Кошки которые лечат гипертонии
Гипертония или гипертензия у кошек — патологическое повышение системного кровяного давления. Это диагноз, который может привести к осложнениям уже имеющихся заболеваний. Также он приводит к летальному исходу при отсутствии лечения. Гипертензия у кошек чаще встречается в пожилом возрасте. Средний возраст пациентов — 15 лет.
Вторичная артериальная гипертензия у кошек встречается наиболее часто. Обычно она связана с острой и хронической почечной недостаточностью и гипертиреозом. Реже она может быть связана с гиперальдостеронизмом или феохромоцитомой. Прочие типы гипертонии кошек — это идиопатическая гипертония и гипертония «белого халата». Так называется рост кровяного давления в момент его измерения при осмотре, в результате волнения и беспокойства животного.
Устойчивая артериальная гипертензия может привести к поражению органов-мишеней. Это почки, глаза, нервная и сердечно-сосудистая система.
Диагностика и измерение артериального давления
Артериальное давление может быть измерено непосредственно с помощью внутриартериального катетера. Или косвенно с помощью ультразвуковых устройств с эффектом Доплера или осциллометрическим методом. Косвенные (неинвазивные) методы более практичны. Приборы с эффектом Доплера используются для измерения артериального давления. Это позволяет обеспечить наиболее точные и последовательные показания у животного в сознании. Для уменьшения эффекта «белого халата» необходимы точный прибор, квалифицированный специалист и стандартный протокол для проведения измерений.
Пациенту нужно дать привыкнуть к обстановке, при этом можно держать животное на руках. Желательно отложить клинический осмотр и другие манипуляции, пока не измерено кровяное давление. Можно держать кошку в удобном для нее положении. Это позволит разместить манжету для измерения артериального давления как можно ближе к уровню сердца. Чтобы добиться точных измерений, необходимо поместить манжету на конечность или хвост. Как правило, сбривать шерсть не требуется, но важно плотно приложить манжету. При измерениях у длинношерстных кошек можно немного намочить шерсть.
Манжета должна быть шириной от 40 % до 50 % от окружности конечности или хвоста животного. Желательно провести несколько последовательных замеров.
После проведения исследования рекомендуется записать позицию животного. Также фиксируется используемая конечность и размер манжеты. Всё это нужно, чтобы последующие измерения могли проводиться по тому же протоколу. Диагноз гипертонической болезни у кошек основывается на систолическом артериальном давлении. В идеале должны быть сделаны повторные измерения через несколько дней. Тем не менее, диагноз может быть основан на одном сеансе измерения. Особенно у пациента с признаками быстро прогрессирующей болезни органов-мишеней. Например при гипертонической хориоидопатии/ретинопатии или энцефалопатии.
Гипертензия у кошек — уход за питомцем
Степень необходимого ухода за больной гипертонией кошкой зависит от причины возникновения. Также важны текущие повреждения органов-мишеней. Степень прогрессирования заболевания и риска для дальнейшего развития поражений. Большинство кошек имеют вторичную гипертонию. Так что сначала необходимо диагностировать и контролировать основное заболевание.
В некоторых случаях при контроле основного заболевания вторичная артериальная гипертензия разрешается. Однако некоторые кошки будут все же сохранять гипертонию за счет повреждений мелких сосудов. Эти повреждения сохраняются после устранения основного заболевания. Несмотря на лечение основной болезни, при сохранении гипертензии или при наличии поражений органов-мишеней, необходима антигипертензивная терапия.
Большинство кошек с гипертензией не требуют экстренного лечения, и кровяное давление пациента может быть снижено постепенно. Однако в случаях гипертонической хориоидопатии/ретинопатии или энцефалопатии могут потребоваться более срочные и решительные меры для снижения кровяного давления.
При обращении в клинику с кошкой для диагностики или лечения гипертензии, важно предоставить врачу названия и дозы применяемых препаратов. Также нужны все результаты анализов, которые уже были проведены. Включая данные об измерениях артериального давления и каким устройством, типом манжеты и при каком положении тела животного были получены эти данные.
Гипертензия у кошек — лечение
Гипертензия, как правило, контролируется с помощью лекарственных препаратов. Цель терапии — максимально снизить риск поражения органов-мишеней и поддерживать систолическое давление между 120 и 150 мм рт.ст.
