больных.
Одной из самых распространенных форм данного заболевания является сосудистая деменция. В западных странах по частоте она занимает второе место после болезни Альцгеймера. В России показатели распространенности сосудистого слабоумия выше, чем болезни Альцгеймера. Частота сосудистой деменции среди лиц старше 60 лет в Российской Федерации составляет 5,4%. Учитывая тот факт, что средняя продолжительность жизни в нашей стране в последние годы значительно сократилась и болезнь Альцгеймера встречается реже, очевидно, что в России именно сосудистая деменция становится особо актуальной медико–социальной проблемой. Кроме того, среди больных сосудистой деменцией летальность в старческом возрасте в течение 3 лет составляет 66,7%, тогда как среди недементных пробандов – 23,1%. Другими словами, наличие деменции увеличивает риск общей смертности почти в 3 раза. Для сосудистой деменции типично выраженное снижение (почти в 2 раза по сравнению с возрастной нормой) показателей мозгового кровотока и метаболизма. Наряду с мнестико–интеллектуальными расстройствами, характеризующимися ослаблением памяти на прошлые и текущие события и снижением уровня суждений, для большинства больных типично наличие астенического фона, замедленности, ригидности психических процессов и их лабильность (продолжительные периоды декомпенсации сменяются улучшением мнестико–интеллектуальных функций, длительными периодами стабилизации, т.е. степень выраженности заболевания нередко колеблется весьма значительно в ту или иную сторону).
К деменции могут привести любые нарушения мозгового кровообращения как экстра–, так и интракраниального происхождения. Однако наиболее частой причиной являются атеросклероз, артериальная гипертензия (АГ), облитерирующий тромбангиит, инфаркт миокарда и др. Среди всех факторов риска и заболеваний, связанных с деменцией, наиболее важна именно АГ. Структурные и функциональные изменения внутримозговых артерий, возникающие у больных АГ при длительном течении заболевания, могут быть причиной разнообразных неврологических и психических расстройств, одним из которых и является развитие деменции. Установлено, что повышение артериального давления (АД), особенно систолического, – одна из основных причин, приводящих к развитию сосудистой деменции, что показано, в частности, в исследовании SCOPE. Это многоцентровое исследование проведено среди лиц 75 лет и старше и было посвящено вопросам возникновения и прогрессирования деменции. Из 1810 пациентов, принявших участие в исследовании, 651 ранее леченных гипотензивными препаратами имели достоверно меньшее число деменций (р<0,001), чем лица, не получавшие гипотензивного лечения.
Кроме того, наличие повышенных цифр АД, особенно систолического, связано, в том числе, и с повышенным риском развития острых нарушений мозгового кровообращения. Головной мозг – один из главных органов–мишеней АГ. Цереброваскулярные осложнения определяют судьбу больных АГ, являясь важнейшими причинами инвалидизации и смерти. Кроме того, острые нарушения мозгового кровообращения обусловливают развитие постинсультной деменции. В настоящее время Россия находится на одном из первых мест в мире по частоте развития инсультов.
Следовательно, АГ обусловливает развитие двух наиболее распространенных в нашей стране форм деменции – сосудистой и постинсультной.
В настоящее время получены данные о том, что адекватная гипотензивная терапия способна тормозить развитие деменции. Эти данные основаны на принципах доказательной медицины. Особый интерес представляют предварительные результаты многоцентрового исследования SYST–EUR, в котором приняли участие 4695 недементных пациентов старше 60 лет (60–100 лет, средний возраст 70,2 года) с изолированной систолической АГ (160–219/<95 мм рт.ст., среднее исходное АД 174/86 мм рт.ст.). Средний срок наблюдения составил 2 года. Пациенты получали нитрендипин или плацебо с целью снижения АД ниже уровня 150 мм рт.ст. При необходимости добавляли эналаприл и/или гидрохлортиазид. Полученные предварительные результаты свидетельствуют о том, что гипотензивная терапия у пожилых пациентов с изолированной систолической АГ достоверно снижает частоту развития деменции на 50% по сравнению с плацебо (7,7 против 3,8 случаев на 1000 пациентов в год, соответственно).
Представляют интерес данные исследования Z. Gio и соавт.: у 584 пациентов без деменции за время наблюдения гипотензивная терапия привела к достоверному снижению количества случаев возникновения слабоумия. Результаты исследования показали, что использование гипотензивных препаратов у пожилых больных с АД достоверно снижает риск развития деменции.
