Коррекция факторов риска при артериальной гипертонии

29.05.2017

Коррекция факторов риска и формирование ЗОЖ при артериальной гипертензии

Коррекция факторов риска и формирование ЗОЖ при артериальной гипертензии.

Артериальная гипертония (АГ)- синдром повышения артериального давления (АД) при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертониях.

Термин «гипертоническая болезнь» соответствует употребляемому в других странах понятию «эссенциальная артериальная гипертония» и означает артериальную гипертонию неизвестной этиологии.

Для большинства людей, вне зависимости от возраста, артериальной гипертонией считают АД, равное 140/90 мм рт. ст. и более. Если Вы страдаете сахарным диабетом или хроническими заболеваниями почек, давление должно быть менее 130/80 мм рт. ст.

Какие факторы повышают артериальное давление?

1) Неправильное питание (избыточное потребление жирных, соленых продуктов и недостаток калия в пище

2) Малоподвижный образ жизни

3) Лишний вес

4) Чрезмерное потребление алкоголя

5) Стресс

6) Курение

7) Повышенный уровень холестерина в крови

При повышении давления в организме происходят неблагоприятные изменения:

— большие артерии теряют свою эластичность и гибкость;

— мелкие артерии (артериолы) суживаются из-за спазма и утолщения стенок;

— увеличивается масса миокарда сердца и ухудшается его кровоснабжение ;

— ухудшается зрение;

— повышается нагрузка на почки и нарушается их функция;

— в сосудах начинает активно откладываться холестерин в виде бляшек и быстро развивается атеросклероз в сосудах сердца, мозга, почек.

Особенно уязвимы для поражения, так называемые «органы-мишени»: сердце, почки, мозг, сосуды, в том числе сосуды глаз.

Их поражение проявляется разными симптомами:

— головного мозга- головной болью, головокружением, мельканием «мушек» перед глазами, тошнотой, рвотой;

— сердца- сердцебиением, одышкой, болями в сердце;

— почек- частым мочеиспусканием в ночное время;

— периферических сосудов- похолодание конечностей, болями в икроножных мышцах при ходьбе (перемежающаяся хромота);

— сосудов глазного дна- нарушением зрения, мельканием «мушек» перед глазами.

Следствием поражения жизненно важных органов при АГ является развитие ряда серьезных заболеваний, таких как:

— ишемическая болезнь сердца (стенокардия),

-инфаркт миокарда,

— сердечная недостаточность,

— нарушения ритма сердца,

— мозговой инсульт,

-болезни артерий ног (перемежающаяся хромота) ,

— болезни почек и почечной недостаточности,

— гипертоническая энцефалопатия (снижение памяти),

— сахарный диабет (при наличии метаболического синдрома).

Врачебные рекомендации

Необходимо изменить стиль жизни и соблюдать ряд важных правил, которые помогут Вам избежать развития сердечно-сосудистых осложнений (инфаркта миокарда и инсульта).

1. Обязательно нужно отказаться от сигарет.

2. Не держите солонку на столе, старайтесь готовить пищу без соли, (ограничить потребление соли до 5 г/сутки- 1 чайная ложка без верха); ешьте свежие овощи и фрукты, откажитесь от консервированных или имеющих солёный вкус продуктов.

3.Необходимо уменьшить избыток массы тела.

4. Необходимо регулярно выполнять физические упражнения; уровень физической нагрузки Вам определит врач.

5. Необходимо избегать стрессовых ситуаций или научиться не реагировать на них, выделять время для расслабления.

6. Обязательно нужно ограничить употребление алкоголя или лучше отказаться от его приёма.

7. При высокой концентрации холестерина в крови необходимо её снижение.

8. Регулярно контролировать уровни АД.

9. Следует помнить, что при артериальной гипертонии необходим ежедневный приём лекарств в течении всей жизни. Ни в коем случае нельзя самостоятельно прекращать их приём после того, как АД снизилось до нормальных значений.

Если Вы соблюдаете эти простые правила, то ваше давление всегда будет под хорошим контролем. Будьте здоровы!

Врач общей практики КОО ОГКУЗ «ОЦМП» Аракчеева Н.В.

Источник

Коррекция факторов риска и формирование ЗОЖ при артериальной гипертензии.

Какие факторы повышают артериальное давление?