Наиболее распространенными средствами борьбы с гипертонией являются блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы АПФ. Также применяются бета-блокаторы и альфа-блокаторы.
Амлодипин — быстродействующий, эффективный блокатор кальциевых каналов. Он является препаратом первого выбора для антигипертензивной терапии. Особенно при среднетяжелой или тяжелой форме гипертонической болезни кошек.
В экстренной ситуации пациент нуждается в быстром снижении артериального давления. Для этого может быть использован амлодипин в оральной форме, а также гидралазин или нитропруссид парентерально.
С началом антигипертензивной терапии необходим тщательный мониторинг пациентов. При отсутствии экстренных показаний кровяное давление у кошки желательно измерять через 5–7 дней после начала терапии. Или после изменения дозы или частоты введения препаратов. Затем каждые 1–4 месяца в зависимости от состояния пациента.
В экстренных ситуациях кровяное давление необходимо измерять в течение 1–3 дней после начала применения препарата. Также после изменения дозы или частоты приема препарата до тех пор, пока пациент стабилен. Затем каждые 1–4 месяца.
Повторные осмотры должны включать в себя мониторинг основного заболевания. Также необходимо проведение соответствующих анализов, аускультация сердца, оценка неврологического статуса. Если артериальное давление нестабильно или отмечаются признаки поражения органов-мишеней, необходима корректировка лечения.
Источник
Гипертензия у кошек – это патологическое повышение артериального давления. Ранее данная болезнь не диагностировалась и не считалась серьёзной проблемой для здоровья кошки, но с развитием методов измерения кровяного давления у животных и с повышением средней продолжительности жизни кошек данное заболевание стало выходить на ведущие роли в историях болезней кошек среднего и пожилого возраста. При этом половой и породной предрасположенности к гипертензии у кошек не выявлено.
Причины гипертензии у кошек
Причины, способствующие развитию гипертензии у кошек различны, вот основные из них:
- ХПН (хроническая почечная недостаточность). В качестве компенсации функции повреждённых нефронов почек повышается артериальное давление, чтобы увеличить объём крови для фильтрации.
- Гипертиреоз – это функциональное нарушение щитовидной железы, при котором повышается синтез гормонов. Это приводит к ускорению метаболизма. В итоге усиливается и увеличивается сердцебиение, а как следствие сердце прибавляет в размере, что и приводит к повышению артериального давления.
- Сердечная недостаточность
- Сахарный диабет
- другие причины
Симптомы гипертензии у кошек
Органами, которые находятся под угрозой при возникновении гипертензии у кошек, являются:
Глаза. При повышении артериального давления возможны кровоизлияния в стекловидное тело и в переднюю камеру глаза. Нередко один глаз поражается сильнее другого. Кроме этого в сетчатке отмечаются небольшие кровоизлияния, отёк и отслоение. Часто встречаются дегенеративные очаги. Нарушается зрение, вплоть до развития слепоты, нередко необратимой.
Нервная система и мозг. Гипертензия у кошек вызывает нарушения в вестибулярном аппарате, это проявляется странным поведением животного, изменением походки (шаткая и вялая), судорогами, парезами, параличом. Так как нервная система насыщена мелкими кровеносными сосудами, то у кошек при гипертензии эта система часто страдает, в том числе и головной мозг.
Сердечнососудистая система. При гипертензии у кошек отмечаются сердечные шумы и повышение ритма сердца. Реже могут быть проявления аритмии и одышки. Всё это усугубляется сердечнососудистыми заболеваниями, так как маловероятно, что гипертензия является первопричиной сердечной недостаточности. При рентгенологическом обследовании гипертензия у кошек может проявляться увеличением сердца, в частности левого желудочка.
Почки. Гипертензия у кошек вызывает нарушения нормальной работы почек.
Общая клиническая картина при гипертензии у кошек весьма смазанная, при начальной стадии невозможно наблюдать специфические признаки этой болезни. Далее наступает момент, когда появляются кровоизлияния в глазах, доходящие до отслоения сетчатки, и взволнованные хозяева обращаются к ветеринарному врачу по поводу слепоты их любимца.
Соответственно, необходимо наблюдать более внимательно за поведением своих питомцев. При появлении вышеперечисленных первичных признаках важно помнить о возможной гипертензии у кошек. Кроме этого, владельцев кошек должно насторожить их подавленное, вялое и замкнутое поведение.
