Лечение гипертонии нота жизни

Какое лечение существует сегодня, и какое является наиболее эффективным и современным? Какие методики лечения применяют в вашей клинике?

— Артериальная гипертензия лечится только таблетками, то есть лекарственными препаратами. Ученые не первый год пытаются создать какие-то немедикаментозные методы лечения, однако пока успешного результата такой практики нет. Еще стоит отметить, что лечение артериальной гипертензии требует ежедневного приема препаратов.

Мы всегда говорим пациентам: даже если у вас нормальное давление, вы все равно принимаете свою таблетку утром. Это необходимо не для того, чтобы давление снизилось, а для того, чтобы оно не повышалось.

Есть шесть основных видов препаратов от повышенного артериального давления и по данным исследований ни одна из этих групп не является лучше другой. Очень важно разобраться, за счет какого механизма у пациента повышается давление.

Если основной причиной является стресс, в связи с которым повышается пульс и артериальное давление, тогда пациенту подойдут бета-блокаторы, купирующие гормоны стресса.

Если у человека повышение давления происходит из-за задержки жидкости, тогда назначаются мочегонные препараты. Причем по современным требованиям лучше дать пациенту два препарата в маленькой дозе, чем один — в средней или большой. Это будет более эффективно и безопасно, обеспечит положительный результат лечения на более длительный срок.

Сколько длится в среднем процесс лечения?

— Неопределенно долго, к сожалению, если это эссенциальная гипертония. Если вторичная, то устраняем причину, и давление нормализуется. Но вторая группа встречается очень редко. Чаще всего это длительное или пожизненное лечение.

Есть ли какие-либо побочные действия у лечения при артериальной гипертензии?

— Побочные действия есть, безусловно. Некоторые лекарственные препараты достаточно сильные, поэтому важен грамотный подход. Когда я преподавала студентам нашей медицинской академии (ЮУГМУ), я всегда их учила: препаратов великое множество, поэтому важно грамотно подобрать подходящий конкретному пациенту.

Все препараты отличаются по своим характеристикам, поэтому конкретному пациенту нужно тонко подбирать препараты индивидуально. Можно назначить одну группу, но разные препараты. Например, есть пациент с ожирением, и ему назначим водорастворимый препарат, другой пациент — с нормальной массой тела, поэтому ему больше подойдет жирорастворимый препарат.

По этой причине я призываю всех пациентов никогда не руководствоваться советами соседок, поскольку грамотный врач подберет то, что нужно вам с учетом побочных эффектов. Бывает так, что один побочный эффект компенсирует другой: один препарат задерживает калий, другой — выводит его. Или один увеличивает пульс, а другой его снижает. Если назначим их в комплексе, то эффекты скомпенсируются. И наоборот, если мы неграмотно назначим, то побочные эффекты усилятся.

Медицинский центр «Резонанс-Мед», Челябинск, ул. Машиностроителей, 16

АД жизненно важно. Чтобы кровь протекала по организму, она должна находиться под давлением. При сокращении сердца в артериях повышается давление (систолическое или верхнее) и кровь движется вперед, а когда сердце впоследствии расслабляется и кровь заполняет его, то давление в артериях понижается (диастолическое или нижнее).

Однако оно не падает до нуля, потому что эластичные и мышечные стенки артериальных сосудов поддерживают давление между ударами сердца. Это ритмичное увеличение и понижение АД фиксируется во время измерения давления.

Целый ряд факторов оказывает влияние на давление, включая сердечный выброс, объем и вязкость крови, а также диаметр кровеносных сосудов.

Гипертония возникает, когда сила крови сильнее, чем это должно быть в норме.

Артериальное давление не всегда одинаково. Существуют различные триггеры (провоцирующие факторы) для этих колебаний: гормональные причины, физические нагрузки, психическое напряжение: стресс, боль или беспокойство. В течение суток АД колеблется: утром, когда человек встает с постели, поднимается, в начале дня немного падает, а вечером снова поднимается. Ночью во сне давление ниже всего.

Причины гипертонии

Имеется два типа повышения АД.

У 90-95% взрослых людей причину высокого давления выявить не удается. В нашей стране этот тип называется «гипертоническая болезнь» (ГБ), а за рубежом «эссенциальная гипертензия». Первичная ГБ — это всегда результат генетики и ее взаимодействия с окружающей средой. Проще говоря, взаимодействие двух этих факторов повышает тонус сосудов и объем крови. Такое явление называется повышенным периферическим сопротивлением.