1) Неправильное питание (избыточное потребление жирных, соленых продуктов и недостаток калия в пище

2) Малоподвижный образ жизни

4) Чрезмерное потребление алкоголя

7) Повышенный уровень холестерина в крови

При повышении давления в организме происходят неблагоприятные изменения:

— большие артерии теряют свою эластичность и гибкость;

— мелкие артерии (артериолы) суживаются из-за спазма и утолщения стенок;

— увеличивается масса миокарда сердца и ухудшается его кровоснабжение ;

— повышается нагрузка на почки и нарушается их функция;

Их поражение проявляется разными симптомами:

— сердца- сердцебиением, одышкой, болями в сердце;

— почек- частым мочеиспусканием в ночное время;

— ишемическая болезнь сердца (стенокардия),

— нарушения ритма сердца,

-болезни артерий ног (перемежающаяся хромота) ,

— болезни почек и почечной недостаточности,

— гипертоническая энцефалопатия (снижение памяти),

— сахарный диабет (при наличии метаболического синдрома).

1. Обязательно нужно отказаться от сигарет.

3.Необходимо уменьшить избыток массы тела.

4. Необходимо регулярно выполнять физические упражнения; уровень физической нагрузки Вам определит врач.

6. Обязательно нужно ограничить употребление алкоголя или лучше отказаться от его приёма.

7. При высокой концентрации холестерина в крови необходимо её снижение.

8. Регулярно контролировать уровни АД.

Если Вы соблюдаете эти простые правила, то ваше давление всегда будет под хорошим контролем. Будьте здоровы!

Артериальная гипертония (АГ) является одним из основных факторов риска развития ишемической болезни сердца (ИБС) и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе от инфаркта миокарда и мозгового инсульта. В последнее время в центре внимания оказалась группа пациентов, у которых повышение артериального давления (АД) происходит на фоне метаболического синдрома. Особенности антигипертензивной терапии у этой категории больных нашли отражение во 2-й редакции Российских рекомендаций по лечению АГ (ВНОК, 2004 г.). Однако в существующих международных и национальных рекомендациях особенности антигипертензивной терапии при ожирении не обсуждаются. Очевидно, что метаболический синдром и ожирение являются весьма разными клиническими состояниями, а следовательно, и подходы к снижению АД в этих случаях могут быть разными.

Материалы и методы
В открытое клиническое исследование были включены 40 пациентов (16 мужчин и 24 женщины) от 18 до 60 лет, имевшие индекс массы тела (ИМТ) более 27 кг/м2. Нарушение толерантности глюкозы определяли при ее уровне в плазме крови натощак 7,8 и 0,05) в группе ГХТЗ.
СПВ является показателем, отражающим эластичность артерий, поскольку она в значительной степени зависит не только от отношения толщины стенки к радиусу, но и от растяжимости сосудов. При лечении Равелом СР наблюдалось снижение КФ и КР СПВ на 16,2 и 14,4% соответственно (p 0,05). Достоверное снижение толщины миокарда задней стенки левого желудочка (ТМЗСЛЖ) наблюдалось только после лечения Равелом СР (на 8,3; p 0,05) и 11,2% (p 0,05).

Обсуждение
Полученные результаты еще раз выявили существенные различия между диуретиками – индапамидом (Равел СР) и ГХТЗ – по таким факторам сердечно-сосудистого риска, как избыточная масса тела, уровень глюкозы крови натощак и после нагрузки, а также нарушения липидного спектра крови.
Монотерапия Равелом СР позволяет добиться целевого уровня АД у значительно большего числа пациентов с ожирением и АГ, чем лечение ГХТЗ. Необходимо отметить, что ГХТЗ использовался в максимально низкой дозе. Это значит, что, учитывая наличие у него дозозависимого гипотензивного эффекта, можно предположить, что при использовании его в дозе 12,5 мг в сутки снижение АД было бы еще меньшим. Кроме того, низкий показатель T/P у ГХТЗ свидетельствует о плохом контроле АД в течение 24 ч.
Благоприятное влияние Равела СР, по сравнению с ГХТЗ, на сосудистую эластичность и гипертрофию миокарда левого желудочка, по-видимому, является следствием его более выраженного гипотензивного эффекта и лучшего контроля АД на протяжении суток.
Очень важным является тот факт, что Равел СР благоприятно влиял на показатели липидного и углеводного обмена, в то время как ГХТЗ усугублял выраженность гипергликемии. Негативное влияние ГХТЗ на уровень глюкозы может быть связано с его гипокалиемическим эффектом. Кроме того, при терапии ГХТЗ имела место выраженная тенденция к повышению уровня мочевой кислоты, что свидетельствует о негативном влиянии препарата на пуриновый обмен.
Оба сравниваемых препарата практически одинаково уменьшали величину ИМТ, однако только при терапии Равелом СР имело место сокращение жировых отложений. Это можно объяснить тем, что ГХТЗ снижает массу тела исключительно за счет выведения жидкости, а Равел СР, уменьшая инсулинорезистентность и гипертриглицеридемию, непосредственно влияет на обменные процессы в жировой ткани. Сходные эффекты индапамида СР имели место и в исследовании МИНОТАВР, а ГХТЗ – в исследованиях CROSS и TROPHY.
Полученные результаты позволяют рассматривать индапамид СР как препарат выбора среди диуретиков для лечения АГ при ожирении, учитывая не только его высокую антигипертензивную активность, но и спектр положительного влияния на эластичность сосудов, гипертрофию миокарда и метаболические показатели. Терапия ГХТЗ еще раз подтвердила обоснованность опасений о ее негативных метаболических последствиях.
Окончание второго этапа исследования позволит оценить стабильность и дальнейшую динамику достигнутых клинических и метаболических эффектов при монотерапии Равелом СР и целесообразность замены классического тиазидного диуретика ГХТЗ на индапамид СР для устранения негативных метаболических эффектов.