Вместе с тем контроль АГ очень существенен и при уже развившемся поражении головного мозга, в том числе и с признаками мнестико–интеллектуальной недостаточности. Согластно даным J.S. Meyer и соавт., удержание систолического АД в пределах 135–150 мм рт.ст. сопровождается стабилизацией и даже некоторым улучшением показателей интеллектуальных функций у больных сосудистой деменцией, тогда как в аналогичных случаях без контроля АД эти показатели ухудшаются.
Литературные данные о влиянии разных групп гипотензивных препаратов на состояние высших психических функций у пожилых больных АГ представлены лишь в единичных зарубежных исследованиях. В цитируемом выше исследовании Z. Gio и соавт. предприняли попытку провести сравнительный анализ влияния гипотензивных препаратов разных групп на частоту развития деменции у пожилых больных АГ. При этом риск ее развития у больных АГ, не получающих гипотензивного лечения, был принят за единицу. Наименьший относительный риск возникновения деменции (0,6) отмечен в группе пациентов, принимающих диуретики в качестве монотерапии. В то же время в группе больных, получавших другие группы гипотензивных медикаментов (50% – антагонисты кальция, 45% – b-блокаторы), относительный риск развития слабоумия составил 0,9.
Одними из часто используемых медикаментозных препаратов для лечения АГ в настоящее время являются препараты центрального действия последнего поколения. К представителям лекарственных средств этой группы относится препарат моксонидин (Физиотенз). Физиотенз обладает селективностью и высоким сродством к имидазолиновым рецепторам подтипа 1. Препарат занимает участки связывания имидазолина, что ведет к снижению симпатической активности и последующему снижению периферического сопротивления в артериолах без изменения сердечного выброса. Показано, что Физиотенз обладает относительно слабым сродством к a2–адренорецепторам, поэтому такие побочные явления, как сухость во рту и седативный эффект на фоне его приема менее выражены, чем у препаратов центрального действия предыдущего поколения (клонидин).
Нами совместно с кафедрой нейро– и патопсихологии МГУ им. М.В. Ломоносова изучено влияние Физиотенза на память и мышление пожилых больных АГ. В исследование включены 22 больных (5 мужчин, 17 женщин) в возрасте 60–74 лет (средний возраст 64,3±3,2 года) с нелеченной или неэффективно леченной эссенциальной АГ 1–2 степени (систолическое артериальное давление (САД) более 140, но менее 180 мм рт.ст и/или диастолическое АД (ДАД) более 90, но менее 110 мм рт.ст.) по классификации ВОЗ. Средняя длительность АГ составила 15,4±5,7 лет.
Критериями исключения являлись зависимость от алкоголя, инсульт, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда в течение 3 месяцев до исследования, сердечная недостаточность II–IV фазы по NYHA, стеноз аорты, двухсторонний стеноз почечных артерий, нестабильная стенокардия или стенокардия напряжения III–IV функционального класса, тяжелые нарушения ритма и проводимости сердца, хронические заболевания органов дыхания, желудочно–кишечного тракта, почек, нервной системы в стадии обострения, значительно влияющие на оценку исследуемых параметров, почечная или печеночная недостаточность, злокачественные, аутоиммунные и эндокринные (кроме инсулиннезависимого сахарного диабета II типа в стадии компенсации) заболевания, выраженное ожирение (индекс массы тела выше 40 кг/м2). Больным, получавшим ранее гипотензивную терапию, за 2 недели до включения в исследование отменяли все гипотензивные препараты. Всем пациентам проводилась монотерапия Физиотензом в суточной дозе 0,2–0,4 мг. Продолжительность лечения составила 24 недели. Помимо общеклинического обследования пациентам исходно и спустя 24 недели лечения проводилось суточное мониторирование АД и нейропсихологическое обследование. При изучении мыслительной деятельности особое внимание было уделено исследованию уровня обобщения в вербально–логической, зрительно–логической и наглядно–образной сферах. В соответствии с этим тесты на мышление включали следующие задания: для вербально–логической – задание «трактовка смысла пословиц»: больному предлагалось своими словами передать переносное значение трех хорошо известных русских народных пословиц (норма – правильная трактовка всех трех пословиц); для зрительно–логической: задание «исключение предметов» – больному последовательно предъявляли 6 карточек с изображениями четырех предметов на каждой и просили исключить один предмет, не подходящий по смыслу к трем другим, составляющим единую логическую группу (норма – правильное выполнение задания по всем карточкам); для наглядно–образной – задание «понимание сюжетных картин»: больному предъявляли последовательность из трех картинок, где разворачивается цепочка событий, и просили составить по ним устный рассказ (норма – правильно установленный смысл сюжета).
