Контроль артериального давления в течении суток
Артериальное давление — это показатель, который определяет, с какой силой кровь давит на стенки сосудов при движении. Цифры, не входящие в рамки допустимых, говорят о наличии патологии в организме, требующей проведения диагностики и назначения терапии. Одноразового измерения показателей давления бывает недостаточно. Требуется его фиксация в динамике (суточный мониторинг артериального давления — СМАД). Что это за метод диагностики и как он проводится, рассмотрено в статье.
Смысл исследования
На пациента, которому проводят диагностику, крепят специальный прибор, фиксирующий показатели артериального давления на протяжении 24 часов. Измерение происходит автоматическим образом, имеет определенную периодичность.
Если больному измеряют показатели давления на приеме, в силу волнения цифры могут показывать повышенные результаты. Суточный мониторинг артериального давления, правила проведения которого рассмотрены ниже, позволяет регистрировать показатели в домашних условиях, спокойной, комфортной и привычной атмосфере. Исследование может проводится и в момент, когда больной находится в стационаре.
Как работает устройство?
Аппарат «Суточный мониторинг артериального давления» крепится на тело пациента. Его составляющие следующие:
- Регистратор — прибор, который фиксируется на поясе больного. С его помощью происходит запись показателей в динамике.
- Резиновая трубка — соединяет манжету и регистратор.
- Манжета — надевается на руку (средняя часть плеча, уровень сердца). В нее происходит нагнетание, а затем стравливание воздуха.
- Чувствительный датчик — крепится под манжетой и фиксирует моменты появления и исчезания пульсовых волн.
На протяжении дня прибор для суточного мониторинга артериального давления регистрирует результаты каждые 15 минут. В период ночного отдыха артериальное давление измеряется каждые 30 минут. Все данные остаются в памяти аппарата.
Правила проведения исследования
Если пациенту назначается суточный мониторинг артериального давления, как проводится процедура, ему объясняет лечащий врач. Специалист обязательно инструктирует о правилах поведения в период диагностики, чтобы получить достоверные результаты:
- по необходимости отменяются медикаментозные назначения;
- отказ от значительной физической нагрузки;
- запрет приема водных процедур;
- ночной сон должен быть полноценным, чтобы не искажать показатели мониторинга;
- одежда должна быть легкой, чтобы манжеты не сдавливали руки пациента;
- режим дня должен быть привычным;
- в период нагнетания воздуха в манжету обследуемый должен опустить руку вниз, выпрямив вдоль туловища, остановиться;
- постоянно следить, чтоб резиновая трубка не была изогнутой, а манжета оставалась на месте;
- если больной имеет высокую чувствительность, врач назначает ему прием снотворных или успокоительных средств на ночь.
Медсестра выдает пациенту специальный дневник, где необходимо фиксировать данные о своем самочувствии, физической активности, применяемых препаратах (если врач их не отменил на время диагностики), фиксировать время сна.
Существует возможность проведения обследования беременных. Женщинам, которые входят в группу риска, проводят диагностику трижды. Первый раз при первом обращении к специалисту для постановки на учет, далее во втором триместре и перед самыми родами. Подобная процедура позволяет предотвратить развитие осложнений со стороны плода и организма матери.
Мониторинг по Холтеру
Одновременное измерение артериального давления и фиксирование показателей ЭКГ на протяжении суток — современный метод диагностики большинства сердечно-сосудистых патологий, позволяющий определить даже скрытые формы.
Этот метод был разработан американским ученым Холтером. На грудную клетку обследуемого крепятся электроды, которые фиксируют данные об электрической активности сердца и передают результаты на специальный переносной прибор. Здесь показатели обрабатываются в виде электрокардиограммы и сохраняются в памяти. Параллельно на плечо больному крепится манжетка, измеряющая артериальное давление.
В случае спорных вопросов холтеровское мониторирование может продлеваться на несколько дней (даже до недели). Преимущества метода заключается в том, что аппарат позволяет зафиксировать малейшие изменения сердечного ритма, что не всегда под силу обычной ЭКГ.
Мониторинг по Холтеру проводят пациентам, которых беспокоят следующие симптомы:
- давящая боль за грудиной, иррадиирующая в лопатку, плечо, руку;
- ночная боль в левой половине грудной клетки;
- одышка, сопровождаемая кашлем;
- ощущение замирания сердца;
- частые головокружения или обмороки.