Диагностика гипертензии у кошек
Диагностика гипертензии у кошек, как и других заболеваний, проводится комплексно. Важно регулярное измерение артериального давления. Для этого применяется оборудование очень похожее на то, которое используют для людей. Манжету одевают на лапу или хвост кошки. Учитывается при диагностике и тот факт, что гипертензия поражает глаза кошек. Ветеринарным врачом уделяется внимание кровеносным сосудам глазного дна и сетчатки, и даже при начальных стадиях этого заболевания специалист может обнаружить патологические изменения в них. При запущенных и тяжёлых случаях гипертензии у кошек часто можно встретить отслоение сетчатки и кровоизлияния в глазу. Редко патология отмечается в одном глазу, чаще поражаются сразу два глаза.
В городском ветеринарном онкологическом центре «Прайд» имеется высококвалифицированный профильный специалист – окулист. Его профессионализм подтверждён множеством грамот, сертификатов и вылеченных пациентов. А высокоточное и современное оборудование для исследования глаз позволяет быстро и верно поставить правильный диагноз и незамедлительно начать лечение.
При измерении кровяного давления важно учитывать тот факт, что кошки могут нервничать и пугаться проводимой манипуляции. Соответственно, показатели артериального давления будут неправильными. В связи с этим диагностика будет ошибочной, и последующее лечение также может не дать нужный результат. Поэтому полезно дать кошке время для адаптации к условиям, где будет проводиться измерение кровяного давления.
Лечение гипертензии у кошек
Лечение, как и диагностика, проходит комплексно. В связи с тем, что гипертензия — это лишь следствие основного заболевания, то после первичного лечения, направленного на снижение давления с помощью современных лекарственных препаратов, необходимо приступить ко второму направлению. Ветеринарные врачи городского ветеринарного онкологического центра «Прайд», посещая международные ветеринарные конференции и конгрессы, отслеживают новейшие тенденции лечения заболеваний и появление новых лекарств.
Второе направление лечения — это устранение основного заболевания. В некоторых случаях при его устранении давление нормализуется, и проблема гипертензии у кошек проходит. Необходимо тщательно отслеживать те органы, которые были поражены при повышении давления.
Прогноз при гипертензии у кошек
Как гласит прописная истина, профилактика — лучшее лечение. Если следовать этому правилу, то необходимо регулярное посещение Вашим любимцем ветеринарного врача. Лучше всего это делать в тех клиниках, где имеется современное оборудование, отвечающее последним мировым тенденциям и, конечно же, профессиональные ветеринарные специалисты. Всё это есть в городском ветеринарном онкологическом центе «Прайд».
Рекомендовано для кошек старше 7 лет проводить периодическое измерение давления. Это позволит вовремя заметить начавшуюся болезнь и даст шанс на остановку патологического процесса за счёт своевременно начатого лечения. Во время данной манипуляции кошки не испытывают никаких неприятных ощущений и спокойно переносят эту процедуру.
Прогноз при гипертензии напрямую зависит от ответственности хозяина перед своим питомцем, который может вовремя заметить начальную стадию болезни, либо проводить регулярные профилактические визиты к ветеринарному врачу. Благодаря этому можно избежать возникновения заболевания, либо же рассчитывать на положительный прогноз при возникновении гипертензии у кошек.
Автор статьи:
ветеринарный врач-терапевт
Авдашева Елена Сергеевна
Воспаление параанальных желез у собак
Воспаление параанальных (анальных, околоанальных) желёз у собак – довольно частое заболевание, с которым сталкиваются многие владельцы четырёхногих друзей. Не стоит паниковать, заметив первые признаки. При незамедлительном обращении в ветеринарную клинику все симптомы легко купируются. Самое главное в этом вопросе – не затягивать!
Астма у кошек
Бронхиальная астма у кошек – это наиболее часто регистрируемое первичное заболевание бронхов данного вида домашних животных. Иногда этот синдром называют – аллергический бронхит кошек.
Язва желудка у собак
Язва желудка у собак – заболевание, характеризующееся травмированием слизистой оболочки желудка с захватом мышечного слоя стенки желудка. На мышечном слое образуется язва как осложнение при хронических или острых гастритах.
Асцит у собак
Асцит или водянка брюшной полости – это патологическое (ненормальное) скопление жидкости в брюшной полости. Количество жидкости может быть незначительным и совершенно незаметным для владельцев животного, а может быть настолько огромным, что собака выглядит как беременная и с трудом ходит.