В последнее время в центре внимания оказалась группа пациентов, у которых повышение артериального давления (АД) происходит на фоне метаболического синдрома (3). Однако в существующих международных и национальных рекомендациях особенности антигипертензивной терапии при ожирении не обсуждаются, хотя совершенно очевидно, что метаболический синдром и ожирение являются весьма разными клиническими состояниями, а следовательно, и подходы к снижению АД в этих случаях могут быть различными.

В этой связи было проведено исследование по сравнению терапевтической эффективности и метаболической нейтральности гидрохлортиазида и индапамида (Равел СР).

Материал и методы

В открытое клиническое исследование было включено 40 пациентов (16 мужчин и 24 женщины) в возрасте от 18 до 60 лет включительно, имеющих индекс массы тела (ИМТ) > 27 кг/м 2 . Нарушение толерантности к глюкозе определяли при ее уровне в плазме крови натощак 2 (p 2 (p 0,05) в группе терапии гидрохлортиазидом.

При лечении Равел СР наблюдалось снижение КФ и КР СПВ соответственно на 16,2% и 14,4% (р 0,05). Достоверное снижение толщины миокарда задней стенки левого желудочка (ТМЗСЛЖ) наблюдалось только после терапии Равел СР — на 8,3% (р 0,05) и 11,2% (p

С. В. Недогода, доктор медицинских наук, профессор
И. Н. Барыкина, кандидат медицинских наук
У. А. Брель, кандидат медицинских наук
Т. А. Чаляби, кандидат медицинских наук
Г. В. Мазина
Е. В. Подольская
Д. А. Заремба
ВолГМУ, Волгоград

Источник

Артериальная гипертензия, согласно определению Комитета экспертов ВООЗ, — это постоянно повышенное систолическое и/или диастолическое артериальное давление(140/90 мм. рт. ст. и выше).

Гипертоническая болезнь — это состояние, при котором уровень систолического артериального давления выше 140 мм рт. ст. и/ или диастолического артериального давления выше 90 мм рт. ст. у лиц, не принимающих антигипертензивные препараты, либо любой уровень у больных, принимающих антигипертензивные препараты. Причем, артериальное давление должно определятся, как среднее двух и более измерений при не менее двух осмотрах врача в разные дни.

Какие существуют факторы риска гипертонической болезни?

Возникновение, прогрессирование и осложнение гипертонической болезни тесно связаны с наличием у человека факторов риска развития этой патологии. Артериальная гипертензия — это результат сложного взаимодействия внешних(среда) и внутренних(организм) факторов. Возникновение этой патологии способствуют врожденные и приобретенные особенности организма, ослабляющие его сопротивляемость к неблагоприятным внешним факторам. Все факторы риска можно разделить на эндогенные и экзогенные.

Эндогенные(индивидуальные) факторы риска:

Генетическая предрасположенность — один из наиболее влиятельных факторов в развитии болезни. Существует тесная зависимость между уровнем артериального давления у родственников первой степени родства(родители, братья, сестры). Если оба родителя страдают артериальной гипертензией, болезнь обычно развивается в 50%-75% случаев. Вероятность возникновения артериальной гипертензии у лиц, родители которых, имели нормальное артериальное давление, составляет 4-20%;
Возраст. Распространенность артериальной гипертензии с возрастом увеличивается и составляет примерно: 15% — среди лиц в возрасте от 50 до 60 лет, 30% — в возрасте от 60 до 70 лет, 40% — возрасте старше 70 лет.
Пол. Распространенность артериальной гипертензии в возрасте до 40 лет у мужчин значительно выше, чем у женщин. В более старшем возрасте эти различия сглаживаются.
Масса тела(ожирение). Зависимость между массой тела и уровнем артериального давления — прямая, значительная и устойчивая. Увеличение массы тела на 10 кг сопровождается повышением систолического артериального давления на 2-3 мм рт. ст., а диастолического — на 1-3 мм рт. ст. Избыточная масса тела ассоциируется с 2-6 кратным повышением риска возникновения артериальной гипертензии. По данным фремингемского исследования, у 78% мужчин и 64% женщин артериальная гипертензия обусловлена избыточной массой тела. Снижение массы тела у лиц с артериальной гипертензией приводит к снижению артериальной гипертензии. При этом следует учитывать что ожирение являетсяодним из основных атерогенных факторов риска, включающих низкую активность липопротеидлипазы, гиперинсулинемию, резистентность к инсулину.
Сахарный диабет(нарушение толерантности к углеводам). Артериальная гипертензия встречается в два раза чаще у лиц с сахарным диабетом, чем без него.
Особенности личности и поведения. Лица с легковозбудимой нервной системой, склонные к амбициям, подозрительности, с неудовлетворенностью достигнутым и неудержимым стремлением к соревнованию имеют более высокую вероятность развития артериальной гипертензии.
Беременность, климактерический период и менопауза.
Дислипидемия и повышение содержания уровня мочевой кислоты способствуют развитию не только ишемической болезни сердца, но и артериальной гипертензии.
Нейроциркуляторная дистония или вегетативно-сосудистая дистония по гипертоническому типу.

Факторы риска, связанные с образом жизни и влиянием внешней среды

Алиментарные факторы. Потребление поваренной соли более 5 г в сутки, дефицит магния, употребление кофе и алкоголя — способствует развитию артериальной гипертензии.
Курение. Доказано, что курение повышает артериальное давление. Следует помнить, что мозговой инсульт и ишемическая болезнь сердца у курящих возникает в 2-3 раза чаще, чем у некурящих.
Психоэмоциональные факторы. Стресс, повторяющиеся отрицательные эмоции, психическое перенапряжение, умственное переутомление — способствуют развитию артериальной гипертензии.
Физическая активность. Лица ведущие малоподвижный образ жизни, риск возникновения артериальной гипертензии на 25% выше, чем у физически активных или тренированных. При этом физическая активность во время выполнения профессиональных обязанностей способствует повышению артериального давления, а в часы досуга его снижению.

Теории возникновения эссенциальной артериальной гипертензии

Нейрогенная теория Г.Ф. Ланга, эссенциальная артериальная гипертензия является класической «болезнью регуляции», развитие которой связанно с длительной пчихической травматизацией и перенаприжением, отрицательными эмоциями.
Объемно-солевая теория А. Гайтона, в основе развития болезни лежит ослабление выделительной функции почек, приводящая к задержке ионов натрия и воды и как результат увеличеине объема циркулирующей крови, минутного объема сердца и артериального давления.

Гипертоническая болезнь: классификация

В зависимости от причины возникновения и механизма развития артериальная гипертензия подразделяется на два типа:

Эссенциальная гипертензия(первичная гипертензия или гипертоническая болезнь) — это повышение артериального давления при отсутствии очевидной причины его повышения. Данный тип встречается в 90-96% случаев всех артериальных гипертензий.
Вторичная гипертензия(симптоматическая) — это гипертензия, причина которой может быть выявлена.

Классификация гипертонии в зависимости от уровня артериального давления

Современная классификация уровней артериального давления (Европейского общества кардиологов, 2007)

Также существует более упрощенная американская(JNC 7 от 2003 года) классификация артериальной гипертензии. Она включает три уровня артериального давления:

нормальное <120/80 мм рт. ст.
предгипертензия 120-139/80-89 мм рт. ст.
артериальная гипертензия >160/100 мм рт. ст.

Американская классификация достаточно проста и понятна. В ней нет терминов, которые вызывают дополнительные вопросы и путаницу.

Как видно из таблицы нормальным считается артериальное давление согласно европейской классификации — 120-129/80-84 мм.рт.ст., а по американской — 120/80 мм рт.ст.

Почему за норму взят этот уровень артериального давления?

Именно с риском возможных осложнений связанно то, что величина артериального давления находится в пределах 120-139/80-89 мм рт.ст. и названа в американской классификации предгипертензией для того, чтобы увеличить обеспокоенность населения последствиями данной ситуации.

Что такое «рабочее давление»?