Ожирение, ожоги кожных покровов в местах необходимого наложения электродов — противопоказания к проведению процедуры (только из-за невозможности правильной фиксации аппарата).
Показания
Суточный мониторинг артериального давления необходим для диагностики следующих состояний:
- Гипертония. Ее возможные формы — гипертония ночного типа, «гипертония белых халатов», скрытая, в период беременности.
- Гипотония — хроническая, ортостатическая, внезапные обмороки.
- Патология вегетативной нервной системы.
- Контроль эффективности применяемых препаратов в динамике.
- Инсулинозависимый сахарный диабет.
- Пациенты пожилого возраста.
- Резистентность к проведению терапии гипертонической болезни.
Статистика показывает, что чаще всего СМАД проводится для того, чтоб уточнить, насколько эффективны в применении антигипертензивные средства.
Противопоказания
Суточный мониторинг артериального давления не используется, если имеют место:
- механические повреждения рук, когда компрессия и накладывание манжеты невозможны;
- кожные патологии на верхних и нижних конечностях;
- обострение заболеваний, сопровождаемых нарушением свертывания крови;
- сосудистая патология, связанная с изменением проходимости крови или ригидностью сосудов;
- наличие осложнений основной болезни;
- осложнения после предыдущего суточного мониторинга.
Диагностика проводится в условиях стационара, если показатели систолического давления превышают 200 мм рт.ст. и присутствуют нарушения проводящей системы сердца. Такие состояния требуют повышенной осторожности.
Преимущества метода
Суточный мониторинг артериального давления имеет огромные преимущества перед одноразовым проведением измерений. Метод позволяет оценить, как именно показатели изменяются и в какое время суток. На основании исследования специалист подбирает препараты для конкретного индивидуального клинического случая.
Кроме того, суточный мониторинг артериального давления, инструкция проведения которого говорит о существенном упрощении диагностики основного заболевания, позволяет определить ложноотрицательные случаи исследования. Одноразовое измерение может показать цифры, укладывающиеся в допустимые рамки, но на самом деле пациент является гипертоником.
Основные преимущества метода:
- фиксация артериального давления на протяжении длительного периода времени;
- возможность использования в привычной спокойной атмосфере;
- регистрация данных во время ночного отдыха;
- определение кратковременной вариабельности артериального давления;
- незаменимая помощь в терапии больных, имеющих серьезные патологии (инсульт, инфаркт, нарушение мозгового кровообращения).
Недостатки суточного мониторинга
Главным недостатком, по мнению пациентов, считается ощущение дискомфорта во время нагнетания воздуха в манжетку. Появляется чувство онемения руки, хоть оно и быстро проходит. Под манжетой могут появляться высыпания, опрелости.
Еще один недостаток — процедура является платной, в отличие от одноразового измерения артериального давления.
Оценка результатов исследования
Через 24 часа с момента фиксирования аппарата на тело пациента проводят оценку полученных данных.
Показатели заносят в специальную компьютерную программу, которая позволяет определить наличие кратковременной вариабельности давления, оценить утренние результаты, высчитать индекс гипотонии и сравнить со средними значениями:
- суточный показатель — АД 120±6/70±5;
- утренние цифры — АД 115±7/73±6;
- вечерние показатели — АД 105±/65±5.
Важная диагностическая процедура для уточнения наличия патологии — суточный мониторинг артериального давления. Где сделать ее, подскажет лечащий кардиолог. В условиях поликлиники такие обследования не проводятся из-за отсутствия необходимых аппаратов. Процедура доступна в стационарах кардиологии или диагностических профильных центрах.
Источник
Будучи молодым, мало кто задумывается о здоровье: регулярную профилактику не проходит почти никто, бережно хранят свой организм тоже немногие. О здоровье мы вспоминаем в основном лишь тогда, когда тело начинает давать сбои. Возможно, это одна из причин, по которой в нашей стране такая низкая продолжительность жизни, особенно среди мужчин, причем лидируют среди причин смертности уже давно заболевания сердечно-сосудистой системы. Самое страшное, что такие заболевания, как, например, артериальная гипертония, могут протекать скрытно, подтачивая организм в течение многих лет и плавно подводя его к печальному итогу в виде инфаркта или инсульта.