Вторичная ГБ составляет всего 5% от всех случаев и является основным заболеванием. У таких пациентов есть причина для повышения, она не связана с тем, каким образом мы генетически запрограммированы реагировать на окружающие нас стрессы. Обычно вторичная гипертензия вызвана следующими причинами:

• синдром обструктивного апноэ сна;
• болезни почек и почечных артерий;
• опухоли надпочечников (феохромоцитома, гиперальдостеронизм, гиперкортицизм);
• болезни щитовидной железы;
• врожденные пороки развития кровеносных сосудов (коарктация аорты);
• прием противозачаточных, сосудосуживающих, нестероидных противовоспалительных средств;
• употребление кокаина и амфетаминов, алкоголя.

Артериальное давление вернется в норму, если врач сможет установить его причину и устранить ее до того, как произойдут структурные постоянные изменения внутренних органов.

Факторы риска (ФР)

Развитие гипертонической болезни определяется различным сочетанием генетических факторов и факторов окружающей среды.

Наиболее важными факторами риска являются возраст (мужчины старше 45 лет чаще болеют ГБ, у женщин повышение давления обычно появляется после 65 лет) и наследственный фактор. К сожалению, на них повлиять нельзя.

Однако на АД также влияют факторы, которые можно изменить. К ним относятся ожирение, недостаточная физическая активность, курение (в том числе пассивное), избыток в пище поваренной соли, дефицит калия, злоупотребление алкоголем, стресс, нарушение толерантности к глюкозе и сахарный диабет.

Гипертонический криз — это резкое повышение давления, обычно выше 180/120 мм ртутного столба. Он может являться как осложнением первичной гипертензии, так и наступать в результате осложнения беременности, употребления кокаина или амфетамина. Гипертонический криз также может быть реакцией на определенные лекарства, опухоли надпочечников и отмену алкоголя. Чтобы избежать серьезных осложнений, лечение нужно начинать очень быстро.

Симптомы

У большинства людей отсутствуют какие-либо симптомы. У некоторых имеются головные боли, одышка или носовое кровотечение, но эти признаки неспецифичны. Единственная возможность выявить артериальную гипертензию — регулярно измерять давление. Наличие повышенного артериального давления приводит к осложнениям со стороны других органов, которые называются органами-мишенями.

Их поражение приводит к весьма серьезным последствиям, часто, увы, непоправимым.

Осложнения

Сердечно-сосудистые осложнения

Включают стенокардию, гипертрофию левого желудочка, сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца (ИБС), инфаркт миокарда и внезапную смерть.

Сосудистые осложнения

Включают образование, расслоение и разрыв аневризм; перемежающую хромоту; гангрену в результате (окклюзии) закупорки сосуда.

Почечные осложнения

К ним относят повреждение ткани почек, почечный атеросклероз и почечную недостаточность.

Осложнения, специфичные для сетчатки глаза

Включают сужение сосудов сетчатки, экссудацию и кровоизлияние.

Цереброваскулярные осложнения

Аналогичны осложнениям в других артериальных ложах и включают преходящую ишемию, инсульт, тромбоз, аневризму и кровоизлияние. Хроническая гипертензия также связана с ухудшением когнитивных функций при старении.

Диагностика

Однократное повышение АД не означает наличие болезни. В Европе и России гипертонию определяют, как систолическое давление, измеренное на приеме у врача и составляющее более 140 мм ртутного столба, или диастолическое давление более 90 мм ртутного столба, полученные по данным двух или более измерений с интервалом более 1 недели.

В США с 2017 года гипертонию определяют, как систолическое давление более 130 мм ртутного столба или диастолическое давление более 80 мм ртутного столба.

Классификация уровней АД у взрослых.

Врач оценивает образ жизни и другие факторы риска для гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний, а также доказательства возможных вторичных причин гипертонии. Физикальное обследование должно включать обследование глазного дна; расчет индекса массы тела; аускультацию для сонных, брюшных и бедренных артерий; обследование сердца и легких, живота; оценку пульса нижних конечностей, а также неврологическое обследование.

Диагностические тесты включают общий анализ крови и мочи и биохимический профиль (глюкоза, электролиты креатинина, липидный профиль), электрокардиограмму (ЭКГ).

После установления диагноза врач проводит тщательную оценку других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и повреждений органов-мишеней.

Гипертония «белого халата» возникает только в кабинете врача, потому что многие люди при общении с медиками немного нервничают. Чтобы отличить гипертонию в «белом халате» от истинного высокого давления, пациенты могут измерять его дома. А вот «маскированная гипертония» означает нормальное АД на приеме врача, но повышенное в других местах, в том числе дома.

Суточное мониторирование АД (СМАД) — это 24-часовое измерение АД при дневной деятельности и ночью. Для этого пациент носит небольшое портативное устройство с манжетой, которое измеряет артериальное давление через равные промежутки времени и автоматически записывает измеренные значения.