Источник
Системная гипертензия (патологическое повышение системного кровяного давления) как циркуляторная патология часто регистрируется у пожилых кошек. Высокая частота встречаемости системной гипертензии отмечается у кошек при хронической почечной недостаточности (61%) и гипертиреоидизме (87%) (Kobayashi et al, 1990). Но при этом гипертензия также встречается у кошек и при отсутствии почечной недостаточности и эутиреозе (нормальном тиреоидном статусе). Ввиду того что отсутствие лечения у кошек при гипертензии может привести к серьезным неврологическим, офтальмологическим, кардиологическим и нефрологическим расстройствам, лечение таких пациентов настоятельно рекомендуется. Кроме того, специфические антигипертензивные препараты могут значительно влиять на жизненную функцию органов-мишеней и долгосрочный прогноз.
Системная гипертензия обычно представляется как осложнение другой системной патологии и, следовательно, классифицируется как вторичная гипертензия. Однако в части случаев, когда причина СГ не установлена, в процессе полноценного обследования говорят о первичной или идиопатической гипертензии.
Эпидемиология
Как уже упоминалось выше, гипертензия чаще встречается у пожилых кошек, средний возраст которых составляет 15 лет и находится в диапазоне от 5 до 20 лет (Littman, 1994; Steele et al, 2002). Недостаточно ясно, является ли нормой рост артериального давления у здоровых пожилых кошек или же это стоит расценивать как раннюю субклиническую стадию развития патологического процесса. Породной и половой предрасположенности к гипертензии у кошек не выявлено.
Патофизиология
Несмотря на то что часто системная гипертензия выявляется у кошек с хронической дисфункцией почек, связь между повышением кровяного давления и поражением почек как первопричиной не является очевидной. Сосудистые и паренхимальные болезни почек у людей являются доказанными причинами гиперренинимической гипертензии. При этом увеличение объема внеклеточной жидкости является одним из механизмов развития гипертензии у больных в поздних стадиях заболевания почек (Pastan & Mitch, 1998). Существуют данные, что у кошек с естественно развившейся артериальной гипертензией и почечной недостаточностью не отмечено повышение уровня и активности ренина плазмы и увеличение объема плазмы (Hogan et al, 1999; Henik et al, 1996). Это позволяет предполагать, что некоторые кошки имеют первичную (эссенциальную) гипертензию, а повреждение почек вторично и является следствием хронической гломерулярной гипертензии и гиперфильтрации.
Аналогично связь между гипертиреоидизмом и гипертензией у кошек недостаточно хорошо определена даже при высокой встречаемости гипертензии у кошек с тиреотоксикозом. Гипертиреоидизм приводит к увеличению количества и чувствительности миокардиальных β-адренергических рецепторов и, как следствие, усилению чувствительности к катехоламинам. К тому же L-тироксин имеет прямой позитивный инотропный эффект. Следовательно, гипертиреоидизм приводит к увеличению частоты сердечных сокращений, увеличению ударного объема и сердечного выброса и повышению артериального кровяного давления. Тем не менее у кошек не обнаружено значительной зависимости между концентрацией тироксина в сыворотке и изменением артериального давления (Bodey & Sansom, 1998). Кроме того, у некоторых кошек при должной и эффективной терапии гипертиреоидного статуса артериальная гипертензия может сохраняться. Таким образом, предполагается, что у части кошек с гипертиреозом гипертензия не зависит от гипертиреоидного статуса. Также маловероятными причинами гипертензии у кошек могут являться гиперадренокортицизм, первичный альдостеронизм, феохромоцитома и анемия.
Гипертензия при отсутствии у кошек болезней почек или щитовидной железы говорит о том, что в части случаев, как и у людей, системную гипертензию можно считать первичным идиопатическим процессом, включающим повышение периферического сосудистого сопротивления и эндотелиальную дисфункцию.