Мы не будем сейчас рассуждать о необходимости вести здоровый образ жизни, о правильном питании, здоровом сне и многих других очевидных способах избежать преждевременного ухода в мир иной, тем более что болезни сердечно-сосудистой системы бывают и врождённые. Зато мы скажем несколько слов о важности контроля за своим состоянием, для чего и предназначено весьма необычное устройство, которое попало к нам в тестовую лабораторию. Это профессиональный прибор для суточного мониторинга артериального давления BPro, разработанный сингапурской компанией HealthSTATS и распространяемый в России компанией ООО «ДиаПарк», специализирующейся на поставках медицинского оборудования.
⇡#Немного теории
Что мерить
Показатель артериального, или, как его ещё называют, кровяного давления характеризует, насколько органы нашего организма хорошо (или плохо) снабжаются кислородом и питательными веществами. Этот факт, скорее всего, известен даже тем, кто регулярно прогуливал в школе уроки биологии. Но фиксируются всегда два значения давления — и о причинах этого обычно многим неизвестно, хотя ничего сложного в этом тоже нет. Различают систолическое и диастолическое артериальное давление. Первое регистрируется в момент сердечного сокращения и выталкивания крови в артерии — это максимальное значение. Второе фиксируется во время расслабления сердечной мышцы — минимальное значение. В народе эти показатели называют проще: «верхнее» и «нижнее» давление. Измеряется артериальное давление, как правило, в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.).
Типовая пульсовая волна: суперпозиция прямой и отраженной пульсовых волн при нормальной эластичности артерий
Значения показателей систолического и диастолического давления образуют собой экстремумы так называемой пульсовой волны. Для врача-кардиолога важно не только знать цифры, но и иметь возможность анализировать форму пульсовой волны и скорость её распространения. Помимо прямой составляющей в пульсовой волне присутствует ещё и отражённая, выражающаяся обычно в характерном скачке, добавке, которая при здоровых и эластичных сосудах появляется на спаде пульсовой волны (давление аугментации). Есть и другие важные для специалистов характеристики, но углубляться в курс «кардиология для чайников» мы не будем и перейдём к способам и средствам измерения артериального давления.
Чем и как мерить
Типичный бытовой осциллометрический тонометр с плечевой манжетой
Самый простой прибор для измерения давления есть почти в каждом доме. А если и нет, качественный электронный тонометр сегодня можно приобрести в любой аптеке. Данный аппарат предназначен для однократного или регулярного использования, но это не средство постоянного контроля. Бытовой тонометр измеряет давление так называемым осциллометрическим методом, который, в свою очередь, представляет собой развитие аускультативного метода, предложенного в далёком 1905 году русским хирургом Н. С. Коротковым. Аускультативный метод считается эталоном среди неинвазивной группы методов, не требующих непосредственного ввода зонда в артерию. На основе этого метода созданы и громоздкие суточные системы давления — да, необходимо сутки ходить с манжетой на руке, постоянно поправлять контролирующий прибор и время от времени замирать, когда в манжету начинается подача воздуха. Удовольствие, прямо скажем, невеликое.
Инвазивный же способ по понятным причинам возможен лишь в стационаре, при хирургическом вмешательстве со всеми вытекающими отсюда сложностями. Он тоже позволяет вести непрерывный график зависимости давления от времени, благодаря чему можно поставить точный диагноз пациенту и назначить правильное лечение. Неинвазивные методы использовались, конечно, тоже, но до недавнего времени не отличались повышенной точностью измерения.
Монитор артериального давления BPro создан, чтобы изменить ситуацию: он использует неинвазивный метод, который ещё меньше обременяет пользователя, но при этом по точности приближается к инвазивному. Запатентованная компанией HealthSTATS технология получила название Evidence-Based Blood Pressure (EVBP), которое подчёркивает тот факт, что в данном случае измеряется фактическое давление в артерии.
Принципиальная схема работы тонометра с технологией EVBP
В основе технологии EVBP лежит метод аппланационной тонометрии, суть которого предельно проста. Высокочувствительный датчик в виде полусферы давит на лучевую артерию руки в районе запястья и фиксирует значения пульса и артериального давления. Корпус датчика связан ремешком и информационным кабелем с основным блоком устройства, фиксирующим информацию в памяти и выводящим текущие значения на дисплей. Само устройство похоже на спортивные часы – довольно крупные, но не мешающие пользователю в его повседневной жизни. Правильно надетый, датчик надёжно фиксируется на запястье, не затрудняя венозный отток крови и не сдавливая жизненно важный срединный нерв. Ну и, конечно, никаких манжет, давления на руку и прочего дискомфорта.