Самостоятельное измерение АД

Существуют приборы изменения АД (тонометры) с датчиком на область плеча и запястья — оба типа подходят для самостоятельного измерения. Однако, по мнению экспертов, устройства с измерением на плече предпочтительнее устройств на запястье. Необходимо правильно измерять давление. Вот основные правила:

• Избегайте употребления кофе, алкоголя и курения за 30 минут до измерения АД;
• Не торопитесь: заранее опорожните мочевой пузырь, сядьте удобно и расслабьтесь, отдохните около 5 минут;
• Сядьте за стол, прислонитесь к спинке стула; не садитесь со скрещенными ногами; положите руку, которую вы хотите измерить, удобно на столешницу стола.
• При покупке тонометра убедитесь, что размер манжеты вам подходит, при окружности плеча более 33 см необходима более широкая манжета.
• Для измерения правильно расположите манжету, т.е. над изгибом руки, на уровне сердца.
• Измерьте АД не менее двух раз с интервалом примерно 1-2 минуты, если это возможно — в одно и то же время суток, утром и вечером, прежде чем принимать какие-либо лекарства.
• Сначала измерьте АД на обеих руках, затем всегда на руке, где оно выше.
• Помимо значений АД, также отмечайте любые жалобы.

Норма АД при домашнем измерении составляет более 135/85 мм ртутного столба.

Лечение

Изменения в образе жизни имеют первостепенное значение. Если этого недостаточно, назначают гипотензивные препараты. Для большинства пациентов необходимо и то, и другое.

К сожалению, полностью излечить гипертоническую болезнь нельзя, но ее можно контролировать.

Изменения в образе жизни заключаются в следующем.

Пациенту с АД необходимо уменьшить количество соли в питании. Некоторые люди с гипертонической болезнью «чувствительны к соли», это означает, что их АД повышается при потреблении слишком большого количества соли и уменьшается при сокращении этого продукта. Поэтому потребление соли следует ограничить до 5 г в сутки.

Вместо нее можно использовать травы, специи или другие ароматизаторы, такие как лимон, лук, чеснок, перец или карри. Необходимо также уменьшить количество соленых блюд и приправ с солью (бульон, специи).

При возможности нужно избегать соленых закусок и выпечки, а также обращать внимание на скрытую соль в соусах и заправках, готовых блюдах, пакетных супах, сырах, сырных продуктах, колбасах и продуктах из мяса.

При повышенном давлении следует снизить лишний вес (индекс массы тела (ИМТ) не должен превышать 25 кг/м2) и избегать чрезмерного употребления алкоголя. Нужно регулярно двигаться: стабилизирует АД и расширяет кровеносные сосуды.

Физическая активность, например, пешие прогулки или езда на велосипеде, должна быть неотъемлемой частью повседневной жизни. Рекомендовано заниматься видами спорта, которые тренируют выносливость. К ним относятся (скандинавская) ходьба, плавание, велосипед, танцы.

Лучше всего ходить 30 минут в день или, по крайней мере, 2,5 часа в неделю. Делать это нужно с умеренной интенсивностью, то есть, когда у вас перехватило дыхание, но вы при этом не обязательно потеете.

Силовые виды спорта, такие как поднятие тяжестей, в которых мышцы напряжены без регулярных движений, не подходят. Если у вас есть заболевание или вам больше 50 лет, перед началом тренировки следует проконсультироваться с врачом.

Очень важно поддерживать сбалансированное питание. Рецепт антигипертензивной диеты: много фруктов и овощей (5 порций или около 600 г в день), цельнозерновые продукты, один раз в неделю рыба и рапсовое масло или оливковое масло вместо животных жиров. Кроме того, необходимо употреблять достаточное количество кальция, например, молочных продуктов с низким содержанием жира.

Долгосрочный стресс способствует развитию гипертонии. В борьбе со стрессовыми ситуациями помогают такие методы, как дыхательные упражнения, йога, аутогенная тренировка.

Пациентам с АД рекомендовано бросить курить.

Женщинам следует обсудить прием комбинированных оральных контрацептивов с врачом-гинекологом. Гормональные препараты могут повышать давление у некоторых женщин. Если вы используете гормональные противозачаточные таблетки, вам следует обсудить со специалистом другие возможные методы контрацепции.

Антигипертензивные препараты

Наиболее распространенные группы лекарств: бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, диуретики, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов к ангиотензину II.

Целью лечения для большинства пациентов является снижение АД менее 140/90 мм ртутного столба. Попытки лечения с помощью таких методов, как денервация почек, до настоящего времени не всегда были успешными.

Антигипертензивные препараты нормализуют артериальное давление, если их принимать регулярно. Если пренебречь приемом таблеток, давление снова возрастет.