Исходя из сегодняшних позиций кардиологов всего мира, к этому понятию нужно относится как к недоразумению. Этого термина нет ни в одной современной классификации артериальных давлений. Как он возник? Кто его выдумал? И, главное, какой в нем смысл — сказать невозможно. В настоящее время существует только три термина, характеризующих артериальное давление: нормальное, предгипертензия(означающий уровень, требующий проведения профилактики) и артериальная гипертензия — уровень, требующий постоянного лечения.

Классификация гипертонической болезни по степени поражения органов мишеней

Термин «стадия» подразумевает постепенное, неуклонное прогрессирование процесса с течением времени, что совершенно не обязательно происходит при правильном лечении артериальной гипертензии.

Гипертоническая болезнь 1 степени — объективные проявления поражения органов-мишеней(сердца, головного мозга, сосудов глазного дна, почек) отсутствуют.

Гипертоническая болезнь 2 степени — наличие как минимум одного из ниже перечисленных признаков поражение органов-мишеней: гипертрофия левого желудочка, сужение сосудов сетчатки, нарушение функции почек, атеросклеротические бляшки в сонных артериях, подвздошных, бедренных артериях.

Гипертоническая болезнь 3 степени — имеются объективные признаки поражения органов-мишеней и их клинические проявления.

сердце — стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;
головной мозг — инсульт, транзиторное нарушение мозгового кровообращения, гипертензивная энцефалопатия;
глазное дно — кровоизлияние и экссудаты с отеком зрительного нерва;
почки — почечная недостаточность;
сосуды — расслаивающая аневризма аорты, окклюзионные поражения артерий.

Основные симптомы гипертонии

Типичным есть начало болезни в возрасте от 30 до 45 лет у людей с наследственной предрасположенностью.
До развития осложнений заболевание часто имеет бессимптомное течение, а единственным его проявлением является повышенное артериальное давление.
Периодическая головная боль, чаще в области затылка, головокружение и шум в ушах.
Нарушение зрения, памяти, боль в области сердца и раздраженность.
Одышка во время физической нагрузке.
Увеличивается объем левого желудочка.
Поражаются артериальные сосуды.
Как результат развивается сердечная недостаточность.

Какие могут быть осложнения гипертонической болезни?

Течение гипертонической болезни нередко сопровождается обострениями и осложнениями, особенно у лиц не принимающих лечение или при несвоевременно начатом антигипертензивном лечении.

гипертонический(гипертензивный) криз — одно из наиболее частых осложнений гипертонической болезни;
кровоизлияние в головной мозг(геморрогический инсульт);
ишемический инсульт(инфаркт мозга);
гипертрофия и увеличение сердца;
ишемическая болезнь сердца;
острая левожелудочковая недостаточность(кардиальная астма и отек легких);
хроническая сердечная недостаточность;
нарушение сердечного ритма и проводимости;
расслаивающая аневризма аорты;
ангиопатия сетчатки глаза;

Лечение гипертонической болезни

Основные принципы:

лечение(немедикаментозное и медикаментозное) нужно начинать как можно раньше и проводить его постоянно, как правило на протяжении всей жизни;
для людей с повышенный артериальный давлением необходимо проводить модификацию образа жизни;
лучше использовать антигипертензивные препараты с 24-часовым действием;

Немедикаментозное лечение направленно на коррекцию факторов риска и показана всем больным с артериальной гипертензией и людям с высоким нормальным артериальным давлением(130-139/85-89 мм рт. ст.) для уменьшения риска развития этой патологии:

отказ от курения;
при ожирении — уменьшение массы тела;
уменьшение употребление алкоголя;
регулярное выполнение динамических физических упражнений;
ограничение употребления поваренной соли до 5 г в сутки;
увеличение употребление фруктов и овощей, морской рыбы, уменьшение употребление жиров и холестерина.

Медикаментозное лечение артериальной гипертензии

Препараты первой линии:

тиазидные диуретики;
блокаторы кальциевых каналов;
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента(ингибиторы АПФ);
антагонисты рецепторов ангиотензина II;
бета-адреноблокаторы.

Для всех групп препаратов первой линии в многочисленных исследованиях доказана способность уменьшать риск инсульта, инфаркт миокарда, сердечно-сосудистой смерти и, в большинстве случаев, общей смертности, а также безопасность(отсутствие значительных побочных эффектов) во время длительного использования.

Препараты второй линии:

альфа-1 адреноблокаторы(Доксазозин);
центральные альфа-2 агонисты(Метилдопа, Клонидин). Метилдопа — препарат выбора у беременных;
прямые вазодилататоры(Гидралазин, Нитропрусид натрия);
агонисты имидазолиновых рецепторов(Моксонидин);
ингибиторы ренина(Алискирин).

Препараты второй линии используют только в комбинированной терапии как третий или четвертый компонент.

Источник