Кроме непосредственно точек экстремума монитор BPro измеряет и записывает ещё ряд так называемых гемодинамических показателей, которые специализированное программное обеспечение анализирует и выводит на экран компьютера в виде графиков и отдельных значений. Вообще, для BPro предусмотрено два программных продукта: BPro SOFT и A-PULSE CASP. Первый — это базовый комплекс, который предназначен для обработки всех гемодинамических характеристик, измеряемых прибором: артериального давления, частоты сердечных сокращений, среднего артериального давления и пульсового давления. Программа в автоматическом режиме строит таблицы и графики результатов измерений, выделяет средние и крайние значения, осуществляет систематизацию данных о пациенте. Специалисту остаётся лишь провести анализ полученных и визуализированных при помощи BPro SOFT данных и сделать выводы.
Работа с программным комплексом A-PULSE CASP
Программный комплекс A-PULSE CASP служит для расширенного анализа пульсовой волны, центрального аортального систолического давления, радиального аугментационного индекса, о котором мы говорили выше, и других гемодинамических показателей. Если с помощью BPro SOFT данные можно анализировать лишь после проведения соответствующих измерений, то A-PULSE CASP позволяет выводить на экран компьютера график пульсовой волны непосредственно в режиме реального времени. Мы специалистами в кардиологии не являемся от слова «совсем», а потому нам на тестирование вместе с монитором BPro был предложен более простой программный комплекс BPro SOFT.
В целом, по словам разработчиков, монитор BPro с технологией EVBP имеет четыре основных клинических преимущества:
- диагностика гипертонической болезни;
- контроль эффективности антигипертензивной терапии;
- возможность прогнозирования острых нарушений кровообращения (инсульты, инфаркты);
- возможность прогнозирования осложнений артериальной гипертензии при беременности.
Проведённые независимые испытания прибора в сравнении с амбулаторным мониторингом инвазивным методом показали, что отклонения значений, измеренных с помощью BPro, минимальны (лишь несколько миллиметров ртутного столба) и вряд ли могут как-либо повлиять на общую картину заболевания и принятие тех или иных решений по проведению лечения. Ну а гарантией качества и точности измерений служит тот факт, что устройство соответствует целому ряду различных общепризнанных нормативных документов, длинный перечень которых можно найти в официальной таблице технических характеристик.
Этот факт, как и другие преимущества технологии EVBP, позволяет говорить о мониторе BPro как о профессиональном инструменте, который помогает практикующим врачам ставить точный диагноз своим пациентам и назначать соответствующее лечение на основе анализа получаемых графиков суточного мониторинга артериального давления.
Профессиональные устройства в нашу тестовую лабораторию заглядывают нечасто. Мы привыкли иметь дело с устройствами SOHO-сегмента, но BPro – это нечто большее. Так что не будем более углубляться в скучную теорию и скорее перейдём к занимательной практике.
⇡#Технические характеристики
| Суточный монитор артериального давления BPro (HealthSTATS) T6200 | |
|---|---|
| Измерение артериального давления | |
| Метод измерения | Модифицированная аппланационная тонометрия |
| Анатомическая область для измерения АД | Запястье правой или левой руки (лучевая артерия) |
| Параметры, показываемые на дисплее | Систолическое артериальное давление Диастолическое артериальное давление Частота сердечных сокращений в минуту |
| Метод калибровки | Осциллометрический |
| Время измерения (ABPM), с | 8 |
| Измерение АД в диапазоне, мм рт. ст. | От 40 до 280 |
| Измерение ЧСС в диапазоне, ударов в минуту | От 30 до 180 |
| Точность измерений частоты сердечных сокращений, % | ± 3 |
| Интервал измерений, мин | 15 |
| Длительность отбора данных при измерении, с | 8 |
| Общие характеристики | |
| Дисплей | ЖК, 20-15 мм, 2-строчный |
| Память | 96 функциональных блоков памяти |
| Интерфейс подключения к ПК | USB |
| Питание | Литиевая батарея CR 2032, 3 В |
| Ресурс работы элемента питания | Не менее двадцати 24-часовых сеансов |
| ОС | Windows XP Pro, Windows 7 (Home Basic, Home Premium, Professional, Ultimate) |
| Габариты, мм | 44 × 51 × 19 |
| Масса, г | 50 (с элементом питания) |
| Цена, руб. (без ПО / с ПО BProSOft / с ПО A-PULSE CASP) | 63 000 / 96 000 / 680 000 |
⇡#Комплект поставки
Упаковка и комплект поставки
Устройство поставляется в небольшой картонной коробке с русскоязычными надписями. Внутри кроме самого монитора мы нашли внушительный комплект аксессуаров:
- USB-кабель для передачи данных на ПК;
- четыре кожаных ремешка, различных по длине;
- инструмент для замены ремешков;
- три специальных пластыря для точного позиционирования датчика на запястье;
- три манжеты на запястье;
- компакт-диск с документацией;
- компакт-диск с программным комплексом BPro SOFT;
- печатное руководство пользователя на русском языке.