Клинические признаки
Клинические признаки обычно являются производными поражения органа-мишени (мозг, сердце, почки, глаза). По мере роста кровяного давления происходит авторегуляторная вазоконстрикция артериол для защиты капиллярного русла этих высоковаскуляризованных органов от высокого давления. Сильная и длительная вазоконстрикция может в итоге приводить к ишемии, инфарктам, потере целостности эндотелия капилляров с отеками или геморрагиями. У кошек с гипертензией могут проявляться такие симптомы, как слепота, полиурия/полидипсия, неврологические признаки, включающие судороги, атаксию, нистагм, парез или паралич задних конечностей, диспноэ, носовое кровотечение (Littman, 1994). К более редким возможным признакам относят «остановившийся взгляд», вокализацию (Stewart, 1998). Многие кошки не проявляют клинических признаков, и гипертензия диагностируется после выявления шумов, ритма галопа, электрокардиографических и эхокардиографических патологий. У кошек системная гипертензия часто ассоциирована с гипертрофией левого желудочка. Обычно это умеренная гипертрофия и асимметричная септальная гипертрофия левого желудочка. Дилятация восходящей аорты обнаруживается радиографически или эхокардиографически, но не очевидно, является ли эта находка следствием гипертензии или обычным возрастным изменением. Кошки, страдающие системной гипертензией, часто имеют диастолическую дисфункцию левого желудочка вследствие снижения релаксации его стенок.
Широкая вариабельность электрокардиографических изменений включает желудочковые и наджелудочковые аритмии, расширение предсердного или желудочкового комплекса, а также нарушение проводимости. Тахиаритмии при проведении должной терапии гипертензии разрешаются.
Острая слепота – часто встречающаяся клиническая манифестация системной гипертензии у кошек. Обычно слепота случается вследствие двухсторонней отслойки сетчатки и/или кровоизлияния. В одном из исследований 80% кошек с гипертензией имели гипертензивную ретинопатию с кровоизлияниями сетчатки, стекловидного тела или передней камеры; отслойку и атрофию сетчатки; отек сетчатки, периваскулиты; извитость артерий сетчатки и/или глаукому (Stiles et al, 1994). Поражения сетчатки обычно регрессируют на фоне антигипертензивной терапии, и зрение возвращается.
Центральная нервная система предрасположена к повреждению вследствие гипертензии, поскольку изобилует мелкими сосудами. У кошек эти повреждения могут вызывать судороги, наклон головы, депрессию, парезы и параличи, вокализацию.
Хроническая гипертензия может быть причиной поражения почек в результате изменений в афферентных артериолах. Также могут развиваться фокальная и диффузная гломерулярная пролиферация и гломерулярный склероз (Kashgarian, 1990). После нарушения функции почек хроническая системная гипертензия вызывает устойчивый рост давления клубочковой фильтрации, которая играет ключевую роль в прогрессии ухудшения функции почек (Anderson & Brenner, 1987; Bidani et al, 1987). Протеинурия и гипостенурия не характерны для кошек с артериальной гипертензией, но наблюдается микроальбуминурия (Mathur et al, 2002).
Офтальмологическое обследование
Чаще всего причиной обращения владельца кошки с артериальной гипертензией является острая слепота. Владелец отмечает, что кошка стала менее активно передвигаться по помещению, перестала запрыгивать на мебель или промахивается в прыжке. В некоторых случаях владелец не подозревает о том, что зрение у кошки резко снижено или отсутствует, так как кошка, даже полностью ослепнув, продолжает ориентироваться в знакомом помещении за счет других органов чувств. Это является одной из причин позднего обращения владельца кошки в клинику.
Основными жалобами владельцев являются расширенный «застывший» зрачок, кровь внутри глаза, изменение рефлекса глазного дна, потеря зрения.
Для выявления патологии сетчатки необходимо:
- проверить зрачкомоторные реакции;
- проверить реакцию на яркий свет (dazzle reflex);
- проверить реакцию на угрожающий жест;
- провести тест с «ватным шариком», который поможет определить, может ли кошка отслеживать перемещение объектов в ее поле зрения;
- измерить внутриглазное давление;
- обследовать передний сегмент глазного яблока при помощи щелевой лампы;
- провести офтальмоскопию;
- в случае необходимости провести УЗИ глазного яблока.
Комплекс этих манипуляций поможет определить степень поражения сетчатки и в какой-то степени дать прогноз на восстановление зрения.
Наиболее ценную информацию о состоянии сетчатки исследователь получает именно благодаря офтальмоскопии.
Картина глазного дна кошки имеет большую вариабельность. Важно различать норму и патологию. Необходимо помнить, что отсутствие тапетума или пигмента может быть у вполне здорового животного.