Через 24 недели лечения у обследованных больных пожилого возраста с АГ монотерапия препаратом центрального действия Физиотенз привела к достоверному (p<0,05) снижению САД и ДАД как в дневное, так и ночное время (за день САД снизилось со 157,3±3,7 до 146,2±4,1 мм рт.ст., ДАД с 98,4±3,2 до 90,2±2,2 мм рт.ст., за ночь САД – со 147,3±3,5 до 127,8±4,1 мм рт.ст., ДАД – с 86,9±3,7 мм рт.ст. до 73,5±3,6 мм рт.ст.).
Анализ данных, полученных при исследовании различных компонентов мыслительной деятельности пациентов, принимавших Физиотенз, позволяет сделать заключение о значительном улучшении операциональной стороны мышления. Так, на фоне лечения данным препаратом достоверно увеличилось количество пациентов, правильно выполнивших задания на уровень обобщения в наглядно–образной и зрительно–логической сферах (табл. 1). При анализе параметров памяти выявлено достоверное улучшение продуктивности запоминания.
Другими словами, у пожилых больных с эссенциальной АГ 1–2 степени при длительной (24 недели) гипотензивной монотерапии препаратом Физиотенз имеется положительная динамика в области интеллектуальной деятельности. Повысились возможности в выполнении действий, требующих более высокого уровня обобщения в наглядно–образной и зрительно–логической сфере. Возросла также точность припоминания. Это свидетельствует об улучшении деятельности префронтальных отделов лобных долей.
Следовательно, лечение препаратом Физиотенз уменьшает отрицательное влияние повышенного АД на функционирование префронтальных структур мозга, ответственных за программирование, регуляцию и контроль психической деятельности, а значит, оказывает общее положительное влияние на адаптацию стареющих пациентов в обществе и семье.
Для выявления морфологического субстрата полученных при нейропсихологическом исследовании данных 3–м больным до и через 24 недели лечения Физиотензом проводили исследование перфузии головного мозга методом однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с Церетеком. На сегодняшний день данный метод является одним из ведущих методов исследования при сосудистых заболеваниях головного мозга. Церетек – это препарат 99mTc – эксаметазима, маркера регионального мозгового кровотока, используемого в многочисленных клинических ситуациях, в том числе при инсультах, эпилепсии, слабоумии, преходящих ишемических атаках и т.д. После внутривенного введения Церетек извлекается из крови одновременно с его первым прохождением через мозг, легко пересекает неповрежденный гемато–энцефалический барьер и удерживается в ткани мозга на постоянном уровне в течение приблизительно 24 часов. На распределение препарата не влияет состояние мозгового метаболизма.
Сосудистая деменция (в частности, мультиинфарктная) характеризуется наличием дефектов в одном или обоих полушариях мозга, обычно асимметрично. Более крупные очаги гипоперфузии часто соответствуют бассейну кровоснабжения пораженной артерии. На ранних стадиях сосудистой деменции отмечается снижение мозгового кровотока в лобных долях. Со временем это снижение приобретает более выраженный и диффузный характер.
При анализе распределения Церетека по изучаемым 9–ти зонам (передне–лобная, задне–лобная, верхне–теменная, теменная, теменно–затылочная, височная, затылочная, а также базальные и таламические ядра) до лечения у всех пациентов было обнаружено симметричное снижение аккумуляции Церетека в передне–лобных отделах обоих полушарий головного мозга. У двух пациентов было симметрично снижено накопление в задне–лобных, теменно–затылочных отделах, в базальных и таламических ядрах (в различных комбинациях). Интактных зон не было.
После проведенного лечения отмечается уменьшение числа задействованных зон. Так, у одного из обследованных пациентов до лечения выявлено снижение накопления Церетека в 7–х зонах (в 2–х симметрично, в 4–х – преимущественно справа, в одной – слева). После лечения у этого пациента отмечается снижение накопления только в 2–х зонах (одна зона слева и одна справа) (рис. 1). У другого пациента накопление радиофармакопрепарата исходно было снижено во всех 9–ти зонах, в основном симметрично. После лечения отмечено увеличение степени накопления в 4–х зонах. При анализе данных третьего пациента до лечения снижение аккумуляции Церетека определялось в 8–ми зонах (в 4–х симметрично, в 4–х слева). После лечения зон со сниженным накоплением препарата осталось только две.