В наш комплект поставки, предназначенный для тестирования, входили три дополнительных пластыря. В остальном комплектация была штатная. Надо отметить, что монитор BPro может поставляться как отдельно, без ПО, так и с одним из программных комплексов: BPro SOFT или A-PULSE CASP. Стоимость в каждом случае будет отличаться — для варианта с A-PULSE CASP на порядок.
⇡#Внешний вид
| | |
Внешний вид монитора BPro | ||
| | |
Органы управления | ||
Внешне устройство сильно напоминает обычные спортивные часы или пульсометр для ношения на запястье. Отличает его лишь крупный датчик на ремешке. Конечно, к офисному костюму или строгому платью такой аксессуар вряд ли подойдёт, но в целом выглядит устройство привлекательно и современно. Корпус выполнен из пластика, а дисплей обрамлён крупным металлическим кольцом. Также из металла изготовлены и четыре основные кнопки управления, сильно выступающие над корпусом. А вот пятая кнопка, размещённая под кольцом, пластиковая. Нижняя часть корпуса закрыта мягкой накладкой то ли из резины, то ли из силикона — в любом случае она рассчитана на плотное прилегание монитора к запястью. Также здесь расположен отсек для литиевой батареи питания CR2032.
| | |
Датчик и ремешок | ||
Датчик размещён в пластиковом корпусе с выступающей частью в виде полусферы и закреплён на мониторе синтетическим ремешком довольно хитрой конструкции. Она в ограниченном диапазоне позволяет датчику перемещаться относительно монитора. С другой стороны к датчику крепится один из кожаных ремешков с липучкой, крепление у них точно такое же, какое и у большинства наручных часов, – ось с подпружиненными штифтами.
| | |
Ремешки и инструмент для их замены | ||
Вот только далеко не с каждыми даже очень дорогими часами в комплекте можно увидеть специальный инструмент для замены. Здесь он есть, причём выполненный из металла, да ещё с двумя сменными насадками разных размеров. Впрочем, логика производителя в данном случае совершенно ясна: если наручные часы – это вещь сугубо индивидуальная, а ремешок на них настраивается один-два раза в жизни, то монитор BPro может даваться пациентам лишь на время проведения обследования, а потому подбирать ремешки придётся каждый раз заново. Сами ремешки предназначены для ношения монитора на запястье окружностью от 130 до 210 мм — для ребёнка монитор не подойдёт, что и указано в руководстве пользователя.
| | |
USB-кабель для подключения к ПК | ||
По бокам монитора размещены трёхконтактный разъём и небольшой пластиковый уступ для подключения и надёжной фиксации USB-кабеля с пластиковой рамкой. Выглядит солидно, но, честно говоря, было бы привычнее видеть у такого устройства более традиционный и простой способ подключения: например, при помощи интерфейсов MiniUSB или MicroUSB. Всё равно ведь устройство имеет относительно низкую степень защиты от влаги — IPX2.
В целом спортивный дизайн устройства производит приятное впечатление, да и качество изготовления BPro находится на очень высоком уровне. Кнопки не шатаются, хотя и немного тугие, а материалы корпуса, датчика и ремешков приятны на ощупь.
Если Вы заметили ошибку — выделите ее мышью и нажмите CTRL+ENTER.
Источник