Признаками патологии являются:
- ненормальное состояние сосудов (их диаметр, направление хода) (Рис. 1, Рис. 2, Рис. 7)
Рис. 1. Рис. 2. - изменения в области диска зрительного нерва (Рис. 7)
- наличие кровоизлияний различной величины (Рис. 1, Рис. 3)
Рис. 7. Рис. 3. - ограниченные или обширные зоны отслоения сетчатки (Рис. 1, Рис. 2, Рис. 3, Рис. 4, Рис. 5)
Рис. 4. Рис. 5. - наличие крови в стекловидном теле (Рис. 6)
Рис. 6. Рис. 8.
В случаях, когда офтальмоскопия невозможна (при обширном кровоизлиянии в стекловидное тело, при катаракте), необходимо провести УЗИ глазного яблока. Наличие гиперэхогенной мембраны, которая соединяется с глазным дном в области диска зрительного нерва, говорит об отслоении сетчатки (Рис. 8).
Подозрение на артериальную гипертензию у кошки может быть основано на наличии характерных поражений сетчатки. Однако необходимо исключать и другие причины отслоения сетчатки и/или кровоизлияний. Артериальная гипертензия непременно должна быть подтверждена измерением артериального давления. Измерение артериального давления следует проводить, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие артериальной гипертензии у кошек с гипертрофией левого желудочка, нарушением функции почек или гипертиреозом, а также у кошек старше 7 лет с шумами, ритмом галопа. Также измерение артериального давления необходимо проводить кошкам с вышеописанными признаками поражения головного мозга.
Гипертония у кошек была определена как непрямое систолическое давление более 160 мм рт. ст. (Littman, 1994; Стайлз и др., 1994) или 170 мм рт. ст. (Morgan, 1986) и диастолическое артериальное давление более 100 мм рт. ст. (Littman, 1994; Stiles и др., 1994). Тем не менее артериальное давление будет увеличиваться с возрастом у кошек и может превышать 180 мм рт. ст. систолического и 120 мм рт. ст. диастолического давления у практически здоровых кошек старше 14 лет (Bodey и Sansom, 1998). Таким образом, диагноз артериальной гипертензии может быть поставлен у кошки любого возраста, чье систолическое артериальное давление 190 мм рт. ст. и диастолическое давление 120 мм рт. ст. Кошек с клинической картиной, соответствующей артериальной гипертензии, и систолическим давлением от 160 до 190 мм рт. ст. также следует считать больными артериальной гипертензией, особенно если им менее 14 лет. При отсутствии клинических признаков гипертензии, систолическом артериальном давлении от 160 до 190 мм рт. ст. и диастолическом давлении между 100 и 120 мм рт. ст. необходимы повторные измерения несколько раз в течение дня или, возможно, нескольких дней.
Ранняя диагностика и лечение кошек с системной артериальной гипертензией очень важны. Хотя не у всех кошек проявляются клинические признаки, отказ от своевременной диагностики и лечения может привести к крайне нежелательным последствиям.
Основной целью лечения является предотвращение дальнейшего повреждения глаз, почек, сердца и мозга. Это достигается не только за счет снижения артериального давления, но и за счет улучшения кровообращения в органах-мишенях.
Для использования в качестве антигипертензивных препаратов доступны многочисленные фармакологические препараты, включая диуретики, β-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II, антагонисты кальциевых каналов, артериальные вазодилятаторы прямого действия, α2-агонисты центрального действия и α1-адреноблокаторы.
У кошек с гипертензией имеется тенденция приобретать рефрактерность к антигипертензивным эффектам адреноблокаторов, таких как празозин, а также артериальных вазодилятаторов прямого действия, таких как гидралазин. Кроме того, длительное применение препаратов прямого действия часто приводит к нежелательной стимуляции компенсаторных нейрогуморальных механизмов. Диуретики, β-адреноблокаторы или их сочетание эффективно снижают артериальное давление у большинства кошек с гипертензией, но при этом не уменьшают повреждение органов-мишеней (Houston, 1992).