Рис. 1. Улучшение перфузии головного мозга под влиянием терапии Физиотензом
Полученные нами данные совпадают с литературными сведениями, а также оказались сопоставимы с результатами нейропсихологического исследования. А именно, у пациентов с длительно протекающей АГ отмечется преимущественное поражение лобных отделов головного мозга, задействованность теменной области и глубинных структур. На фоне проводимого лечения отмечается положительная динамика мозгового кровотока, что проявляется уменьшением количества зон гипоперфузии или степенью ее выраженности.
Таким образом, у пациентов пожилого возраста с эссенциальной АГ терапия препаратом Физиотенз в течение 24 недель не только обеспечивает адекватный контроль АД в течение суток, но и оказывает положительное воздействие на память и мышление, а также улучшает перфузию головного мозга.
Источник
На днях появилась новость, которая способна шокировать любого, кто хоть немного интересуется здоровьем и долголетием. Гипертония может защитить от слабоумия в старости! Об этом заявили серьезные международные эксперты, которые провели масштабное многолетнее (в течение целых 10 лет!) исследование. Неужели случился настоящий переворот в кардиологии, неврологии и опровергнут знакомый всем постулат, что повышенное давление очень опасно, ведет к инфарктам и инсультам? Как нам теперь жить, лечиться и на что ориентироваться – с этими волнующими вопросами мы обратились к известному врачу-кардиологу, кандидату медицинских наук, члену Европейского общества кардиологов и Американской ассоциации сердца Ярославу Ашихмину.
«ВЫСТРАИВАЕТСЯ МОЗАИКА»
— Мы сейчас находимся на таком захватывающем этапе развития медицины, когда становятся известны результаты грамотно спланированных долгосрочных исследований. По их итогам выясняется, что организм человека устроен намного сложнее, чем нам раньше казалось. Простые взаимосвязи, которые следуют из привычной биологии, физиологии, не всегда подтверждаются в масштабных многолетних наблюдениях за пациентами. Результаты этих исследований заставляют по-новому взглянуть на устройство и работу организма, ее нарушения и их последствия. И в то же время, после того, как мы получаем интересные и порой совершенно неожиданные данные, удается восполнить остальные части мозаики, и многое проясняется.
Так, например, было с глюкозой: оказалось, что вопреки традиционным представлениям у пациентов с сахарным диабетом не надо снижать ее до таких же значений, как у здоровых людей. Аналогичная картина вырисовывается и с показателями артериального давления. Однако не стоит заблуждаться и думать, что гипертоникам можно бросать прием антигипертензивных (снижающих давление) препаратов, чтобы избежать старческого слабоумия. Впрочем, обо всем по порядку.
Мы обратились к известному врачу-кардиологу, кандидату медицинских наук, члену Европейского общества кардиологов и Американской ассоциации сердца Ярославу Ашихмину
КАЖДОМУ – СВОЯ НОРМА
— Есть однозначные, достоверные и никем не опровергнутые данные о том, что повышенное артериальное давление это основная причина развития инсульта и один из важнейших факторов риска инфаркта. Эти заболевания, как известно, уносят большинство жизней в нашей стране и многих других странах мира, — напоминает доктор Ашихмин. — Поэтому придается такое большое значение цифрам давления.
До 2013 года считалось, что максимальное допустимое давление для пациентов с гипертонией — 140 на 90 мм рт ст. То есть людям с диагнозом «гипертония» с помощью лекарств нужно снижать давление до таких показателей либо ниже этих цифр. Однако к 2013 году после ряда исследований было признано: такой общий абсолютно для всех подход не правилен. Нет единой идеальной цифры.
До каких цифр нужно снижать давление тому или иному пациенту, зависит от разных факторов.
— От каких, например?
— В первую очередь нужно учитывать, был ли у человека инсульт или инфаркт. Если пациент уже перенес такие заболевания, которые развились из-за гипертонии, даже из-за ее «мягкой» формы, то подход к нему должен быть совершенно иным, чем к людям, избежавшим инсультов и инфарктов. Увы, нередко об этом не задумываются не только сами пациенты, но и многие врачи.