В соответствии с законом Пуазейля, артериальное давление определяется произведением системного сосудистого сопротивления и сердечного выброса, поэтому снижение артериального давления в результате применения диуретиков и β-адреноблокаторов возникает в результате снижения сердечного выброса. Эти препараты снижают артериальное давление с помощью механизма, который уменьшает поток в органах-мишенях, тем самым создавая угрозу перфузии миокарда, почек и мозга. В то же время антагонисты кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II снижают артериальное давление за счет уменьшения сопротивления сосудов. Данный механизм более эффективен для улучшения перфузии органов-мишеней. Антагонисты кальциевых каналов, в частности, лишены миокардиодепрессивного эффекта, и ингибиторы АПФ, по сути, показали благоприятное воздействие на функцию почек, коронарную перфузию и перфузию головного мозга у людей с гипертонией (Houston, 1992; Anderson et al, 1986). α-адренэргические агонисты центрального действия также снижают артериальное давление за счет уменьшения сопротивления сосудов и показаны для поддержания целевой функции органа-мишени. Диуретики и β-блокаторы уменьшают сердечный выброс, ударный объем, коронарный и почечный кровоток, увеличивая сосудистое сопротивление сосудов почек. Кроме того, эти препараты не уменьшают гипертрофию левого желудочка. С другой стороны, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, а также препараты центрального действия имеют противоположный эффект.
Амлодипин является пролонгированным антигипертензивным препаратом, принадлежащим к блокаторам кальциевых каналов. Этот препарат расслабляет гладкие мышцы сосудов, блокируя приток кальция. Его основной вазодилятирующий эффект – в системном снижении сосудистого сопротивления. Кроме того, это действие распространяется и на коронарные артерии. Данный препарат безопасен и эффективен даже у кошек с дисфункцией почек при использовании внутрь в дозе 0,2 мг/кг один раз в день. При ежедневном приеме амлодипин снижает артериальное давление в течение 24 часов (Snyder, 1998). Кроме того, кошки не вырабатывают рефрактерность к амлодипину, а при длительной терапии возникает стойкий терапевтический эффект.
Ингибиторы АПФ, такие как эналаприл, рамиприл и беназеприл также являются хорошим выбором для терапии гипертензии у кошек. В Российской Федерации широкое распространение получил препарат Вазотоп®Р (MSD Animal Health). Действующим веществом препарата является рамиприл. Рамиприл обладает уникальными свойствами, которые выгодно отличают его от других ингибиторов АПФ, используемых в ветеринарии.
Тем не менее эти препараты часто оказываются неэффективными в качестве монотерапии у кошек. Ингибиторы АПФ могут быть лучше всего использованы в сочетании с амлодипином.
У кошек, резистентных к амлодипину или ингибиторам АПФ, только сочетание этих препаратов может безопасно обеспечивать адекватный контроль артериального давления. При добавлении к терапии амлодипином ингибиторов АПФ (эналаприла или беназеприла) используются дозы от 1,25 до 2,5 мг/кошка/день). Также у некоторых кошек, получающих подобную комбинацию препаратов, отмечается улучшение функции почек. Экспериментальные данные показывают, что сочетание этих двух классов антигипертензивных препаратов не только эффективно снижает артериальное давление, но и максимально защищает органы-мишени (Raij & Hayakawa, 1999). Блокатор ангиотензиновых рецепторов ирбесартан в сочетании с амлодипином показал свою эффективность у некоторых кошек, рефрактерных к ингибиторам АПФ.
Для кошек с неврологическими расстройствами вследствие поражения головного мозга необходимо агрессивное лечение с целью быстрого снижения артериального давления. Амлодипин и ингибиторы АПФ имеют сравнительно медленный гипотензивный эффект и требуют 2-3 дня для достижения пика гипотензивного действия. В подобных клинических ситуациях более эффективным будет внутривенное введение нитропруссида для быстрого купирования гипертонического криза. Тем не менее безопасное применение этого препарата требует тщательного титрования дозы с использованием инфузионного насоса (1,5-5 мг/кг/мин) и непрерывного мониторирования артериального давления. Гидралазин может использоваться в качестве альтернативы нитропруссиду, когда быстрое снижение артериального давления не требуется. Этот препарат, как правило, назначается перорально каждые двенадцать часов, начиная с дозы 0,5 мг/кг, и увеличивается, если это необходимо, до 2,0 мг/кг каждые 12 часов. Рекомендуется соблюдать осторожность при использовании быстродействующих, мощных антигипертензивных препаратов для лечения гипертонических кризов. Быстрое и резкое падение артериального давления может привести к острой ишемии головного мозга и тем самым ухудшить неврологический дефицит.
Органы-мишени при гипертензии
Источник