Второй важный фактор — возраст. Современные медицинские рекомендации говорят: если человеку 60 — 80 лет, и «верхнее» давление у него держится на уровне 140 — 150 мм рт ст, а «нижнее» — около 90 мм рт ст, то снижать давление нет необходимости.
— Вы хотите сказать, таким людям можно и нужно отменять лекарства для снижения давления?
— Ни в коем случае! Здесь есть жизненно важный нюанс: если у человека в более раннем возрасте уже была диагностирована гипертония и ему были назначены соответствующие препараты, то даже в более старшем возрасте отменять их нельзя! Такой отказ чреват инсультом и инфарктом.
Другое дело – если прежде не было проблем с давлением, связанных с ним осложнений, самочувствие нормальное, и только в 60-летнем возрасте выясняется, что давление 140 — 150 и 90 мм рт ст. Тогда, при отсутствии других показаний, антигипертензивные (снижающие кровяное давление) лекарства не требуются.
ЧЕМ СТАРШЕ ПАЦИЕНТ – ТЕМ МЯГЧЕ ТРЕБОВАНИЯ
— В то же время сейчас становятся чуть более мягкими требования к допустимому давлению в более пожилом возрасте, — продолжает Ярослав Ашихмин. – Опять же – подчеркнем – при условии, что человека раньше ничего не беспокоило, не было инфарктов, инсультов, нет диабета и других серьезных факторов риска. По новым данным в такой ситуации у пациентов старше 65 — 70 лет нужно начинать лекарственную терапию при давлении выше 160 мм рт ст.
Однако средняя продолжительность жизни растет, население Земли стареет, и появляется все больше людей из третьей группы, особенно интересной для исследователей – пациенты старше 80 лет. По ним данных наблюдений пока меньше, даются рекомендации смотреть на общий уровень здоровья. Насколько человек является, как говорят геронтологи, «сохранным», активным, как он индивидуально переносит высокое давление. Если пациент испытывает из-за этого серьезный дискомфорт, то ему нужно назначать антигипертензивные лекарства в первую очередь для улучшения качества жизни. Хотя, нужно признать, что имеющиеся на сегодня результаты наблюдений свидетельствуют: непосредственно риск инфарктов и инсультов у людей столь почтенного возраста эти лекарства снижают не настолько эффективно, как у молодых.
ДОЖИЛ ДО 80 БЕЗ ГИПЕРТОНИИ – ПОЛУЧАЕШЬ БОНУС
— Теперь перейдем к новому исследованию. В кратком описании научной статьи — абстракте — звучит сенсационный вывод: повышенное давление в очень пожилом возрасте (авторы называют это «oldest-old», то есть старейшие из пожилых) защищает от деменции. Однако, если вчитаться внимательнее, то выяснится: все не так однозначно, как говорится — дьявол кроется в деталях.
Итак, исследователи Университета Калифорнии обнаружили: у людей старше 80 и особенно старше 90 лет с повышенным давлением (от 140/90 до 160/100) значительно реже встречается старческая деменция, а в просторечии — слабоумие, чем у них ровесников с «нормальным» давлением (ниже 140/90).
Важнейший нюанс: «бонус» по защите от слабоумия получили исключительно те пациенты, у кого гипертония дебютировала в возрасте не моложе 80 лет. Если же она началась раньше, пусть даже человек добросовестно принимал лекарства и вел здоровый образ жизни, риск деменции, увы, не сокращается.
ЗАГАДКА СТАРЕЙШИХ
В чем же секрет «защитного» эффекта гипертонии у старейших из пожилых? Авторы исследования честно признают, что пока это неизвестно.
— Возможно, тот тип гипертонии, который развивается после 80 лет, имеет принципиально иную основу, причины и потому оказывает иное действие на организм, чем гипертония, начинающаяся в более раннем возрасте, — предполагает Ярослав Ашихмин. – В последнем случае, то есть при дебюте раньше 80 лет, гипертония совершенно точно повреждает у пациентов сосуды, ведет к развитию инфарктов, инсультов и, как было доказано, также повышает риск слабоумия из-за нарушения кровообращения в мозге.
Если же люди доживают до столь почтенного возраста без серьезных проблем со здоровьем – как участники исследования – то наверняка у них в организме есть некие сильные защитные механизмы, препятствующие инсультам, инфарктам и развитию слабоумия. Что это за механизмы, как они связаны с «гипертонией позднего возраста», нужно выяснять.
«ТРОЙСТВЕННАЯ» ДЕМЕНЦИЯ
— И еще один важный момент: деменция деменции рознь, — подчеркивает Ярослав Ашихмин. — Можно разделить типы слабоумия на три большие группы. Первая — деменция, связанная с развитием инсульта. При этом, напомним, из-за кровоизлияния в мозг гибнут определенные участки серого вещества, состоящего из клеток-нейронов, отвечающих за интеллект. Вторая группа — слабоумие, развивающееся из-за болезни Альцгеймера и других нейродегенеративных заболеваний. Наконец, есть еще и третья группа — это сосудистая деменция, которая возникает в результате ухудшения кровоснабжения и питания мозга при общем старении организма.
От какого типа деменции защищает гипертония в новом исследовании? При внимательном прочтении оказывается, что авторы сваливают все в одну кучу. То есть говорят «о деменции, развивающейся по разным причинам». А ведь в зависимости от причин слабоумия принципиально меняется подход к трактовке, объяснению выводов исследования!
НА ЧТО РАССЧИТАНА ЗАЩИТА
Попробуем разобраться вместе с нашим экспертом.
— Во-первых, хоть авторы ничего и не говорят, мы по-любому сразу отметаем (то есть исключаем из выводов исследования. — Ред.) деменцию как последствие инсульта. Поскольку, как я уже говорил, достоверно известно, доказано и не опровергается, что инсульты развиваются из-за повышенного давления. Значит, гипертония не может защищать от слабоумия как последствия инсульта, — ставит точки над «i» доктор Ашихмин.
— А вот дальше туман сгущается. Всегда считалось, что сосудистая деменция как спутник старения, не сопровождающегося болезнью Альцгеймера, тоже развивается быстрее при повышенном давлении. Как упоминается в исследовании, такие данные есть для людей до 75 лет. Что именно может происходить в организме, если гипертония развивается в более почтенном возрасте и как это связано с возможным предотвращением слабоумия — на сегодня неизвестно.
Так же остается загадкой, как повышенное давление может быть связано со снижением риска болезни Альцгеймера.
СЛАБОУМИЕ ИЛИ ИНСУЛЬТ
— Словом, делаем вывод: авторы исследования не разделяют типы слабоумия, поэтому мы точно не знаем, от чего именно может защищать гипертония, стартующая в пожилом возрасте (после 80 лет): от сосудистой деменции, болезни Альцгеймера или обоих типов причин слабоумия, — разводит руками Ярослав Ашихмин. — Выяснить это принципиально важно для того, чтобы понять: какие конкретно «защитные» изменения происходят в организме, на какие процессы идет благотворное воздействие. Выяснив это, мы можем попытаться воспроизвести такие защитные эффекты для всех остальных пациентов – например, с помощью определенных лекарств.
Напрямую же, в лоб применять выводы исследования даже для пациентов с поздним началом гипертонии, безоговорочно отказываясь от снижения давления, не следует, — предупреждает эксперт. — Как минимум потому, что авторы изучали именно риск развития слабоумия. А вот на риск инсульта, например, не смотрели. Я не удивлюсь, если «гипертоническая» защита от слабоумия несет с собой одновременно повышение угрозы инсульта.
— Да уж, ничего себе выбор: слабоумие или инсульт.
— Потому-то и нужно изучать все досконально – чтобы люди не оказывались перед таким бесчеловечным выбором. И чтобы можно было использовать загадочные защитные эффекты повышенного давления и отсечь опасные последствия гипертонии, такие как инсульт и инфаркт.
В ТЕМУ
Почему давление 140/90 в 60 лет терпимо, а в 35 — критически опасно
— С возрастом сосуды постепенно становятся более жесткими, давление при этом повышается постепенно, медленно, и организм привыкает к более высоким цифрам давления, успевает адаптироваться, чтобы переносить его нормально, — поясняет Ярослав Ашихмин. — Если же такая ситуация — повышенное давление возникает в 35 лет, то для организма это настоящий шок, а причина такого «неестественного» подъема — всегда тяжелое нарушение, которое зачастую ведет к инфарктам и инсультам в молодом возрасте.
В любом случае работает правило: чем в более пожилом возрасте начинается гипертония, тем она менее опасна. Повышение давления, зашкаливающее за 140/90 в возрасте до 60 лет, всегда является очень опасным и требует лечения.
Источник
